急危重癥護(hù)理學(xué)院前急救

※熟悉院前急救的概念、特點(diǎn)、任務(wù)和急救原則※了解院前急救模式※

掌握院前急救的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)與途中的監(jiān)護(hù)※了解災(zāi)害的定義、分類、特點(diǎn)、急救流程和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救護(hù)教學(xué)目的院

前

急

救(Pre-hospital

emergency

medical

care):對(duì)急、危、重癥患者在進(jìn)入醫(yī)院前所進(jìn)行的救護(hù)。狹

義

：從事專業(yè)急救的醫(yī)務(wù)人員為急危重癥患者

提供現(xiàn)場(chǎng)急救、分診分流、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)

護(hù)服務(wù)的醫(yī)療活動(dòng)義

：患者在進(jìn)入醫(yī)院前，由救護(hù)人員或目擊者

對(duì)其進(jìn)行急救，以維持基本生命體征和減

輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱院前急救—概念是否有公眾參加

→院前急救—特點(diǎn)(一)社會(huì)性及隨機(jī)性較強(qiáng)4社會(huì)性強(qiáng)：院前急救涉及了社會(huì)的各個(gè)方面，已跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。4隨機(jī)性強(qiáng)：病人呼救無(wú)時(shí)間限制；病情種類多樣化；重大事故或?yàn)?zāi)害的發(fā)生時(shí)間及地點(diǎn)未知院前急救—特點(diǎn)(二)時(shí)間緊急(1)行動(dòng)急：不論是危重患者還是急診患者，幾乎都是急病或慢性病的急性發(fā)作，急救工作必須充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”的理念，緊急處理，刻不容緩。(2)心情急：多數(shù)患者及其親屬在傷病現(xiàn)場(chǎng)往往都是倍感焦急和恐

驚，要求迅速送往醫(yī)院進(jìn)行緊急急救的心理十分迫切，雖

然是無(wú)生命危險(xiǎn)的急診患者也不例外。院前急救—特點(diǎn)(三)病種復(fù)雜多樣呼救的患者疾病種類會(huì)涉及到臨床各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者，所以要求救護(hù)人員需要在較短時(shí)間做好患者病種的初步篩選、診療和處理等工作。院前急救—特點(diǎn)(四)急救環(huán)境條件差●急救人員、設(shè)備儀器均受限制；●環(huán)境惡劣、設(shè)備受現(xiàn)場(chǎng)條件限制；●病人病史不詳，缺乏客觀資料；●運(yùn)送時(shí)救護(hù)車的震動(dòng)、馬達(dá)聲和路途顛簸等常

影響檢驗(yàn)、治療工作院前急救—特點(diǎn)(五)以對(duì)癥治療為主在院前急救現(xiàn)場(chǎng)，

一般是沒(méi)有足夠的時(shí)間和良好的條件來(lái)給醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行患者傷(病)情的鑒別診療。他們的主要任務(wù)是對(duì)癥急救，也即能使病人初步得以救生的多種對(duì)癥急救工作。院前急救—特點(diǎn)(七)對(duì)急救人員要求高4專業(yè)素質(zhì)：病情緊急、危重，醫(yī)療條件差4身體素質(zhì)：體力強(qiáng)度大。道路不平坦等帶來(lái)的顛簸

勞累，院前急救現(xiàn)場(chǎng)的復(fù)雜多樣，隨身攜帶急救箱，既要

救治病人，又要指導(dǎo)和幫助搬運(yùn)病人等，所以在急救的整

個(gè)過(guò)程中，體力消耗較大，這就要求救護(hù)人員需需具有良好的身體素質(zhì)。院前急救—特點(diǎn)(三)流動(dòng)性大院前急救系統(tǒng)一般都是在急救醫(yī)療服務(wù)的區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，而急救地點(diǎn)能夠分散在區(qū)域內(nèi)的每個(gè)角落。患者的流向一般也是不固定的，它能夠是區(qū)域內(nèi)每一種綜合性醫(yī)院(有固定接受醫(yī)院的地域除外)。遇有特殊需要，可能也會(huì)超越行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍。1.先排險(xiǎn)后救護(hù)：首要任務(wù)-脫離危險(xiǎn)區(qū)，確保救護(hù)者和傷病員的安全2.先復(fù)蘇后固定：心搏呼吸驟停又有骨折3.先重傷后輕傷4.先止血后包扎5.先施救后運(yùn)送

院前急救一原則6.急救與呼救并重：遇有成批傷員多人在場(chǎng)，分工合作7.爭(zhēng)分奪秒，就地取材8.保存離斷肢體和器官9.轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合：

運(yùn)送途中不斷止急救10.緊密銜接、前后一致：預(yù)防反復(fù)、漏掉、差錯(cuò)5-20分鐘為白金時(shí)間1h

內(nèi)急救為黃金時(shí)間6h

內(nèi)為白銀時(shí)間6h

以上稱白布單時(shí)間(死亡時(shí)間)

院前急救—原則

時(shí)間就是生命國(guó)外院前急救模式1.單純?cè)呵靶停荷虾ＤＪ健獑为?dú)開(kāi)展院前急救，主要開(kāi)展單一的院

前急救工作，院前人員均隸屬于急救中心2.院前-院內(nèi)結(jié)合型：北京模式—獨(dú)立型的院前、院內(nèi)結(jié)合急救模式

多被以為不適合北京，其未能充分我國(guó)院前急救模式獨(dú)立型利用其他醫(yī)院的醫(yī)療資源我國(guó)院前急救模式重

慶

模

式

—主要依托于綜合醫(yī)院開(kāi)展院前急救，目前

,醫(yī)院急救中心建在重慶市第四人民醫(yī)院內(nèi)廣

州

模

式

—醫(yī)院進(jìn)行行政劃區(qū)，經(jīng)過(guò)調(diào)度指揮全市醫(yī)

院急診室的救護(hù)車開(kāi)展院前急救單純調(diào)度指揮型依附醫(yī)院型666,,晉一珍到甲暴滸“年彰鹿華粗組號(hào)影肆奏殺名‘射鼎與殊愛(ài)—

華

星毒號(hào)翔年琳弩輿到國(guó)維現(xiàn)場(chǎng)觀察確保安全急救人員首先應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的評(píng)估，觀察現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)危險(xiǎn)原因的存在，同步查詢病人受傷的線索，這對(duì)

判斷傷情是很有必要的?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估一、環(huán)境評(píng)估☆初步評(píng)估1.

意識(shí)判斷傷病員的清醒程度—Response若病人對(duì)呼喚、輕拍均無(wú)反應(yīng)，嬰兒拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，則可判斷其無(wú)意識(shí)。

一旦初步擬定病人神志昏迷,應(yīng)立即呼救，祈求援助。2.氣道判斷傷病員病的氣道是否通暢—Airway檢驗(yàn)傷病員是否有呼吸苦難癥狀存在，并查明原因，必要時(shí)清除傷病員口腔等部位的異物，有假牙托者需取出，保持傷

病員氣道的通暢。二

、病

情

評(píng)

估

—(一)初步評(píng)估；(二)進(jìn)一步評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估初步評(píng)估3.

呼吸判斷傷病員是否有呼吸—Breathing“一看”

→

胸部有無(wú)起伏“二聽(tīng)”

→

耳聽(tīng)呼吸道有無(wú)氣流經(jīng)過(guò)的聲音“

三

感

覺(jué)

”

→

面部感覺(jué)病人呼吸道有無(wú)氣體排出注意：

前后觀察時(shí)間控制在5秒鐘左右。4.循環(huán)判斷傷病員是否有脈搏—Circulation成人：

觸摸橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈或腹股溝動(dòng)脈嬰兒：

觸摸肱動(dòng)脈或判斷有無(wú)搏動(dòng)及其強(qiáng)弱1.頭部體征：口、鼻、耳、眼、面部、頭顱2.頸部體征：外形和活動(dòng)，有無(wú)損傷、血腫3.脊柱體征：未擬定是否存在脊柱損傷的情況下，切不可搬動(dòng)患者進(jìn)

一

步評(píng)估

看

什

么

?

→1.外觀；2.是否通暢；3.損傷程度；4.流出液的色、量、形?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估上頸椎一

C1

、C2下頸椎

-

C3-C7進(jìn)

一

步評(píng)估

看什么?→

1.外觀；2.是否通暢；3.損傷程度；4.流出液的色、量、形。4.胸部體征

：胸廓起伏是否對(duì)稱；有無(wú)肋骨骨折5.腹

部體征：腹部外形有無(wú)膨隆、凹陷；腹部有無(wú)壓痛、肌緊張6.骨盆體征7.四肢體征：活動(dòng)情況現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估急救護(hù)理措施一現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)一、緊急呼救※救護(hù)開(kāi)啟一生存鏈1.立即辨認(rèn)心臟驟停并開(kāi)啟急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓

3.迅速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療※電話呼救精確地點(diǎn)位置■事故原因、緊急程度·受傷人數(shù)、性別、年齡等·聯(lián)絡(luò)電話、姓名·必要的初步緊急處理急救護(hù)理措施一現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)傷病員的分檢過(guò)程需遵照邊分檢邊急救的原則，

一般由經(jīng)驗(yàn)豐富、組織能力強(qiáng)的技術(shù)人員來(lái)

統(tǒng)籌安排，確保分檢過(guò)程的迅速、精確及無(wú)誤，

分檢的時(shí)間一般控制在1~2

min。急救護(hù)理措施—現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)二、傷病員分檢急救護(hù)理措施一現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)二、

傷病員分檢簡(jiǎn)樸問(wèn)詢病史：主訴，既往史，健康資料冊(cè)體征觀察：在問(wèn)詢病史的同步，注意經(jīng)過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)觀察傷病員的陽(yáng)性體征。全身檢驗(yàn)：

采用國(guó)內(nèi)外普遍提倡的“撞擊計(jì)劃

(CRASHPLAN)”

檢驗(yàn)措施Freehand:“CRASH

PLAN

撞擊計(jì)劃“■C=cardiac(心臟)■

R=respiration(呼吸)

A=abdomen(腹部)■

S=spine

(脊柱脊髓)

H=head

(頭顱)■

P=pelvis(骨盆)■

L=limb

(四肢)A=arteries(動(dòng)脈)■

N=nerves(神經(jīng))檢

傷分類：根據(jù)患者傷情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，擬定優(yōu)先

治療程序的過(guò)程?？ㄆ享?xiàng)目涉及：編號(hào)，姓名，性別，年齡，初步診療，

用藥等常掛在傷病員左胸的衣服上。急救護(hù)理措施—現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)傷病員分類卡重死亡人員輕危重黃

黑綠

紅急救護(hù)理措施—現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)，在此區(qū)進(jìn)行分類，并提供必要的急救工作。急救區(qū)：接受重傷病員(紅色卡、黃色卡),在此做進(jìn)一步急救工作。后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員(綠色卡)。太平區(qū)：停放已死亡的尸體。

(黑色卡)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)工具擔(dān)架：劫難急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車現(xiàn)象汽艇，輪船：洪澇災(zāi)害時(shí)的搬運(yùn)工作，暈船現(xiàn)象飛機(jī)：上升和下降時(shí)氣壓有變化，噪音，顛簸轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)1.

根據(jù)運(yùn)送工具和傷情擺好傷病員的體位，確保體

位的合適，舒適。2.擔(dān)架在行進(jìn)途中，注意保持傷員的頭部在后，下

肢在前。3.

若遇脊柱受傷者應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定，對(duì)已擬定

頸椎創(chuàng)傷的患者最佳用頸托保護(hù)頸椎，待固定完

好后再進(jìn)行搬運(yùn)。4.運(yùn)送前要評(píng)估地面平整度，救護(hù)車盡量保持平穩(wěn)，以免病人病情加重，發(fā)生墜落等。

轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)5.

空運(yùn)中，注意保暖和濕化呼吸道，

一般將病員橫放在飛

機(jī)上，休克者頭朝向機(jī)尾。顱腦外傷造成顱內(nèi)高壓者應(yīng)減

壓后再空運(yùn)。6.

轉(zhuǎn)運(yùn)途中要加強(qiáng)生命支持性有關(guān)措施，保持多種管道妥

善固定，通暢。7.

隨時(shí)觀察患者生命體征的變化情況、意識(shí)、面色變化、

出血等情況，并予以連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，途中一旦出現(xiàn)窒息、呼吸停止、抽搐等緊急情況，應(yīng)停止搬運(yùn)，立即進(jìn)行急救

處理。8.

轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好急救、觀察、監(jiān)護(hù)等有關(guān)醫(yī)療文件的詳細(xì)

統(tǒng)計(jì)，并做好傷病員的交接工作。劫難救護(hù)劫難：涉及自然劫難和人為劫難，是指對(duì)能夠給人類和人類賴以生存的環(huán)境造成破壞性影響，而且超出受影響地域既有資源承受能力的事件。劫難救護(hù)原則保持鎮(zhèn)定求援原則急救傷員：先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)原地急救迅速轉(zhuǎn)運(yùn)