頸性眩暈的針灸治療

關(guān)于頸性眩暈的針灸治療什么是眩暈?眩暈是目眩和頭暈的總稱。以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩;以視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟車為暈，兩者常同時并見，故稱眩暈。眩暈癥是最常見的臨床綜合征,隨著人口老齡化,本癥發(fā)病率日益增高,受到國內(nèi)外醫(yī)務(wù)界廣泛重視。國外報道眩暈在門診常見癥狀中占第三位。眩暈在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域涉及多個學(xué)科，絕大多數(shù)人一生中都會經(jīng)歷此癥。眩暈概說第2頁,共43頁，星期六，2024年，5月眩暈概說眩暈癥據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5%，占耳鼻喉科門診的15%。生活在家中的老人50-60%有眩暈癥，占老年門診的81-91%;其中65歲以上老人眩暈發(fā)病率女性占57%，男性占39%。第3頁,共43頁，星期六，2024年，5月西醫(yī)對眩暈病因的認(rèn)識（1）腦性眩暈

腦血管性眩暈是指腦血管病變引起的前庭系統(tǒng)供血不足導(dǎo)致前庭系統(tǒng)功能障礙而產(chǎn)生的眩暈。常見病因?yàn)閯用}粥樣硬化、高血壓動脈硬化、高血壓、低血壓、動脈痙攣、血栓形成、血管畸形等。第4頁,共43頁，星期六，2024年，5月西醫(yī)對眩暈病因的認(rèn)識（2）耳性眩暈又稱美尼爾氏病或梅尼埃病，是以反復(fù)發(fā)作眩暈，伴有耳鳴、耳悶感及波動性聽力下降為主訴，以膜迷路積水為病理特征的的一種內(nèi)耳病。有些患者可覺得有耳重壓感、堵塞感、耳后鈍痛、耳后發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。第5頁,共43頁，星期六，2024年，5月西醫(yī)對眩暈病因的認(rèn)識（3）頸性眩暈頸性眩暈是指頸椎及有關(guān)軟組織（關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉、椎間盤等）發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起的眩暈，其主要特點(diǎn)是當(dāng)頭突然轉(zhuǎn)動或處于一定頭位時即出現(xiàn)短暫的眩暈，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，眩暈常為旋轉(zhuǎn)型，有時可伴有耳鳴，一般無聽力下降.第6頁,共43頁，星期六，2024年，5月什么是頸性眩暈？

頸性眩暈主要是由于頸椎病變而引起的一種繼發(fā)性眩暈,又稱椎動脈型頸椎病,是由于頸椎骨質(zhì)增生,生理曲度改變,椎管狹窄項(xiàng)韌帶勞損等引起血管痙攣或扭曲,使得雙側(cè)椎動脈供血不足，以致引起供給大腦血流量減少而產(chǎn)生眩暈,屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇。第7頁,共43頁，星期六，2024年，5月8椎動脈的解剖結(jié)構(gòu)椎動脈起自鎖骨下動脈：分四段。第一段：鎖骨下動脈發(fā)出進(jìn)入頸椎橫突孔第二段：C6橫突孔至C2橫突孔下口第三段：C2橫突孔下口至枕骨大孔第四段：顱內(nèi)段。椎動脈走行于一個由骨、肌肉、神經(jīng)、韌帶所圍成的管道中，相鄰結(jié)構(gòu)的退變、增生、不穩(wěn)等異常改變再加上頸椎活動幅度加大，勢必會造成對椎動脈的壓迫或牽拉，導(dǎo)致椎動脈痙攣或狹窄。第8頁,共43頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的病因病理

1、頸椎退變2、頸椎發(fā)育異常3、椎-基底動脈病變或發(fā)育異常4、頸部外傷5、血液流變學(xué)改變第9頁,共43頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的病理機(jī)制

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血運(yùn)行不暢,腦竅失養(yǎng)為頸性眩暈的主要病機(jī),多見于中老年人。近年來本病的發(fā)病率有逐年上升趨勢,發(fā)病年齡趨于年輕化,并發(fā)或繼發(fā)的頸源性疾病亦日趨多樣化和復(fù)雜化。第10頁,共43頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的診斷1、臨床癥狀1).頸性眩暈為發(fā)作性眩暈，有時伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫。當(dāng)頭部過度后仰或轉(zhuǎn)動某一方位時發(fā)生，停止后仰或扭轉(zhuǎn)時，癥狀消失或明顯減輕。頸性眩暈多發(fā)于40歲以上，男女無明顯差別，血壓基本正常。突然發(fā)病，常于晨起或午休后起床或轉(zhuǎn)頭突然出現(xiàn)眩暈。第11頁,共43頁，星期六，2024年，5月2).頭痛多為后枕痛或偏頭痛，可為隱痛、跳痛或放散痛。有人常年服用止痛藥或疑為顱內(nèi)有占位性病變。3).猝倒回頭時突然下肢無力而摔倒，摔倒后頭部位置恢復(fù)，癥狀消失，馬上可以爬起來，整個過程，患者意識清楚。經(jīng)過2-3次發(fā)作后，患者有意回避這一動作。第12頁,共43頁，星期六，2024年，5月4).腦干癥狀肢體麻木、感覺異常、嚴(yán)重者可出現(xiàn)對側(cè)肢體的輕偏和對側(cè)顱神經(jīng)癥狀。還可以出現(xiàn)吞咽困難、反嗆、咽反射消失、聲音嘶啞、眼肌麻痹、復(fù)視、視物不清、Horner征等。第13頁,共43頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的診斷

2、查體1)轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)是診斷頸性眩暈的重要手段之一。頭頸轉(zhuǎn)向?qū)?cè)會加重椎動脈C1、2間的狹窄或梗阻而引起癥狀。若頸部活動可誘發(fā)或加重一般癥狀或伴有頸肩枕部痛與神經(jīng)根癥狀,或有腦干受限的其他表現(xiàn),查體有典型的椎動脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性即可初步診斷。

第14頁,共43頁，星期六，2024年，5月2)頸部活動受限，患病棘突偏歪，椎旁有壓痛，頸2棘突偏歪多見，因椎動脈進(jìn)入橫突孔后，垂直上升，從第二頸椎到進(jìn)入枕骨大孔之前椎動脈再此發(fā)生多個彎曲，椎動脈血流受阻也多發(fā)生于此。第15頁,共43頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的診斷

3、X線檢查正側(cè)位X線片可見鉤椎關(guān)節(jié)退變,如鉤突骨贅,關(guān)節(jié)間隙模糊變窄。側(cè)位X線片可見頸椎生理曲度的改變,如弧度變直、反曲、寰椎后結(jié)節(jié)上翹。第16頁,共43頁，星期六，2024年，5月張口位片示：骨質(zhì)增生，齒狀突距兩側(cè)塊距離不等寬。左右斜位示：橫突孔及結(jié)節(jié)間溝處骨質(zhì)增生、硬化、小關(guān)節(jié)間隙變窄等。第17頁,共43頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的診斷

4、血液流變學(xué)檢查可以檢測血液粘稠度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、血清膽固醇第18頁,共43頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的診斷

5、經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCD)TCD操作簡單重復(fù)性強(qiáng),可直接準(zhǔn)確獲得椎-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo),能較準(zhǔn)確判斷椎-基底動脈的供血狀況,有取代椎動脈造影之勢,可作為頸椎病簡單分型依據(jù),同時可及時排除椎動脈本身的疾病,以利頸椎病的鑒別診斷。第19頁,共43頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的診斷

6、椎動脈造影包括普通血管造影（DSA）和數(shù)字成影的血管造影。其能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)椎動脈狹窄、扭曲的部位及范圍,還能明確與周圍組織的關(guān)系,確定椎動脈狹窄、扭曲的原因,可為制定手術(shù)方案提供可靠的依據(jù),尤其是DSA精確率高,更清晰,所以目前已成為常規(guī)檢查手段。若同時與轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)結(jié)合應(yīng)用則可提高確診率。第20頁,共43頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的診斷

7、CT檢查

對于由骨質(zhì)增生所致橫突孔狹窄導(dǎo)致的頸性眩暈有很重要的診斷價值。將臨床表現(xiàn)及其他檢查結(jié)合CT進(jìn)行頸椎掃描,可見鉤椎關(guān)節(jié)增生物向前外方突出,并突向骨性橫突孔內(nèi),雙側(cè)橫突孔退變性狹窄并變形,橫突孔狹窄率(橫突孔內(nèi)突出物厚度/骨性橫突孔實(shí)際孔徑)可達(dá)30%以上,與臨床符合率達(dá)88%。第21頁,共43頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的診斷

8、螺旋CT血管成像(SCTA)檢查三維螺旋CT血管成像是近年來發(fā)展較快的非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)。它的最大優(yōu)點(diǎn)是把椎動脈和毗鄰結(jié)構(gòu)同時顯示,三維成像能判斷椎動脈狹窄受阻的部位、狹窄的性質(zhì)、原因及椎動脈畸形等。第22頁,共43頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的診斷

9、血管磁共振(MRA)檢查為一種無創(chuàng)傷檢查方法,對于因軟組織增生退變引起的病變診斷價值較高。應(yīng)用MRI相互對比法,采用流動分析軟件,認(rèn)為MR期位速度圖能準(zhǔn)確重復(fù)地測量椎動脈的流速和流量,對椎動脈的血流動力學(xué)研究具有重要意義。第23頁,共43頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的鑒別診斷

1、美尼爾氏綜合征2、腦動脈硬化3、神經(jīng)官能癥第24頁,共43頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的治療本病在治療上分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療,臨床上多以非手術(shù)治療為主,尤其針灸療法治療頸性眩暈療效極佳。第25頁,共43頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的針灸治療（一）針灸治療原則：肝陽上亢者治以育陰潛陽;痰濁上蒙者治以健脾化痰;氣血虛弱者治以補(bǔ)益氣血;腎氣不足者治以補(bǔ)腎健腦。

第26頁,共43頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的針灸治療取穴：頸百勞、頸夾脊、風(fēng)池、百會、大椎、印堂、四神聰操作方法：

頸夾脊穴：取俯臥位。根據(jù)頸部X光片所示椎體節(jié)段改變?nèi)∠鄳?yīng)頸夾脊穴，常規(guī)消毒，選用1.5寸不銹鋼毫針，直刺1寸左右，進(jìn)針得氣后(以酸、麻、脹為主)，行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)加小幅提插手法，得氣后接電子針療儀，用連續(xù)脈沖波，電流以患者適宜為度。第27頁,共43頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的針灸治療辨證配穴:肝陽上亢加太沖（可配合放血）、太溪;痰濁上蒙加豐隆同時可配合頸項(xiàng)、肩背部膀胱經(jīng)刮痧、游走罐;氣血虛弱加中脘、手足三里（溫針灸）、關(guān)元穴、氣海穴;腎氣不足加腎俞、三陰交、太溪、懸鐘、涌泉（重灸）第28頁,共43頁，星期六，2024年，5月（三）具體治療方法：毫針刺、電針、頭針、溫針、針灸并用。特別提醒：1.留針時間要長，印堂、百會留針3小時。2.針刺風(fēng)池穴應(yīng)正確把握進(jìn)針的方向，角度和深度。不可向?qū)?cè)眼針刺過深，以防刺入枕骨大孔傷及延髓。頸性眩暈的針灸治療第29頁,共43頁，星期六，2024年，5月伴有雙側(cè)頭顳疼痛，以太陽、少陽經(jīng)穴為主取穴：率谷，曲鬢，太陽，聽宮，聽會操作方法：率谷透曲鬢穴：2寸毫針，從率谷穴進(jìn)針，順頭皮刺向曲鬢穴，得氣后持續(xù)捻轉(zhuǎn)針柄，不提插，速度180－200次／分，使患者顳部有酸麻脹感。第30頁,共43頁，星期六，2024年，5月頸性眩暈的針灸治療（四）針?biāo)幉⒂?、針刺配合西藥及中成藥：復(fù)方丹參注射液、注射用胞磷膽堿鈉、注射用血栓通、川芎嗪注射液等靜滴；擴(kuò)血管：鹽酸氟桂利嗪，甲磺酸倍他司?。豢汞d攣藥：鹽酸乙哌立松、復(fù)方氯唑沙宗。2、中藥內(nèi)服：活血化瘀、益氣升陽、補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)陰清熱。第31頁,共43頁，星期六，2024年，5月本院針灸科眩暈病的治療特色1、辨病與辨證相結(jié)合西醫(yī)辨病有助于對眩暈的病因、治療方案和預(yù)后提出正確的認(rèn)識，中醫(yī)辨證能因人而治，使治療更有針對性，能有效提高治病效果。第32頁,共43頁，星期六，2024年，5月2、中西醫(yī)治療相結(jié)合中醫(yī)辨證施治治療眩暈有很好的臨床療效，但當(dāng)病情比較緊急、嚴(yán)重，或比較復(fù)雜時，配合有效的西藥，甚至住院治療也是必要的。第33頁,共43頁，星期六，2024年，5月3、針灸推拿藥物治療相結(jié)合歷代中醫(yī)名家都重視中醫(yī)各種療法的綜合運(yùn)用，古代名中醫(yī)孫思邈就堅(jiān)持“一針二灸三用藥”，針灸、推拿等與中藥治療相結(jié)合，能明顯提高臨床療效。第34頁,共43頁，星期六，2024年，5月治療眩暈病的特色療法小針刀手術(shù)治療推拿手法治療梅花針夾脊穴叩刺背部督脈、膀胱經(jīng)走罐第35頁,共43頁，星期六，2024年，5月體會1、眩暈癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，涉及到多種學(xué)科，幾十種疾病?；颊邞?yīng)積極預(yù)防，控制原發(fā)病;一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)盡快到醫(yī)院診治，以免耽誤病情。眩暈通常稱為頭昏眼花，是一種常見的癥狀。輕者發(fā)作短暫，平臥閉目休息一會兒就可恢復(fù)正常;重者“如坐舟車”，感覺天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。第36頁,共43頁，星期六，2024年，5月

多數(shù)病人的病情時輕時重，兼見其他癥狀而持續(xù)很長一段時間。多見于高血壓、動脈硬化、貧血、神經(jīng)官能癥、耳源性眩暈等疾病。手部按摩治療眩暈具有一定療效。但患者必須配合醫(yī)生查明原因，積極治療原發(fā)病，手部按摩可作為綜合治療中的一個輔助方法。體會第37頁,共43頁，星期六，2024年，5月2、坐臥姿勢恰當(dāng)，枕頭高度適宜，墊枕不能過高，以導(dǎo)致頸源性眩暈的發(fā)生。治療上多采用針灸等康復(fù)治療方法。如果頸椎牽引、手法推拿治療一定要慎重。需要手術(shù)治療的患者很少。

體會第38頁,共43