職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學（四）噪聲

1基本概念：

噪聲：從衛(wèi)生學角度，凡是使人感到煩燥或不需要的聲音都稱為噪聲（noise）?？陕劼暡l率：20-20000Hz（四）噪聲2生產(chǎn)性噪聲的分類：按來源分類：

1.機械性噪聲：

2.流體動力性噪聲：

3.電磁性噪聲：按時間分布分類：

1.連續(xù)聲：又分穩(wěn)態(tài)噪聲和非穩(wěn)態(tài)噪聲；

2.間斷聲：又稱脈沖噪聲。3噪聲的物理特性1.聲強與聲強級：聲強（soundintensity）：W/m2聽閾：10-12W/m2Io痛閾：1

W/m2I

聲強級:用對數(shù)來表示聲強的等級

Li=10lgI/Io分貝（decibel,dB）

從聽閾到痛閾的聲強范圍是120dB42．聲壓與聲壓級(1)聲壓：聲波振動對介質產(chǎn)行的壓力N/m2(2)聲壓級:用對數(shù)來表示聲壓的等級

Lp=20lgP/Po分貝（decibel,dB）

聽閾聲壓和痛閾聲壓之間也是相差120dB。(3)聲壓級合成：按照對數(shù)法則相互疊加在實際工作中測量聲強比較困難，測量聲壓比較容易，常使用聲級計測量聲壓。5673.頻譜：

把組成復合音的各種頻率由低到高進行排列而形成的連續(xù)頻率譜。在頻譜分析中，把聲頻范圍（20-20000Hz）劃分成若干個小的頻段，稱為頻程或頻帶，實際工作中最常用的是倍頻程。894.人對聲音的主觀感覺：（1）等響曲線：響度級：根據(jù)人耳對聲音的感覺特性，聯(lián)系聲壓與頻率定出人耳對聲音音響的主觀感覺量；單位為方(phone)。

利用與基準音比較的方法，可得出聽閾范圍各種聲頻的響度級，將各個頻率相同的響度的數(shù)值用曲線連接，可繪出各種響度的等響曲線圖，稱為等響曲線。1011（2）聲級：聲級：通過濾波器經(jīng)頻率計權后的聲壓級,分A聲級、B聲級、C聲級、D聲級。

A聲級是國際標準化組織（ISO）推薦用作噪聲衛(wèi)生評價的指標。A聲級用dB(A)表示，單位為分貝(dB).12噪聲對人體健康的影響1、聽覺系統(tǒng)：

噪聲引起聽覺器官的損傷，一般經(jīng)過由生理變化到病理變化的過程，由暫時性聽閾位移逐漸成為永久性聽閾位移。13噪聲對人體健康的影響暫時性聽閾位移：指人或動物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時間聽力可恢復到原來水平。永久性聽閾位移：噪聲、藥物、外力等因素可以導致鼓膜、聽神經(jīng)或聽毛細胞等器質性變化，導致持久性的聽閾升高；它的病理變化主要表現(xiàn)為聽毛倒伏、稀疏、缺失，聽毛細胞腫脹、變性或消失。14（一）暫時性聽閾位移(temporarythresholdshift,TTS)1.聽覺適應：(auditoryadaptation)

短時間暴露在強烈噪聲環(huán)境中，聽覺器官敏感性下降，聽閾提高10-15dB，離開噪聲環(huán)境1分鐘之內可以恢復。2.聽覺疲勞：(auditoryfatigue)

較長時間暴露在強烈噪聲環(huán)境中，聽力明顯下降，聽閾提高超過15-30dB，需要數(shù)小時或十數(shù)小時才能恢復。15（二）永久性聽閾位移

(permanentthresholdshift,PTS)

聽力損失(hearingloss)

分類：噪聲性耳聾(noise-induceddeafness)聽谷(tip)：噪聲引起的永久性聽閾位移早期表現(xiàn)為高頻聽力下降，聽力曲線在3000-6000Hz（多在4000Hz）出現(xiàn)“V”型下陷；此也是噪聲性耳聾的早期特征。1617聽力計18噪聲性耳聾（1）發(fā)病機理：三種學說：

A.機械損傷學說

B.代謝損傷學說

C.血管學說職業(yè)性噪聲性耳聾是我國法定的職業(yè)病19（2）診斷：《職業(yè)性噪聲性耳聾診斷標準及處理原則》（GBZ49-2007）診斷原則：①明確的噪聲接觸史；②有自覺聽力損失或其它癥狀；③純音測聽為感音性聾；④結合動態(tài)觀察資料和現(xiàn)場衛(wèi)生學調查；⑤排除其它原因所致聽力損失。20分級診斷標準：

連續(xù)噪聲作業(yè)3年以上，純音測聽為感音性聾，聽力損失呈高頻下降型，根據(jù)較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾做分級診斷。①輕度聾：26dB~40dB(HL)②中度聾：41dB~55dB(HL)③重度聾：≥56dB(HL)觀察對象：雙耳高頻平均聽閾≥40dB(HL)21平均聽閾計算：

（結果取整數(shù)）222、非聽覺系統(tǒng)⑴神經(jīng)系統(tǒng)：類神經(jīng)癥、記憶力下降、情緒變化、植物神經(jīng)功能障礙等。⑵心血管系統(tǒng)：心率異常、血壓升高、心電圖出現(xiàn)缺血型改變、腦血流減少等。⑶內分泌及免疫系統(tǒng)：腎上腺皮質功能增強、免疫功能下降等。⑷消化系統(tǒng)及代謝功能：⑸生殖機能及胚胎發(fā)育：⑹對工作效率的影響：233、影響噪聲對機體作用的因素⑴強度和頻譜特性：強度越大危害越大[大于85dB(A)]；高頻比低頻噪聲危害大⑵接觸時間和方式：連續(xù)接觸比間斷接觸危害大⑶噪聲性質：脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大⑷其它有害因素共同存在：振動、高溫、寒冷或某些毒物共存時，危害性加大⑸機體健康狀況及個體敏感性：⑹個體防護：244、防止噪聲危害的措施