高血壓的飲食原則與運(yùn)動(dòng)處方

關(guān)于高血壓的飲食原則與運(yùn)動(dòng)處方病因遺傳因素高血壓有明顯的家族聚集性環(huán)境因素

1、飲食食鹽攝取量大、低鉀低鈣飲食、吸煙飲酒、動(dòng)物性脂肪攝取量大

2、精神應(yīng)激動(dòng)城市生活的腦力勞動(dòng)者、從事精神緊張度高的職業(yè)者、長(zhǎng)期生活在噪音環(huán)境中的人多易得高血壓其他因素

1、體重超重和肥胖是血壓升高的重要的危險(xiǎn)因素

2、避孕藥口服避孕藥引起血壓升高發(fā)生率及程度與服用時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)系

3、其他疾病所引起如腎功能衰竭，胰島素抵抗等第2頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：神經(jīng)中樞功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)腎性水鈉潴留：各種病因引起的腎性水鈉潴留，組織過渡灌注，全身阻力小動(dòng)脈收縮腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：血管緊張素II為主要效應(yīng)物質(zhì)，作用于AT1受體，使小動(dòng)脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺素分泌細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常第3頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月病理心臟：左心室肥厚和擴(kuò)大；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變腦：腦血管缺血和變性，易形成微動(dòng)脈瘤，發(fā)生腦出血；腦動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生腦血栓形成；腦小動(dòng)脈閉塞性病變，引起腔隙性腦梗塞腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化第4頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)癥狀:大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)聽診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)收縮期雜音少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音第5頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月惡性或急進(jìn)型高血壓：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg并有頭痛、視力模糊、眼底出血和視乳頭水腫腎臟損害突出病情進(jìn)展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭第6頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月并發(fā)癥1.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀2.高血壓腦病：重癥高血壓患者，過高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫3.腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作4.心力衰竭5.慢性腎功能衰竭6.主動(dòng)脈夾層：血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離，是嚴(yán)重的心血管急癥，猝死的病因之一第7頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)第8頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月血壓的定義和分類收縮壓和舒張壓分屬不同等級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男、女性任何年齡的成人第9頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)第10頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月

用于分層的危險(xiǎn)因素：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；血膽固醇>5.72mmol/L；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲）

靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄

并發(fā)癥：心臟疾病；腦血管疾病；腎臟疾病；血管疾??；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變第11頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月治療改善生活行為減輕體重減少鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運(yùn)動(dòng)第12頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月降壓藥治療對(duì)象：高血壓2級(jí)及以上高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高危和極高?；颊哐獕嚎刂颇繕?biāo)值：原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg但不低于65～70mmHg第13頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月高血壓的防治1.控制能量攝入，維持標(biāo)準(zhǔn)體重２.減少食鹽攝入量，沒人每天食鹽攝入量不超過6g為宜，包括食鹽、醬油、味精、咸菜、咸魚、咸肉、醬菜等3.適量增加富含鉀和鈣以及鎂的的食物，每天最好能適量飲用牛奶或豆制品4.補(bǔ)充維生素及抗氧化營(yíng)養(yǎng)素5.糾正不良飲食習(xí)慣，吃飯細(xì)嚼慢咽、少吃或不吃零食6.戒煙限酒7.增加體育鍛煉8.減少脂肪攝入量，減少實(shí)用烹調(diào)油9、多吃水果和蔬菜，每天不少于500g蔬菜和200g水果10、主食要粗細(xì)搭配，多吃粗糧，避免使用過于精細(xì)的米面，主食吃的多也會(huì)產(chǎn)生脂肪的第14頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月鈣的來源：奶和奶制品是鈣最好的來源，含量豐富，且吸收好。豆類、堅(jiān)果類、綠色蔬菜、各種瓜子、蝦皮、海帶、芝麻醬也是鈣的良好來源。鎂的作用：鎮(zhèn)靜、利膽、導(dǎo)瀉、防結(jié)石。食物來源：綠色蔬菜最為豐富，粗糧、堅(jiān)果也較豐富，肉類、淀粉類及奶類中的鎂含量屬中等，精致食物一般含量較低鉀的來源：蔬菜、水果是最好來源。紫菜、黃豆、冬菇等最高抗氧化的維生素主要為維生素A、維生素C、維生素E維生素A的來源：各種動(dòng)物的肝臟、魚肝油、全奶、蛋黃等。植物中的類胡羅卜素可在體內(nèi)合成VA，最好的食物來源是綠色蔬菜，如菠菜、胡蘿卜、韭菜，水果中的杏、香蕉、柿子維生素C的來源：蔬菜中的辣椒、苦瓜、白菜、菠菜、土豆、韭菜；水果中的酸棗、紅棗、草莓、柑橘、獼猴桃等第15頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月

高血壓病的運(yùn)動(dòng)處方

引起冠心病的主要危險(xiǎn)因素是：高膽固醇血癥、高血壓。運(yùn)動(dòng)種類：

（1）快走與慢跑，速度：120步/分

（2）緩慢上下樓梯或騎車

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率為120次/分

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次60分鐘

運(yùn)動(dòng)頻率：每周3次，持續(xù)20周

運(yùn)動(dòng)總量：累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)到1000分鐘以上

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