職業(yè)衛(wèi)生學(xué)-噪聲

Noiseand

Hand-transmittedvibration

1物理因素(physiofactor)的分類-氣象條件如氣溫、氣濕、氣流、氣壓和熱輻射。-噪聲和振動

-電磁輻射如X射線、γ射線、紫外線、可見光、紅外線、激光、高頻電磁場和微波

-

高氣壓、低氣壓

-

次聲與超聲

2Featuresofphysiofactors

除了Laser以外，均是自然界中存在的都有特定的physicalparameterclearsource強(qiáng)度不均勻，以發(fā)生裝置為中心，向四周傳播有些物理因素可以有twostates，性質(zhì)不同在一定范圍內(nèi)對人無害，高于或者低于這一范圍對人體產(chǎn)生不良影響3職業(yè)病名單中物理因素所致職業(yè)病

二、職業(yè)性皮膚病：光接觸性皮炎、電光性皮炎

三、職業(yè)性眼?。弘姽庑匝垩?、白內(nèi)障（放射性）

四、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病：噪聲聾、爆震聾

六、物理因素所致職業(yè)病：中暑、減壓病、高原病、航空病、手臂振動病、激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷、凍傷4職業(yè)病名單中物理因素所致職業(yè)病七、職業(yè)性放射性疾病1．外照射急性放射??；2．外照射亞急性放射病；3．外照射慢性放射病；4．內(nèi)照射放射??；5．放射性皮膚疾?。?．放射性腫瘤（含礦工高氡暴露所致肺癌）；7．放射性骨損傷；8．放射性甲狀腺疾?。?．放射性性腺疾??；10．放射復(fù)合傷；11．根據(jù)《職業(yè)性放射懷疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他放射性損傷5十、其他職業(yè)?。夯已祝ㄏ抻诰伦鳂I(yè)工人）、股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業(yè)人員）

6基本概念聲音

物體振動后，振動能在彈性介質(zhì)中以波的形式向外傳播，傳到人耳引起的音響感覺稱為聲音（sound）。物體每秒振動的次數(shù)稱為頻率（frequency），用f表示，單位赫茲（Hz）。人耳能夠感受到的聲音頻率在20Hz～20,000Hz之間，這一頻率范圍的振動波稱為聲波（soundwave）7從物理學(xué)上講：聲音為一種振動以波的形式在彈性介質(zhì)中（氣體、液體、固體）傳播，其一定頻率范圍內(nèi)的波動作用于人耳引起對聲音的感知。聲音的發(fā)生須具備兩個條件：振動，即聲源彈性介質(zhì)的存在8基本概念次聲、超聲頻率小于20Hz的波稱為次聲波（infrasonicwave）,簡稱次聲。頻率大于20,000Hz的聲波稱為超聲波(ultrasonicwave),簡稱超聲。9噪聲

是聲音的一種物理學(xué)：不同頻率、不同強(qiáng)度的聲音無規(guī)律地組合成的聲音。衛(wèi)生學(xué)：凡是使人厭煩或不需要的聲音。

Noise=UnwantedSound10基本概念生產(chǎn)性噪聲

概念：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音，其頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。(生產(chǎn)中產(chǎn)生的一切聲音－衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)中的定義)分類來源：機(jī)械性噪聲、流體動力性噪聲、電磁噪聲性質(zhì)：連續(xù)、間斷聲11噪聲分類（classification）—聲源

生產(chǎn)性噪聲

機(jī)械噪聲電磁噪聲流體動力性噪聲

環(huán)境噪聲

交通噪聲公共場所噪聲住宅噪聲12基本概念生產(chǎn)性噪聲按性質(zhì)分類

連續(xù)聲穩(wěn)態(tài)聲：隨著時間的變化，聲壓波動<3dB的噪聲非穩(wěn)態(tài)聲：聲壓波動≥3dB的噪聲間斷聲：間斷聲，間隔一定時間（大于1秒）出現(xiàn)的噪聲。脈沖聲（impulsivenoise）聲音持續(xù)時間小于0.5秒，間隔時間大于１秒，聲壓有效值變化大于40dB。13噪聲分類—

頻率（穩(wěn)態(tài)噪聲）低頻噪聲主頻率在300Hz以下中頻噪聲主頻率在300~800Hz

高頻噪聲主頻率在800Hz以上

14物理性質(zhì)及評價聲強(qiáng)與聲強(qiáng)級用能量大小表示聲音的強(qiáng)弱稱為聲強(qiáng)（soundintensity）用Ｉ表示，單位為瓦／米２聽閾（thresholdofhearing)：正常年輕人剛剛能引起音響感覺的、最低可聽到的聲音強(qiáng)度。1000Hz，10-12W/m2痛閾（thresholdofpain)：產(chǎn)生痛感時的聲音強(qiáng)度．1000Hz，1W/m2，二者相差10-12倍。15物理性質(zhì)及評價聲強(qiáng)與聲強(qiáng)級聲強(qiáng)級：LI=㏒I/I0

單位是貝爾(bell)

LI=10㏒I/I0

單位是分貝(dB)LI是聲強(qiáng)級

I是被測聲強(qiáng)

I0是基準(zhǔn)聲強(qiáng)用對數(shù)表示聲強(qiáng)的等級，聽閾聲強(qiáng)I0作為基準(zhǔn)值來度量任一聲音的強(qiáng)度I①從聽閾到痛閾的聲強(qiáng)范圍是120dB②一個聲音的強(qiáng)度I增加一倍，則聲強(qiáng)級LI增加約3dB

聽閾痛閾

16物理性質(zhì)及評價聲壓

聲波在空氣中傳播時，空氣質(zhì)點受到聲波作用，引起大氣壓力不斷變化，空氣質(zhì)點密集時，壓強(qiáng)升高，稀疏時降低。由于聲波振動對介質(zhì)產(chǎn)生的壓力為聲壓。聲壓級正常人耳剛能引起音響感覺的聲壓稱為聽閾聲壓或聽閾，20μPa或2×10-5N/m2

人耳產(chǎn)生疼痛時為痛閾聲壓或痛閾，為20Pa或

20N/m2。二者的絕對值相差1×106倍(100萬倍)。

17聲壓級(soundpressurelevel,SPL)-聽閾（thresholdofhearing）20μPa或2×10-5N/m2-痛閾（thresholdofpain）20Pa或

20N/m2聲壓級（SPL）

Lp=

20㏒P/P0（dB）

聽閾-痛閾相差120dB普通談話60~70dB，載重汽車80~90dB，球蘑機(jī)120dB左右，噴氣式飛機(jī)附近可達(dá)

140~150dB甚至更高。

18物理性質(zhì)及評價聲壓級

1.聲壓級的合成相同的聲源：L總=L+10㏒n

L為單個聲源的聲壓級（dB)

n為聲源的數(shù)目2.聲音強(qiáng)度不同的聲源：將聲源的聲壓級從大到小按順序排列，按照兩兩合成的方法逐一計算合成后的聲壓級。

19物理性質(zhì)及評價聲壓級的合成

查表法：L總=L1+△L兩聲級差012345678910（L1–L2）增加值3.02.52.11.81.51.21.00.80.60.50.4△L（dB）

合成的聲壓級比其它待計算的聲壓級高10dB以上時，因為△L≤0.3dB,其它聲源的聲壓級可以忽略不計20純音（puretone）由單一頻率發(fā)出的聲音。復(fù)合音（complextone）由各種頻率的聲音組成的聲音。頻譜（frequencyspectrum）把組成復(fù)合音的各種頻率由低到高進(jìn)行排列而形成的頻率連續(xù)譜。21物理性質(zhì)及評價頻譜:

把組復(fù)合音的各種頻率由低到高進(jìn)行排列而形成的頻率連續(xù)譜稱為頻譜（frequencyspectrum）。頻帶或頻程（octaveband）為了便于分析和測量，把聲頻范圍（20~20,000Hz）劃分為若干小的頻段，稱為頻帶或頻程（octaveband），如1/2和1/3倍頻程。22物理性質(zhì)及評價頻譜:

倍頻程：按照頻率成倍比關(guān)系將聲頻劃分為若干頻段，一個頻段的上限頻率（f上）和下限頻率（f下）之比為2:1，即f上=2f下。根據(jù)聲學(xué)特點，每一個頻段用一個幾何中心頻率代表，中心頻率用公式計算：f中=√f上f下頻譜曲線：以頻譜為橫坐標(biāo)，聲壓級為縱坐標(biāo)，把它們的關(guān)系用圖來表示稱頻譜曲線或頻譜圖。23頻譜曲線用途

分析噪聲的頻率組成

分析各頻率的聲音強(qiáng)度

人耳對聲音的主觀感覺特點：對高頻敏感，對低頻不敏感。

24

生產(chǎn)性噪聲主要接觸機(jī)會-3

噪聲源A級（dB）頻譜特性針織機(jī)、擠塑機(jī)80高頻、寬帶機(jī)床、制磚機(jī)85高頻、寬帶梳棉、并條機(jī)、90中高頻、寬帶空壓機(jī)、軋鋼機(jī)

細(xì)紗機(jī)、輪轉(zhuǎn)印刷機(jī)95高頻、寬帶織毛機(jī)、鼓風(fēng)機(jī)100高頻有梭織布機(jī)、破碎機(jī)105高頻電鋸、噴紗機(jī)110高頻振動篩、振搗臺115高頻、寬帶球磨機(jī)、加壓制磚機(jī)120高頻風(fēng)鏟、鉚釘機(jī)、130高頻鍋爐排氣放空25物理性質(zhì)評價人對聲音的主觀感覺

等響曲線：根據(jù)人耳對聲音的感覺特性，聯(lián)系聲壓和頻率定出人耳對聲音音響的主觀感覺量，稱為響度級。（loudnesslevel）,單位為方（phone）

A聲級：使用頻率計權(quán)網(wǎng)絡(luò)測得的聲壓級稱為聲級，根據(jù)濾波器的特點分別稱為A聲級、B聲級、C聲級或D聲級，在表示的時候分別用dB(A)、dB(B)等表示，A聲級反應(yīng)人耳對聲音的感覺特性。26A計權(quán)聲級（LpA，LA）A-weightedsoundpressurelevel簡稱A聲級。用A計權(quán)網(wǎng)絡(luò)測得的聲壓。A聲級能較好地反映噪聲對人煩擾的主觀感覺和人耳聽力損傷的影響。

C聲級模擬人耳對100方純音的響應(yīng)特點，對所有頻率的聲音都同等程度通過，C聲級可以視作總聲級。等效連續(xù)A計權(quán)聲壓級（LAeq,T，LAeq）equivalentcontinuousA-weightedsoundpressurelevel簡稱等效聲級。在規(guī)定的時間T內(nèi)，某一連續(xù)穩(wěn)態(tài)噪聲的A計權(quán)聲壓，具有與時變的噪聲相同的均方A計權(quán)聲壓，則這一連續(xù)穩(wěn)態(tài)聲的聲級就是此時變噪聲的等效聲級。單位通常用dB(A)表示。27噪聲對人體的影響聽覺系統(tǒng)暫時性聽閾位移（temporarythresholdshift,TTS）:是指人或動物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時間聽力可以恢復(fù)到原來水平。

聽覺適應(yīng)（auditoryadaptation）:短時間暴露在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，引起聽力明顯下降，離開噪聲環(huán)境后，聽閾提高超過10~15dB，離開噪聲環(huán)境1分鐘之內(nèi)可以恢復(fù)。

聽覺疲勞（auditoryfatigue）:較長時間停留在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，引起聽力明顯下降，離開噪聲環(huán)境后，聽閾提高15~30dB，需要數(shù)小時甚至數(shù)十小時聽力才能恢復(fù)。28噪聲對人體的影響聽覺系統(tǒng)永久性聽閾位移（permanentthresholdshift,PTS）：指噪聲或其它因素引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽閾升高。

根據(jù)損傷的程度，永久性聽閾位移又分為聽力損失（hearingloss）或聽力損傷（hearingimpairment）以及噪聲性耳聾（noise-induceddeafness）。聽力損傷

A高頻聽力下降：特征原因

B語音聽力下降噪聲性耳聾：診斷治療爆震性耳聾

29

急性聽力損傷---亦稱暴震性耳聾(explosivedeafness)

強(qiáng)烈的爆炸產(chǎn)生的振動波----聽覺器官急性損傷----聽力喪失

原因：發(fā)生強(qiáng)烈爆炸時，強(qiáng)大的聲壓和沖擊波作用聽覺器官，可出現(xiàn)耳鼓膜破裂，聽骨鏈斷裂或錯位，內(nèi)耳組織出血以及柯蒂器的毛細(xì)胞損傷。

臨床表現(xiàn):耳鳴、耳痛、眩暈、惡心、嘔吐、聽力嚴(yán)重障礙或完全喪失。輕癥可部分或大部分恢復(fù),重癥則致永久性耳聾。

30聽覺外系統(tǒng)的危害

神經(jīng)系統(tǒng)---頭痛.頭暈.心悸.睡眠障礙.全身乏力等癥狀.記憶力減退和情緒不穩(wěn)等心血管系統(tǒng)---心率加快或減慢，血壓不穩(wěn)消化系統(tǒng)---胃腸功能紊亂.食欲不振.胃緊張度降低.胃蠕動減慢.胃液分泌減少噪聲環(huán)境下工作---人的注意力不易集中,反應(yīng)遲鈍,易煩躁,

對工作效率影響---尤其是腦力勞動影響較大，易引發(fā)工傷事故31職業(yè)性噪聲聾（occupationalnoise-induceddeafness）：

工作場所中，長期接觸職業(yè)噪聲發(fā)生的一種漸進(jìn)性的感音性聽覺損害。

32職業(yè)性噪聲聾是勞動者在工作場所中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種漸進(jìn)性的感音性聽覺損害。

根據(jù)確切的職業(yè)噪聲接觸史，有或無自覺的聽力損失或耳鳴癥狀，純音測聽為感音性聾，結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料，現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其它原因所致聽覺損害

33診斷原則確切的噪聲作業(yè)史，指在超過GBZ2.2所規(guī)定的工作場所噪聲聲級衛(wèi)生限值的噪聲作業(yè)人員。連續(xù)噪聲作業(yè)工齡不低于3年。純音測聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損失呈高頻下降型，多次純音測聽結(jié)果各頻率聽閾值偏差≤10dB（HL）。34

為什么高頻段首先受損？

耳蝸底部的基底膜較窄，主要感受高頻聲、這個區(qū)域的感覺細(xì)胞只要損傷15-20%，聽覺靈敏度可下降40dB。

耳蝸頂部基底膜最寬，主要感受低頻聲，這個區(qū)域的感覺細(xì)胞必需損傷比較廣泛，才會出現(xiàn)聽閾改變

螺旋器在4000HZ處血循環(huán)最差，且具有一狹窄區(qū)，易受淋巴振動波的沖擊而受損。且三個小聽骨對高頻聲的緩沖作用小，故高頻首先受損。35觀察對象雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾≥40dB（HL）。診斷分級以較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾作為分級標(biāo)準(zhǔn)。輕度聾26dB～40dB（HL）中度聾41dB～55dB（HL）重度聾≥56dB（HL）36處理原則觀察對象不需要調(diào)離噪聲工作場所，但同時患有耳鳴者例外。輕度、中度及重度聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。語頻平均聽力損失≥56dB（HL）者應(yīng)配戴助聽器。對噪聲敏感者（即上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000、4000、6000任一頻率，任一耳聽閾達(dá)到65dB（HL））應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。37噪聲引起聽力損傷的特點

早期高頻聽力下降，聽力曲線在3,000~6,000Hz（多在4,000Hz）出現(xiàn)“V”型下陷，稱聽谷（tip）。

晚期語頻聽力下降，語言聽力障礙38噪聲引起聽力損傷的特點噪聲的強(qiáng)度越大，對聽力的危害越快、越重強(qiáng)度相同時，噪聲的頻率越高，頻譜范圍越窄，危害越大噪聲與振動共同作用比無振動危害要大每天接觸噪聲的時數(shù)和總接觸時間（工齡）越長聽力損害越重年齡越大越易受噪聲的損害，但也與個體敏感程度有關(guān)39噪聲引起聽力損傷的特點原有感音神經(jīng)性聾者，不論原因如何，均更易受噪聲的再損傷；

臨界接觸年限（使5％以上的工人產(chǎn)生聽力損傷的最少接觸年限）與噪聲強(qiáng)度有關(guān)：85dB(A)時，臨界年限為20年左右；90dB(A)時10年左右；95dB(A)為5年左右；100dB(A)時不足5年。在每天接觸時間相同的情況下，連續(xù)接觸與中間有休息的間斷接觸所造成的危害相比，前者大于后者40

生理性聽力下降病理性聽力下降

(可恢復(fù))(不能完全或完全不能恢復(fù))

聽覺適應(yīng)聽覺疲勞聽力損失

噪聲聾

功能性改變器質(zhì)性改變聽閾上升10-15dB耳鳴.聽力下降脫離崗位后數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)聽力明顯下降.聽閾上升15-30dB脫離崗位后數(shù)小時至幾時小時可恢復(fù)高頻聽力下降.在4000Hz出現(xiàn)“V”型凹陷耳蝸病理性損傷加重,語言頻段同時受損(500~2000Hz)暫時性聽閾位移永久性聽力損傷永久性聽閾位移41

噪聲所致的永久性聽閾位移早期常表現(xiàn)高頻聽力下降原因：

1.耳蝸基底部接受高頻音的毛細(xì)胞較少,代償能力較差

2.耳蝸基底部血循環(huán)較差,易受淋巴振動的沖擊而損傷老年性耳聾聽力曲線正常人聽力曲線42

噪聲性耳聾聽力曲線43張書珍、方丹群等對我國職業(yè)工人的聽力調(diào)查資料進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：噪聲強(qiáng)度為80dB(A)時，耳聾發(fā)生率為0～5.34%，噪聲強(qiáng)度為85dB(A)時，耳聾發(fā)生率為0～5.35%，噪聲強(qiáng)度為90dB(A)時，耳聾發(fā)生率為0～6.39%，噪聲強(qiáng)度為95dB(A)時，耳聾發(fā)生率為0.25%～18.39%，噪聲強(qiáng)度為100dB(A)時，耳聾發(fā)生率為1.08%～29.88%，隨著噪聲強(qiáng)度和工齡的增加，噪聲性耳聾發(fā)生率呈增加趨勢。44觀察對象雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾≥40dB（HL）。連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上者，純音測聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損失呈高頻下降型，根據(jù)較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾做出診斷分級。輕度聾26dB～40dB（HL）中度聾41dB～55dB（HL）重度聾≥56dB（HL）45噪聲對人體的影響噪聲對神經(jīng)系統(tǒng)的影響

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、心悸、睡眠障礙、全身乏力等腦電波：表現(xiàn)為α節(jié)律減少及慢波成分增加噪聲對心血管系統(tǒng)的影響

心電圖：ST段或T波出現(xiàn)缺血型改變血壓：早期不穩(wěn)定，長期接觸較強(qiáng)的噪聲可以引起血壓升高；腦血流圖：波幅降低、流入時間延長46噪聲對神經(jīng)系統(tǒng)的作用被認(rèn)為是噪聲影響人體健康較早且較敏感的指標(biāo)。在噪聲作業(yè)工人中，神經(jīng)衰弱征候群發(fā)病率很高，同時伴有植物神經(jīng)功能紊亂及腦電圖改變。但這種損害的程度，目前尚無滿意的量化指標(biāo)。國內(nèi)自1987年開始應(yīng)用WHO推薦的神經(jīng)行為核心測驗組合（NCTB）以來，研究人員利用NCTB方法對噪聲作業(yè)工人進(jìn)行了職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查，取得了一些結(jié)果。

47在

90dB(A)水平（80～85dB(A)），噪聲已經(jīng)對人體神經(jīng)系統(tǒng)有較大影響，它可導(dǎo)致工人負(fù)性情緒（緊張，憂郁，憤怒，疲勞，困惑）增加在>90dB(A)噪聲組觀察到的各指標(biāo)比

90dB(A)的噪聲組各指標(biāo)要高，支持噪聲接觸引起神經(jīng)行為功能紊亂的假設(shè)，并直觀顯示，噪聲接觸與神經(jīng)行為功能紊亂之間可能有劑量-反應(yīng)關(guān)系。48世界衛(wèi)生組織已將噪聲列為可能引發(fā)高血壓的數(shù)種外源性危險因素之一，而且動物實驗也已經(jīng)證實反復(fù)的噪聲接觸能夠促使高血壓的發(fā)生和發(fā)展。但由于環(huán)境應(yīng)激因素復(fù)雜并且很難定量，而影響高血壓的因素又相當(dāng)復(fù)雜，因此，這種關(guān)系在人身上還很難確定。

49噪聲對人體的影響噪聲對內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的影響腎上腺：中等強(qiáng)度噪聲，腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)大強(qiáng)度噪聲，功能減弱免疫功能：降低噪聲對消化系統(tǒng)及代謝功能的影響胃腸功能紊亂、食欲不振、胃液分泌減少、胃緊張度降低、胃蠕動減慢等變化脂代謝障礙50噪聲對人體的影響噪聲對生殖機(jī)能及胚胎發(fā)育的影響月經(jīng)周期異常、經(jīng)期延長、血量增多及痛經(jīng)等影響胎兒發(fā)育噪聲對工作效率的影響

51我國80年代中期開始一系列職業(yè)流行病學(xué)研究，國際上關(guān)于噪聲對子代的影響僅有幾篇報道，我國的這一研究領(lǐng)域處于世界前沿。多數(shù)研究顯示，噪聲暴露導(dǎo)致女工月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期異常、痛經(jīng)和血量增多，并可以觀察到劑量－反應(yīng)關(guān)系。噪聲對女工月經(jīng)機(jī)能的影響已成為觀察噪聲作用的一個敏感的指標(biāo)。噪聲作業(yè)女工在妊娠期間妊娠高血壓、妊娠惡阻的發(fā)病率升高。而對子代的影響主要表現(xiàn)在出生體重減輕、子代智力、聽力差等方面。52影響噪聲對機(jī)體作用的因素組別dB(A)檢查人數(shù)耳鳴耳聾神衰綜合癥8052628.314.816.28557535.712.520.89068927.616.020.89546542.228.820.810041651.231.728.310524177.625.528.3對照組36213.07.411.0

噪聲強(qiáng)度大、頻率高則危害大接觸不同噪聲級主訴癥狀檢出率（%）53影響噪聲對機(jī)體作用的因素聲級dB(A)~10年~20年~30年800~1.370~2.610.18~5.34850~1.390.14~3.840.14~5.35900~1.200.23~3.010.55~6.39950.25~3.950.95~5.113.81~18.931001.08~5.625.36~16.1812.83~30.43

接觸時間和接觸方式接觸時間越長，危害越大不同工齡不同聲級噪聲性耳聾檢出率（%）54影響噪聲對機(jī)體作用的影響因素噪聲的性質(zhì)

脈沖聲比穩(wěn)態(tài)聲危害大其它有害因素共同存在振動、高溫、寒冷或有毒物質(zhì)共同存在，增加噪聲的作用機(jī)體健康狀況及個人敏感性個體防護(hù)55防止噪聲危害的措施工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)每個工作日接觸噪聲（小時）允許噪聲[dB（A）]885488291194最高不得超過11556新標(biāo)準(zhǔn)每周工作5天，每天工作8h，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為85dB(A)，非穩(wěn)態(tài)噪聲等效聲級的限值為85dB(A)。每周工作5天，每天工作時間不等于8h需計算8h等效聲級，每周工作天數(shù)不是5天需計算40h等效聲級，限值為85dB(A)。

57防止噪聲危害的措施控制噪聲源采用無聲或降聲設(shè)備代替發(fā)出強(qiáng)噪聲的設(shè)備遠(yuǎn)置噪聲源合理配置生源控制噪聲的傳播吸聲隔聲隔振消聲58防止噪聲危害的措施個體防護(hù)佩戴個人防護(hù)用品，如耳塞、耳罩、帽徽等健康監(jiān)護(hù)定期健康檢查合理安排勞動和休息59預(yù)防

控制措施 減弱辦法防護(hù)

改進(jìn)工藝控制距離就業(yè)前和定期體檢

密閉聲源設(shè)立屏障廠區(qū)合理規(guī)劃

滅音裝置消聲合理的休息制度

時間控制吸聲隔音器的使用噪聲源

噪聲傳播途徑接受者60當(dāng)工作場所噪聲強(qiáng)度超過職業(yè)接觸限值時，配戴個人聽力保護(hù)器是一項有效的預(yù)防措施。聽力保護(hù)器按結(jié)構(gòu)不同，可分為耳塞、耳罩、防噪聲帽等三種產(chǎn)品。用人單位應(yīng)根據(jù)《工業(yè)企業(yè)聽力保護(hù)規(guī)范》為噪聲作業(yè)人員選購并提供三種以上聽力防護(hù)用品，購置的個人防護(hù)用品必須具備相應(yīng)的特種勞動防護(hù)用品的生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證和安全鑒定證。產(chǎn)品質(zhì)量應(yīng)符合GB5893.1–1986《護(hù)耳器—耳塞》的規(guī)定；聲衰減量應(yīng)達(dá)到GB5893.3《護(hù)耳器主觀測量方法》的規(guī)定。61在崗期間職業(yè)健康檢查職業(yè)?。郝殬I(yè)性噪聲聾（參見GBZ49—2007）職業(yè)禁忌證：噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作一年，雙耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意頻率聽力損失≥65dBHL）62

Vibration

振動（vibration）系指質(zhì)點或物體在外力作用下，沿直線或弧線圍繞平衡位置（或中心位置）作往復(fù)運(yùn)動或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。

振動源手部接觸振動工具、機(jī)械或加工部件

局部振動（segmentalvibration）

手傳振動（hand-transmittedvibration）手臂振動（hand-armvibration）

經(jīng)由人體足部或臀部傳導(dǎo)至全身

全身振動（wholebodyvibration）

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在振動過程中，振動體加速度的變化與位移呈正比，速度的變化與位移呈反比。

位移、速度、加速度均是代表振動強(qiáng)度的物理量，取值時可分別取峰值（peakvalue）、峰峰值（peak-to-peakvalue）、平均值（averagevalue）和有效值。峰值為最大值。正峰值與負(fù)峰值絕對值的和稱峰峰值。

64

在位移、速度和加速度三個振動物理量中，又以加速度反映振動強(qiáng)度對人體作用的關(guān)系最密切，因此加速度是目前評價振動強(qiáng)度大小最常用的物理量。所測振動的加速度還可采用振動加速度級（vibrationaccelerationlevel,VAL）表示，其公式如下：α有效VAL=201og（dB）α0

式中，α有效：所測振動加速度有效值（m/s2）；α0：振動加速度基準(zhǔn)值（10-5m/s2）。65生產(chǎn)中產(chǎn)生振動的原因

不平衡物體的轉(zhuǎn)動

旋轉(zhuǎn)物體的扭動和彎曲

活塞運(yùn)動

物體的沖擊

物體的磨擦

空氣沖擊波。66接觸較多，危害較大的生產(chǎn)性振動是來自振動性工具

風(fēng)動工具多以壓縮空氣為動力，如鑿巖機(jī)、風(fēng)鏟、風(fēng)錘、風(fēng)鎬、風(fēng)鉆、除銹機(jī)、造型機(jī)、鉚釘機(jī)、搗固機(jī)、打樁機(jī)等。

電動工具以壓縮空氣、電動機(jī)或引擎為動力，如鏈鋸、電鉆、電鋸、振動破碎機(jī)等。

高速旋轉(zhuǎn)機(jī)械如砂輪機(jī)、拋光機(jī)、鋼絲拋光研磨機(jī)、手持研磨機(jī)、鉆孔機(jī)等。

67在工業(yè)生產(chǎn)中，礦物開采的鑿巖工、粉碎工、鉆井工和木業(yè)、林業(yè)生產(chǎn)中的伐木工、割灌工、電鋸工；機(jī)械制造的造型、搗固工、清理工、鉚釘工、砂輪磨工；工業(yè)原料的粉碎工、篩選工、機(jī)械加料及攪拌；基本建設(shè)中的混凝土攪拌工、打樁工、抻拔工、水泥制管工；機(jī)械維修以及化學(xué)反過程，出料、包裝、儲存、運(yùn)輸?shù)炔僮髦?，都可能密切接觸振動工具和振動機(jī)械。68

振動時人體作用的方式和分類根據(jù)振動對人體作用部位和傳導(dǎo)方式不同，可把生產(chǎn)性振動相對地分為局部振動和全身振動。

局部振動（手傳振動、手臂振動）主要是手部直接接觸沖擊性、轉(zhuǎn)動性或沖擊一轉(zhuǎn)動性工具，振動由手、臂傳導(dǎo)至全身。

全身振動是由于工作地點或坐椅的振動，足部或臀部直接接觸振動，通過下肢或軀干直接對全身起作用。

有些振動作業(yè)可使人體同時遭受局部振動和全身振動的作用。69

人體的皮膚和深部組織分布著各種振動感受器，也稱機(jī)械感受器（mechanoreceptor）。指尖對振動的感覺最敏感。振動作用于人體，振動感受器形成的電位足夠大時，可以產(chǎn)生動作電位，通過神經(jīng)通路傳導(dǎo)至中樞，從而產(chǎn)生振動覺。

在一定范圍內(nèi)，感受器產(chǎn)生的動作電位與振動的強(qiáng)度成正比。長期、過量的接觸振動，可使振動感受器的敏感性降低，振動覺閾值升高，即振動覺下降。70

振動作用于人體，不僅可以引起機(jī)械效應(yīng)，而且引起生理和心理效應(yīng)。不同頻率、不同強(qiáng)度的振動，人體的主觀感受不同。同樣的振動作用于不同的人體，感覺和反應(yīng)也可能不同。

振動對人體有兩個方面的作用。適宜的振動有益于身心健康，具有增強(qiáng)肌肉活動能力，解除疲勞，減輕疼痛等功效。在生產(chǎn)條件下，作業(yè)人員接觸的振動強(qiáng)度大、時間長，對機(jī)體可以產(chǎn)生不良影響，甚至引起疾病。71

使人感覺不舒適，繼而有疲勞、頭暈、焦慮、嗜睡等主觀感覺。

交感神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，血壓升高，脈搏加快，心搏出血量減少，脈壓增大，可致心肌局部缺血；可使胃腸道和腹內(nèi)壓力增高，如機(jī)動車駕駛員胃腸癥狀或疾病的發(fā)生率增高；重型車輛或拖拉機(jī)的駕駛員，X線檢查胸椎和腰椎出現(xiàn)早期退行性改變以及椎間盤脫出癥的發(fā)病率高于一般人群。全身振動對女性生理功能的影響主要表現(xiàn)為月經(jīng)期延長、經(jīng)量過多和痛經(jīng)等。72

運(yùn)動?。╩otionsickness）

低頻率、大振幅的全身振動，如車、船、飛機(jī)等交通工具的振動而引起，也稱暈動病，是振動刺激前庭器官出現(xiàn)的急性反應(yīng)癥狀。常見的癥狀有眩暈、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等，預(yù)后良好。73

手臂振動病

手臂振動病是長期從事手傳振動作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和/或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，并能引起手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷。其典型表現(xiàn)為振動性白指（vibration-inducedwhitefinger,VWF）。

手臂振動病是我國法定職業(yè)病。在我國其發(fā)病的地區(qū)和工種分布相當(dāng)廣泛，鑿巖工、油鋸工、砂輪磨光工、等均有發(fā)病，有的作業(yè)患病率高達(dá)60%。74

臨床表現(xiàn)

早期主訴多為手部癥狀和自主神經(jīng)征癥狀。手部癥狀以手麻、手痛、手脹、手僵等較為普遍，夜間手痛、手麻更明顯，往往影響睡眠。手部，特別是指端的感覺減退，手顫、無力和動作不靈活等功能障礙。自主神經(jīng)征的癥狀常見頭痛、頭昏、失眠、乏力、記憶力減退等。還可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。75

臨床表現(xiàn)

職業(yè)性雷諾現(xiàn)象即局部振動引起的手指間歇性發(fā)白或發(fā)紺，也稱振動性白指。

其發(fā)作具有一過性和時相性特點，一般是在受冷后，患指出現(xiàn)麻、脹、痛，并由灰白變蒼白，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，界限分明，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，再逐漸由蒼白變潮紅，恢復(fù)至常色。白指常見的部位是食指、中指和無名指的遠(yuǎn)端指節(jié)，嚴(yán)重者可累及近端指節(jié)，以至全手指變白，故有“死指”、“死手”之稱。足趾陣發(fā)性變白的病例也有報道。其判定依據(jù)應(yīng)以專業(yè)醫(yī)務(wù)人員檢查所見為主。76

診斷和分級

我國“職業(yè)性手臂振動病診斷標(biāo)準(zhǔn)”（GBZ7-2002）對手臂振動病的診斷標(biāo)準(zhǔn)作了具體規(guī)定。

診斷原則

具有長期從事手傳振動作業(yè)的職業(yè)史，出現(xiàn)手臂振動病的主要癥狀和體征，結(jié)合末梢循環(huán)周圍神經(jīng)功能檢查，參考作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，進(jìn)行綜合分析，并排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。

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觀察對象

具有長期從事手傳振動作業(yè)的職業(yè)史，出現(xiàn)手麻、手脹、手痛、手掌多汗、手臂無力和手指關(guān)節(jié)疼癥狀，并具有下列表現(xiàn)之一者：(1)手部冷水復(fù)溫試驗復(fù)溫時間延長或復(fù)溫率降低(2)指端振動覺和手指痛覺減退

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診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)

輕度手臂振動病

中度手臂振動病

重度手臂振動病79