泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理課件

泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理１．正常成人24小時(shí)尿量為A．﹤400ml

B．﹥2500ml

C．夜尿持續(xù)﹥750ml

D．1000~2000ml２．腎性水腫一般先發(fā)生部位A．雙下肢B．胸腔積液C．腹水D．眼瞼及面部3．下列哪種情況可診斷為鏡下血尿A．新鮮尿離心沉渣每高倍視野紅細(xì)胞﹥2個(gè)B．1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥2萬(wàn)C．1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥5萬(wàn)D．12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥50萬(wàn)4．急性腎炎臨床首發(fā)癥狀多為A．少尿、無(wú)尿B．高血壓C．心力衰竭（全心衰）D．水腫、血尿5．急性腎炎治療原則為A．以休息、低鹽飲食及對(duì)癥治療為主B．以使用激素治療為主C．使用細(xì)胞毒藥物為主D．以防止或延緩腎功能減退及改善癥狀為主6．慢性腎炎患者24小時(shí)尿蛋白常為A．﹤1g/dB．﹥150mg/dC．﹤2g/dD．1~3g/d泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理泌尿系統(tǒng)的組成：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。尿液的生成:血液通過(guò)濾過(guò)膜經(jīng)濾過(guò)進(jìn)入腎小囊。濾過(guò)膜有三層結(jié)構(gòu)組成:毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、腎小球基底膜、臟層細(xì)胞(足細(xì)胞）泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量稱為腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)，正常成人為125ml/min左右。腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值稱為濾過(guò)分?jǐn)?shù)。成人每晝夜生成的原尿量可達(dá)180L，但每日排出的終尿量?jī)H1～2L，可見(jiàn)原尿經(jīng)過(guò)腎小管和集合管時(shí)，約有99％的水分被重吸收回血液。再?gòu)某煞直容^，終尿與原尿也有很大差別，例如原尿含葡萄糖，終尿無(wú)。泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病人的癥狀體征的護(hù)理水腫是腎小球疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)多開(kāi)始于皮下疏松處：如眼瞼、頭皮、外陰等常見(jiàn)護(hù)理診斷：體液過(guò)多有感染的危險(xiǎn)泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理護(hù)理措施及依據(jù)1、限水、鈉（鹽＜2~3克/天）2、如水腫是低蛋白血癥引起，在無(wú)氮質(zhì)潴留時(shí)，正常的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食1.0克/日/公斤3、如有氮質(zhì)血癥，應(yīng)限蛋白。4、記錄24小時(shí)出入量5、遵醫(yī)囑使用利尿劑，注意副作用6、觀察感染征象7、防止醫(yī)源性感染：如注射泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理尿路刺激癥尿路刺激癥:尿頻、尿急、尿痛護(hù)理診斷及護(hù)理措施：排尿異常：尿頻、尿急、尿痛：與尿路感染有關(guān)。體溫過(guò)高：與尿路感染有關(guān)1、急性發(fā)作期盡量臥床休息2、多飲水，勤排尿3、注意個(gè)人衛(wèi)生4、腎區(qū)或膀胱疼痛時(shí)，可熱敷或分散注意力5、遵醫(yī)囑使用抗生素泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理尿異常

尿量異常：尿量超過(guò)2500ml/d稱為多尿。少于400ml/d或100ml/d分別稱為少尿、無(wú)尿。夜間尿量持續(xù)超過(guò)750ml稱為夜尿增多。泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理管型尿管型尿：正常人尿中偶見(jiàn)透明及顆粒管型。若12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)管型超過(guò)5000個(gè)，或鏡檢出其他類型管型時(shí)，稱為管型尿。泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理病人，男，30歲，有食欲減退及夜尿增多2年。逐漸心悸、氣急，不能平臥3天。體檢：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95mmHg，呼吸深大，面部蒼白、水腫，有尿臭味、尿霜。雙肺底聞及濕啰音。檢查：血紅蛋白80g/L；血鈣1.95mmol/L、血鱗2.14mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800μmol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白（++）、雙腎縮小。初步診斷為：慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、慢性心衰。

病例導(dǎo)入泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1、為什么診斷該病人是慢性腎功能衰竭？2、慢性腎功能衰竭與慢性腎小球腎炎、慢性心衰之間有什么關(guān)系？3、如何對(duì)該病人進(jìn)行治療、護(hù)理？泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理概述慢性腎衰是指各種慢性腎臟疾病緩慢進(jìn)展，腎單位逐漸硬化，數(shù)量減少，腎功能緩慢進(jìn)行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1.健存腎單位學(xué)說(shuō)（二）發(fā)病機(jī)制泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理高灌注高壓力高濾過(guò)腎小管重吸收功能增加2.腎小管高代謝學(xué)說(shuō)泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理3.矯枉失衡學(xué)說(shuō)腎功能不全尿磷排出血磷血鈣甲狀旁腺功能亢進(jìn)（分泌PTC）腎性骨病、尿路結(jié)石、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性反應(yīng)降低泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.脂質(zhì)代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)說(shuō)

腎小球硬化的發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制相似。病理發(fā)現(xiàn)腎小球硬化灶類似動(dòng)脈粥樣硬化灶。泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理二.臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（一）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

◆常表現(xiàn)為高血磷、低鈣血癥◆也可表現(xiàn)為高血鉀、低血鉀、代謝性酸中毒低鈉血癥、水腫或脫水泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1．胃腸道表現(xiàn)：最早和最常見(jiàn)的癥狀2．心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓（最常見(jiàn)的并發(fā)癥），心力衰竭（重要的死亡原因之一），尿毒癥性心包炎、心律失常、冠心病等。（二）各系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理3．血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血（是尿毒癥病人必有癥狀）、出血傾向、白細(xì)胞功能下降。4．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)5．皮膚表現(xiàn)：有尿毒癥面容、尿素霜。皮膚搔癢是尿毒癥常見(jiàn)的難治性并發(fā)癥。6．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：氣管炎、肺炎等。泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理7．內(nèi)分泌代謝紊亂：腎素、1-a羥化酶和促紅細(xì)胞生成素分泌紊亂。8．泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿、少尿、無(wú)尿等。9．骨骼病變：稱為腎性骨病。10.并發(fā)感染：感染是慢性腎衰竭病情惡化最常見(jiàn)的誘因，也是主要死因之一。泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理NH3尿素NH3肌酐腸吸收氨生成尿素（在肝內(nèi)）從腎臟排出（75%）從腎臟排出肌肉（主要來(lái)源）蛋白質(zhì)分解成氨泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理三、檢查及診斷泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理１.血常規(guī)：紅細(xì)胞減少等２.尿液檢查：尿滲透壓降低３.腎功能檢查：肌酐清除率、腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血肌酐、尿素氮升高（一）檢查泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理４.血液其他檢查：血尿酸增高，血電解質(zhì)紊亂５.影像學(xué)檢查：B超或X線平片示雙腎縮小腎圖示腎功能明顯降低泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理四、治療要點(diǎn)★泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理１.治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰的可逆因素：

是關(guān)鍵２.防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化：是重要措施（1）飲食治療：見(jiàn)飲食護(hù)理（2）降血壓治療：同慢性腎炎降血壓治療泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理３.糾正水電酸堿平衡失調(diào)◆鈣、磷失調(diào)：口服活性維生素D3碳酸鈣◆水、鈉失調(diào)：根據(jù)情況限制◆高血鉀：適當(dāng)限制鉀的攝入◆代謝性酸中毒：口服蘇打片，嚴(yán)重者靜脈輸注碳酸氫鈉或進(jìn)行透析療法泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理４.對(duì)癥處理◆心力衰竭：擴(kuò)血管、減少血容量（利尿、透析）◆心律失常：注意糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)再用抗心律失常藥物◆貧血：輸血或應(yīng)用EPO，補(bǔ)充鐵劑、葉酸等泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1.原發(fā)性腎臟疾?。喝缏阅I小球腎炎、慢性腎盂腎炎等。2.繼發(fā)性腎臟疾?。喝缣悄虿∧I病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥。3.尿路梗阻性腎病：如尿路結(jié)石、前列腺肥大等。（一）病因泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理◆腎性骨?。貉}低時(shí)應(yīng)用骨化三醇；血鈣高時(shí)行甲狀旁腺次全切除術(shù)◆嘔吐：用胃復(fù)安５.促進(jìn)尿素氮、肌酐從腸道排泄：

常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理６.透析療法：尿毒癥期病人要盡早接受血液透析或腹膜透析治療

泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理實(shí)施護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理五、護(hù)理診斷及措施★泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1.體液過(guò)多與尿量減少、水鈉潴留有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與貧血、心臟病變、水電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與抵抗力下降、透析有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與透析、攝入量減少及腸道吸收障礙有關(guān)。（一）護(hù)理診斷泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（二）護(hù)理措施１.飲食護(hù)理

★（1）低蛋白飲食：根據(jù)GFR調(diào)整攝入量GFR每日攝入蛋白量＜50ml/min46g＜20-50ml/min40g＜10-20ml/min35g＜5-10ml/min25g＜5ml/min20g+必需氨基酸泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（2）低磷高鈣飲食：每日攝入磷量小于800mg（3）熱量與糖類：應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物的攝入（4）鹽分與水分：

◆腎衰早期：增加水分和鹽分的攝入◆腎衰末期：限制水分和鹽分的攝入泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.皮膚粘膜護(hù)理：每日用溫水清洗后涂抹止癢劑，勿用力搔抓皮膚５.用藥護(hù)理：注意觀察用藥后副反應(yīng)及療效６.心理護(hù)理：引導(dǎo)病人意識(shí)到自身價(jià)值，正確對(duì)待疾病泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理７.預(yù)防感染：特別要注意防止呼吸道感染８.健康指導(dǎo)你如何指導(dǎo)病人休息、飲食、維持入液量平衡、預(yù)防感染、避免加重腎損因素、用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)病情及隨訪？泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

病例分析1．診斷分析該病人腎臟病史超過(guò)1年，有蛋白尿、水腫、高血壓，B超示雙腎縮小，符合慢性腎小球腎炎診斷。有多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，血鈣低，血鱗、BUN、Scr高，符合慢性腎功能衰竭診斷。有逐漸心悸、氣急，不能平臥、肺底濕啰音，符合慢性心力衰竭表現(xiàn)。泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理2、護(hù)理分析

心悸、呼吸深大、氣急、不能平臥——

休息、體位護(hù)理、吸氧貧血——貧血護(hù)理食欲減退、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——飲食護(hù)理皮膚瘙癢、水腫——皮膚護(hù)理口臭、粘膜潰瘍——口