腹股溝斜疝的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理

腹股溝斜疝的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理2、造口分類(lèi)根據(jù)作用造口分為輸入造口、輸出造口。根據(jù)造口部位造口分為:食管造瘺、胃造瘺、十二指腸造瘺、空腸造瘺、回腸造瘺、結(jié)腸造瘺、盲腸造瘺、泌尿造瘺、氣管造瘺。其中結(jié)腸造口有:升結(jié)腸造口、橫結(jié)腸造口、降結(jié)腸造口、乙狀結(jié)腸造口根據(jù)功能分:臨時(shí)性造口和永久性造口。5/22/2024結(jié)腸造口5/22/20241、造口護(hù)理

1)造瘺口開(kāi)放前護(hù)理:腸造口周?chē)梅彩苛旨啿蓟蛏睇}水紗布外敷,一般術(shù)后3天予以拆除,及時(shí)觀(guān)察造口處周?chē)c粘膜得血運(yùn)情況,造口處腸管有無(wú)回縮、出血壞死,保持造口處皮膚清潔,用生理鹽水進(jìn)行清洗,保持造口處皮膚周?chē)稍?在周?chē)つw上涂氧化鋅軟膏等,防止腸內(nèi)容物直接與皮膚接觸、刺激皮膚,防止局部皮膚炎癥、糜爛、發(fā)生造口周?chē)つw炎,同時(shí)觀(guān)察造口周?chē)つw有無(wú)濕疹、充血、水泡、破潰等。5/22/20242)腸造口觀(guān)察(1)活力:正常腸造口顏色呈新鮮牛肉紅色,表面光滑濕潤(rùn)。術(shù)后早期腸黏膜輕度水腫屬正?，F(xiàn)象,1周左右水腫消退。如果腸造口出現(xiàn)暗紅色或淡紫色提示胃腸造口黏膜缺血;若局部或全部腸管變黑,則提示腸管缺血壞死。(2)高度:腸造口高度一般突出皮膚表面1-2cm,利于排泄物排入造口袋內(nèi)。(3)形狀與大小:腸造口一般呈圓形或者橢圓形,結(jié)腸造口比回腸造口直徑大。5/22/20243)造口袋得分類(lèi)及使用方法分類(lèi):一件式及兩件式肛門(mén)袋使用方法:(1)一件式造口袋:取下造口袋;清潔造口皮膚及周?chē)つw:使用生理鹽水或溫水徹底清洗造口及周?chē)つw,不用乙醇等消毒劑以免刺激造口黏膜,用清潔柔軟得毛巾或紗布輕柔擦拭并抹干,同時(shí)觀(guān)察造口顏色及周?chē)つw情況;裁剪造口底板:用造口測(cè)量板測(cè)量造口得大小、形狀,在地板上裁剪合適大小得開(kāi)口,造口底板孔徑大于造口直徑0、2cm;粘帖造口袋:撕去底板得粘帖保護(hù)紙,將造口袋底板平整地粘帖在造口周?chē)つw上,用手均勻按壓造口底板邊緣各處,使其與皮膚貼合緊密;扣好造口袋尾部袋夾。(2)兩件式造口袋:因其底板與和袋子就是分開(kāi)得,因此在粘帖好造口袋底板后,將袋子沿著浮動(dòng)環(huán)扣好于底板上,并確保連接緊密。5/22/20245/22/2024一件式及兩件式肛門(mén)袋5/22/2024使用5/22/2024造口操作流程目得1、

評(píng)估造口情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理造口早期并發(fā)癥。2、

保持造口及周?chē)つw清潔,避免造口周?chē)ぱ椎冒l(fā)生。3、

指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識(shí),幫助患者達(dá)到自我照顧造口得目得。4、

評(píng)估患者對(duì)造口得心理接受程度,幫組患者及家屬克服對(duì)造口得心理障礙。

5/22/2024操作流程

評(píng)估1、

患者得病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)及治療得目得、2、

手術(shù)方式、造口得類(lèi)型、造口周?chē)つw得完整性(有無(wú)皮膚發(fā)紅、皺褶、凹凸)及造口有無(wú)異常情況(造口就是否平坦、有無(wú)出血、造口隆起或內(nèi)陷)。3、

患者及家屬對(duì)造口得認(rèn)知程度及心理反應(yīng)。4、

患者對(duì)自我照顧得能力、

準(zhǔn)備1、

護(hù)士:著裝整齊,洗手,戴口罩2、

物品:治療盤(pán)、治療碗2個(gè)、鑷子2把、彎盤(pán)、治療巾、造口測(cè)量板、造口袋一套(底板、袋)、剪刀、小方紗或柔軟得紙巾、棉球若干、外用生理鹽水或清水、屏風(fēng)、筆、污物袋。必要時(shí)備皮膚護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏或防漏條,一次性引流袋。3、

環(huán)境:清潔、舒適、隱蔽、光線(xiàn)充足。4、

患者:舒適體位。5/22/2024項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng):

清潔造口1、

核對(duì)醫(yī)囑與治療本,備齊用物至患者床旁。2、

核對(duì)并檢查造口袋得型號(hào)、款式、造口袋得質(zhì)量、有效期。根據(jù)造口情況選擇不同規(guī)格得造口袋。3、

核對(duì)患者得姓名、床號(hào),做好解釋工作。4、

協(xié)助患者取舒適得臥位。5、

腰下鋪治療巾,置彎盤(pán)。6、

剝除造口袋,一手輕按腹壁,一手將造口底板緩慢撕下,從上至下剝除,勿扯傷皮膚7、

用生理鹽水棉球清洗造口及周?chē)つw,造口縫線(xiàn)拆除后用清水清洗即可,勿用酒精、碘酒、化學(xué)制劑得濕紙巾或其她消毒液清洗。8、

用小方紗或紙巾擦干皮膚。清洗后將小方紗放于造口上,以防弄濕周?chē)つw。

5/22/2024大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜粘帖造口袋1、

用測(cè)量板測(cè)量造口大小。2、

先用筆在底板背面畫(huà)后用剪刀修剪出造口得大小,修剪小孔,造口底板孔徑大于造口0、1~0、2cm。3、

檢查,將底板對(duì)準(zhǔn)造口,檢查開(kāi)口大小就是否合適。4、

黏貼,撕去底板得剝離紙,拉平造口周?chē)つw,黏貼底板,并均勻按壓各處。在確定造口周?chē)つw已完全干燥后才黏貼造口袋。如為二件式造口袋,則安裝造口袋,輕拉造口袋以檢查與底板就是否緊密接牢。5、

關(guān)好造口袋得排放口。6、

指導(dǎo)患者飲食、活動(dòng)、衣著、沐浴等知識(shí)。住院期間根據(jù)醫(yī)囑飲食,注意飲食衛(wèi)生,多飲水。以寬松舒適柔軟衣著為宜,勿過(guò)緊。避免抬舉重物或過(guò)分使用腹壓,咳嗽或打噴嚏時(shí)用手按壓造口周?chē)つw,以免造成造口旁疝。必要時(shí)可接一次性引流得。

5/22/2024觀(guān)察記錄

1、

觀(guān)察造口黏膜及周?chē)つw情況,若造口出血,腸黏膜為紫黑色或造口回縮情況,應(yīng)通知醫(yī)生。皮膚若有紅、腫、糜爛或破損,可使用皮膚保護(hù)粉,嚴(yán)重者可加用皮膚保護(hù)膜。若造口周?chē)つw不平整或凹陷,可用防漏膏或豬油膏填補(bǔ),以增加密合度,或使用凸面底板得造口袋。2、

觀(guān)察患者及家屬對(duì)造口得接受程度及反應(yīng)。3、

記錄造口評(píng)估情況及處理措施。4、

記錄排泄物得顏色、性質(zhì)、量及氣味。5/22/2024整理

1、

患者:協(xié)助患者取舒適體位。2、

病床單位:整潔。3、

用物:正確處理二件式造口袋后以清水沖洗袋子,并置于通風(fēng)處晾干,可重復(fù)使用。若袋內(nèi)有尿酸結(jié)晶形成,可用1/3濃度得白醋清洗。4、

護(hù)士:洗手5/22/2024

評(píng)價(jià)

1、

患者能夠明白腸造口得目得及配合得注意事項(xiàng),愿意合作。2、

患者能夠參與自我護(hù)理腸口。3、

造口護(hù)理及并發(fā)癥處理方法正確,造口袋選擇適當(dāng)。4、

患者掌握飲食、活動(dòng)、穿衣等注意事項(xiàng)。5/22/20244)飲食指導(dǎo)(1)食進(jìn)易消化得熟食,防止因飲食不潔導(dǎo)致細(xì)菌性腸炎等引起腹瀉(2)調(diào)節(jié)飲食,避免食用過(guò)多得粗纖維食物以及洋蔥、大蒜、豆類(lèi)、山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣得食物(3)以高熱量、高蛋白、豐富維生素得少渣食物為主,以使大便干燥成形(4)少吃辛辣刺激食物,多飲水5/22/20245)預(yù)防造口及其周?chē)Ｒ?jiàn)并發(fā)癥(1)1、腸造口出血常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí),多數(shù)就是腸造口粘膜與皮膚連接處得毛細(xì)血管及小靜脈出血,用棉球或紗布稍加壓迫即可止血;若出血較多較頻,可以用1‰腎上腺素溶液浸濕得紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥?更多得出血?jiǎng)t可能就是腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線(xiàn)脫落,此時(shí)應(yīng)拆開(kāi)1～2針粘膜2皮膚縫線(xiàn),找尋出血點(diǎn)加以鉗扎,徹底止血。如果粘膜破損(可因造口器材磨擦)出血,則紗布?jí)浩戎寡笸馔克沫h(huán)素軟膏后用凡士林紗保護(hù)。5/22/2024(2)腸造口缺血壞死原因這就是一種嚴(yán)重得早期并發(fā)癥,往往發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)。主要就是由于損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈、提出腸管時(shí)牽拉張力過(guò)大,扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足,或者因造口孔太小或縫合過(guò)緊,而影響腸壁血供。5/22/2024造口缺血壞死分度及處理缺血壞死可以分為三度:輕度者造口粘膜邊緣暗紅色或微呈黑色,但范圍不超過(guò)造口粘膜外1?3,尚無(wú)分泌物增多或異常臭味,造口皮膚無(wú)改變。此時(shí)應(yīng)將圍繞造口得碘紡紗布拆除,解除所有壓迫造口得物品,用外用呋喃西林溶液或生理鹽水清洗,生物頻譜儀局部照射,每日兩次,每次30分鐘,照射后用呋喃西林溶液或康復(fù)新溶液持續(xù)濕敷。中度者造口粘膜外中2?3呈紫黑色,有分泌物和異常臭味,但就是造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色,用力摩擦可見(jiàn)粘膜出血。處理同前,待正常部分和壞死部分得表皮組織出現(xiàn)明確界線(xiàn)后,才能著手消除壞死組織,清除壞死組織后造成得缺口可用粉末狀或膏狀護(hù)膚劑進(jìn)行適當(dāng)填補(bǔ),并可促進(jìn)創(chuàng)口得二期愈合。重度者造口粘膜全部呈漆黑色,有多量異常臭味得分泌物,摩擦粘膜未見(jiàn)出血點(diǎn),這時(shí)造口為嚴(yán)重缺血壞死,宜再行急診手術(shù),切除壞死腸段,重作腸造口。5/22/2024造口壞死5/22/2024(3)皮膚粘膜分離常見(jiàn)得原因?yàn)樵炜诰植繅乃馈⒖p線(xiàn)脫落或縫合處感染,對(duì)于較淺分離,可給予潰瘍粉后再用防漏膏阻隔后粘上造口袋,對(duì)于較深得分離,因滲液較多,多選用吸收性敷料如藻酸鹽類(lèi)敷料填塞后再貼上造口袋。5/22/2024(4)腸造口水腫腸造口水腫腸造口術(shù)后2～5天可見(jiàn)造口粘膜水腫,一般不必處理,一周后慢慢消失。如果造口粘膜水腫加重,呈灰白色,則應(yīng)檢查造口血運(yùn)就是否充足,并用生理鹽水或呋喃西林溶液持續(xù)濕敷,必要時(shí)加用生物頻譜儀外照射。5/22/2024(5)腸造口狹窄腸造口術(shù)后一周開(kāi)始用手指(戴上手套或指套)擴(kuò)肛,每日一次,能將食指第二節(jié)插入即可。腸造口狹窄主要就是腹壁孔太小或未切除部分筋膜,或者就是感染后形成瘢痕環(huán)。輕度狹窄可用上法每日擴(kuò)肛兩次直到能插入食指第二節(jié)為止。重度狹窄則需切開(kāi)或切除造口周?chē)：劢M織,重新縫合腸壁與皮膚邊緣。

5/22/2024(6)

腸造口回縮或內(nèi)陷腸造口回縮或內(nèi)陷因?yàn)榛乜s或內(nèi)陷使得造口低于皮膚表面,造成糞便橫流,污染手術(shù)切口,嚴(yán)重得回縮導(dǎo)致腸段縮回腹腔內(nèi)造成腹膜炎。輕者可用凸面底板,并用膠狀或片狀得皮膚保護(hù)劑填于凹陷部位,然后裝上人工肛袋,配戴專(zhuān)用腰帶。重者只能重作腸造口。5/22/2024(7)

腸造口膨出或脫垂腸造口膨出或脫垂雙腔造口膨出呈牛角狀;單腔造口腸脫垂可長(zhǎng)達(dá)幾十厘米,給病人帶來(lái)極大不便,有時(shí)連人工肛袋亦難裝上。輕者用彈性腹帶對(duì)腸造口稍加壓,防止膨出或脫垂;重者則要切除膨出或脫垂得腸段,許多時(shí)候要重作腸造口。5/22/2024(8)

腸造口周?chē)つw炎癥

腸造口周?chē)つw炎癥可能就是糞便刺激所致得糞性皮炎,也可能因過(guò)敏(最常見(jiàn)就是對(duì)膠圈、底板或粘貼物過(guò)敏)引起得過(guò)敏性皮炎。表現(xiàn)為潮紅、充血水腫、皮膚糜爛,甚至形成潰瘍,局部劇痛。此時(shí)應(yīng)用生理鹽水或呋喃西林溶液清洗傷口,涂抹粉狀或膠狀得皮膚