急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急救課件

不得因費(fèi)用問(wèn)題急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急救第二章

院前急救Pre-hospital

emergency

medical

care急救中心1教學(xué)目的與要求掌握：院前急救的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)與途中的監(jiān)護(hù)。熟悉：院前急救的概念、急救的特點(diǎn)、任務(wù)和急救原則了解：院外急救的工作模式、災(zāi)害的定義、分類(lèi)、特點(diǎn)、急救流程和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救

護(hù)。急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急救

2院前急救*pre-hospital

emergency

medical

care是指急危重癥患者進(jìn)入醫(yī)院前的救護(hù)。即病人在發(fā)病或受傷開(kāi)始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一段的救護(hù)。是急救服務(wù)體系

的首要環(huán)節(jié)和重要的基礎(chǔ)部分，是衡量地區(qū)急救水平的標(biāo)志。急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急救院外急救的特點(diǎn)與原則院外急救的現(xiàn)狀與發(fā)展

院外急救的工作模式第

一

節(jié)概述急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急救急救場(chǎng)所走出醫(yī)院到第一現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，急危重癥患者在發(fā)病初期得到及時(shí)有效

的救治，挽救生命、減少再損傷、為院

內(nèi)救治爭(zhēng)取時(shí)間和條件，

降低傷殘率和

死亡率。10-20分鐘

白金時(shí)間1小時(shí)

黃金時(shí)間6小時(shí)

白銀時(shí)間>6小時(shí)

白布單時(shí)間急危重癥護(hù)理學(xué)-院前看院外急救的特點(diǎn)*1.社會(huì)性強(qiáng)和隨機(jī)性大2.時(shí)間緊迫：

時(shí)間就是生命3.病種復(fù)雜4.急救環(huán)境條件差5.以對(duì)癥治療為主6.對(duì)急救人員要求高急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急救

6院外急救的原則*1.先排險(xiǎn)后施救(立即使傷員脫離危險(xiǎn)區(qū)

)2.先(1救)先

蘇后固

病，先救治后運(yùn)送(2)先止血后包扎(3)先重傷后輕傷3.急救與呼救并重4.爭(zhēng)分奪秒，就地取材5.保留斷肢和器官6.

搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性7.轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合，記錄病情定治急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急救

7現(xiàn)狀與發(fā)展第一階段：改革開(kāi)放前，拉起來(lái)就跑第二階段：20世紀(jì)末，多種運(yùn)作模式共存第三階段：2003年非典

(SARS)

爆發(fā)，院前急救迅猛發(fā)展急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急雙

O三、

院前急救的工作模式一、國(guó)外：2.歐洲模式·以“救”字當(dāng)先·儀器設(shè)備齊全和經(jīng)驗(yàn)非富的醫(yī)生·短時(shí)間內(nèi)把“醫(yī)院”送給患者把最好的急救醫(yī)生送到急救現(xiàn)場(chǎng)·專(zhuān)用醫(yī)療急救電話·避免二次轉(zhuǎn)運(yùn)·美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急救二、我國(guó)：1.廣州模式—指揮調(diào)度型2.上海模式—單純?cè)呵靶?/p>

3.重慶模式—依附醫(yī)院型

4.

北京模式—綜合獨(dú)立型5.香港及蘇州模式一聯(lián)動(dòng)型院前急救的工作模式急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急救

10120急中高第二節(jié)院外急救護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和呼救現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急救

111～2min

內(nèi)完成原則：先救命后治病，迅速果斷處理直接威脅一、現(xiàn)場(chǎng)觀察保證安全1.保障救護(hù)人員和現(xiàn)場(chǎng)傷員的安全2.去除危險(xiǎn)因素后再救命急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急救

12二、病情評(píng)估：1.判斷傷病員的清醒程度輕拍、呼喚2.判斷傷員的氣道是否通暢：保障氣道通暢是呼吸的必要條件3.判斷傷員是否有呼吸：

10秒內(nèi)完成一看—胸廓起伏二聽(tīng)—呼吸音是否存在三感覺(jué)—有無(wú)氣流感4)判斷傷員是否有脈搏：感覺(jué)大動(dòng)脈搏動(dòng)SBp<80mmHg,橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失；SBp<70mmHg頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失；

131、將求救理由告對(duì)方，包括詳細(xì)

人物、人數(shù)等；2、

留下聯(lián)系人的名和電話：3、如地形復(fù)雜，明顯的地方迎接求

車(chē)，并為其指路。一、緊急呼救2.呼救電話119110120122二、體位1.體位的安置·特殊體位要求：急性左心衰--坐位胸腹外傷--半坐臥位蛇咬傷下肢—患肢放低咯血—患側(cè)臥位腹痛—屈膝仰臥腳扭傷—抬高患肢急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急救162.安全松解、去除衣物上衣：先健側(cè)后患側(cè)

長(zhǎng)褲：分段脫去鞋襪：固定腳踝頭盔：先確定無(wú)頸部損傷二、

體位急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急救

17三、檢傷與分類(lèi)原則：邊檢傷、邊分類(lèi)、邊搶救同時(shí)進(jìn)行1—2分鐘內(nèi)完成1.簡(jiǎn)單病史詢(xún)問(wèn)·主訴·既往史·身上相關(guān)資料2.體征觀察3.全身檢查急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急救

184.分類(lèi)：

*輕度一綠色：受傷較輕，生命體征平穩(wěn)，可行走，

一般做對(duì)癥處理。中重度一黃色：嚴(yán)重，無(wú)危及生命者，及時(shí)處理避免病情惡化危重度一紅色：病傷嚴(yán)重，隨時(shí)有命危險(xiǎn)，隨時(shí)搶救。死亡一黑色：意識(shí)喪失、大動(dòng)脈波動(dòng)消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。1.收容區(qū)：傷員到來(lái)時(shí)的集中區(qū)，給與檢查、分診、標(biāo)記；提供必要的搶救

工作。2.

搶救區(qū)：紅、黃標(biāo)記危重傷員集聚區(qū)。3.

后送區(qū)：也收綠色標(biāo)記的傷員4.

太平區(qū)：已無(wú)生命體征的傷員急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急救

20大批病人搶救的區(qū)域劃分5.現(xiàn)場(chǎng)搶救·維持呼吸系統(tǒng)功能·維持循環(huán)系統(tǒng)功能

·對(duì)癥處理急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急救

21三、

轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急救

221、

病人的搬運(yùn)方法急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急救

23里單人搬運(yùn)方法2、

運(yùn)輸工具的選擇急危重癥擴(kuò)理于-院前忌救

281.特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：影響小，適用面廣，舒適平穩(wěn)缺點(diǎn)：速度慢、條件差2.護(hù)理要求：·對(duì)患者要求：頭部在后，下肢在前，·對(duì)搬運(yùn)要求：步調(diào)一致、平穩(wěn)，防寒、防暑，

輸液通暢、止血、翻身。急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急救

29-

年1.特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：快速(裝有急救器材的救護(hù)車(chē))缺點(diǎn)：道路平穩(wěn)性、暈車(chē)2.護(hù)理要求·合理安排車(chē)輛·

對(duì)于轉(zhuǎn)送途中有生命危險(xiǎn)的傷員暫緩用汽

車(chē)長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)·安置合適體位(仰臥、半臥、腦損傷、骨

折)·嚴(yán)密觀察傷情：監(jiān)測(cè)生命體征301.特殊性要求：車(chē)廂做好病情輕重明顯標(biāo)志2.

“四勤”:勤查體、勤詢(xún)問(wèn)、勤處理、勤巡回3.全面觀察，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：一看、二摸、三聽(tīng)4.常規(guī)：體位、導(dǎo)管、生活護(hù)理急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急救

31心肺功能差者不宜飛機(jī)運(yùn)輸1.飛機(jī)運(yùn)送傷員的特點(diǎn)和影響·空氣中氧分壓低·飛機(jī)上升及下降時(shí)氣壓變化。2.空中轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理要點(diǎn)·有條件橫置，否則頭部朝向機(jī)尾·高空中溫度、濕度較低，注意氣管切開(kāi)護(hù)理·腦脊液漏的病人要用多層無(wú)菌紗布覆蓋·眼部護(hù)理急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急救

32危重病人不宜船運(yùn)1.特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：平穩(wěn)舒適缺點(diǎn)：噪音大、暈船2.護(hù)理要點(diǎn)·暈船者服用乘暈靈·嘔吐者頭偏向一側(cè)·病情觀察急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急救

33第三節(jié)

災(zāi)難救護(hù)災(zāi)難救護(hù)的概述34的健康狀況及社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，當(dāng)其破壞力超過(guò)了所發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向該地區(qū)以外的地區(qū)求援時(shí)，就可以認(rèn)為災(zāi)害發(fā)生了自然災(zāi)難人為災(zāi)難是自然死亡外的人類(lèi)健康第一系行急危重癥護(hù)理學(xué)-院前急。災(zāi)難任何能引起設(shè)施破壞，經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失、人員傷亡，人35突發(fā)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的特點(diǎn)1.驚恐混亂無(wú)序2.傷員眾多，傷情復(fù)雜，醫(yī)療條件差4.環(huán)境危險(xiǎn)因素多3.交通堵塞，生活條件差快搶、快救、快送