急性動脈栓塞插管溶栓護理課件

急性動脈栓塞插管溶栓護理普外三科聶云霞急性動脈栓塞插管溶栓護理定義是由于心臟或動脈壁脫落的血栓、斑塊或外源性栓子進(jìn)入動脈，隨血流向遠(yuǎn)端流動，造成遠(yuǎn)端的動脈管腔堵塞，血流障礙的急性病變，引起肢體、臟器、組織等缺血的病理過程。血栓栓子約90％來源于心臟，下肢動脈栓塞較為常見，起病急，發(fā)展快，若不及時治療可使臟器受損，終身殘廢,甚至危及生命。急性動脈栓塞插管溶栓護理臨床表現(xiàn)動脈栓塞的肢體常具有特征性的所謂“5P”征：疼痛、麻木、無脈、蒼白和運動障礙。1、疼痛：大多數(shù)病人的主要癥狀是劇烈疼痛，部分病人可僅感酸痛，個別病人可無疼痛感覺。2、麻木、運動障礙：患肢遠(yuǎn)端呈襪套型感覺喪失區(qū)，由于周圍神經(jīng)缺血所引起。其近端有感覺減退區(qū)，感覺減退平面低于栓塞部位。3、蒼白、厥冷：由于組織缺血，皮膚乳頭層下靜脈叢血流排空，皮膚呈蠟樣蒼白。若血管內(nèi)尚積聚少量血液,在蒼白皮膚間可出現(xiàn)散在青紫斑塊。肢體周徑縮小，淺表靜脈萎癟。皮下出現(xiàn)細(xì)藍(lán)色線條，皮膚厥冷，肢體遠(yuǎn)端尤為明顯，皮溫可降低3～5℃。4、動脈搏消失或減弱：栓塞部位的動脈有壓痛，栓塞以下后動脈搏動消失或減弱。急性動脈栓塞插管溶栓護理輔助檢查彩色多普勒超聲：測定動脈血流情況，能更精確地作出栓塞的定位，而且可以提供供血不足基線，便于術(shù)前和術(shù)后比較，達(dá)到了解血管重建情況和監(jiān)測血管返暢等。血管造影：DSA、CTA、MRA急性動脈栓塞插管溶栓護理治療1.非手術(shù)治療主要適用于早期，肢體功能障礙較輕，栓塞不完全的患者。手術(shù)治療的輔助療法?？梢允褂酶嗡?、華法林等藥物抗凝治療，防止血栓形成加重病情。阿司匹林、波立維抗血小板治療抑制血小板粘附、聚集和釋放反應(yīng)。尿激酶溶栓。解除血管痙攣治療，積極處理原發(fā)病如房顫、心梗等。肌腎代謝綜合征治療，高血鉀、酸中毒、肌紅蛋白尿以及少尿、無尿，必須及時處理，否則會出現(xiàn)不可逆腎功能損壞。急性動脈栓塞插管溶栓護理治療2.手術(shù)治療是治療急性動脈栓塞的主要手段。肢體缺血壞死的時間一般在4～8小時，因而手術(shù)時間越早越好。否則截肢率隨著動脈栓塞時間的延長而上升。（1）手術(shù)取栓是治療下肢動脈栓塞的重要方法，取栓應(yīng)爭取在6小時內(nèi)進(jìn)行，一般不超過12小時。應(yīng)為首選。如果肢體組織一直表現(xiàn)有活力，晚期取栓仍可取得成功。急性動脈栓塞插管溶栓護理取栓導(dǎo)管急性動脈栓塞插管溶栓護理急性動脈栓塞插管溶栓護理

治療（2）插管溶栓治療目前，介入下動脈導(dǎo)管溶栓是主要治療手段，相對于手術(shù)治療好處在于可以溶解細(xì)小動脈內(nèi)血栓、逐漸開放側(cè)支循環(huán)減少缺血再灌注損傷、創(chuàng)傷小。溶栓的時機選擇：對于新鮮血栓，病程在3d以內(nèi)者，溶栓有效率達(dá)100%，急性血栓溶栓療效優(yōu)于慢性。從理論上講，病程越長，血栓機化的可能性越大，機化的血栓不能為尿激酶所溶解。但近來臨床實踐表明，病程較長的髂動脈阻塞并不意味著一定機化，溶栓后仍有較高的再通率。（插管時間為2d-5d）急性動脈栓塞插管溶栓護理治療穿刺部位的選擇（1）單側(cè)病變患者，采用鍵側(cè)股動脈穿刺，因為在患肢局部穿刺及長時間導(dǎo)管操作對穿刺動脈造成損傷，及易形成新的血栓。其次，導(dǎo)管通過狹窄處，如遇阻力大，可能為斑塊狹窄，切忌用暴力，以免形成血管夾層及斑塊脫了形成新的阻塞。（2）雙側(cè)病變患者，采用左腋動脈，易進(jìn)入降主動脈，轉(zhuǎn)彎少，易操作。急性動脈栓塞插管溶栓護理急性動脈栓塞插管溶栓護理護理措施術(shù)前護理⑴心理護理：肢體動脈栓塞患者，由于起病急，病情發(fā)展快及患體劇烈疼痛，表現(xiàn)為極度恐懼、焦慮，讓患者認(rèn)識手術(shù)的重要性和拖延的風(fēng)險，并向其介紹成功病例增加患者的信心，配合治療。⑵指導(dǎo)患者絕對臥床休息，肢體禁冷、熱敷及按摩。⑶盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備：急查血常規(guī)，出凝血時間，凝血酶原時間，肝功能及術(shù)野備皮等。急性動脈栓塞插管溶栓護理護理措施二．術(shù)后護理1.嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、心率、尿量。2.術(shù)后患肢平置，采取保溫措施，避免患肢受到寒冷，潮濕等不良刺激，禁用熱水袋。

3.密切觀察血液循環(huán)：重點是皮溫皮色，肢體疼痛及足背動脈情況，如皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，疼痛麻木感減輕或消失，皮膚溫暖，摸到足背動脈，表示動脈血流恢復(fù)通暢。4.導(dǎo)管的固定及護理：彈力繃帶加壓固定，暴露穿刺處部位，觀察出血情況，保持管路通暢。急性動脈栓塞插管溶栓護理護理措施5.體位與活動指導(dǎo)：術(shù)后平臥，下肢主任伸直，下肢肢體制動，肢體約束?；謴?fù)期指導(dǎo)臥床患者做足背伸曲動作，促進(jìn)小腿深靜脈血液回流，防止血栓再次形成；對能行走的病人可給其拐杖，每天活動患肢，防止肌肉萎縮。6.用藥指導(dǎo)：應(yīng)觀察全身有無出血傾向，如鼻出血或牙齦出血，有無傷口滲血，消化道出血。

7.疼痛護理：必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。8.飲食護理：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低膽固醇及高維生素飲食，忌煙酒。避免過飽，多食。適當(dāng)限制綠色蔬菜及新鮮水果，防止維生素K進(jìn)入機體影響抗凝效果。急性動脈栓塞插管溶栓護理并發(fā)癥的觀察及護理(1)出血或血腫:可由于操作動作粗暴、操作時間過長，肝素化的劑量及溶栓的劑量等原因引起。觀察穿刺部位是否腫脹，有無皮下淤血、局部腫塊、壓痛。傷口敷料的滲血、滲液情況。術(shù)后傷口加壓包扎，砂袋壓迫6一8小時，注意觀察患肢遠(yuǎn)端動脈搏動情況。(2)血管損傷:是因為取栓操作不當(dāng)引起。通?？捎扇∷▽?dǎo)管穿破動脈壁，造成動脈璧破損，高壓的血流進(jìn)人組織間隙，引起小腿腫脹或假性動脈瘤;穿破內(nèi)膜造成動脈夾層;取栓過程中，擴張的球囊對局部動脈內(nèi)膜的損傷，造成動脈痙攣所致。應(yīng)密切觀察患肢有無疼痛，皮膚溫度、顏色及遠(yuǎn)端動脈搏動情況。判斷肢體缺血程度，并報告醫(yī)生處理。急性動脈栓塞插管溶栓護理并發(fā)癥的觀察及護理

(3)再灌注損傷:動脈缺血性再灌注綜合征是一種較常見的并發(fā)癥。其機制較為復(fù)雜，表現(xiàn)為肌肉和肌間組織水腫，導(dǎo)致骨筋膜間隙張力逐漸增高，患肢水腫，進(jìn)而壓迫血管和神經(jīng)，引起劇烈疼痛。預(yù)防動脈缺血后再灌注綜合征可給與20%甘露醇靜脈滴注。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)。確診此綜合征后，應(yīng)及時行骨筋膜切開減壓術(shù)，以挽救患肢。延誤診斷，可發(fā)生肌肉壞死，甚至釀成患肢壞死和喪失肢體的嚴(yán)重后果。急性動脈栓塞插管溶栓護理并發(fā)癥的觀察及護理

4)肌病腎病代謝綜合征主要是由于取栓后的再灌注損傷所導(dǎo)致的嚴(yán)重酸誠平衡失調(diào)，電解質(zhì)質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、酶學(xué)變化等。在血管再通后，根據(jù)具體情況采用以下預(yù)防措施:①放出適量的靜脈血，放血量依肢體缺血嚴(yán)重程度而定，可以減少毒性、酸性代謝產(chǎn)物回流至全身;②靜脈注射5%碳酸氫鈉以中和隨靜脈血回流的酸性代謝產(chǎn)物，也可以堿化尿液，防止肌紅蛋白在腎小管沉積;應(yīng)用速尿促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄;適量應(yīng)用20%甘露醇，以對抗氧自由基的損害，也可減輕組組水腫，但已經(jīng)有腎功能損害的不宜使用甘露醇;③其他抗氧自由基藥物的應(yīng)用。急性動脈栓塞插管溶栓護理健康宣教