中醫(yī)眼科病歷范文30份

中醫(yī)眼科病歷范文30份第1篇中醫(yī)眼科病歷范文30份第1篇第一節(jié)書寫病歷的一般要求和注意事項(xiàng)

1.新入院病人的入院記錄應(yīng)由住院醫(yī)師認(rèn)真書寫。如果有實(shí)習(xí)生，除了入院記錄，實(shí)習(xí)生還會(huì)系統(tǒng)的寫入院病歷。病歷不能代替入院記錄。病史詢問和體格檢查時(shí)，住院醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師。

2.入院病歷和入院記錄必須在取病史和體檢，綜合分析處理后書寫。所有內(nèi)容和數(shù)字必須可靠、簡(jiǎn)明扼要，避免含糊、籠統(tǒng)和主觀臆斷；陽性發(fā)現(xiàn)應(yīng)詳細(xì)描述，具有鑒別診斷價(jià)值的陰性材料也應(yīng)包括在內(nèi)。各種癥狀和體征都要用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄，不能用診斷術(shù)語。當(dāng)病人提到以前未確診的病人的疾病時(shí)，應(yīng)該引用疾病的名稱。對(duì)于與此病相關(guān)的疾病，應(yīng)注明癥狀和治療過程。對(duì)于各種事實(shí)，盡量說清楚發(fā)生的日期(或年代)、地點(diǎn)。對(duì)于急性病，應(yīng)詳細(xì)詢問發(fā)病時(shí)間。

3.入院病歷和入院記錄除了與本專業(yè)密切相關(guān)的病史、體征、化驗(yàn)等檢查結(jié)果外，還應(yīng)注意患者非本科損傷及治療情況的記錄。所有未愈合的損傷，無論長(zhǎng)期病史，都應(yīng)包括在當(dāng)前病史中；只有治愈或長(zhǎng)期未復(fù)發(fā)者才能納入既往病史。在列出的診斷中，還應(yīng)逐一列出目前存在的和仍在治愈的損傷的名稱。

轉(zhuǎn)送或重新收治到其他醫(yī)院的患者應(yīng)被視為新收治的患者。從其他科目轉(zhuǎn)來的要寫轉(zhuǎn)。從本科不同病房或病房轉(zhuǎn)來的，只需在病程記錄中做必要的記錄和補(bǔ)充即可。

4.入院病歷和入院記錄應(yīng)盡可能在主治醫(yī)師第二天上午出診前完成，最遲應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成。如患者病情嚴(yán)重，不能在24小時(shí)內(nèi)完成病歷，必須及時(shí)完成詳細(xì)的病程記錄；情況允許時(shí)可以補(bǔ)充病歷。收容人數(shù)較多時(shí)，由主任醫(yī)師酌情規(guī)定完成病歷的時(shí)間。

5.除了產(chǎn)科和大量入院的同類疾病患者，不應(yīng)用表格代替病歷；如果需要表格形式的病歷，必須經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

6.疾病診斷和手術(shù)的名稱和編號(hào)采用國(guó)際衛(wèi)生組織公布的國(guó)際疾病名稱分類(最新版)，便于統(tǒng)計(jì)和分析。譯名暫以《英漢醫(yī)學(xué)詞匯》(人民衛(wèi)生出版社出版)為準(zhǔn)。如果疾病名稱和個(gè)別名詞沒有翻譯好，可以用原文或拉丁文。

中醫(yī)眼科病歷范文30份第2篇一、在實(shí)際臨床工作中，我深知開展眼科處置業(yè)務(wù)的必要性，將眼科處置室的業(yè)務(wù)由原來單一的結(jié)膜下注射、取結(jié)石擴(kuò)展到顳淺注射，半球后注射，沙眼濾泡打磨術(shù)，取異物，并通過自己的努力和虛心學(xué)習(xí)新增“淚道沖洗、淚道探通術(shù)、電睫倒睫、瞼板腺按摩”填補(bǔ)我院的空白，增加了本科室的業(yè)務(wù)收入，得到了良好的社會(huì)聲譽(yù)。xx年僅新增項(xiàng)目開展一千余例，在原來業(yè)務(wù)收入的基礎(chǔ)上增收萬余元，治愈率達(dá)85%以上，總有效率99%，得到了患者及臨床醫(yī)生的好評(píng)。

二、患者對(duì)眼科處置和手術(shù)有很大的恐懼心里，針對(duì)這一點(diǎn)做好患者心理護(hù)理，積極與患者溝通，最大可能的消除患者心里緊張，真正的把人性化護(hù)理體現(xiàn)到工作之中，同時(shí)提高注射技術(shù)，減輕患者疼痛，增強(qiáng)其治療信心。

三、認(rèn)真做好眼科醫(yī)生門診手術(shù)的協(xié)助工作，做好環(huán)境、器械消毒，積極準(zhǔn)備手術(shù)所需物品并做好術(shù)后清理工作，保障門診手術(shù)的順利開展實(shí)施。全年無感染病例發(fā)生。

中醫(yī)眼科病歷范文30份第3篇１.１一般資料

１.２方法

１.２.１干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)病人行視力、眼壓、血糖、血壓等常規(guī)性檢查，對(duì)病人行眼部護(hù)理、預(yù)防感染、用藥指導(dǎo)、病情觀察等。觀察組實(shí)施顧問式全程護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

１.２.１.１建立護(hù)理顧問團(tuán)隊(duì)顧問團(tuán)成員主要由眼科門診資深護(hù)士、眼科門診護(hù)士長(zhǎng)、眼科住院部?？谱o(hù)士組成，護(hù)士學(xué)歷均為大專以上，眼科工作經(jīng)歷在３年以上，具備眼科專科操作技能，如裂隙燈的應(yīng)用、眼壓的觀察及測(cè)量，具備良好的語言溝通能力及奉獻(xiàn)精神。

１.２.１.２門診服務(wù)病人首次就診時(shí)由眼科中心護(hù)士熱情接待，向病人介紹醫(yī)院相關(guān)專家優(yōu)勢(shì)及擅長(zhǎng)內(nèi)容，根據(jù)病人個(gè)人情況選擇合適的專家就診。當(dāng)病人在候診區(qū)時(shí)由?？谱o(hù)士與病人進(jìn)行交流，了解病人心理需求，向病人介紹疾病、健康飲食等相關(guān)情況。對(duì)病人不良生活方式進(jìn)行干預(yù)，向病人提供眼科疾病宣傳資料，指導(dǎo)病人進(jìn)行早期疾病篩查。病人就診后對(duì)其進(jìn)行相關(guān)檢查、用藥知識(shí)、入院流程等方面指導(dǎo)。１.２.１.３心理護(hù)理初診病人對(duì)自身疾病缺乏了解，在候診過程中容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，容易引起醫(yī)患矛盾。因此護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病人提出的問題給予耐心細(xì)致的回答。護(hù)士應(yīng)幫助病人參與診療，對(duì)就診病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕病人心理不適感。１.２.１.４輸液護(hù)理穿刺時(shí)護(hù)理顧問在旁應(yīng)采取安慰性語言消除病人對(duì)穿刺的恐懼感。輸液過程中對(duì)病人加強(qiáng)巡視，密切留意病人輸液過程中是否出現(xiàn)不適感，對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的病人應(yīng)立刻停止輸液。

１.２.１.５輸液后護(hù)理由護(hù)理顧問向病人詢問護(hù)理需求，盡可能滿足病人個(gè)人需求，同時(shí)囑病人輸液結(jié)束后留在門診觀察２０ｍｉｎ后方能離開。

１.２.２評(píng)價(jià)指標(biāo)：

①護(hù)理滿意度：由病人采用護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)門診護(hù)士應(yīng)用顧問式全程護(hù)理前后門診護(hù)理技術(shù)、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、熱情服務(wù)、形象感覺、服務(wù)態(tài)度６個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)項(xiàng)目滿分１０分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

②對(duì)兩組護(hù)理意外事件、信息核查不到位、護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛等情況進(jìn)行比較。１.２.３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用ＳＰＳＳ１７.０統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用ｔ檢驗(yàn)、χ２檢驗(yàn)，以Ｐ＜０.０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

中醫(yī)眼科病歷范文30份第4篇［１］王菊珍,謝秋菊.眼科門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施的實(shí)施［Ｊ］.護(hù)理實(shí)踐與研究,２０１２,９(２１):９１－９２.

［２］林麗萍,黃玩英,吳素虹,等.眼科門診治療室精細(xì)化管理的成效［Ｊ］.現(xiàn)代醫(yī)院,２０１２,１２(９):８１－８３.

［３］孫伍花,胡玉龍.顧問式全程護(hù)理服務(wù)在青光眼病人中的應(yīng)用［Ｊ］.全科護(hù)理,２０１２,１０(２８):２６４４－２６４５.

［４］林麗萍,黃思建,吳素虹,等.眼科門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式探討［Ｊ］.現(xiàn)代醫(yī)院,２０１３,１３(１):１０７－１０９.

［５］楊君.人性化護(hù)理服務(wù)模式在眼科門診護(hù)理管理工作中的應(yīng)用［Ｊ］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),２０１４,１７(６):８２６－８２８.

［６］凡榮歡,肖建華,郭瓊玲,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理在眼科門診中的應(yīng)用［Ｊ］.齊魯護(hù)理雜志,２０１４,２０(２３):１０９－１１０.

［７］王巖,李俊蓮.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在眼科門診就診中的應(yīng)用效果［Ｊ］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,２０１２,３１(１１):２０８９－２０９０.

［８］張靜女.眼科門診實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察［Ｊ］.中外醫(yī)療,２０１２,３１(１６):１５６－１５７.

［９］曲峰.眼科門診健康教育的臨床護(hù)理分析［Ｊ］.中國(guó)醫(yī)藥指南,２０１３,１１(３０):２３１－２３２.

［１０］楊賽,李素云,習(xí)輝,等.創(chuàng)新病房設(shè)置顧問護(hù)士提供全程服務(wù)的實(shí)踐［Ｊ］.護(hù)理學(xué)雜志,２０１５,３０(６):４９－５１.

精品文檔

眼科門診工作總結(jié)

0xx年眼科在院領(lǐng)導(dǎo)和主管部門的正確指導(dǎo)和幫助下，在全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹形象，力求突破，爭(zhēng)創(chuàng)一流，*抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化管理，各項(xiàng)工作取得了顯著成績(jī)?，F(xiàn)總結(jié)如下:

認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)有關(guān)的文件精神，嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)，嚴(yán)把醫(yī)護(hù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量關(guān)，全年無一例重大醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。在我院原有的各種內(nèi)部規(guī)章制度下，逐步提升我科自我約束、自我管理、自我教育的能力，做到依法、依章程開展各項(xiàng)工作，一年來在醫(yī)院組織的工作檢查中，受到院領(lǐng)導(dǎo)的一致好評(píng)。

0xx年醫(yī)院門診接診患者約13000余人次，其中初診患者約7500余人，復(fù)診患者約5500余人，住院人數(shù)1055人。門診手術(shù)約630人次?？剖议T診收入*******元，住院收入******元，總計(jì)科室收入:******元。比2011多收入******元，增長(zhǎng)率41。13%。

1:20xx年10月與衛(wèi)生局及殘聯(lián)聯(lián)合創(chuàng)建[白內(nèi)障復(fù)明工程_活動(dòng)，為迎接這次活動(dòng)，醫(yī)院多次組織人員下鄉(xiāng)進(jìn)行普查、宣傳。共為130例白內(nèi)障患者免費(fèi)實(shí)施了手術(shù)。術(shù)后據(jù)復(fù)查資料和回訪數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)脫盲率99%以上，我們的工作得到了衛(wèi)生局、縣殘聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可。

:醫(yī)院還不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)備的投入:20xx年購進(jìn)了國(guó)內(nèi)

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精品文檔

一、在醫(yī)療工作方面

主要精力用于門診看病，堅(jiān)持每周一三四五全天，二上午六下午(除非上課外)，周二下午多數(shù)時(shí)間帶研究生做門診眼科手術(shù)，

全年共看眼病患者---人次(加上周六周日上午絡(luò)驛不絕找上家門來的)接診超過萬人次，收治住院--例，做到了盡心盡職，自我感覺問心無愧，患者及家屬都比較滿意。門診量和收治住院病人均居全院眼科第一。

二、在教學(xué)工作方面

給20--級(jí)-年中醫(yī)臨床--班，主講《中醫(yī)眼科學(xué)》。指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師和工作生--名。一名碩士研究生以優(yōu)異成績(jī)畢業(yè)，并順利找到了工作。一名碩士研究生已按時(shí)開題，資料收集過半。今年又新招一名碩士研究生。

三、在編著寫作方面

主編《眼病防治大盤點(diǎn)》、參編《中西醫(yī)臨床用藥手冊(cè)·眼科分冊(cè)》具有實(shí)用價(jià)值的眼科專著-部，均已出版并全國(guó)發(fā)行。另外主編、副主編、參著、眼科專著-部(待出版)已完成初稿。

四、在科研工作方面

五、在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位老師:

大家好!

xx年即將過去，在這一年來，既有收獲也有失鈔，平凡忙碌中伴著充實(shí)，創(chuàng)新擴(kuò)展中伴著快樂，院領(lǐng)導(dǎo)運(yùn)籌帷幄，領(lǐng)導(dǎo)有方，及時(shí)為我科購進(jìn)所需的手術(shù)和處置器械及辦公用品，科室同事也給予我大力支持和鼎立幫助，使得我取得了一定成績(jī)。

中醫(yī)眼科病歷范文30份第5篇在實(shí)際臨床工作中，我深知開展眼科處置業(yè)務(wù)的必要性，將眼科處置室的業(yè)務(wù)由原來單一的取結(jié)石擴(kuò)展到顳淺注射，半球后注射，沙眼濾泡打磨術(shù)，取異物，并通過自己的努力和虛心學(xué)習(xí)新增“淚道沖洗、淚道探通術(shù)、電睫倒睫、瞼板腺按摩”填補(bǔ)我院的空白，增加了本科室的業(yè)務(wù)收入，得到了良好的社會(huì)聲譽(yù)。今年僅新增項(xiàng)目開展一千余例，得到了患者及臨床醫(yī)生的好評(píng)。

總的來說，通過上面的眼科工作總結(jié)，我也認(rèn)識(shí)到自己的不足，把眼科護(hù)理工作規(guī)范化，做到細(xì)致入微。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在原有開展項(xiàng)目基礎(chǔ)上進(jìn)一步向上級(jí)醫(yī)院虛心學(xué)習(xí)淚道激光術(shù)，這樣可以解決因淚道完全堵塞后探通術(shù)無法解決的難題，使這樣的病例得以有效治療，大幅度增加科室經(jīng)濟(jì)收入，希望以后在事業(yè)上更上一層樓。

門診工作總結(jié)

隨著時(shí)間的推移，二零零八年上半年工作圓滿結(jié)束。今上半年在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持與幫助下，在醫(yī)院同事的配合下。認(rèn)真學(xué)習(xí)[xxxx_的重要思想，以黨的[xx大會(huì)議_精神為指導(dǎo)方針，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，繼續(xù)解放思想，促進(jìn)醫(yī)患*。憑著[質(zhì)量第一、病人第一_的服務(wù)理念，結(jié)合[兩好一滿意_活動(dòng)的精神及要求，*抓醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，以及醫(yī)療制度規(guī)范化。結(jié)合我院實(shí)際情況，制定可行有效的措施，加大醫(yī)療質(zhì)量的管理力度，進(jìn)一步注重醫(yī)療人員的素質(zhì)培養(yǎng)和道德教育，進(jìn)一步解放思想更新觀念，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。為達(dá)到服務(wù)好、質(zhì)量好、群眾滿意這一工作要求及醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展做出了積極的努力。現(xiàn)將半年工作情況匯報(bào)如下:

一、加強(qiáng)管理、跟進(jìn)督察、確保質(zhì)量

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理:醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展和生存的根本問題，*抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是門診的首要任務(wù)。今上半年的八次醫(yī)院門診及門診部的會(huì)議上，首抓問題就是醫(yī)療安全問題及醫(yī)療質(zhì)量問題。通過例會(huì)的形勢(shì)，從學(xué)習(xí)各種醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療文書書寫規(guī)范、無菌*作規(guī)程等方面嚴(yán)格要求。

2、加強(qiáng)醫(yī)療文書、處方及各種登記檢查工作確保質(zhì)量:為確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范、制度化。從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，*抓醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)，檢查、反饋、整改。上半年共進(jìn)行了八次醫(yī)療質(zhì)量，

篇一:眼科工作計(jì)劃

2012年醫(yī)院眼科醫(yī)生工作總結(jié)及2013年工作計(jì)劃xx年即將過去，在這一年來，既有收獲也有失*，平凡忙碌中伴著充實(shí)，創(chuàng)新擴(kuò)展中伴

著快樂，院領(lǐng)導(dǎo)運(yùn)籌帷幄，領(lǐng)導(dǎo)有方，及時(shí)為我科購進(jìn)所需的手術(shù)和處置器械及辦公用品，

科室同事也給予我大力支持和鼎立幫助，使得我取得了一定成績(jī)。現(xiàn)將我一年來的工作總結(jié)如下:

一、認(rèn)真做好眼科醫(yī)生門診手術(shù)的協(xié)助工作，做好環(huán)境、器械消毒，積極準(zhǔn)備手術(shù)所需

物品并做好術(shù)后清理工作，保障門診手術(shù)的順利開展實(shí)施。全年無感染病例發(fā)生。

二、患者對(duì)眼科處置和手術(shù)有很大的恐懼心里，針對(duì)這一點(diǎn)做好患者心理護(hù)理，積極與

患者溝通，最大可能的消除患者心里緊張，真正的把人*化護(hù)理體現(xiàn)到工作之中，同時(shí)提高

注*技術(shù)，減輕患者疼痛，增強(qiáng)其治療信心。

三、在實(shí)際臨床工作中，我深知開展眼科處置業(yè)務(wù)的必要

*，將眼科處置室的業(yè)務(wù)由原

來單一的結(jié)膜下注*、取結(jié)石擴(kuò)展到顳淺注*，半球后注*，沙眼濾泡打磨術(shù)，取異物，并

通過自己的努力和虛心學(xué)習(xí)新增[淚道沖洗、淚道探通術(shù)、電睫倒睫、瞼板腺按摩_填補(bǔ)我

院的空白，增加了本科室的業(yè)務(wù)收入，得到了良好的社會(huì)聲譽(yù)。xx年僅新增項(xiàng)目開展一千余

例，在原來業(yè)務(wù)收入的基礎(chǔ)上增收萬余元，治愈率達(dá)85%以上，總有效

在眼科的工作已經(jīng)一年了，在這一年里的工作期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位，對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高*思考、*解決問題、*工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為*服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

我在本科室工作期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了眼科一些常見病的護(hù)理以及一些基本*作，是我從一個(gè)工作生逐步向護(hù)士過度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊*與必要*。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入工作，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)

20xx年醫(yī)院門診接診患者約13000余人次，其中初診患者約7500余人，復(fù)診患者約5500余人，住院人數(shù)1055人。門診手術(shù)約630人次。科室門診收入*******元，住院收入******元,總計(jì)科室收入：******元。比2011多收入******元，增長(zhǎng)率.

1：20xx年10月與衛(wèi)生局及殘聯(lián)聯(lián)合創(chuàng)建“白內(nèi)障復(fù)明工程”活動(dòng)，為迎接這次活動(dòng)，醫(yī)院多次組織人員下鄉(xiāng)進(jìn)行普查、宣傳。共為130例白內(nèi)障患者免費(fèi)實(shí)施了手術(shù)。術(shù)后據(jù)復(fù)查資料和回訪數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)脫盲率99%以上，我們的工作得到了衛(wèi)生局、縣殘聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可。

3：醫(yī)院還不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)備的投入：20xx年購進(jìn)了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。例如新增了德國(guó)ZeissOCT、眼底照相、血管熒光造影等高端設(shè)備(其中OCT的引進(jìn)填補(bǔ)了我縣眼科設(shè)備的空白)。新設(shè)備的投入使用，使我科診療能力和診斷水平得到極大提升。

4：一年來我科共接受錦旗2面，表揚(yáng)信3封。

5：20xx年我科是全院電話回訪率最高，(回訪率基本達(dá)到100%)回訪評(píng)價(jià)最好的科室。

中醫(yī)眼科病歷范文30份第6篇一、認(rèn)真做好眼科醫(yī)生門診手術(shù)的協(xié)助工作。做好環(huán)境、器械消毒，積極準(zhǔn)備手術(shù)所需物品并做好術(shù)后清理工作，保障門診手術(shù)的順利開展實(shí)施。全年無感染病例發(fā)生。

二、患者對(duì)眼科處置和手術(shù)有很大的恐懼心里，針對(duì)這一點(diǎn)做好患者心理護(hù)理，積極與患者溝通，最大可能的消除患者心里緊張。真正的把人性化護(hù)理體現(xiàn)到工作之中，同時(shí)提高注射技術(shù)，減輕患者疼痛，增強(qiáng)其治療信心。

三、在實(shí)際臨床工作中，我深知開展眼科處置業(yè)務(wù)的必要性，將眼科處置室的業(yè)務(wù)由原來單一的'結(jié)膜下注射、取結(jié)石擴(kuò)展到顳淺注射，半球后注射，沙眼濾泡打磨術(shù)，取異物。并通過自己的努力和虛心學(xué)習(xí)新增“淚道沖洗、淚道探通術(shù)、電睫倒睫、瞼板腺按摩”填補(bǔ)我院的空白，增加了本科室的業(yè)務(wù)收入，得到了良好的社會(huì)聲譽(yù)。xx年僅新增項(xiàng)目開展一千余例，在原來業(yè)務(wù)收入的基礎(chǔ)上增收萬余元，治愈率達(dá)85%以上，總有效率99%，得到了患者及臨床醫(yī)生的好評(píng)。

中醫(yī)眼科病歷范文30份第7篇中醫(yī)病歷-病歷書寫規(guī)范-各?？撇v書寫要點(diǎn)2008-03-08-18:291。一般項(xiàng)目:同西醫(yī)住院記錄，加上疾病節(jié)氣。

2.主訴:描述患者的主要疼痛(癥狀)和發(fā)生時(shí)間。3.既往史:詳細(xì)敘述發(fā)病時(shí)間、季節(jié)、地點(diǎn)、病因、演變過程、主要癥狀及相關(guān)并發(fā)綜合征的性質(zhì)和程度、出疹的治療過程和療效反應(yīng)。

4.既往史:簡(jiǎn)要描述過去的主要疾病、時(shí)間、治療情況，反映與此病相關(guān)的一些信息。5.其他史:包括個(gè)人史和家族史。

如果你是女性，你應(yīng)該記錄你的月經(jīng)和生育史。兒童應(yīng)該記錄他們的喂養(yǎng)和生長(zhǎng)歷史。6.四診檢查:分清主次，突出重點(diǎn)，描述四診所獲得的客觀數(shù)據(jù)。

主要內(nèi)容如下:(1)問診:望、姿、舌(質(zhì)、毛色、濕度、形狀)、其他異?，F(xiàn)象(如口、耳、鼻、眼、爪甲、斑疹、白度等。)，相關(guān)分泌物、排泄物的顏色、性質(zhì)、數(shù)量，以及兒科的指紋。(2)聞診:聲音(聲音、氣息及相關(guān)異常情況，如咳嗽、痰、嘔吐等。)，氣味(包括分泌物和排泄物的氣味)。

(3)問診:主要癥狀及其他并發(fā)疾病。(4)脈診:切脈(三部九候)，按壓腹部及相關(guān)頭頸部、四肢、脊柱、關(guān)節(jié)等。

7.辯證分析(1)分清病因、病機(jī)、病位。(2)分析確定中醫(yī)病名、證型，提出辨證依據(jù)。

(3)估計(jì)疾病的發(fā)展和預(yù)后。8.體檢總結(jié)T，P，R，BP，陽性體征及相關(guān)陰性體征。

9.理化檢查列出對(duì)診斷和鑒別診斷有意義的檢查結(jié)果和時(shí)間。10.初步診斷寫在右下方。

先中后西，雙診(對(duì)應(yīng)西醫(yī)診斷也不例外)。中醫(yī):疾病的名稱、證型、分期，可對(duì)該病患者作出多種診斷【例如:①肺結(jié)核(陰虛型)②肺癰(化膿期)。

西醫(yī):按重大疾病及伴隨疾病順序填寫【例如:①肺結(jié)核；②肺膿腫】。1.簽名必須逐級(jí)審核負(fù)責(zé)，右下方要簽全名。

中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)病歷書寫模式病歷名稱:。性別:男年齡:5歲民族:。出生地:?；橐鰻顩r:未婚職業(yè):。單位:。郵政編碼:。永久地址:。入院時(shí)間:2002年4月13日10點(diǎn)。病史采集時(shí)間:2002年4月13日10:00。病史陳述:孩子母親的可靠性:基本可靠的發(fā)病。清明后主訴:反復(fù)發(fā)熱咳嗽5天?，F(xiàn)病史:5天前，邊緣兒開始發(fā)熱，咳嗽，痰多，鼻塞，嘔吐胃內(nèi)容物。他曾多次來我院門診就診。

今天再次來到我院門診就診，于是從門診住進(jìn)了醫(yī)院，進(jìn)行進(jìn)一步的系統(tǒng)治療。入院時(shí)的癥狀是:孩子精神疲倦，發(fā)燒，咳嗽，有痰，無氣短，嘔吐一次胃內(nèi)容物，耳痛，無耳鳴，臥床，睡眠不好，大便不好，一天尿三次。

既往病史:既往健康，否認(rèn)水痘、麻疹、肺結(jié)核、肝炎史。個(gè)人病史:母親孕期健康，足月分娩，是第一胎，出生體重和身高不詳。

出生時(shí)無窒息缺氧史，無病理性黃疸，混合喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，生長(zhǎng)發(fā)育正常，智力正常，及時(shí)接種疫苗。過敏史:自述清開靈過敏史，否認(rèn)其他食物和藥物過敏史。

月經(jīng)和生育史:家族史:父母健康。否認(rèn)遺傳病家族史。

體檢T37℃P92次/分鐘R20次/分鐘bp整體狀況:期待精神:清醒，疲倦，表情正常。顏色:正常臉，白顏色。

身材:發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，身材偏瘦。注視狀態(tài):姿勢(shì)正常，姿勢(shì)自然，步態(tài)正常。

聲音:語言清晰，語言力度適中，咳嗽，無呃逆、噯氣、喘息、呻吟等異常聲音。氣味:無特殊氣味。

舌象:紅舌苔白。脈象:脈數(shù)浮動(dòng)。

皮膚、黏膜、淋巴結(jié):皮膚黏膜:皮膚黏膜無黃染，質(zhì)地、彈性正常，皮膚微熱，無汗，無斑疹、瘡、疤、瘤，無異常穴位征、血管征、蜘蛛痣、色素沉著等。，且無皮膚劃傷跡象。淋巴結(jié):雙頜下可觸及花生大小的淋巴結(jié)，表面光滑，無壓痛，活動(dòng)度好，無粘連。

面部:顱骨:顱骨正常，無畸形、腫瘤、壓痛，毛發(fā)密度、顏色、分布正常，無癤、癬、疤。眼睛:眉毛、睫毛、眼瞼、眼球正常，結(jié)膜輕度充血，鞏膜未染黃，角膜清晰，雙瞳等圓，直徑，對(duì)光敏感。

耳:耳廓正常無畸形，外耳道通暢，無異常分泌物，乳突無壓痛，聽力正常。鼻子:無畸形，中鼻中隔，無穿孔，無鼻甲肥大或阻塞，無異常鼻分泌物，副鼻竇無壓痛，嗅覺正常。

口腔:嘴唇發(fā)紅，無皰疹，皸裂或潰瘍，牙齒正常，牙齦無出血或腫脹，無皰疹，口腔粘膜出血或潰瘍，咽部充血(++)，雙側(cè)扁桃體II0腫脹，腭中垂。頸部:形態(tài):對(duì)稱，無異常腫塊。

狀態(tài):無反抗，僵直，壓痛，活動(dòng)不受限制。氣管:在中間。

甲狀腺:無腫大或結(jié)節(jié)。脈搏:無異常搏動(dòng)和雜音，無頸靜脈擴(kuò)張，無肝頸反流征。

**:胸部:外觀對(duì)稱，無畸形，肋間間隙正常，無局部隆起、凹陷、壓痛及叩診痛，無水腫、皮下氣腫、腫塊，無靜脈擴(kuò)張及異常反流。**:大小正常，無腫脹壓痛。

肺:呼吸正常，雙側(cè)呼吸活動(dòng)正常，言語震顫正常，雙肺觸診清音，呼吸時(shí)肺肝濁音界、肺下界、肺下緣運(yùn)動(dòng)正常。雙肺呼吸音清晰，雙肺聽不到干濕羅音，言語傳導(dǎo)無異常。

沒有胸膜摩擦或喘息。心臟:心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第4、5肋間處，心前區(qū)無心尖負(fù)搏動(dòng)或彌漫性搏動(dòng)，無震顫或摩擦。右圖中示出了心臟的左右濁音邊界。

心跳節(jié)律完整，心率92次/分，心音正常。

以上講解了如何寫眼科病例，范文(如何寫眼科病歷)已經(jīng)分享到這里了。希望能幫到大家。如果信息有誤，請(qǐng)聯(lián)系邊肖進(jìn)行更正。

中醫(yī)眼科病歷范文30份第8篇病歷包括首次患病記錄、入院記錄、出院記錄、病程記錄、實(shí)施手術(shù)者的手術(shù)記錄。

病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、體檢、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲取相關(guān)信息的行為。，并對(duì)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)、分析、整理和形成記錄。病歷應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

住院病歷應(yīng)使用藍(lán)黑墨水和碳素墨水書寫，門診(急診)病歷和資料復(fù)印可使用藍(lán)色或黑色圓珠筆。病歷書寫要工整、清晰、準(zhǔn)確，句子通順，標(biāo)點(diǎn)正確。

書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)別字時(shí)，應(yīng)在錯(cuò)別字上劃雙線，不得用刮、貼、涂等方法遮蓋或去除原筆跡。實(shí)習(xí)生和見習(xí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審核、修改并簽字。

中醫(yī)眼科病歷范文30份第9篇一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在原有開展項(xiàng)目基礎(chǔ)上進(jìn)一步向上級(jí)醫(yī)院虛心學(xué)習(xí)淚道激光術(shù)，這樣可以解決因淚道完全堵塞后探通術(shù)無法解決的難題，使這樣的病例得以有效治療，大幅度增加科室經(jīng)濟(jì)收入。希望院領(lǐng)導(dǎo)給予支持。

二、把眼科護(hù)理工作規(guī)范化，做到細(xì)致入微。

眼科門診手術(shù)室亟待改善和提高情況：

根據(jù)眼科門診手術(shù)室流程要求，目前業(yè)務(wù)用房緊張，布局不合理，增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，為了避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患糾紛，希望在我院新住院部大樓落成后，在業(yè)務(wù)用房上給協(xié)調(diào)解決。

【摘要】目的探討眼科門診護(hù)理體會(huì)。方法在就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系、?？铺幹?、健康指導(dǎo)等方面采取有效的護(hù)理措施，進(jìn)行人性化服務(wù)。結(jié)果提升了患者滿意度。結(jié)論通過各種護(hù)理干預(yù)，能夠使患者縮短病程。提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】眼科門診；人性化服務(wù)；護(hù)理質(zhì)量

門診是醫(yī)院的前沿，處理好門診工作對(duì)于樹立醫(yī)院形象、疾病的診斷、治療、促進(jìn)疾病康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛有著重要意義。而眼科門診在各科門診中有其獨(dú)特性。眼科的病種、用藥、及給藥途徑較多，護(hù)理技術(shù)相對(duì)復(fù)雜。這樣眼科門診相應(yīng)的護(hù)理工作對(duì)眼科患者的初診、復(fù)診，對(duì)病情的康復(fù)有著至關(guān)重要的作用。我科在常規(guī)的護(hù)理工作中滲透了人性化服務(wù)，有效地提高了工作質(zhì)量。

1環(huán)境

眼科門診應(yīng)寬敞、明亮、整潔、安靜。以便醫(yī)生初步診斷及檢查視力。眼科門診病人以兒童少年、老人居多，家屬相應(yīng)也多，這需要候診區(qū)和診療區(qū)分開，以免影響正常秩序，同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員要樹立良好的形象，衣帽整潔，以飽滿的精神狀態(tài)接診，不可將不良情緒帶到工作中。運(yùn)用規(guī)范的語言及行為，稱呼要禮貌，說話輕柔和藹，言語親切，體現(xiàn)出對(duì)患者的尊重和關(guān)心，以消除患者及家屬的不良情緒，獲得他們的認(rèn)同與支持。

中醫(yī)眼科病歷范文30份第10篇［１］王菊珍,謝秋菊.眼科門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施的實(shí)施［Ｊ］.護(hù)理實(shí)踐與研究,２０１２,９(２１):９１－９２.

［２］林麗萍,黃玩英,吳素虹,等.眼科門診治療室精細(xì)化管理的成效［Ｊ］.現(xiàn)代醫(yī)院,２０１２,１２(９):８１－８３.

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［８］張靜女.眼科門診實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察［Ｊ］.中外醫(yī)療,２０１２,３１(１６):１５６－１５７.

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［１０］楊賽,李素云,習(xí)輝,等.創(chuàng)新病房設(shè)置顧問護(hù)士提供全程服務(wù)的實(shí)踐［Ｊ］.護(hù)理學(xué)雜志,２０１５,３０(６):４９－５１.

病歷書寫規(guī)范格式模板病歷分析門診病案記錄內(nèi)容及一般要求

門診記錄

第一節(jié)門診病案記錄內(nèi)容及一般要求

一、一般內(nèi)容及要求

1.病案須用藍(lán)黑墨水來書寫。

2.門診病案首頁要逐項(xiàng)填寫，如有錯(cuò)誤或遺漏，應(yīng)及時(shí)更正及補(bǔ)充?；颊呗殬I(yè)須具體，工人寫明工種，軍人寫明兵種及職務(wù)。姓名、工作單位、地址、務(wù)須準(zhǔn)確。

3.記錄文字須清晰易辨，勿用作廢的簡(jiǎn)化字、杜撰怪字、怪異符號(hào)。癥狀、體征用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄。

4.記錄每頁寫明患者姓名、門診病案號(hào)，每次診療記明年月日，急診加注時(shí)刻，如19xx年6月30日下午9時(shí)15分，寫作1990-6-30，21：15。

5.眼科、口腔科、產(chǎn)科等專用記錄用紙，他科不宜移用。

6.體溫記錄均以攝氏表為準(zhǔn)，攝氏度記作℃，腋表與肛表須注明，如℃(腋或A)，℃（肛或R），口表不加注。

7.初診病歷記錄要求

（1）主訴扼要記錄促使患者來診的主要癥狀及病程。

（2）簡(jiǎn)要病史確切扼要記述現(xiàn)病史，主病多項(xiàng)、復(fù)雜者酌予分段，次要病、他科病及重要的過去史、傷殘及家族史可扼要記錄。

（3）體檢全面、重點(diǎn)記錄陽性體征及有關(guān)的陰性體征。

門診眼科工作職責(zé)

1。在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下工作；

2。保持診室安靜整潔，做好開診前準(zhǔn)備工作，維持就診秩序，做好眼科衛(wèi)生防病、保健教育工作；

3。為就診病人提供安全、舒適、便捷、周到的服務(wù)，使患者得到診斷和治療；

4。護(hù)士應(yīng)按就診先后有秩序的工作，向患者作必要的治療解釋工作，以取得患者合作，消除患者緊張情緒；

5。治療中注意患者的病情有無特殊變化，以防發(fā)生意外；

6。協(xié)助醫(yī)師檢診眼科小手術(shù)、治療等；

7。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)*作常規(guī)；

8。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)*作規(guī)程，督促檢查、參加眼科手術(shù)人員的無菌*作；

9。嚴(yán)格消毒隔離，做好各種無菌容器、物品定期更換消毒，防止交叉感染；

10。負(fù)責(zé)領(lǐng)取和保管醫(yī)療器械，做好器械保養(yǎng)。

以門診看病為主，共接診門診眼科病人7689人次，收治眼科病友125人，絕大多數(shù)取得了較為滿意的效果。雖不能說每位眼科病人都治好了，但我盡了心，病人也都比較滿意。臨床帶教眼科博士、碩士、學(xué)士25人。通過互相學(xué)習(xí)、幫助，雙方都有很大的提高。

教三個(gè)本科班，共108名學(xué)生，145課時(shí)。自制做幻燈片554多個(gè)，視頻3個(gè)，108名學(xué)生，平均考試成績(jī)分，除2名不及格須補(bǔ)考外，絕大多數(shù)取得了滿意的成績(jī)，有學(xué)生稱：是一生中遇到的最好老師之一，讓我心中象灌了蜜。

參加了6部眼科專著編寫，其中有：《視神經(jīng)疾病中西醫(yī)結(jié)合診治》、《眼科臨證備要》、《眼底病特色專科實(shí)用手冊(cè)》、《中醫(yī)治療視神經(jīng)萎縮》四部正試出版發(fā)行。

參加了一次國(guó)際性眼科會(huì)議（第一屆國(guó)際眼科葡萄膜炎會(huì)議）。

xx年輕輕地走了，回首xx年的工作，有碩果累累的喜悅，有工作的艱辛，也有遇到困難和挫折時(shí)惆悵，現(xiàn)將個(gè)人工作情況總結(jié)如下：

在政治思想方面：能堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，擁護(hù)中國(guó)^v^的領(lǐng)導(dǎo)，擁護(hù)社會(huì)主義制度，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，服從安排，團(tuán)結(jié)同志，學(xué)風(fēng)正派，工作責(zé)任心強(qiáng)，有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，關(guān)心體貼病人，深受病家信賴。

在醫(yī)療工作方面：主要精力用于門診看病，堅(jiān)持每周一三四五全天，二上午六下午(除非上課外)，周二下午多數(shù)時(shí)間帶研究生做門診眼科手術(shù)。全年共看眼病患者9011人次(加上周六周日上午絡(luò)驛不絕找上家門來的)接診超過萬人次，收治住院210例，做到了盡心盡職，自我感覺問心無愧，患者及家屬都比較滿