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文檔簡介

貧血檢查

貧血檢查是由多種原因引起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容低于本地區(qū)、相同年齡和性別的人群的參考范圍下限的一種癥狀。如果骨髓生成不能代償紅細(xì)胞的破壞或丟失,則任何能損害紅細(xì)胞的產(chǎn)生或加速其破壞的情況都會(huì)導(dǎo)致貧血。貧血的定義貧血檢查貧血的臨床表現(xiàn)貧血檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte,Rct)測定

原理方法參考值網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后但尚未完全成熟的紅細(xì)胞,胞質(zhì)中尚有核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)殘存,經(jīng)煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)活體染包后,胞質(zhì)中可見藍(lán)或藍(lán)綠色枝點(diǎn)狀甚至網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)活體染色法.近年來還可通過某些血液自動(dòng)分析儀及流式細(xì)胞術(shù)檢測法進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

成人0.5%~1.5%

新生兒3%~6%

網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值(24~84)×109/L貧血檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞reticulocyte貧血檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞

增高

提示骨髓造血功能旺盛缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血在給予鐵劑、維生素B12、葉酸治療之后,可見網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增加。網(wǎng)織紅細(xì)胞減低

提示骨髓造血功能低下,見于再生障礙性貧血可用于觀察貧血療效缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血治療過程中,如Ret增高,表明治療有效,是貧血患者隨訪檢查的項(xiàng)目之一。也可用于骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義貧血檢查紅細(xì)胞沉降率測定(ESR)原理方法參考值指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。

血流中的紅細(xì)胞由于胞膜表面唾液酸所具有的負(fù)電荷而使其相互排斥,彼此分散懸浮而下沉緩慢。

將抗凝全血于特制的血沉管中室溫直立于血沉架上l小時(shí),讀取紅細(xì)胞下沉后暴露出的血漿段高度。魏氏法成年男性0~15mm/h

成年女性0~20mm/h貧血檢查血沉影響因素:

影響離體血液紅細(xì)胞沉降的理化因素較為復(fù)雜

與紅細(xì)胞的數(shù)量、表面積、厚度、直徑和血紅蛋白量有關(guān)。影響紅細(xì)胞緡錢狀形成主要因素有:血漿中各種蛋白的比例與總蛋白濃度無關(guān)。白蛋白帶負(fù)電荷,細(xì)胞相互排斥,不利于紅細(xì)胞緡錢狀的形成,使紅細(xì)胞沉降速度減緩;而大分子蛋白,如纖維蛋白原、急性反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等以及膽固醇、甘油三酯,能促進(jìn)紅細(xì)胞緡錢狀的形成,加快紅細(xì)胞的沉降。貧血檢查生理性增快

(1)婦女月經(jīng)期,由于子宮內(nèi)膜的破損及出血血沉多有略有增快。(2)妊娠三個(gè)月以上,可由于其生理性貧血及血漿纖維蛋白原的增加而使血沉增快。(3)老年人,特別是60歲以上的高齡者多因纖維蛋白原的增高而血沉增快,可達(dá)30mm/h。紅細(xì)胞沉降率測定(ESR)臨床意義

貧血檢查病理性增快

(1)各種炎癥(2)組織損傷和壞死(3)惡性腫瘤(4)各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y均可見血沉增快(5)貧血

血紅蛋白低于90g/L時(shí)血沉可因紅細(xì)胞數(shù)量稀少下沉摩擦阻力減小而致增快(6)高膽固醇血癥患者血沉每見增快臨床意義

紅細(xì)胞沉降率測定(ESR)貧血檢查血沉減慢

見于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低時(shí),如相對(duì)性及真性紅細(xì)胞增多癥及DIC的晚期1.Westergren法最適溫度為18~25,并須于采血后二小時(shí)內(nèi)測定完畢。夏季天熱時(shí)血沉每增快,須進(jìn)行溫度校正后報(bào)告。

2.抗凝劑與血液比例為1:4

3.血沉管必須垂直放置,管內(nèi)徑應(yīng)符含要求。臨床意義

紅細(xì)胞沉降率測定(ESR)臨床診斷某種疾病時(shí),不能只憑血沉升高一項(xiàng)指標(biāo)。需結(jié)合病史和病癥等全面體檢,才能做出準(zhǔn)確的診斷。貧血檢查紅細(xì)胞比積(Hematocrit)測定原理方法參考值將定量的經(jīng)雙草酸鹽抗凝全血灌注于Wintrobe分血管中,以一定的速度和時(shí)間離心沉淀后,讀取紅細(xì)胞層在全血中所占體積的百分比溫氏法、微量法等溫氏法:男性0.40~0.50

女性0.37~0.47微量法:男性0.47±0.04

女性0.42±0.05

貧血檢查紅細(xì)胞比積(Hematocrit)測定臨床意義

紅細(xì)胞比積

增高

紅細(xì)胞比積

減低

(1)各種原因?qū)е碌难簼饪s如大面積燒傷,連續(xù)的嘔吐、腹瀉、多汗、多尿等

(2)真性紅細(xì)胞增多癥

(3)新生兒見于各種貧血貧血檢查紅細(xì)胞平均數(shù)值測定測定原理根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞比積,通過公式可分別計(jì)算出下列紅細(xì)胞平均數(shù)值,多參數(shù)血液自動(dòng)分析儀可直接獲得此類參數(shù)。貧血檢查紅細(xì)胞平均數(shù)值測定

2.平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(meancorpuscularhemoglobin,MCH)

每升血液中血紅蛋白濃度(g)×1012

MCH

=————————————————=pg

每升血液中紅細(xì)胞數(shù)量

參考值27~34pg指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含有的血紅蛋白的平均量以皮克(pg)為單位

1.平均紅細(xì)胞體積(Meancorpuscularvolume,MCV)

每升血液中的紅細(xì)胞體積(L)×1015

MCV=————————————————=fl

每升血液中的紅細(xì)胞數(shù)量

參考值

80~100fl指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積以飛升(fl)為單位貧血檢查紅細(xì)胞平均數(shù)值測定

3.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC)

每升血液中血紅蛋白濃度(g/L)

MCHC=————————————————=g/L

每升血液中紅細(xì)胞比積(L/L)

參考值320~360g/L指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度以克/升(g/L)表示貧血檢查紅細(xì)胞平均數(shù)值測定貧血形態(tài)與分類

MCV

(82~92fl)MCH

(27~31pg)MCHC

(320~360g/L)*病因大細(xì)胞性貧血>100>34320~360營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血80~10027~34320~360急性失血性貧血、急性溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病等單純小細(xì)胞性貧血<80<27320~360見于慢性感染、中毒等.如慢性炎癥小細(xì)胞低色素性貧血<80<27<320慢性失血性貧血、缺鐵性貧血等

臨床意義

根據(jù)MCV、MCH、MCHC測定可對(duì)貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類,并對(duì)其鑒別診斷也有一定意義。貧血的形態(tài)學(xué)分類鑒別表貧血檢查紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)

RDW是反映紅細(xì)胞體積變異性的參數(shù),以所測紅細(xì)跑體積大小的變異系數(shù)表示。RDW

的臨床意義①用于缺鐵性貧血的診斷和療效觀察,缺鐵性貧血時(shí)RDW值增大,當(dāng)給以鐵劑治療有效時(shí)RDW值一過性進(jìn)一步增大,隨后逐漸降到正常。

②對(duì)小細(xì)胞低色索性貧血的鑒別診斷.缺鐵性貧血時(shí)RDW值增大而輕型海洋性貧血時(shí)RDW值正常。

③用于對(duì)貧血的分類,根據(jù)MCV、RDW值變化共分為六種類型貧血。貧血檢查根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行分類貧血的分類貧血檢查根據(jù)骨髓有核細(xì)胞增生程度及形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行分類貧血的分類序號(hào)分類常見疾病1增生性貧血溶血性貧血、失血性貧血2增生不良性貧血再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙3骨髓紅系成熟障礙性貧血巨幼細(xì)胞性貧血、MDS和慢性疾病性貧血貧血檢查根據(jù)貧血的病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分類貧血的分類貧血檢查根據(jù)MCV、RDW的貧血形態(tài)學(xué)分類MCVRDW貧血類型常見疾病增高正常大細(xì)胞均一性貧血部分再障增高大細(xì)胞非均一性貧血巨幼細(xì)胞貧血.MDS正常正常正常細(xì)胞均一性貧血急性失血性貧血增高正常細(xì)胞非均一性貧血再障.PNH減低正常小細(xì)胞均一性貧血輕型海洋性貧血增高小細(xì)胞非均一性貧血缺鐵性貧血

貧血檢查確定有無貧血貧血的嚴(yán)重程度及類型查明貧血的原因或原發(fā)病貧血的診斷貧血檢查常見貧血的實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目貧血檢查以血細(xì)胞的體積為橫坐標(biāo)、以細(xì)胞的相對(duì)數(shù)量為縱坐標(biāo)的曲線圖,即血細(xì)胞體積直方圖。主要可分為:1)白細(xì)胞直方圖2)紅細(xì)胞直方圖3)血小板直方圖血細(xì)胞直方圖貧血檢查白細(xì)胞分類計(jì)數(shù).根據(jù)溶血?jiǎng)┨幚砗蟀櫩s白細(xì)胞體積的大小分為三類細(xì)胞----35~90fl大小的定義為淋巴細(xì)胞(lymphocytes,Lym)91~160fl大小的定義為中間細(xì)胞(middlecells,Mid.)161~450fl大小的定義為粒細(xì)胞(granulocytes,Gran.)

3590160450

LMN

3590160450fl白細(xì)胞直方圖leukocytehistogram貧血檢查◆當(dāng)血小板有聚集或巨大血小板、有核紅細(xì)胞或未溶血的紅細(xì)胞存在時(shí)可干擾淋巴細(xì)胞的分類?!舢?dāng)異型淋巴細(xì)胞、原始及幼稚血細(xì)胞、嗜酸或嗜堿粒細(xì)胞異常增多時(shí),中間細(xì)胞數(shù)可明顯增高。白細(xì)胞體積分布直方圖明顯異常?!粲錾鲜銮闆r時(shí)應(yīng)做血涂片染色后油浸顯微鏡下白細(xì)胞分類。貧血檢查

正常紅細(xì)胞小細(xì)胞大細(xì)胞

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