門靜脈高壓癥病人的護理課件

門靜脈高壓癥病人的護理

(CareoftheClientwithPortalHypertension)門靜脈高壓癥病人的護理教學目標：了解：門脈系統(tǒng)解剖生理概要;門脈高壓的病因、病理生理、輔助檢查、診斷要點。

熟悉：門脈高壓的臨床表現(xiàn);門脈高壓的治療原則。掌握：門脈高壓病人的護理。門靜脈高壓癥病人的護理

門脈高壓癥的概念

門靜脈高壓癥(portalhypertention)：

門靜脈血流受阻、血液淤滯而致門

靜脈系統(tǒng)壓力增高。

正常門脈壓:

1.27~2.35kPa(13~24cmH2O)

門脈高壓時：門脈壓多高達2.9～4.9kPa

（30～50cmH2O）

門靜脈高壓癥病人的護理一、病因

1．肝硬變：在我國占90%以上。常見的有

肝炎后性肝硬變和血吸蟲性肝

硬變。

2．肝外門靜脈阻塞：如門靜脈主干先天性

畸形、海綿竇樣變、門靜脈血

栓形成、腫瘤壓迫等。少見。

門靜脈高壓癥病人的護理二、病理生理

1．脾腫大、脾功能亢進

2．門腔靜脈交通支開放、擴張、扭曲：

尤以食管下段胃底靜脈曲張最具臨床意義

3．腹水

門靜脈高壓癥病人的護理二、病理生理（續(xù)）并發(fā)癥：

門靜脈高壓性胃病

肝性腦?。鹤匀话l(fā)展成者＜10％

常見誘因：—

胃腸道出血

—

感染

—

過量攝入蛋白質

—

鎮(zhèn)靜藥、利尿劑門靜脈高壓癥病人的護理三、臨床表現(xiàn)

1．脾腫大、脾功能亢進：

捫及腫大脾臟；全血細胞降低

2．嘔血和黑便：

門脈高壓癥最兇險的并發(fā)癥

嘔血量大，可呈噴射狀，血色鮮紅，

常伴黑便或柏油樣便

出血不易自止，極易誘發(fā)肝昏迷

門靜脈高壓癥病人的護理三、臨床表現(xiàn)（續(xù)）

3．腹水：常伴低蛋白血癥、雙下肢水腫、

腹脹、食欲減退等。

肝功能嚴重受損的表現(xiàn)

4．其它：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲

張、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮等。

門靜脈高壓癥病人的護理四、輔助檢查

1.

血常規(guī)：全血細胞計數(shù)↓，尤以白細

胞和血小板↓為甚；

2.

肝功能：血漿白蛋白↓、球蛋白↑、

白/球蛋白比例倒置；凝血酶

原時間↑；肝炎后肝硬變者

常出現(xiàn)血清轉氨酶和膽紅素↑

門靜脈高壓癥病人的護理檢查項目分級標準ABC血清膽紅素(μmol/L）血清白蛋白（g/L）腹水肝性腦病營養(yǎng)狀態(tài)34.2＞35無無優(yōu)34.2～51.330～35易控制輕良＞51.3＜30難控制重、昏迷差、消耗性Child肝功能分級門靜脈高壓癥病人的護理

四、輔助檢查（續(xù)）

3.影像學檢查

（1）食管吞鋇X-線檢查：

充盈時：蟲蝕狀排空時：蚯蚓樣或串珠狀負影

（2）B超：

—

可發(fā)現(xiàn)脾腫大、腹水、門靜脈擴張（3）腹腔動脈（靜脈相）或肝靜脈造影

門靜脈高壓癥病人的護理五、診斷要點

1.肝硬變病史

2.癥狀和體征

—

脾腫大、脾功能亢進、上消化道出血、腹水等3.實驗室檢查

—

全血細胞↓、白/球蛋白比例倒置

門靜脈高壓癥病人的護理六、治療原則

●

以內科綜合保肝治療為重點。

制止食管胃底曲張靜脈破裂引起

的上消化道大出血，解除脾腫大、

矯正脾功能亢進。

門靜脈高壓癥病人的護理

（一）食管胃底曲張靜脈破裂出血

1.非手術治療

(1)

緊急處理

—

絕對臥床休息

—迅速建立靜脈通道，快速補充血容量

—吸氧；維持呼吸道通暢；防誤吸引起

窒息或吸入性肺炎

—禁食

門靜脈高壓癥病人的護理（2）止血藥物的應用

1）垂體加壓素

2）Vit.K1、止血敏、止血芳酸、6-氨基己酸、立止血、云南白藥等（3）硬化劑治療

（4）三腔管氣囊壓迫止血（5）介入放射療法（肝內門體分流術）

1.非手術治療（續(xù)）門靜脈高壓癥病人的護理

肝內門體分流術（transjugularintra-hepaticportosystemicshunt,TIPS）

采用介入放射療法，經頸內靜脈穿刺導管，在肝靜脈與門靜脈主要分支間置入支架，建立肝內門體分流通道。

適應證：曲張靜脈破裂出血經藥物和內鏡治療無效、肝功能差、不宜行急癥門體分流手術者和等待肝移植手術者。

門靜脈高壓癥病人的護理2.手術治療：

（1）分流術：將門靜脈和腔靜脈連通，使

壓力較高的門靜脈血流直接

分流到壓力較低的腔靜脈內，

降低門靜脈壓力，達到止血

目的。

適應證：無活動性肝病及肝功能代償

良好（ChildA、B級）者。

門靜脈高壓癥病人的護理

常用術式：

門腔靜脈分流術

脾腎靜脈分流術

脾腔靜脈分流術

腸系膜上、下腔靜脈分流術

門靜脈高壓癥病人的護理圖1門腔靜脈分流術

圖2腸腔靜脈H架橋術

圖3腸腔靜脈側側分流術

圖4脾腔靜脈分流術

門靜脈高壓癥病人的護理優(yōu)點：降壓效果好，再出血率低。

缺點：

阻斷門靜脈血（包括肝營養(yǎng)因子）入肝，

加重肝損害

經腸道吸收的氨直接進入血循環(huán)而未經

肝臟解毒，易致肝性腦病，死亡率較高

不能消除脾功能亢進

分流術的特點門靜脈高壓癥病人的護理

（2）斷流術：

阻斷門奇靜脈間反常血流，達到止血目的。

賁門周圍血管離斷術：脾切除＋徹底結扎、切

斷賁門周圍血管。

優(yōu)點：保存門靜脈入肝血流。

適應證：門靜脈系統(tǒng)中無可供與體靜脈吻合的

通暢靜脈、肝功能較差(ChildC級)、

不適合作分流術者。

門靜脈高壓癥病人的護理胃前壁切口縫扎胃底血管縫扎賁門口血管縫合胃前壁、縫扎冠狀血管胃底靜脈縫扎術門靜脈高壓癥病人的護理（3）肝移植

治療終末期肝病并發(fā)門靜脈高壓食管胃底

曲張靜脈出血病人的理想方法，存活率＞70％。

優(yōu)點：—

替換病肝

—

使門靜脈系統(tǒng)血流動力學恢復正常

缺點：

—

供肝短缺

—

手術風險大

—

終生服用免疫抑制劑

—

費用昂貴

門靜脈高壓癥病人的護理（二）脾腫大，脾功能亢進的外科治療

脾切除術：

適用于嚴重脾腫大合并明顯脾功能亢進者，

尤其是晚期血吸蟲性肝硬變。

伴明顯食管靜脈曲張并曾大出血者，同時

行賁門周圍血管離斷術。

（三）腹水的外科治療

腹腔—頸靜脈轉流術：

用于肝硬變引起的頑固性腹水者

門靜脈高壓癥病人的護理七、護理評估

（一）術前評估

1．健康史

2．生理評估

局部：腹水、肝脾腫大、移濁、下肢水腫、腹圍

全身：V/S、肝性腦病、皮下出血、嘔吐及排泄物

輔助檢查：血常規(guī)、肝功、影像學

3.心理和社會評估

門靜脈高壓癥病人的護理七、護理評估

（二）術后評估

1.手術情況

2.生命體征、意識狀況

3.體液平衡情況

4.傷口情況

5.引流情況

門靜脈高壓癥病人的護理八、護理診斷/問題

體液不足：與上消化道大量出血有關

營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與失血、禁食有關

體液過多（腹水）：與低蛋白血癥等有關

恐懼/焦慮：與突然大出血、病情危重有關

知識缺乏：關于上消化道出血預防及自我保健

潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、切口出血、肝性

腦病、靜脈血栓形成

門靜脈高壓癥病人的護理

九、護理措施

（一）病情觀察

1.生命體征、意識、性格、精神狀態(tài)

2.嘔吐物及排泄物次數(shù)、性狀及量

3.傷口敷料滲血情況、引流物性狀及量

4.24小時出入量，休克者記錄小時尿量

5.測腹圍（三定）Q.D.，測體重Q.W.

6.動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、肝功、血氨等

門靜脈高壓癥病人的護理

（二）預防上消化道出血

注意休息，避免過勞

飲食護理：禁煙酒；少喝咖啡和濃茶；

進無渣飲食，避免進食粗糙、干硬、帶

骨渣或魚刺、油炸及辛辣食品；飲食不

宜過熱

避免引起腹內壓升高的因素

門靜脈高壓癥病人的護理

（三）減少腹水形成和積聚

1.限制水和鹽（鈉）的攝入

Na：≯500～800mg/d

鹽：≯1.2～2.0g/d

液體：≯1000ml/d

2.按醫(yī)囑應用利尿劑

3.記錄24小時出入量

4.定時測量腹圍

門靜脈高壓癥病人的護理

（四）改善營養(yǎng)狀況、保護肝臟

1.營養(yǎng)調理：

肝功輕度損害者：“三高一低”飲食

肝功重度損害及分流術者：補充支鏈氨基酸、

限制蛋白質（尤其芳香族氨基酸）及含

氨食物的攝入

2.糾正營養(yǎng)不良、改善凝血功能

3.保護肝臟：應用保肝藥物，避免損肝藥物

門靜脈高壓癥病人的護理

（五）急性出血期的護理

1.一般護理

（1）絕對臥床休息

（2）心理護理

（3）口腔護理

2.迅速補充血容量

3.積極止血

（1）局部灌注止血：自胃管灌注冰鹽水或

冰鹽水加血管收縮劑

（2）藥物止血：按醫(yī)囑應用止血藥

門靜脈高壓癥病人的護理

4．雙囊三腔管置管及護理

（1）置管前準備：認真檢查，注意漏氣

充分解釋，爭取配合

（2）置管步驟及方法：注氣先胃囊后食道囊

（3）置管后護理：著重并發(fā)癥預防

—

吸入性肺炎

—

鼻及口唇粘膜糜爛、壞死

—

食管及胃底粘膜糜爛、壞死

—

呼吸困難和窒息門靜脈高壓癥病人的護理

（六）分流術前準備

1.術前2～3d口服腸道不吸收抗生素

2.術前1日清潔灌腸

3.脾-腎分流術前明確腎功能是否正常

門靜脈高壓癥病人的護理

（七）術后護理

1.保護肝臟：吸氧24～48h、避免損肝

藥物

2.臥位與活動：避免過多過度活動及

過早下床活動，一般臥床休息一周，

防吻合口破裂出血

3.脾-腎分流術前明確腎功能是否正常

門靜脈高壓癥病人的護理4.飲食護理

5.并發(fā)癥的觀察和預防

（1）肝性腦病

（2）靜脈血栓形成

監(jiān)測血小板Q.D或Q.O.D

血小板＞600×109/L應立即報告并抗凝治療

（七）術后護理門靜脈高壓癥病人的護理十、健康教育

休息和飲食對預防出血的重要性

飲食管理及避免腹壓增高因素

加強自我保護避免外傷

按醫(yī)囑服用保肝藥物

定期復查肝功

維持情緒穩(wěn)定

門靜脈高壓癥病人的護理肝癌病人的護理

(CareoftheClientwithLiverCancer)臨床醫(yī)學院護理系王世平門靜脈高壓癥病人的護理教學目標：了解：肝臟解剖生理概要；肝癌的病因、病理、診斷要點、鑒別診斷。熟悉：肝癌的臨床表現(xiàn)、AFP定性診斷、

治療原則。掌握：肝癌病人的護理。門靜脈高壓癥病人的護理

肝臟解剖生理概要門靜脈高壓癥病人的護理肝臟管道系統(tǒng)解剖示意圖門靜脈高壓癥病人的護理Couinaud肝分段法膈面門靜脈高壓癥病人的護理Couinaud肝分段法臟面門靜脈高壓癥病人的護理

一、原發(fā)性肝癌病人的護理

（primarylivercancer）

概述

●高發(fā)區(qū)：東南沿海地區(qū)

●高發(fā)年齡段：40-49歲，男>女

●居男女死亡順位第三、四位

門靜脈高壓癥病人的護理（一）

病因●病毒性肝炎●肝硬變●黃曲霉素●亞硝胺類化學物資●飲水污染等●其它：寄生蟲、營養(yǎng)、飲酒、遺傳等門靜脈高壓癥病人的護理

（二）病理

按大體形態(tài)分：結節(jié)型

巨塊型

彌漫型

按組織學類型分：肝細胞型

膽管細胞型

混合型

轉移途徑：血行轉移：經門靜脈轉移

淋巴轉移：肝門最多

種植轉移

直接蔓延

門靜脈高壓癥病人的護理

（三）

臨床表現(xiàn)

●肝區(qū)疼痛

●肝腫大

●全身及消化道癥狀

●

其它癥狀

●

主要并發(fā)癥：—

肝性腦病

—上消化道出血

—癌腫破裂出血

—繼發(fā)性感染

門靜脈高壓癥病人的護理

（四）輔助檢查

定性：—甲胎蛋白(AFP）測定：對肝細胞

型肝癌診斷有相對專一性。

—血清酶學檢查：缺乏特異性

定位：B-US、CT、MRI、選擇性腹腔動脈

或肝動脈造影、放射性核素肝掃描、

肝穿刺針吸細胞學檢查、腹腔鏡探查

門靜脈高壓癥病人的護理

（五）診斷要點

不明原因肝區(qū)疼痛

進行性肝腫大或上腹部腫塊

伴腹脹、食欲減退、乏力、消瘦等全身和消化道癥狀

中年以上的肝病患者

結合輔助檢查結果可明確診斷

門靜脈高壓癥病人的護理（六）鑒別診斷

肝臟良性腫瘤：肝海綿狀血管瘤、

肝腺瘤等。AFP(－)

肝包蟲?。汉冒l(fā)于牧區(qū)，有牛羊犬等接觸史，B超示肝內液性暗區(qū)，Casoni

試驗和補體結合試驗(＋)，AFP(－)

其它：繼發(fā)性肝癌、肝硬變、肝膿腫

門靜脈高壓癥病人的護理

（七）治療原則

早期診斷、早期治療，以手術治療為主，輔以其它綜合治療。

1.手術治療

早期手術切除是最有效的治療方法

據(jù)全身情況、肝硬變程度、癌腫大小、

范圍和部位及肝功代償能力等確定術式

門靜脈高壓癥病人的護理（1）肝切除術

l

局部肝切除

l

肝葉切除

l

半肝切除

l

肝三葉切除等

門靜脈高壓癥病人的護理（2）姑息性手術：

l

肝動脈栓塞/結扎

l

肝動脈插管/置泵

l

微波熱凝

l液氮冷凍

激光氣化

（3）

肝移植：易復發(fā)、遠期療效差門靜脈高壓癥病人的護理

2.化療

（1）全身化療：靜脈給藥

（2）局部化療：肝動脈插管/置泵

3.其它：放療、中醫(yī)中藥治療、免疫

療法、局部無水酒精注射、

基因治療等。

（七）治療原則（續(xù)）

門靜脈高壓癥病人的護理二、繼發(fā)性肝癌

自學

三、護理門靜脈高壓癥病人的護理

（一）護理評估

1.術前評估

(1)健康史：一般資料、家族史、既往史

(2)身體狀況:局部、全身、輔助檢查

(3)

心理及社會支持狀況:認知程度、心

理壓力及其承受能力、經濟狀況