膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療對其影響作用分析

當(dāng)今社會，隨著人口老齡化增長速度加快，我國人民的生arthroplasty，TKA)。其手術(shù)方式已經(jīng)趨于完善，治療效果也已經(jīng)得到廣大醫(yī)生及患者的肯定康復(fù)情況影響著患者的功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量和和手術(shù)的療效。TKA患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的好壞果，其術(shù)后的康復(fù)也至關(guān)重要。本文主要以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)為主題，討論其術(shù)后的康復(fù)關(guān)鍵詞：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)功能隨著社會的不斷進(jìn)步和發(fā)展，膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率不斷升高，已顯。有研究表明，有近一半的中老年群體在其一生中受到膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎帶來的困擾[1]。其部位的腫痛、變形、屈伸范圍縮小、周圍肌肉力量下降等，它會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降及心理健康。康復(fù)治療在TKA手術(shù)中占有重要地位，它能改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況，改度，減輕疼痛，幫助患者盡早下床，恢復(fù)肌肉力量，更好地重返社會，改善其生存和生活質(zhì)量膝關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是人體最穩(wěn)固的關(guān)節(jié)。它由股脛關(guān)節(jié)和股髕關(guān)節(jié)構(gòu)炎是中老年人群中常見的骨關(guān)節(jié)退行性改變。它會嚴(yán)重影響老年患者的日?；顒?dòng)例如行走目前治療骨性關(guān)節(jié)炎的最佳方法，它是指用各種人工生物材料制成假體膝關(guān)節(jié)來代替已磨鎮(zhèn)痛等一系列已經(jīng)經(jīng)醫(yī)學(xué)證據(jù)證明有效的治療方案，來降低手術(shù)對病人身體和心理的刺激程，降低住院時(shí)間，減少醫(yī)療方面的花銷[3]。2001年丹麥的教授Kehlet[4]最先提出ERAS理念行應(yīng)用，并取得良好成效。該項(xiàng)研究的主要側(cè)重點(diǎn)是對患者進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)性的檢查，再通過制定法，結(jié)合全面科學(xué)的營養(yǎng)配方，超前鎮(zhèn)痛的術(shù)前方案和多種床進(jìn)行活動(dòng)，提高患者的康復(fù)成效。另一方面，也可以改善病人其他方面的身體機(jī)能，降低患率，更有助于提高手術(shù)療效，達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練的最終目的。近幾年，加速康復(fù)理念逐漸應(yīng)用;4[6]認(rèn)為，在TKA術(shù)后中使用ERAS理念能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的功能改善，加快出院時(shí)間，降低是將200名進(jìn)行TKA的患者隨機(jī)平均分為兩組，對照組（正常護(hù)理方法）和ERAS組（E明顯作用，他可以改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛，提高患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性，積極進(jìn)度，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。陳娟[7]把進(jìn)行TKA的患者分為研究組和對照組，每組各47人，研究組使護(hù)理，另一組對照組使用正常圍手術(shù)期的護(hù)理模式；經(jīng)數(shù)據(jù)分析研究節(jié)活動(dòng)度上高于對照組（P<0.05）（見表1）；研究組手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯低于對照），（。數(shù)據(jù)表明ERAS理念在TKA中的使用可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)，降低腫脹表1兩組疼痛情況及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(°)優(yōu)良可差膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期的康復(fù)鍛煉方式主要是持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（continuouspassivemotion），使用CPM進(jìn)行TKA術(shù)后的康復(fù)治療[8]，它可以改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減CPM在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)治療中屬于重要組成部分，它能夠促使關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)受流和加速周圍組織的代謝，消除腫脹，同時(shí)修復(fù)受損周圍的肌腱和韌帶等組織，規(guī)避掉因術(shù)節(jié)攣縮的問題。邱玉芹[9]認(rèn)為，術(shù)后早期進(jìn)行CPM訓(xùn)練可以預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，加快膝關(guān)節(jié)的恢是把75名進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者其方法是把75名進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人任意分為實(shí)驗(yàn)析，其中實(shí)驗(yàn)組有38名病人（進(jìn)行正常的康復(fù)鍛煉），另一組有37名（在前一組的訓(xùn)練上），使用CPM進(jìn)行鍛煉的實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)評分以及關(guān)節(jié)屈伸范圍都優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05）在術(shù)后早期的應(yīng)用改善疤痕粘連對膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的限制，緩解疼痛，更好地促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。為在TKA術(shù)后的早期使用CPM可以改善膝關(guān)節(jié)腫痛，增加關(guān)節(jié)靈活性，加快出院速度，對之后進(jìn)但同樣有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，TKA術(shù)后使用CPM進(jìn)行鍛煉對膝關(guān)節(jié)長期的功能恢復(fù)和疼痛影響并不顯著發(fā)現(xiàn)CPM只能盡快使病人達(dá)成出院的關(guān)節(jié)活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，但對以后以及最后的活動(dòng)度和肌力恢復(fù)有可能給病人帶來疼痛等一些負(fù)面影響[11]。丁西萍等[12]研究發(fā)現(xiàn)，CPM鍛煉可以明顯改善5度，但在中后期對關(guān)節(jié)屈伸范圍的影響并不大。該研究表明在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期使用CPM進(jìn)行恢復(fù)，但是對長期的影響作用并不突出。Davies等[13]將120名TKA病人分為CPM組和2組使用不復(fù)訓(xùn)練，時(shí)長為6個(gè)月，結(jié)果顯示CPM組與其他兩組使用物理療法進(jìn)行治療的組在入院支出、關(guān)的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究表示TKA術(shù)后長期使用CPM進(jìn)行鍛煉的影響效果不明推拿即醫(yī)生采用不同揉法、捏法等手法施于人體的特定部位，達(dá)到活血止痛、舒筋活絡(luò)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度[14]。有相關(guān)研究顯示，應(yīng)用中醫(yī)推拿在TKA術(shù)后能改善患者其血液流動(dòng)，消除腫脹，解除膝關(guān)節(jié)與附近組織的粘連，增大關(guān)節(jié)屈伸度，緩解因不動(dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)的康復(fù)方面起到良好效果[15]。有研究發(fā)現(xiàn)，通過對特定穴位和痛點(diǎn)的按壓、捏、拿、揉、等明顯改善關(guān)節(jié)疼痛。付婷婷[16]把30名TKA病人分成治療組（使用術(shù)后正常的康復(fù)療法）和對照上加上中醫(yī)推拿各15名。根據(jù)數(shù)據(jù)分析顯示治療組的視覺模擬評分和D-二聚體水平優(yōu)于對照膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的時(shí)間要低于同一實(shí)驗(yàn)的對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)治推拿手法可以改善患者疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)到正常水平，縮短患者住院時(shí)間，加速患者[17]將共128名TKA患者任意分成兩組：對照組（僅使用常規(guī)進(jìn)行鎮(zhèn)痛消炎）和推拿組（在對），組的肌力和膝關(guān)節(jié)評分其中包括關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍在第而在第三天時(shí)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明在術(shù)后第七天、第十四天膝關(guān)節(jié)功能擬評分上，在手術(shù)后的第14天推拿組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在第三計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明術(shù)后第十四天推拿組的疼痛緩解顯著，表明推拿能夠緩解TKA患者針灸治療是通過刺激相應(yīng)的穴位來加速膝關(guān)節(jié)及其周圍組織的循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸分成電針組（電針結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛）和對照組（單純多模式鎮(zhèn)痛）兩組，對照組使用多模式鎮(zhèn)痛具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05），說明在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)以后使用電針可以緩解病人關(guān)節(jié)的腫痛現(xiàn)象，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生也比對照組的發(fā)生率低，表明電針對預(yù)防并發(fā)癥也有一定的作用。馬川[21]將60例進(jìn)行單側(cè)的病人隨機(jī)分為兩組進(jìn)行分析探究，為電針組和對照組，根據(jù)數(shù)據(jù)分析，電針組可以顯著改善TKA懸吊技術(shù)是在身體在不穩(wěn)定的情況下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)鍛煉，在增強(qiáng)平衡和控制能力的同對患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。有研究指出，運(yùn)動(dòng)能有效緩解患者的疼痛[TKA的患者分成對照組和觀察組兩組，對照組使用CPM鍛煉，實(shí)驗(yàn)組使用懸吊鍛煉，每日均兩次，每次30m天。數(shù)據(jù)結(jié)果表示觀察組術(shù)后各個(gè)不同時(shí)間段的股四頭肌肌力的恢復(fù)情況、疼痛評分和關(guān)節(jié)的活動(dòng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05），表明懸吊運(yùn)動(dòng)能改善關(guān)節(jié)屈伸度，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力及穩(wěn)定性，緩解術(shù)后術(shù)側(cè)6關(guān)節(jié)腫痛，提高術(shù)后進(jìn)行康復(fù)的鍛煉效果，另一方面，懸吊在TKA術(shù)后早期的應(yīng)用可以性，提高患者的康復(fù)熱情與信心。許多TKA患者術(shù)前就存在疼痛的癥狀，這會導(dǎo)致患者對疼可以在減重的狀態(tài)下進(jìn)行功能訓(xùn)練，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)也能增加患者訓(xùn)練的信心，緩術(shù)后的康復(fù)治療在TKA中占有重要地位，它影響著其手術(shù)的最終效果，手術(shù)后沒有進(jìn)行還會有關(guān)節(jié)的攣縮、周圍肌肉的萎縮等情況，大部分是由于沒有進(jìn)行有效的康復(fù)治療所導(dǎo)致的腫痛、活動(dòng)受阻和肌肉肌力降低是TKA術(shù)后的常見癥狀，大量的研究表明運(yùn)用康復(fù)療法對TKA術(shù)積極作用，能顯著改善病人的生活質(zhì)量，讓其更快地回歸生活，回歸社會，比如加速康復(fù)理念、C在這次論文的寫作過程中，由于時(shí)間、資料還有學(xué)術(shù)方面的研究不夠深刻，所以本文肯定前康復(fù)治療的作用療效僅限于對臨床病例的研究，臨床病例較少、樣本量較小、臨床病例的個(gè)體術(shù)后康復(fù)治療的作用，同時(shí)相關(guān)研究和資料也基本屬于短期研究，缺乏TKA術(shù)后長期研究數(shù)據(jù)復(fù)不是一時(shí)的，它需要一定的時(shí)間，是一個(gè)較為長期的過程，所以長時(shí)間的術(shù)后和出院后的[1]卓映宏,章曉云,陳躍平.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎外科[2]謝旖靜.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果評價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（6413-418.2017，24(12)：27-32.報(bào),2018,41(09):1186-1189.aftertotalkneearthroplastyinpatientswithkneeosteoarthritisArthrosc，2016,24(8)：2578-2586.2017,21(7):998-1003.Meta分析[J].護(hù)理管理雜志，2020,20(07)：502-507.[13]DAVIESDM,JOHNSTONWtotalkneearthroplastyontheuseofAnesthesology，2005，102(5)：1031-1078.8[17]韓秀偉.一指禪推拿對人工膝關(guān)節(jié)2018，38(