神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)課件

神經(jīng)介入治療概述及護理常規(guī)神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)腦血管造影術(shù)簡史術(shù)前準備DSA技術(shù)原理人員及儀器材料DSA常用技術(shù)術(shù)中護理術(shù)后護理并發(fā)癥預(yù)防與護理01神經(jīng)介入治療概述02神經(jīng)介入護理常規(guī)目錄神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)概述

神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)是指利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在計算機控制的數(shù)字減影血管造影（digtalsubtractionangiography，DSA）系統(tǒng)的支持下，對累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管的病變進行診斷和治療，達到栓塞、溶解、擴張、成形和抗腫瘤等治療目的的一種臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。也稱為：介入神經(jīng)放射學(xué)（interventionalneuroradiology）神經(jīng)外科血管內(nèi)治療學(xué)（neurosurgicalendovasculartherapeutics）血管內(nèi)神經(jīng)外科學(xué)（endovascularneurosurgery）神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)X線血管成像的報道最先出現(xiàn)于1896年，在維也納完成。1927年，世界上第一例活體的腦血管造影術(shù)完成，患者是一名有卒中和偏癱史的53歲男性。1931年獲得了第一幅腦靜脈圖像，當(dāng)時是無意的延遲，使攝片時間處于靜脈期。20世紀50年代，腦血管造影術(shù)得到廣泛的開展，并成為主要的顱內(nèi)成像的診斷方式。60年代后期，開始由頸部血管直接穿刺過渡到股動脈穿刺，70年代股動脈穿刺得到普及。70年代，隨著CT的引入，對于腦血管造影術(shù)的需求顯著減少，但改領(lǐng)域由于心臟介入及其他介入領(lǐng)域的的發(fā)展仍在前進。Metrizamide引入非離子等滲的碘造影劑，顯著提高了造影術(shù)的安全性及患者術(shù)中的舒適度。數(shù)字減影血管成像在20世紀80年代引入。近些年的技術(shù)進步包括旋轉(zhuǎn)成像、3D成像、平板監(jiān)視器成像等。腦血管造影術(shù)發(fā)展簡史神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)數(shù)字減影血管造影是影響增強技術(shù)、電視技術(shù)、和計算機技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，它是將造影前后獲得的數(shù)字圖像進行數(shù)字減影，在減影圖像中消除骨骼和軟組織結(jié)構(gòu)，使低濃度的造影劑所充盈的血管在減影中顯示出來，有較高的圖像對比度。DSA圖像的形成神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)下圖為光學(xué)減影技術(shù)：DSA圖像的形成神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)DSA圖像：顯示的消除其他組織的只含有造影劑的血管像。DSA基本方法1、時間減影（1）在造影劑進入欲顯示血管之前，采集一幀圖像。（2）在造影劑充盈最佳時，再采集一幀圖像。同一部位在不同時間獲得了兩幀圖像。將這兩幀圖像數(shù)字化后，相減即可消除其他組織的干擾，只顯示含造影劑的血管影像。(如上DSA圖像所示)2、能量減影在引入碘對比劑后，分別用兩種不同條件曝光；將所得影像相減，消除其他組織的影響（不同條件下，碘與其他結(jié)構(gòu)的衰減特征差別較大，可突出減影中碘的對比度)。特點：只能消除一種組織的影像。不能將軟組織和骨骼同時抵消。3、混合減影兩種物理變量的減影方法相結(jié)合的減影技術(shù)。混合減影對消除軟組織的移動偽影與標準不良很有效。DSA圖像的形成神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)其基本過程為：X線發(fā)生器產(chǎn)生的X線穿過人體，產(chǎn)生不同程度的衰減后，形成X線圖像，Ｘ線圖像經(jīng)影像增強器轉(zhuǎn)換成可見的視頻圖像，然后由電子攝像機將可見的視頻圖像轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮有盘?，再將電子信號送至模／?shù)轉(zhuǎn)換器，變成數(shù)字信號，最后將數(shù)字信號送入電子計算機進行處理。處理后的所有圖像均可以數(shù)據(jù)形式存儲并隨時顯示出來。DSA圖像的形成神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)DSA的臨床應(yīng)用DSA的優(yōu)點對比分辨率高對比劑用量少時時顯影軌跡減影透視DSA在介入放射學(xué)中的應(yīng)用在頭頸部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用：主要用于腦血管疾病和顱內(nèi)腫瘤的診斷與鑒別診斷在心臟大血管疾病中的應(yīng)用：功能性檢查、形態(tài)學(xué)檢查在腹部的應(yīng)用：主要用于直接觀察腹主動脈及其主要分支的疾患在外周血管疾病中的應(yīng)用：可用于診治四肢大血管及其分支的病變DSA分類1.按系統(tǒng)分類:介入心臟學(xué)、神經(jīng)介入放射學(xué)、胃腸介入放射學(xué)等2.按目的分類:診斷性介入放射技術(shù)、治療性介入放射技術(shù)3.按操作方式分類:血管性介入治療、非血管介入治療神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)神經(jīng)介入治療

神經(jīng)介入治療對象主要包括腦、腦膜、頜面部、頸部、眼、耳鼻喉、脊柱及脊髓等部位的血管異常。治療疾病主要有動脈狹窄、動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺、急性腦梗死及頭頸部腫瘤。治療技術(shù)分為：血管成形術(shù)（血管腔內(nèi)球囊擴張及支架植入）血管栓塞術(shù)（固體材料栓塞術(shù)、液體材料栓塞術(shù)、可脫球囊栓塞術(shù)、彈簧圈栓塞術(shù)等）血管內(nèi)藥物灌注（超選擇性溶栓、超選擇性化療、局部止血）神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)禁忌癥：病情嚴重，如顱內(nèi)高壓嚴重或腦疝，不能耐受介入治療者有嚴重的心、感、腎等重要器官功能障礙者碘過敏病人高齡病人、血管硬化紆曲，導(dǎo)管難以到位者穿刺部位存在感染、創(chuàng)面或腫物病人及家屬不愿意接受介入治療各種疾病不適宜血管內(nèi)介入治療的患者神經(jīng)介入治療

適應(yīng)癥：原發(fā)的神經(jīng)血管疾病的診斷（如顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈血管畸形、硬腦膜動靜脈瘺、粥樣硬化性狹窄、血管病、腦血管痙攣、急性缺血性卒中）神經(jīng)介入前動脈瘤手術(shù)中的輔助造影治療后的隨訪（如動脈瘤栓塞或夾閉后、動靜脈瘺治療后）神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)環(huán)境準備

手術(shù)室控制室神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)數(shù)字減影血管造影機操控臺攝片臺C型臂架圖像監(jiān)視器X線發(fā)生器與影像增強器神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)落地式懸吊式機器人式雙板式C型臂可自由全角度旋轉(zhuǎn)

神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)高壓注射器器械與敷料手術(shù)室

神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)放射安全防護透明鉛玻璃屏鉛圍裙、鉛帽、鉛頸套神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)放射安全防護手術(shù)過程中，如需打開手術(shù)室門，請先確保放射安全！神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)藥品、消毒液與無菌耗材呼吸機、吸氧、吸痰裝置監(jiān)護儀、搶救車手術(shù)室

神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)高壓注射控制器監(jiān)視器控制室控制室

神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)各類導(dǎo)絲及穿刺針儲存柜控制室

神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)穿刺針（套管針）血管擴張器（血管鞘）Y閥（二相、三相）三通高壓輸液袋延長管導(dǎo)絲造影導(dǎo)管血管造影所需器材神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)血管造影各類導(dǎo)絲神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)血管內(nèi)介入治療其他器材球囊導(dǎo)管系統(tǒng)（擴張，封堵）血管遠端保護裝置（保護傘）捕撈器（Goosenecksnail…)支架導(dǎo)管系統(tǒng)（球擴式，自膨式，帶膜）微導(dǎo)管（OTW，漂?。┧ㄈ牧希–oil，Onyx，NBCA，PVA）)神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)造影劑

1.常用造影劑(1)離子型造影劑：泛影葡胺、碘化油(2)非離子型造影劑：阿米培克、歐乃派克、優(yōu)維顯2.造影劑不良反應(yīng)的類型(1)特異質(zhì)反應(yīng)：蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難(2)物理、化學(xué)反應(yīng)：惡心、嘔吐、發(fā)熱等神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)核心人員神經(jīng)介入醫(yī)生：要求全面掌握神經(jīng)血管病的詳細的病理生理知識、神經(jīng)血管解剖、神經(jīng)重癥監(jiān)護以及介入技術(shù)。神經(jīng)介入技工：負責(zé)術(shù)中的設(shè)備設(shè)置及調(diào)試，處理圖像、診斷術(shù)中的設(shè)備問題、訂購及儲藏器材。護理人員：有神經(jīng)監(jiān)護室的背景。負責(zé)手術(shù)前患者的準備，建立靜脈通路，注射鎮(zhèn)靜藥、止痛藥，觀察患者的病情，維護沖洗管路。評價術(shù)前各項化驗檢查，觀察有無藥物過敏或藥物反應(yīng)。放置導(dǎo)尿管。術(shù)畢負責(zé)動脈穿刺部位的處理。團隊中的個體：必須經(jīng)驗豐富、熱心、善于協(xié)作團隊整體：團結(jié)、適應(yīng)性強，團隊規(guī)模足夠可

以提供24小時服務(wù)人員配備

神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)

Seldinger技術(shù)穿刺部位備皮股動脈位于腹股溝韌帶處套管針的針頭傾斜平行進入到股動脈內(nèi)神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)腹股溝穿刺點：股動脈位于股骨中心內(nèi)側(cè)約約1cm處?！癤”指股骨頭的中心。股動脈股靜脈股神經(jīng)股深動脈

Seldinger技術(shù)神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)穿刺動脈移動套管針將針頭回撤直到看到回血移動套管導(dǎo)絲插入固定導(dǎo)絲，針頭撤出擴張通道導(dǎo)管通過導(dǎo)絲進入

Seldinger技術(shù)神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)腦血管血管造影示意圖腹主動脈——主動脈弓——右鎖骨下動脈——頸總動脈穿刺點神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)血管狹窄支架置入預(yù)裝球擴式支架系統(tǒng)神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)球囊擴張血管成形術(shù)神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)急性腦梗死動脈溶栓神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)AneurysmClip動脈瘤夾閉神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)動脈瘤栓塞術(shù)神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)動靜脈畸形栓塞術(shù)CCF栓塞術(shù)神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)并發(fā)癥最常見：腹股溝血腫出血造影劑或藥物過敏反應(yīng)動脈損傷造影劑代謝引起的腎衰感染中風(fēng)死亡神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)術(shù)前準備密切注意患者病情變化。術(shù)前4小時禁食以免術(shù)中因化療藥引起嘔吐導(dǎo)致窒息。按醫(yī)囑做碘過敏試驗、抗生素試驗，并做記錄。穿刺部位皮膚準備范圍為大腿內(nèi)側(cè)1/3至臍下，包括會陰部。除常規(guī)術(shù)前準備外，另備敷料包、器械包、血壓計、CT片等。環(huán)境準備:導(dǎo)管室術(shù)前1h進行空氣消毒紫外線照射30min，地面用消毒液濕拖。觀察并記錄病人的神志、瞳孔及生命體征的變化。記錄病人肢體活動及足背動脈搏動情況，以便作為術(shù)后觀察對照，能夠及時發(fā)現(xiàn)是否有股動脈血栓形成指導(dǎo)病人術(shù)中如何配合醫(yī)生，術(shù)中穿刺側(cè)肢體嚴格制動，造影時聽從醫(yī)生要求保持頭位不動，以免影響拍片。告知患者造影劑進入體內(nèi)時，可能會有發(fā)熱的感覺，屬正常情況。訓(xùn)練病人在病床上解大小便，學(xué)會能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。心理護理。保證病人有充足的睡眠，必要時可給予地西泮或苯巴比妥等鎮(zhèn)靜催眠藥。對顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)占位性病變者靜脈給予20％甘露醇。神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)術(shù)中護理做好術(shù)中解釋工作，交待注意事項(特別是向動脈內(nèi)注射造影劑時會有一過性的頭面部發(fā)熱感，此時切勿亂動，以免照片模糊不清)，解除思想顧慮，爭取病人的良好配合。經(jīng)股動脈或肱動脈插管行全腦血管造影病人仰臥于攝片臺上即可。建立靜脈通道，準備好局部麻醉藥及造影劑。鋪置無菌器械臺.。配合醫(yī)師連接輸液裝置，然后向加壓輸液袋注氣。協(xié)助醫(yī)師穿手術(shù)衣。配合醫(yī)師做好麻醉。醫(yī)師向動脈內(nèi)注入造影劑時，注意觀察病人的神志、面色、脈搏、呼吸有無異常，注射側(cè)的球結(jié)合膜有無充血，必要時測血壓。如出現(xiàn)意識、呼吸障礙或癲癇大發(fā)作，應(yīng)立即通知醫(yī)師停止噪作，及時處理。神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)穿刺處護理術(shù)后6h（造影）或12h（治療）內(nèi)穿刺點加壓包扎，查看包扎處松緊情況（應(yīng)可插入2-3指）在此期間穿刺下肢嚴格制動并不能翻身。觀察記錄穿刺點有無出血、青紫、血腫，足背動脈搏動情況。觀察穿刺部位有無出血或腫脹、肢體遠側(cè)脈搏、皮膚顏色、溫度和功能情況，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。防止腹壓增高動作：如咳嗽及用力排便。及時給予鎮(zhèn)靜劑，控制劇烈咳嗽，咳嗽時要用雙手加壓動脈穿刺部位，緩沖動脈壓力，防止血栓脫落。病情觀察根據(jù)病情測量患者血壓、脈搏、呼吸，注意病人有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。全麻或病情較重患者，要嚴密觀察病情變化，如有異常，及時報告醫(yī)師。飲食護理鼓勵患者大量飲水以促進造影劑排出，4h內(nèi)飲水1000ml，總量約2500ml。術(shù)后可進食普食，但避免食用甜湯、雞蛋，以防脹氣?；顒颖O(jiān)督患者臥床24h，期間每2h按摩一次穿刺側(cè)肢體，防止靜脈血栓形成。24h后如無異常去除加壓后包扎，穿刺點常規(guī)消毒，紗布覆蓋，可下床行走。疼痛護理局部疼痛明顯者，觀察記錄疼痛的性質(zhì)、程度、時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并記錄用藥效果，調(diào)整舒適的體位。術(shù)后護理神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)并發(fā)癥的觀察及護理一、術(shù)中血管迷走神經(jīng)反射1、可能的原因有：精神緊張、疼痛刺激、過度壓迫、牽拉、血容量不足、尿潴留等。2、主要表現(xiàn)為：神情淡漠、打哈欠、面色蒼白、出汗、心率減慢、血壓下降。3、護理:（1）嚴密監(jiān)測生命體征a.頸動脈狹窄支架置入術(shù)的患者，由于擴張的支架直接刺激頸動脈壓力感受器，可反射性出現(xiàn)心率減慢、血壓降低。b.特別是在支架釋放、球囊擴張過程中更加嚴密關(guān)注血壓和心率的變化，一旦心率減慢至<50次/min，及時告知手術(shù)醫(yī)生，迅速作出處理。神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)4.實施正確的拔管、按壓技術(shù)過度壓迫可引起血管性迷走神經(jīng)反射。表現(xiàn)：患者在手術(shù)結(jié)束、壓迫止血過程中，自覺乏力，繼而出現(xiàn)神情淡漠、出汗、血壓下降。處理：立即減輕按壓力度，吸氧、去枕頭偏向一側(cè)、補液，應(yīng)用多巴胺、阿托品等藥物。預(yù)防：（1）在手術(shù)結(jié)束、壓迫止血過程中，不能放松對生命體征的觀察，需隨時與患者交談，詢問有無不適感，一旦發(fā)現(xiàn)患者表情淡漠、打哈欠、出汗，護士首先考慮由于過度按壓導(dǎo)致的血管性迷走神經(jīng)反射，立即做相應(yīng)的處理。（2）為減少壓迫刺激，必須掌握正確的壓迫技巧，左手示指、中指在穿刺血管近心端壓迫，壓迫力度以足背動脈能被觸摸到為宜，壓迫時間15-20min.并發(fā)癥的觀察及護理神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)二、穿刺相關(guān)并發(fā)癥的觀察及處理穿刺引起的并發(fā)癥有:出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺等。

發(fā)生原因：與反復(fù)多次穿刺，鞘管直徑大（>8F），拔鞘時壓迫點位置不準，時間過短，或穿刺側(cè)肢體制動時間不足，抗凝治療，各種原因引起的腹壓增高等有關(guān)。并發(fā)癥的觀察及護理1、血腫：患者回病房后即發(fā)現(xiàn)股動脈壓迫包扎處敷料有滲血，局部腫脹，淤斑。處理：重新壓迫20min以上，止血后再用優(yōu)力舒繃帶8字型加壓包扎24h。對局部血腫及淤血者，24h后采用50硫酸鎂濕熱敷，5－7d后血腫及淤斑消退。神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)2.假性動脈瘤：術(shù)后股動脈處觸到雜音，B超檢查提示假性動脈瘤。處理：采用上述方法加壓包扎，下肢繼續(xù)制動，48h后血管雜音未見消失，最后予外科手術(shù)修補。3.后腹膜出血：表情淡漠、煩躁、血壓下降，腹部稍膨隆，床旁超聲顯示后腹膜大量液性暗區(qū)。處理：立即配血、快速輸液、輸血、穿刺部位徒手按壓，待血壓回升后，改用1kg沙包加壓包扎，下肢用繃帶固定在床尾制動。

并發(fā)癥的觀察及護理神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)穿刺相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防在搬動患者、轉(zhuǎn)送患者回病房途中需特別注意包扎部位有無移動錯位，運送途中需一手扶住沙袋，以防滑落；發(fā)現(xiàn)有出血情況，必須徒手按壓直到止血；術(shù)后加壓包扎及下肢制動很重要，穿刺部位加壓包扎6h，制動24h，1周內(nèi)避免劇烈運動；耐心告知患者穿刺側(cè)肢體嚴格制動的必要性及可能發(fā)生的嚴重后果,使患者自覺遵醫(yī)囑;做好生活護理協(xié)助患者大小便，積極預(yù)防和治療可能引起腹壓增高的便秘、咳嗽等癥狀。并發(fā)癥的觀察及護理神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)三、顱內(nèi)動脈瘤破裂的觀察及處理1、發(fā)生原因：多因血壓波動,介入材料的機械刺激，凝血機制改變引起,與手術(shù)者操作技術(shù)的熟練程度也有關(guān)系。2、表現(xiàn)：血壓突然升高，呼吸節(jié)律改變，造影顯示造影劑自瘤體漏出。3、處理：護士立即遞送彈簧圈，配合醫(yī)生快速對破裂的動脈瘤進行栓塞，同時加快降壓藥的滴速。彈簧圈填塞無效，立即做術(shù)前準備，備血，剃頭，通知手術(shù)室，緊急運送患者到手術(shù)室，行開顱血腫清除、去骨瓣減壓、同時夾閉動脈瘤。高血壓是顱內(nèi)動脈瘤形成發(fā)展及破裂的高危因素,當(dāng)血壓達到一定閾值,突破動脈瘤壁的承受壓力,便會破裂出血，發(fā)生率為2.0%-3.3%。動脈瘤介入術(shù)中破裂是介入治療中最危險的情況之一。

并發(fā)癥的觀察及護理神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)4、預(yù)防（1）清醒患者要做好解釋工作，消除其恐懼心理，緩解因緊張而導(dǎo)致的血壓升高；（2）觀察患者瞳孔是否等大、對光反射是否存在；意識不清或全麻患者，術(shù)中的嚴密觀察尤為重要；（3）顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療術(shù)患者接有創(chuàng)動脈壓監(jiān)護，動態(tài)觀察血壓、心率的變化，為防止動脈穿刺部位堵塞，同時接無創(chuàng)監(jiān)護測量時間為每10min1次;（4）術(shù)中護士始終保持高度的警惕,發(fā)現(xiàn)血壓升高,迅速準備好造影劑，一旦動脈瘤破裂，及時準確地遞送各種型號規(guī)格的填栓塞材料，為搶救贏得時間。并發(fā)癥的觀察及護理神經(jīng)介入治療(DSA)概述及護理常規(guī)四、急性腦梗死的觀察及處理1