老年病人急危重癥

老年病人急危重癥的搶救與護(hù)理

·急危重癥患者：指病情發(fā)生急驟，病

情危重，發(fā)展迅速，隨時(shí)可能發(fā)生生命

危險(xiǎn)的各種病人?！ぜ蔽Ｖ匕Y：

通常指病人的臟器功能衰

竭，包括“六衰”;衰竭的臟器數(shù)目越

多，說(shuō)明病情越危重(兩個(gè)以上稱“多

臟器功能衰竭”),而最危重的情況莫

過(guò)于心跳驟停?！?、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形

成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等?！?/p>

2、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)

血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為

I

型呼衰(單純

低氧血癥)、Ⅱ型呼衰(同時(shí)伴有二氧

化碳潴留)?！?、心力衰竭：如急性左心衰竭(肺水腫表現(xiàn))、

慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心

源性休克)等?！?、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死

和慢性肝硬化?！?、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭(后者又稱為“尿毒癥”)·6、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、

組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、

心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型?！び猩ｋU(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)：

A.

窒息及呼吸困難(常見胸部穿透?jìng)庑鼗蛏蟁梗阻)

B.

大出血與休克(短時(shí)間內(nèi)急性出血量>800

ml)C.

昏迷d、

正在發(fā)生的死亡(心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8~10

分鐘)黃金8分鐘·急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)——生命“八

征”(T、P、R、BP,C、A、U、S)1、體溫(T):正常值為36～37

℃;體溫超過(guò)

37.5℃稱為發(fā)熱，低于

35

℃稱為低體溫。2、

脈搏(P

):正常60~100

次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、

呼吸(

R):正常

14～20

次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙

肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4、

血壓(

BP):正常收縮壓

100-140

mmHg舒張壓60-

90mmHg,或平均動(dòng)脈壓>70

mmHg(平均動(dòng)脈壓=舒張壓

+

1/3脈壓差)一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可

能性；而舒張壓如果超過(guò)90

mmHg,

“則

稱之為高血壓。5、

神志(

C

):正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即

將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷(刺激無(wú)睜眼反應(yīng))、中度昏

迷(無(wú)應(yīng)答反應(yīng))與深昏迷(無(wú)肢體反

應(yīng))三種程度。6、

瞳孔(

A)

:正常直徑

3~5

毫米，雙側(cè)等大等

圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，

瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、

尿量(U):正常>30

ml/h;

如果小于25

ml/h

稱為尿少、小于5ml/h

稱為尿閉，提示

發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血

性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了

DI

C

(全身彌漫性血管內(nèi)凝血

)

。8、

皮膚黏膜(

S

):皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；·

急危重癥病人搶救護(hù)理規(guī)范：迅速機(jī)警，反映敏捷處事果斷，行事審慎時(shí)間性強(qiáng)，爭(zhēng)分奪秒工作耐心，觀察仔細(xì)協(xié)作性強(qiáng)，密切配合做好溝通，積極護(hù)理·急危重癥的處理技巧：突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變

救命第一.對(duì)有生命危險(xiǎn)的危重急癥者，必須

先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”,即：判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”,而不遵循“治病

→救人”的常規(guī)!·呼吸困難：

一端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧·

大出血：—

立即徹底止血

—

建立靜脈通路

—

快速補(bǔ)液擴(kuò)容·昏迷：

—開放氣道有效吸氧—建立靜

脈通路·瀕死狀態(tài)：立即呼救、仰臥位—盡快徒

手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物·最基本的五項(xiàng)急救首要措施：

——適

用于任何急危重癥：(1)體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位

(2

)開放氣道——保持呼吸道暢通

(3)有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩(4)建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠(5

)糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈

輸液(多選平衡鹽液和糖水)·萬(wàn)用”急救流程：——適用于任何急危重癥A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道B.呼吸：給氧+人工呼吸C.循環(huán)：心臟+血管+血液D.評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)

測(cè)生命八征、

心電監(jiān)護(hù)、脈氧飽和等·各種支持療法：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化

肝功能支持——人工肝、保肝藥物·

急危重癥患者搶救的護(hù)理配合：1、

醫(yī)護(hù)關(guān)系：是共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不可缺失、不可替代；技術(shù)

互補(bǔ)、分工合作(CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人等)團(tuán)結(jié)和諧，保證搶救工作順利、及時(shí)，避免不必要的醫(yī)患糾紛。2、

搶救成功靠醫(yī)生護(hù)士熟練的急救技術(shù)。護(hù)士應(yīng)具備：較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)；快速判斷病情輕、重、緩、急的能力；與

病人急家屬交流的能力；與醫(yī)生交流的

能力；過(guò)得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)(不用別

人說(shuō)，昏迷病人插胃管，穿看不見的靜脈，

CPR效果判定);熟練掌握搶救儀器及物品、藥品的操作及使用；眼睛尖，

手腳快，能獨(dú)擋一面?！?/p>

3、醫(yī)生未到來(lái)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征，建立靜脈通路，胸外心臟按壓等。

對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng)。醫(yī)生到達(dá)后醫(yī)生護(hù)士共同急救。并嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)記錄搶救過(guò)程，做好交接班?！だ夏昙蔽Ｖ匕Y：

患者由于年齡大，各組織、器官的衰老，疾病來(lái)勢(shì)兇猛，病情發(fā)展迅速(具有突發(fā)性、急發(fā)性、急性進(jìn)展、病情復(fù)雜、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)),

病情難辨多變，加之老年病人基礎(chǔ)代謝

緩慢，反應(yīng)遲鈍，對(duì)臨床癥狀敏感性差，

搶救若不及時(shí)，其死亡率高。搶救時(shí)要爭(zhēng)分奪秒,動(dòng)作嫻熟，穿刺及時(shí)，

一針

見血。著重要觀察T、P、R、BP、瞳孔、

尿量。·老年急危重癥患者護(hù)理特點(diǎn)：工作任

務(wù)重、護(hù)理難度大、護(hù)士技術(shù)要求高

(精、準(zhǔn)、嚴(yán)、細(xì)、熟)、心理護(hù)理要求高(尊重生命，發(fā)揚(yáng)人道；理解

老人、維護(hù)權(quán)益，熱情主動(dòng)、溝通良

好，觀察仔細(xì)、保持恒定)?！?/p>

對(duì)老人突發(fā)急危重癥做到“四不得”:1、心臟病“動(dòng)不得”:患心臟病的老年人如

果因勞累、情緒激動(dòng)等突然出現(xiàn)心慌、氣短、

胸悶或胸部壓榨樣痛等癥狀時(shí)，院外病人應(yīng)立

即打電話向120急救中心求救，家人可給患

者舌下含服消心痛或硝酸甘油片；住院病人在

醫(yī)生未到之前，患者心跳呼吸驟停時(shí)，可采取

人工呼吸、胸外心臟按壓等復(fù)蘇急救措施。但

對(duì)患者切不要隨便搬動(dòng)或變換體位，以免加重

心臟病變，甚至導(dǎo)致心跳驟停。2、

腦出血“顛不得”:腦出血的患者

大多數(shù)都有心絞痛、高血壓或腦血管病

史，如果在突然發(fā)病搬運(yùn)過(guò)程中顛簸太

厲害就可能加重腦出血。所以發(fā)生腦出

血的老年人應(yīng)立即平臥、避免震動(dòng)、就

近治療，不宜長(zhǎng)途搬運(yùn)；待病情穩(wěn)定后

再轉(zhuǎn)院治療，如果必須搬運(yùn)應(yīng)盡量保持

車輛、擔(dān)架平穩(wěn)，保持頭部不要晃動(dòng)，

同時(shí)還應(yīng)將患者的頭偏向一側(cè)，以便嘔

吐物流出，以免氣道阻塞引起窒息。3、

中風(fēng)“慢不得”

:因腦血栓形成的腦梗塞等中風(fēng)，大多在夜間睡眠血流減慢時(shí)發(fā)生，有些老年中風(fēng)患者僅有言語(yǔ)不清或肢體輕癱，且老年中風(fēng)患者多數(shù)意識(shí)清楚。家人因看到患者意識(shí)清醒，往往認(rèn)為其病情不急，就等到天亮再送診。事實(shí)上，正確的做法是應(yīng)盡量在病人發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)送到醫(yī)院救治。因?yàn)榘l(fā)病6

小時(shí)內(nèi)是治療缺血性腦中風(fēng)的寶貴時(shí)機(jī)，如超過(guò)6小時(shí)就失去了溶血栓藥物治療的寶貴時(shí)機(jī)，

腦組織可能因?yàn)槿毖獣r(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生各種中風(fēng)后遺癥。4、

哮

喘患者“背不得”:患哮喘的老年人因支氣管痙攣、通氣量不足常

有呼吸困難。如果采用背的方式運(yùn)送

患者，其往往會(huì)因胸腹部受壓加重呼

吸困難，甚至引起呼吸、心跳驟停。

家人應(yīng)將患者置于半臥位或坐位，為

其解開衣領(lǐng)扣、放松褲帶、及時(shí)清除

口腔痰液、保持呼吸通暢，用靠背椅

扶持患者以坐姿轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。·老年常見的幾種重癥疾病的搶救與護(hù)理：一、老年急性左心衰竭搶救與護(hù)理老年急性左心衰竭是老年心血管病最常見的危、急、重癥之一，起病急、發(fā)展快，

從出現(xiàn)先兆癥狀到癥狀加重、呼吸困難常常只需幾分鐘，搶救若不及時(shí)，可迅速發(fā)展為心源性休克，死亡率較高。若護(hù)理人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀，盡早搶救，可大大提高搶救成功率?！ぞ茸o(hù)方法：1、加強(qiáng)巡視：老年急性左心衰發(fā)病急驟，

但多數(shù)患者有早期癥狀，表現(xiàn)為突然胸

悶、氣急、夜間陣發(fā)性呼吸困難而驚醒，

不能平臥而被迫坐起，心率加速繼而發(fā)展的面色灰白、口唇發(fā)紺、陣咳、大汗淋漓、煩躁不安、恐懼、瀕死感。若不

及時(shí)搶救可發(fā)展為心源性休克而死亡。護(hù)士應(yīng)了解老年急性左心衰的發(fā)病特點(diǎn)，

加強(qiáng)巡視，及早發(fā)現(xiàn)早期征象，及早處理，控制病情發(fā)展。2、

急性左心衰發(fā)展快，發(fā)病時(shí)間尤以夜間為多，爭(zhēng)分奪秒；護(hù)士呼叫醫(yī)生后，

不應(yīng)等待醫(yī)生看完患者再處理，而應(yīng)迅

速進(jìn)行有效的搶救，立即給予患者高流

量吸氧(濃度為40%～60%

、氧流量4～8L/min)

,端坐位、雙下肢下垂，迅速建立靜脈通路，給予心電監(jiān)護(hù)、血

壓監(jiān)測(cè)、氧飽和度監(jiān)測(cè)等。3、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療：老年患者西地蘭首次劑量0.2mg靜脈注射，速尿20～40

mg靜脈注射；危急、重癥患者血壓驟增時(shí)首選硝普鈉靜脈泵入或靜

脈滴注：因硝普鈉擴(kuò)血管作用強(qiáng)，應(yīng)微

量調(diào)速，密切觀察血壓變化。使用了硝

普鈉，用藥后1～3min就能起效(呼吸困

難減輕，肺部音減少，尿量增加或血壓

下降)老年患者有腎功能不全者不宜使

用硝普鈉。4、

老年急性左心衰伴低氧血癥者，應(yīng)給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，及時(shí)糾正了

低氧血癥。5、

鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱仁侵委熂毙宰笮乃O為有效的藥物。用于減輕疼痛和焦慮，降低中樞交感沖動(dòng)而擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，降低心臟負(fù)荷，降低心臟需氧量。6、心理護(hù)理：重癥患者多有瀕死感，恐懼心理。因此加強(qiáng)心理護(hù)理，專人守護(hù)、

心理疏導(dǎo)尤顯重要。護(hù)士熟練的搶救技

術(shù)、敏捷的行動(dòng)對(duì)患者及家屬也是最好的心理安慰之一。7、

加強(qiáng)健康教育，消除誘發(fā)因素，肺部感染、心肌缺血、心律失常是老年患者的常見誘因。二、老年出血性腦卒中搶救與護(hù)理腦卒中：是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉

塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，

臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障

礙的癥狀和體征。致殘率和死亡率較高，

致殘率高達(dá)75%,中國(guó)每年中風(fēng)病人死·腦卒中的危險(xiǎn)因素有：

高血壓病，糖

尿病，

心臟疾病，

血脂代謝紊亂，短

暫性腦缺血發(fā)作，血液流變學(xué)紊亂，肥

胖，年齡和性別(50

歲以上隨著年齡增加中風(fēng)發(fā)病率亦有增加，女性中風(fēng)發(fā)

病率低于男性)?！つX卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。

出血性腦卒中分為兩種亞型：顱內(nèi)出血(ICH)

和蛛網(wǎng)膜下出血(SAH)。出血量決定了腦卒中的嚴(yán)重程度。出血

性腦卒中的死亡率大大高于缺血性腦卒(一)、院前救護(hù)1、

判斷病情：盡量讓病人原地平臥，避免或減少不必要的搬動(dòng)。立即檢查神

經(jīng)系統(tǒng)體征，判斷神志，檢查瞳孔，測(cè)

量血壓、脈搏、呼吸，懷疑腦出血者，

一般頭抬高15

°

~30

°;腦出血多為

動(dòng)態(tài)發(fā)病，病情兇險(xiǎn)，易出現(xiàn)腦疝、消

化道出血等并發(fā)癥。2、

開放氣道、保持呼吸道通暢：吸氧，昏迷病人解開衣扣，頭偏向一側(cè)，分泌物多時(shí)給予吸痰，以避免誤

吸，必要時(shí)可給予氣管內(nèi)插管，接簡(jiǎn)

易呼吸器作輔助呼吸。3、快速建立靜脈通道：

為避免晃動(dòng)而使針頭脫出，穿刺部位避開活動(dòng)的

關(guān)節(jié)，肢癱者選擇健側(cè)肢體。腦疝是

造成病人死亡的主要原因，故降低顱

內(nèi)壓是搶救成功的關(guān)鍵。對(duì)有明顯顱

內(nèi)高壓者遵醫(yī)囑快速輸入20%

甘露醇

予以脫水降低顱內(nèi)壓。4、

安全轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)急救處理改善呼吸循環(huán)障礙后，將病人向醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士密切監(jiān)測(cè)病人病情變化的同時(shí)，保持輸液管、氧氣管等各種管道的通暢，妥善放置。特別要注意保護(hù)患者頭部，

在救護(hù)車上病人頭向車輛行駛方向，上下車時(shí)、

上下坡時(shí)病人頭部應(yīng)在高處一端。搬動(dòng)病人動(dòng)作應(yīng)輕巧，必要時(shí)予雙手固定頭部減少振動(dòng)。并用手機(jī)和科室取得聯(lián)系，開通急診綠色通道做好院內(nèi)急救準(zhǔn)備。同時(shí)要嚴(yán)密觀察患者生命體征及意識(shí)、瞳孔的變化，

一旦病人心跳、呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。(二)院內(nèi)護(hù)理1、病情觀察：腦卒中患者由于多種原因可出現(xiàn)體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔

的變化，應(yīng)密切觀察，并采取相應(yīng)的措

施。中樞病變可導(dǎo)致丘腦下部綜合癥，出現(xiàn)中樞性高熱，可使用溫水擦浴或頭部冰帽等物理降溫。腦卒中患者的血壓

監(jiān)測(cè)能很好反應(yīng)病情，當(dāng)血壓突然升高

或降低都提示病情變化。呼吸過(guò)快、減慢，潮式呼吸，嘆息樣呼吸，下頜呼吸等均提示顱內(nèi)壓增高或腦

干受損。顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致脈搏減慢，

雙側(cè)瞳孔縮小，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)瞳孔

散大，光反射消失，則提示出現(xiàn)腦疝。

對(duì)顱內(nèi)壓增高患者可采用甘露醇、甘油

果糖、呋塞米及皮質(zhì)激素等治療。2、

特殊護(hù)理(1)、氣管切開護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技

術(shù)操作，保持室內(nèi)清潔安靜，空氣新鮮，

減少體位改變，注意避免氣管套管脫落，觀察套管內(nèi)有無(wú)出血、皮下氣腫或血腫。每2-4

h清洗內(nèi)套管一次，長(zhǎng)期帶管者每

2-4周更換外套管一次，隨時(shí)進(jìn)行有效吸

痰。(2

)、尿管護(hù)理：腦卒中患者尿潴留、尿失禁較多，應(yīng)及時(shí)留置導(dǎo)尿，定時(shí)進(jìn)行尿道口護(hù)理，并發(fā)感染后應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療。(3)、

控制抽搐：可給予安定10-20

mg肌

肉注射，抽搐停止后再靜注苯妥英鈉0.5-1mg,

可在4-6

h內(nèi)重復(fù)用。(4)、營(yíng)養(yǎng)支持：能吞咽者，可少量喂易消化食物，吞咽困難者可用鼻飼高營(yíng)養(yǎng)食物。鼻飼管每周消毒一次。(5

)、預(yù)防壓瘡：3、

心理護(hù)理常因發(fā)病急，病情重，加之驚嚇，病人和家屬都易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼而

煩躁不安，護(hù)理人員應(yīng)采取有針對(duì)性的

疏導(dǎo)，使之保持情緒穩(wěn)定，給予介紹疾

病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。特別注意：(1)不要搖晃病人，予頭部置軟枕固定，盡量避免病人頭部的震蕩。(2

)不要給病人喝糖水，因?yàn)槿嗽趹?yīng)

急狀態(tài)時(shí)，血糖明顯升高，糖尿病病

人若進(jìn)食甜食會(huì)使血糖升高更明顯，

甚至出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。三、

老年肺源性心臟病搶救與護(hù)理肺源性心臟病：支氣管一肺、肺血管或胸廓慢性病變導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)和(或)

功能異常產(chǎn)生肺血管阻力增加、動(dòng)脈

壓力增高導(dǎo)致右心室擴(kuò)張、肥大(或

右心衰竭)?；疾∽≡郝剩赫甲≡盒呐K病的38.5~46%

。急性期若不積極，繼發(fā)肺部感染發(fā)生并發(fā)癥(肺性腦病),其死亡率較

高。急性加重期：控制感染：敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥，用

藥原則

10～14

天。治療呼衰：暢通呼吸道，正缺氧和二氧

化碳潴留1.排痰、支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入2.氧療：持續(xù)低流量、低濃度吸氧，氧

流量1-2L/

min,氧濃度25-29%。防止

高濃度吸氧抑制呼吸，加重CO2潴留，導(dǎo)致肺性腦病。3.氣管插管或氣管切開建立人工氣道4.應(yīng)用呼吸興奮劑：尼可剎米與呼吸機(jī)的使用·治療心衰：利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜(慎)控制心律失常治療肺性腦病抗凝治療積極處理并發(fā)癥1、利尿劑：選用作用輕，短療程、小劑

量使用。如氫氯噻嗪25

mg或呋塞咪20mg,

一般不超過(guò)4天。2、

強(qiáng)心劑：選用作用快、排泄快，劑量小，

一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3

量，如毒毛花苷K0.25

mg或西地蘭0.4

mg靜滴。·應(yīng)用指征：①感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿劑未能取得良好療效而反

復(fù)水腫的心衰病人。②以右心衰為主要表現(xiàn)二無(wú)明顯感染的病人。③出現(xiàn)急性

左心衰者。·護(hù)理要點(diǎn)：·病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保證充足的睡眠和

休息，采取舒適體位如半坐臥位。保持環(huán)

境安靜、空氣新鮮，維持適當(dāng)?shù)氖覝睾蜐?/p>

度?！?yīng)用利尿藥注意觀察有無(wú)低鉀，低氯性堿中毒而加重缺氧。使用排鉀利尿藥時(shí)，

應(yīng)注意補(bǔ)鉀。利尿藥盡可能在白天服藥?！な褂醚蟮攸S類藥物時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史并注意觀察毒性反應(yīng)，易導(dǎo)致心律失常?！?yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，注意觀察心率、血壓·嚴(yán)格控制輸液量和速度，準(zhǔn)確記錄出入量?！げ∏橛^察：尿量改變，呼吸困難、煩躁不安、表情淡漠、精神錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷等癥狀是合并有肺性腦病應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理?！?/p>

并發(fā)癥護(hù)理：肺性腦?、傩菹⒑桶踩翰∪藨?yīng)絕對(duì)臥床休息，呼吸困難者取半臥位，有意識(shí)障礙者，給予床欄及約束

帶進(jìn)行安全保護(hù)，必要時(shí)專人護(hù)理。②病情觀察：呼吸困難、紫紺、頭痛、煩躁不安、

表情淡漠、精神錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷等癥狀應(yīng)及

時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。③吸氧護(hù)理：持續(xù)低流量、低濃度吸氧，氧流量1-2L

/

min,

氧濃度25-29

%。防止高濃度吸

氧抑制呼吸，加重CO2潴留，導(dǎo)致肺性腦病。④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，注意觀察療效和不良反應(yīng)。如心悸、嘔吐、驚厥等癥狀，

立即通知醫(yī)生。四、

老年腦外傷急救護(hù)理·受傷原因：車禍傷，摔傷，墜床傷，其他致傷原因·受傷類型：開放性顱腦損傷，硬膜外血腫，硬膜下血腫，腦挫裂傷·

1、體位：患者采取平臥位，頭偏向一

側(cè)。防止患者因嘔吐物窒息。2

、保持呼吸道通暢給予口咽通氣道防止舌根后墜，保障氣道通暢，同時(shí)

也防止患者發(fā)生抽搐時(shí)舌咬傷。及時(shí)

給予吸痰、吸氧，呼吸抑制者，立即

行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，及時(shí)改善缺氧預(yù)防腦組織損害，是急

救老年腦外傷患者的重要措施之一。3、

建立有效的靜脈通道應(yīng)用留置針

建立2條有效靜脈通道，快速輸入甘露醇和地塞米松等藥物，及時(shí)減輕腦

水腫的發(fā)生。除常規(guī)靜脈補(bǔ)液抗休克

外，做好包扎、止血、備血、備皮、

導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備。盡快采用手術(shù)治療4、

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化

特別是瞳孔、意識(shí)的變化。兩側(cè)瞳孔不

等大或意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重，對(duì)診

斷腦疝、顱內(nèi)血腫具有十分重要意義。5、

亞低溫治

在急救中及早應(yīng)用顱腦降溫儀給予物理降溫治療，對(duì)顱腦外

傷有顯著保護(hù)作用。6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理可有效預(yù)防皮膚壓瘡、肺部感染、泌尿

系感染。減少護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)采取有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)、熱情主動(dòng)關(guān)心患者，使其有安全感，樹

立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療

和護(hù)理。7、

老年人多患有原發(fā)器質(zhì)疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，

一旦顱腦損傷，常繼發(fā)多臟器功能衰竭而死亡，

年齡越大，死亡率越高。嚴(yán)密觀察并記錄病情變化，護(hù)理措施實(shí)施到位，做好

床頭交接，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)，及時(shí)處理。五、老年重癥支氣管哮喘的急救與護(hù)理哮喘是指由于器官對(duì)各種刺激反映性增高，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、腺體分泌亢進(jìn)而導(dǎo)致支氣管阻塞的疾病。重癥哮喘是指哮喘急性發(fā)作，經(jīng)

常規(guī)治療癥狀不能改善或繼續(xù)惡化、或暴發(fā)性發(fā)作，短時(shí)間進(jìn)入危重狀態(tài)、發(fā)展為呼吸衰竭，并出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，危及生命。典型體征：可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷、

劍突下凹陷三凹體征。臨床特點(diǎn)：喘鳴，呼氣性呼吸困難，

病情加重則喜坐位或前傾位?！ぐY狀：休息時(shí)喘促，端坐呼吸，講話時(shí)

上能說(shuō)單字，甚至不能講話，焦慮煩躁，甚至嗜睡意識(shí)模糊，大汗淋漓?！んw征：呼吸>30次，呼吸時(shí)輔助呼吸肌活動(dòng)，有三凹體征，甚至出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，

哮鳴音響亮彌漫，甚至減弱，消失，

脈率>120次/分，甚至減慢呈緩脈。·治療原則：·

吸

O2·名解除支氣管痙攣·

控制感染·維持水電解質(zhì)酸堿平衡·

應(yīng)用輔助呼吸。·危重型哮喘一般需轉(zhuǎn)入ICU治療?！どw征，神志，心電，血氧飽合度

監(jiān)護(hù)·

出入量監(jiān)測(cè) 相關(guān)檢查的復(fù)查·氧療：

立即經(jīng)鼻導(dǎo)管或鼻塞吸入較高濃度的氧氣(4～6

L/min)但病情危重，已出現(xiàn)二氧化碳潴留的患者則應(yīng)按照Ⅱ型呼衰的氧療，原則給于持續(xù)低流量吸氧，一般不采用面罩供氧。哮喘

患者氣道反應(yīng)性增高，因此，吸入的

氧氣應(yīng)溫暖、濕潤(rùn)，以免加重氣道痙攣。·補(bǔ)液：

重癥哮喘發(fā)作時(shí)患者張口呼吸，

過(guò)度通氣，呼吸道水分蒸發(fā)量增多，加

上出汗，飲水困難及氨茶堿、利尿劑的

應(yīng)用等，機(jī)體失水明顯，脫水使呼吸道

黏膜干燥，痰液粘稠，導(dǎo)致支氣管管腔

狹窄，甚至形成痰栓堵塞小氣道，更增

加了通氣障礙，影響呼吸功能。因此，

積極補(bǔ)液對(duì)于糾正脫水，改善循環(huán)，濕

化氣道，促進(jìn)排痰，增加通氣，減輕缺

氧有著至關(guān)重要的作用。但這時(shí)病人合