臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試第三單元真題及詳解本院版附有答案

2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（第三單元）真題精選及詳解（本院版）[復(fù)制]A1型選擇題（每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。）姓名：[填空題]*_________________________________年級：[填空題]*_________________________________專業(yè)：[填空題]*_________________________________電話號碼：[填空題]*_________________________________1．骸關(guān)節(jié)前脫位的臨床表現(xiàn)（）。[單選題]*A．屈曲，外旋，外展(正確答案)B．伸直，外旋，外展C．屈曲，內(nèi)旋，外展D．伸直，內(nèi)旋，內(nèi)展E．屈曲，內(nèi)旋，內(nèi)展答案解析：骸關(guān)節(jié)前脫位傷后局部疼痛，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形位彈性固定。2．對診斷甲狀腺破壞所致甲狀腺毒癥有重要意義的表現(xiàn)是（）。[單選題]*A．甲狀腺腫大B．血T3，T4升高，甲狀腺攝I131率明顯下降(正確答案)C．血T3，T4升高，甲狀腺攝I131率明顯升高D．TRAb與TPOAb明顯升高E．TSH明顯下降答案解析：甲狀腺破壞所致甲狀腺毒癥，甲狀腺濾泡破壞，釋放大量T3、T4，血T3、T4上升，甲狀腺濾泡被破壞，碘攝取率減低，甲狀腺攝碘率明顯下降。3．左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，伴同側(cè)VⅠ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移適宜的手術(shù)方式為（）。[單選題]*A．甲狀腺全切除＋左側(cè)改良根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)(正確答案)B．甲狀腺左葉切除＋左側(cè)改良根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)C．甲狀腺次全切除＋左側(cè)改良根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)D．甲狀腺左葉切除＋左側(cè)VⅠ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)E．甲狀腺左葉部分切除＋左側(cè)VⅠ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)答案解析：診斷明確的甲狀腺癌，有以下任何一條指征建議行甲狀腺全切或近全切：①頸部有放射史；②已有遠處轉(zhuǎn)移；③雙側(cè)癌結(jié)節(jié)；④甲狀腺外侵犯；⑤腫塊直徑大于4cm；⑥不良病理類型；⑦雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本病例患者同側(cè)VⅠ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)選用甲狀腺全切除和左側(cè)改良根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。4．低鈣血癥所導(dǎo)致的Chvostek征指的是（）。[單選題]*A．口周麻木B．跟腱反射陽性C．踝反射陽性D．面神經(jīng)叩擊試驗陽性(正確答案)E．指尖刺痛答案解析：Chvostek征又叫面神經(jīng)征，檢查前患者放松心情，使全身肌肉放松，然后用叩診錘或手指叩擊面神經(jīng)外表皮膚，面神經(jīng)的位置在耳前2～3cm處，引起嘴角抽搐為陽性反應(yīng)，不引起嘴角抽搐為陰性反應(yīng)。常用于檢查低鈣血癥、隱匿型營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足抽搐癥、甲狀旁腺功能減退的人群。新生兒此征陽性無診斷意義。5．抗休克治療時，指標情況改善與尿量增加直接相關(guān)的是（）。[單選題]*A．微血管灌注(正確答案)B．心排血量C．動脈舒張壓D．肺毛細血管楔壓E．中心靜脈壓答案解析：休克病情變化最簡便有效的指標就是尿量，尿量可以反映腎血量灌流的情況，可以判斷出微血管灌流的情況。6．胃潰瘍的主要發(fā)病機制是（）。[單選題]*A．胃黏膜屏障受損(正確答案)B．胃黏膜免疫屏障破壞C．迷走神經(jīng)功能亢進D．胃泌素增加E．前列腺素合成減少答案解析：胃潰瘍的發(fā)病機制以胃黏膜屏障受損及功能降低為主。7．根除螺旋桿菌治療后，復(fù)查13C尿素呼氣試驗至少需要停藥（）。[單選題]*A．1周B．2周C．3周D．4周(正確答案)E．5周答案解析：根除幽門螺桿菌后應(yīng)該在治療結(jié)束至少1個月后再復(fù)查。8．十二指腸潰瘍穿孔好發(fā)部位（）。[單選題]*A．前壁(正確答案)B．后壁C．升部D．降部E．水平部答案解析：十二指腸潰瘍穿孔好發(fā)于十二指腸球部前壁。9．胃黏膜上皮異型增生的病理改變（）。[單選題]*A．胃黏膜上皮和腺體被杯狀細胞和幽門腺A細胞取代B．上皮細胞增生和分化缺失(正確答案)C．淋巴細胞，漿細胞等慢性炎癥改變D．腺體缺失，間質(zhì)纖維化E．中性粒細胞浸潤答案解析：胃黏膜上皮異型增生的病理改變?yōu)槭羌毎偕^程中過度增生和分化缺失，異型增生是胃癌的癌前病變。10．肝癌的手術(shù)指征是（）。[單選題]*A．肝癌局限于一側(cè)肝葉或肝段內(nèi)(正確答案)B．Child-Pugh肝功能分級屬B級或C級C．大量腹水D．AFP＞100ng/mLE．膽紅素過高答案解析：肝癌的手術(shù)指征包括：①患者具體狀況良好，無明顯的心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變，肝功能正?；蛘邇H有輕度損傷，對手術(shù)有一定的耐受程度；②沒有出現(xiàn)廣泛性肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶，原發(fā)病灶直徑較小，在手術(shù)切除后，剩余肝臟能夠代償；③如果是多發(fā)性肝癌，病灶要少于三處，而且局限于肝臟的一側(cè)肝葉或肝段內(nèi)。11．膽總管不擴張，膽囊萎縮，肝總管，肝內(nèi)外膽管擴張，最可能是（）。[單選題]*A．Mirizzi綜合征(正確答案)B．胰頭癌C．急性膽管炎D．肝門膽管癌E．肝內(nèi)膽管結(jié)石答案解析：Mirizzi綜合征是由于膽囊頸部結(jié)石嵌頓壓迫肝總管，或者通過膽囊管進入到膽總管，引起膽道梗阻、膽管壁缺損，屬于膽囊結(jié)石較嚴重的并發(fā)癥，常見于較大的膽囊頸部結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽囊炎引起膽囊局部解剖結(jié)構(gòu)不清、粘連。Mirizzi綜合征Ⅰ型為結(jié)石嵌頓在膽囊管、頸部外壓肝總管，造成肝總管以上擴張，而膽總管不擴張。12．急性胰腺炎患者出現(xiàn)Grey-Turner征的病理生理改變是（）。[單選題]*A．大量炎性滲出B．腹腔間隔室綜合征C．胰腺出血壞死(正確答案)D．腸麻痹E．急性腹膜炎答案解析：Grey－Turner征為急性壞死性胰腺炎患者的一種體征，表現(xiàn)為患者的雙側(cè)或單側(cè)腰部皮膚出現(xiàn)藍-綠-棕色大片不規(guī)則淤斑。Grey-Turner征是由于急性胰腺炎時胰腺出血壞死，胰酶溢出胰腺組織外，引起出血性積液，其內(nèi)含有多種胰酶，可沿腹膜后透過肌層等組織，到達皮下組織而引起毛細血管出血所致。13．關(guān)于低位腸梗阻正確的是（）。[單選題]*A．嘔吐癥狀出現(xiàn)早B．梗阻部位多為空腸C．腹部X線可見多個階梯狀氣液平(正確答案)D．腹痛腹脹不明顯E．嘔吐物多為胃內(nèi)容物答案解析：低位腸梗阻，擴張的腸袢在腹中部，腹部X線呈“階梯狀”排列，可見多個氣液平。14．成人結(jié)腸癌的篩查首選（）。[單選題]*A．結(jié)腸鏡B．腹部CTC．糞潛血(正確答案)D．腹部B超E．腹部MRI答案解析：大便隱血試驗即糞潛血是結(jié)腸癌早期發(fā)現(xiàn)的主要手段之一。15．闌尾炎術(shù)后，提示腸道恢復(fù)蠕動的表現(xiàn)是（）。[單選題]*A．肛門排氣(正確答案)B．壓痛反跳痛消失C．腹脹消失D．有饑餓感E．腹痛消失答案解析：腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的表現(xiàn)為：排便、排氣、腸鳴音恢復(fù)正常。16．肝硬化患者嘔血800ml不可能出現(xiàn)（）。[單選題]*A．脾臟縮小B．腹水減少(正確答案)C．腹痛腹脹D．嗜睡E．撲翼樣震顫答案解析：肝硬化患者嘔血800ml會引起有效血容量不足出現(xiàn)休克，導(dǎo)致肝腎綜合征，進一步導(dǎo)致腹水增加。17．慢性阻塞性肺疾病引起低氧血癥的原因（）。[單選題]*A．肺通氣/血流比例下降(正確答案)B．彌散功能障礙C．肺通氣不足D．肺內(nèi)分流E．阻塞性通氣功能障礙答案解析：慢性阻塞性肺疾病肺氣腫加重導(dǎo)致大量肺泡周圍的毛細血管受肺泡膨脹的擠壓而退化，致使肺毛細血管大量減少，肺泡間的血流量減少，此時肺泡雖有通氣，但肺泡壁無血液灌流，導(dǎo)致生理無效腔氣量增大；也有部分肺區(qū)雖有血流灌注，但肺泡通氣不良，不能參與氣體交換，導(dǎo)致功能性分流增加，從而產(chǎn)生通氣/血流比例下降，引起低氧血癥。18．COPD的肺功能可見（）。[單選題]*A．一秒率下降(正確答案)B．肺總量下降C．殘氣量下降D．支氣管舒張試驗陽性E．彌散功能下降答案解析：一秒率即為FEV1/FVC，是評價氣流受限的一項敏感指標。一秒率＜70%，特別是在支氣管擴張劑后一秒率＜70%是不可逆氣流受限的標志，是診斷慢性阻塞性肺疾病的標準之一。19．支氣管哮喘患者PaCO2增高表明（）。[單選題]*A．病情好轉(zhuǎn)B．病情穩(wěn)定C．病情危重(正確答案)D．出現(xiàn)呼吸性堿中毒E．合并心力衰竭，需要使用利尿劑答案解析：支氣管哮喘病人出現(xiàn)二氧化碳分壓PaCO2升高，一般提示嚴重哮喘急性發(fā)作，病情危重，或者哮喘長期未得到控制，合并持續(xù)性氣道狹窄。20．不宜使用β受體阻滯劑的情況是（）。[單選題]*A．慢性心力衰竭B．射血分數(shù)保留的心力衰竭C．高血壓合并支氣管哮喘(正確答案)D．肥厚梗阻性心肌病E．高血壓答案解析：β受體阻滯劑能夠阻斷支氣管平滑肌上的β受體，誘使支氣管平滑肌收縮，禁用于支氣管哮喘。21．肺膿腫形成單個空洞的主要致病菌是（）。[單選題]*A．結(jié)核菌B．真菌C．肺炎鏈球菌D．金黃色葡萄球菌E．厭氧菌(正確答案)答案解析：肺膿腫形成單個空洞多見于吸入性肺膿腫，其主要致病菌為厭氧菌。22．肺動脈栓塞的確診依靠（）。[單選題]*A．CT肺動脈造影(正確答案)B．血D-二聚體C．超聲心動圖D．心電圖E．下肢深靜脈彩超答案解析：肺動脈栓塞的診斷金標準為CT肺動脈造影，敏感性和特異性達到95%～98%。肺動脈造影的直接征象，可以看到肺動脈內(nèi)造影劑充盈、缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷。23．交通性氣胸適用的初始治療（）。[單選題]*A．胸腔閉式引流(正確答案)B．保守治療C．胸腔穿刺抽氣D．開胸手術(shù)E．胸膜固定術(shù)答案解析：交通性氣胸一旦確診，患者需要立即進行救治，通過使用紗布、敷料覆蓋傷口，同時外用膠布包扎固定傷口，使交通性氣胸變成閉合性氣胸。在轉(zhuǎn)運至醫(yī)院后，需要進行吸氧、補液，還需要清創(chuàng)、縫補胸壁傷口，并進行胸腔閉式引流手術(shù)，從而促進肺復(fù)張。24．外科手術(shù)患者，術(shù)后能量代謝錯誤的是（）。[單選題]*A．葡萄糖代謝增加(正確答案)B．負氮平衡C．脂肪動員加強D．蛋白質(zhì)分解增多E．機體代謝加快答案解析：外科手術(shù)患者，手術(shù)對于患者而言也是一種創(chuàng)傷和應(yīng)激，患者會出現(xiàn)胰島素抵抗、葡萄糖氧化利用減少，葡萄糖代謝降低。25．男，30歲，1周前不慎被鐵釘扎進左足底，現(xiàn)出現(xiàn)苦笑面容，四肢肌張力高，以下對于預(yù)防該疾病最關(guān)鍵措施是（）。[單選題]*A．觀察隨診B．接種疫苗C．徹底清創(chuàng)(正確答案)D．抗生素治療E．中和游離毒素答案解析：由題意可知，患者1周前不慎被鐵釘扎進左足底，現(xiàn)出現(xiàn)苦笑面容，四肢肌張力高，可疑為破傷風(fēng)。預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵措施是對傷口徹底清創(chuàng)。26．乳腺癌篩檢的手段是（）。[單選題]*A．胸部正位X片B．乳腺X線(正確答案)C．乳腺MRID．穿刺活檢E．胸部CT答案解析：乳腺X線即乳腺鉬靶，可以發(fā)現(xiàn)觸摸不到的乳房包塊，是國際公認的乳腺癌篩查的有效手段。27．關(guān)于運動系統(tǒng)慢性損傷的原因，不正確的是（）。[單選題]*A．生理性或結(jié)構(gòu)性異常，壓力均勻(正確答案)B．操作技術(shù)不熟練C．長期慢性損傷D．超越人體局部代償E．急性損傷后未得到正確的康復(fù)答案解析：人體對長期、反復(fù)、持續(xù)的姿勢或職業(yè)動作在局部產(chǎn)生的壓力是以組織的肥大、增生為代償，超越代償能力即形成輕微損傷，累積、遷延而成運動系統(tǒng)慢性損傷。28．下列不具有內(nèi)分泌功能的細胞是（）。[單選題]*A．腎上腺髓質(zhì)細胞B．甲狀旁腺主細胞C．胰腺導(dǎo)管細胞(正確答案)D．甲狀腺濾泡上皮細胞E．濾泡旁細胞答案解析：機體內(nèi)分泌激素的細胞稱之為內(nèi)分泌細胞，而胰腺導(dǎo)管細胞分泌水和碳酸氫鹽，因此胰腺導(dǎo)管細胞不具有內(nèi)分泌功能。29．下列符合梗阻性肥厚型心肌病的重要診斷是（）。[單選題]*A．一過性暈厥和黑蒙B．心電圖示左室高電壓，T波倒置，病理性Q波C．胸悶不適D．超聲心動圖示舒張期室間隔與左室后壁厚度之比＞1.5，二尖瓣前(正確答案)葉收縮期向前運動E．可聞及胸骨左緣2～4肋間舒張期雜音答案解析：超聲心動圖檢查是梗阻性肥厚型心肌病極為重要的無創(chuàng)性診斷方法。梗阻性肥厚型心肌病的超聲心動圖可顯示為左心室壁顯著增厚，心室間隔較心室后壁更為肥厚，左心室腔小，舒張期室間隔與左室后壁厚度之比＞1.5，流出道狹窄和心臟收縮時二尖瓣前瓣葉向前移位。30．男性，大便時發(fā)現(xiàn)肛門有脫出物，大便后自行回納，該病例的分度屬于（）。[單選題]*A．Ⅰ度B．Ⅱ度(正確答案)C．Ⅲ度D．Ⅳ度E．Ⅴ度答案解析：由題意可知，患者大便時發(fā)現(xiàn)肛門有脫出物，大便后自行回納，可疑為痔瘡。痔瘡分度：Ⅰ度表現(xiàn)為大便帶血，色鮮紅，量少，無腫物脫出；Ⅱ度大便帶血，量多，便時肛內(nèi)腫物脫出，可自行還納；Ⅲ度大便帶血，便時肛內(nèi)腫物脫出，不可自行還納，需用手還納；Ⅳ度大便帶血，肛內(nèi)腫物脫出不可還納。31．下列屬于穩(wěn)定型心絞痛癥狀的是（）。[單選題]*A．開始運動時心前區(qū)疼痛，行走5分鐘后緩解B．搬重物感心前區(qū)針刺樣疼痛，伴呼吸困難C．騎自行車上坡時感心前區(qū)疼痛，休息5分鐘自行緩解(正確答案)D．夜間呼吸困難，坐位緩解E．靜息狀態(tài)下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，不能自行緩解答案解析：穩(wěn)定型心絞痛的常見誘因為勞力、情緒激動、飽餐、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等，其特點為前胸陣發(fā)性的壓榨性窒息樣感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，也可一日內(nèi)發(fā)作多次。32．關(guān)于自身免疫性疾病抗體說法錯誤的是（）。[單選題]*A．抗磷脂抗體與習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少、動靜脈血栓形成相關(guān)B．ANCA可以用來診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡(正確答案)C．RF是診斷類風(fēng)濕的特異性抗體D．抗核抗體是結(jié)締組織病的篩查項目E．dsDNA與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)答案解析：ANCA在SLE患者血清中的陽性率約為25%～69%，可作為判斷SLE活動性的指標之一，但是無法用于SLE的診斷。33．需要“嚴格管理”的傳染病疾病是（）。[單選題]*A．鼠疫(正確答案)B．霍亂C．巨細胞病毒D．艾滋病E．麻風(fēng)答案解析：我國《傳染病防治法》規(guī)定要報告的傳染病分甲、乙、丙三類，其中乙類為需嚴格管理的傳染病。乙類傳染病也稱為嚴格管理傳染病，包括傳染性非典型性肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲、瘧疾、人感染豬流感等。二、A2型選擇題（每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。）1．女，55歲，間斷多關(guān)節(jié)腫痛8年，近3年雙腕關(guān)節(jié)活動逐漸受限，長期服用潑尼松10mg/d治療。X線片示雙手指間關(guān)節(jié)間隙狹窄，雙側(cè)腕骨可見骨質(zhì)吸收破壞，間隙變窄，該患者腕關(guān)節(jié)病變影像學(xué)分期為（）。[單選題]*A．Ⅳ期B．Ⅲ期(正確答案)C．Ⅱ期D．Ⅰ期E．Ⅴ期答案解析：由題意可知，患者間斷多關(guān)節(jié)腫痛8年，近3年雙腕關(guān)節(jié)活動逐漸受限，長期服用潑尼松10mg/d治療。X線片示雙手指間關(guān)節(jié)間隙狹窄，雙側(cè)腕骨可見骨質(zhì)吸收破壞，間隙變窄，可疑為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線分期：①Ⅰ期正?；蚬琴|(zhì)疏松；②Ⅱ期骨質(zhì)疏松，有輕度關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵襲或破壞，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄；③Ⅲ期關(guān)節(jié)面下明顯的骨質(zhì)侵襲和破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)半脫位畸形；④Ⅳ期上述改變合并有關(guān)節(jié)纖維性或骨性強直。2．女性，74歲，陣發(fā)性胸痛2天，加重7小時，既往高血壓10年，血清肌鈣蛋白（－），心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF，V7～V9ST段抬高0.1～0.2mV，有利于該患者左心室重構(gòu)的藥物是（）。[單選題]*A．阿司匹林B．培哚普利(正確答案)C．辛伐他汀D．硝酸異山梨酯E．硝普鈉答案解析：心室重構(gòu)指各種損傷使心臟原來存在的物質(zhì)和心臟形態(tài)學(xué)發(fā)生變化，是機體的一種適應(yīng)性反應(yīng)，是病變修復(fù)和心室整體代償及繼發(fā)的病理生理反應(yīng)過程。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在心力衰竭心室重構(gòu)的發(fā)生、發(fā)展中起著非常重要的作用，ACEI通過降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮等作用使心臟前后負荷減輕，使外周血管和冠狀血管阻力降低，增加冠脈血供，使心肌纖維化減少，心肌細胞凋亡減慢，可預(yù)防左心室重構(gòu)。培哚普利屬于ACEI類藥物。3．男性，62歲，持續(xù)胸痛4小時。查體：血壓90/60mmHg，心率36次/分，心律齊。心電圖：Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)弓背向上抬高。該患者心率減慢的原因是（）。[單選題]*A．三度房室傳導(dǎo)阻滯(正確答案)B．右束支傳導(dǎo)阻滯C．二度一型傳導(dǎo)阻滯D．心房顫動E．左束支傳導(dǎo)阻滯答案解析：由題意可知，患者持續(xù)胸痛4小時，血壓90/60mmHg，心率36次/分，心律齊，心電圖Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)弓背向上抬高，可疑為急性下壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死早期可繼發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致心率減慢。4．男，19歲，頭痛惡心嘔吐，雙下肢痙攣半小時，半小時前烈日下負重跑5km，查體：T：38.6℃，P：119/分，BP：105/68mmHg，神志清楚，頸軟，全身皮膚潮濕，四肢肌張力高，考慮該患者的診斷是（）。[單選題]*A．熱射病B．熱衰竭C．熱痙攣(正確答案)D．熱性驚厥E．熱昏迷答案解析：熱痙攣是劇烈活動后，大量出汗和飲用低張液體后出現(xiàn)頭痛、頭暈和肢體、腹壁肌群痛性痙攣，肢體活動受限。由題意可知，患者頭痛惡心嘔吐，雙下肢痙攣半小時，半小時前烈日下負重跑5km，體溫升高，脈搏加快，神志清楚，頸軟，全身皮膚潮濕，四肢肌張力高，可疑為熱痙攣。5．女，56歲。排便時肛門疼痛1天，疼痛劇烈，廁所紙上有鮮紅色血液，即往有便秘史，最可能的診斷為（）。[單選題]*A．內(nèi)痔B．外痔C．肛裂(正確答案)D．鋼管癌E．肛痿答案解析：肛裂是消化道出口從齒狀線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開，形成小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，長約0.5～1.0cm，常引起肛周劇痛。肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便血和便秘。男，30歲。大便帶血1個月。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。直腸指檢：觸及一個柔軟光滑有蒂包塊，直徑約1cm，指套帶血。最可能診斷（）。[單選題]*A．直腸息肉(正確答案)B．直腸癌C．肛裂D．內(nèi)痔E．外痔答案解析：直腸息肉泛指直腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。直腸息肉多分布在直腸下端，呈圓形，有細長的蒂，大多由黏膜及腺體構(gòu)成，與腸壁相連接。無痛性便血是直腸息肉的主要臨床表現(xiàn)。7．男性，75歲，左側(cè)腹股溝腫塊3天，絞痛2天，查體：左側(cè)腹股溝可[單選題]*觸及包塊，呈半球形，按壓可還納，后又復(fù)出，診斷是（C）。(正確答案)A．腹股溝斜疝B．股疝C．腹股溝直疝D(zhuǎn)．切口疝E．脂肪瘤答案解析：疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，直接由腹股溝三角向前突出形成的疝，稱為腹股溝直疝。好發(fā)于年老體弱者，直疝腫塊為半球形，在疝塊回納后壓住疝環(huán)，腫塊仍可突出。8．患者外傷后血壓90/50mmHg，全腹壓痛反跳痛，肌緊張，移動性濁音陽性，首選治療是（）。[單選題]*A．抗休克并準備手術(shù)(正確答案)B．輸血C．靜脈注射糖皮質(zhì)激素D．平臥休息E．觀察答案解析：由題意可知，患者外傷后血壓降低，全腹壓痛反跳痛，肌緊張，移動性濁音陽性，可疑為腹腔內(nèi)臟器損傷合并休克，此時首選治療是積極抗休克的同時準備手術(shù)。男，26歲，水腫少尿1周。1月前上呼吸道感染史。查體：BP150/90mmHg，尿蛋白（＋＋），RBC100～150/HP，血Hb100g/L，血肌酐456μmol/L，B超雙腎體積增大，最可能的病理是（）。[單選題]*A．膜性腎病B．膜增生性腎小球腎炎C．局灶節(jié)段性腎小球腎炎D．系膜增生性腎小球腎炎E．新月體性腎小球腎炎(正確答案)答案解析：新月體性腎小球腎炎也稱為急進性腎小球腎炎，臨床多表現(xiàn)為急性腎損傷，起病急，數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)少尿、無尿、腎功能下降。由題意可知，青年男性患者，水腫少尿1周。1月前上呼吸道感染史。查體：血壓升高，出現(xiàn)蛋白尿及血尿，B超雙腎體積增大，血肌酐升高至456μmol/L，出現(xiàn)了急性腎功能衰竭，可疑為新月體性腎小球腎炎。10．男，47歲，尿頻尿急伴發(fā)熱1年，再發(fā)4天，既往腎結(jié)石病史4年，查體：體溫39.7℃，右腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)比重1.008，WBC（＋＋），RBC陰性，CT示雙腎顆粒固縮，下列治療不恰當?shù)氖牵ǎ?。[單選題]*A．多飲水，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食＞40gB．根據(jù)腎小球濾過率調(diào)整抗生素C．聯(lián)合應(yīng)用3種抗生素(正確答案)D．抗生素應(yīng)足量足療程E．抗生素延長使用2周～4周答案解析：由題意可知，患者尿頻尿急伴發(fā)熱1年，再發(fā)4天，既往腎結(jié)石病史4年，高熱，右腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)比重1.008，WBC（＋＋），RBC陰性，CT示雙腎顆粒固縮，可疑為急性腎盂腎炎，此時治療應(yīng)選用抗生素，腎盂腎炎多由革蘭陰性菌引起，故一般首選革蘭陰性桿菌有效的抗生素。三種抗生素聯(lián)合使用，主要適用于比較嚴重的感染或者耐藥菌的病人，不適用于本病例。11．女，40歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴低熱1年，尿常規(guī)：PH5.5，尿蛋白（＋），WBC20～30個/HP，RBC20～30個/HP，血沉增高，CT示雙腎斑片狀鈣化，最可能診斷是（）。[單選題]*A．腎腫瘤B．腎結(jié)核(正確答案)C．腎結(jié)石合并感染D．輸尿管結(jié)石E．尿路感染答案解析：膀胱刺激癥狀是腎結(jié)核的最重要、最主要也是最早出現(xiàn)的癥狀，此外還可出現(xiàn)血尿、膿尿、腰痛、結(jié)核全身癥狀等。由題意可知，患者反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴低熱1年，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、膿尿，血沉增高，CT示雙腎斑片狀鈣化，可疑為腎結(jié)核?；颊吣校?5歲，腰部挫傷后出現(xiàn)排尿困難10年。加重伴排尿中斷，間斷血尿1年。中斷癥狀在改變體位后可繼續(xù)排尿，首選的治療措施是（）。[單選題]*A．經(jīng)尿道膀胱腫瘤內(nèi)切術(shù)B．經(jīng)尿道前切除術(shù)C．經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)(正確答案)D．抗結(jié)核治療E．經(jīng)尿道腺性膀胱炎電切術(shù)答案解析：膀胱結(jié)石的主要癥狀是排尿困難、疼痛和血尿。其程度與結(jié)石部位、大小、活動與否及有無并發(fā)癥及其程度等因素有關(guān)。由題意可知，中年男性患者，出現(xiàn)排尿困難10年。加重伴排尿中斷，間斷血尿1年，中斷癥狀在改變體位后可繼續(xù)排尿，可疑為膀胱結(jié)石，此時首選的治療措施是經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)。13．男，75歲，尿流變細、排尿困難2年，尿失禁半年，超聲提示前列腺增生，膀胱余尿500毫升，患者尿失禁的類型最可能是（）。[單選題]*A．急迫性尿失禁B．充盈性尿失禁(正確答案)C．真性尿失禁D．混合性尿失禁E．壓力性尿失禁答案解析：充盈性尿失禁是指由于尿道梗阻（尿道狹窄、前列腺增生）和膀胱收縮無力等原因所導(dǎo)致的慢性尿潴留后，膀胱在極度充盈的情況下，膀胱內(nèi)壓力超過正常尿道括約肌的阻力，尿液從尿道溢出。當尿液增加使膀胱內(nèi)壓超過最大尿道壓時，即使有少量尿液也不自主地溢出。14．女，40歲，間斷咳嗽咳痰15年，活動時氣短5年，間斷雙下肢水腫2年。查體：頸靜脈充盈，雙肺呼吸音減輕，心率90次/分，節(jié)律齊，P2＞A2，三尖瓣聽診區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音，最可能的診斷是（）。[單選題]*A．風(fēng)濕性心臟瓣膜病B．先天性心臟病，房間隔缺損C．縮窄性心包炎D．慢性肺源性心臟病(正確答案)E．慢性血栓性肺動脈高壓答案解析：慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。我國絕大多數(shù)肺心病患者是在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎(chǔ)上發(fā)生的。本病為長期慢性經(jīng)過，逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。失代償期出現(xiàn)右心衰竭、心慌、氣短、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，甚至全身水腫及腹腔積液，少數(shù)患者還可伴有左心衰竭，也可出現(xiàn)心律失常。心音遙遠，肺動脈瓣區(qū)可有P2亢進，三尖瓣區(qū)收縮雜音，提示肺動脈高壓。由題意可知，中年女性患者，間斷咳嗽咳痰15年，活動時氣短5年，間斷雙下肢水腫2年，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音減輕，P2＞A2，三尖瓣聽診區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音，可疑為慢性肺源性心臟病失代償期合并心衰。15．男性，36歲。咳痰1月余，痰中有血絲，偶爾咯血100ml，X線檢查無異常，考慮診斷為（）。[單選題]*A．支氣管擴張(正確答案)B．肺癌C．結(jié)核D．支氣管肺炎E．肺水腫答案解析：支氣管擴張癥是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血，X線檢查可無異常。由題意可知，青年男性患者，咳痰1月余，痰中有血絲，偶爾咯血100ml，X線檢查無異常，可疑為支氣管擴張。16．男，68歲，發(fā)熱，干咳，全身肌肉酸痛3天，胸片顯示：雙肺磨玻璃影，大部分融合。此時，患者最需要做的檢查是（）。[單選題]*A．病原抗原檢測B．病原抗體檢測(正確答案)C．痰培養(yǎng)D．核酸檢測E．血培養(yǎng)，藥敏答案解析：由題意可知，老年男性患者，發(fā)熱，干咳，全身肌肉酸痛3天，胸片顯示：雙肺磨玻璃影，大部分融合，可疑為病毒性肺炎或支原體肺炎，此時患者應(yīng)選用病原抗體檢測。病原抗體檢測可以協(xié)助臨床診斷，還是觀察療效及預(yù)后的指標，檢測方式比較簡單，易于操作，且相較于病原抗原檢測準確率更高。17．患者女，65歲，近日突發(fā)呼吸困難，肺部充滿濕啰音，咳粉紅色泡沫痰，既往冠心病史10年，BP80/50mmHg，心率102次/分，S3奔馬律。該患者不應(yīng)選擇的藥物是（）。[單選題]*A．多巴胺B．異丙腎上腺素C．去甲腎上腺素D．氨茶堿E．硝普鈉(正確答案)答案解析：由題意可知，老年女性患者，近日突發(fā)呼吸困難，肺部充滿濕啰音，咳粉紅色泡沫痰，既往冠心病史10年，血壓下降，心率略加快，S3奔馬律，可疑為急性左心衰竭。硝普鈉是一種血管擴張藥，可快速降壓，而本病例患者血壓較低，此時不應(yīng)選用硝普鈉。18．男，82歲，陣發(fā)心悸兩年，再發(fā)1小時，P108次/分，心律不齊，S1強弱不等，無明顯雜音，心電圖無P波代之以f波，心室率150次/分，R-R不等，最可能的診斷是（）。[單選題]*A．房性心動過速B．陣發(fā)性室上性心動過速C．房顫(正確答案)D．房撲E．室速答案解析：房顫屬于房性心律失常，心電圖表現(xiàn)為竇性P波消失，取而代之的是快速而不規(guī)則的f波，其頻率可達350到600次/分，QRS波群節(jié)律不規(guī)則，R-R間期絕對不等。由題意可知，老年男性患者，陣發(fā)心悸兩年，再發(fā)1小時，P108次/分，心律不齊，S1強弱不等，無明顯雜音，心電圖無P波代之以f波，可疑為房顫。19．女，35歲，頭暈3年，夜尿增多1年，查體，T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP170/100mmHg，BMI22kg/m2。體格檢查正常，血鉀2.8mmol/L，最有助于診斷的實驗室檢查是（）。[單選題]*A．血漿腎素，醛固酮(正確答案)B．生長激素C．甲狀腺激素D．血漿ACTH，皮質(zhì)醇E．血漿兒茶酚胺答案解析：由題意可知，青年女性患者，頭暈3年，夜尿增多1年，血壓顯著升高，血鉀下降，可疑為原發(fā)性醛固酮增多癥，此時最有助于診斷的實驗室檢查是血漿腎素及醛固酮。20．男性，40歲，反復(fù)腎結(jié)石4年，最近腎區(qū)疼痛，全身骨痛，口渴，夜尿增多，查體：體溫36.5℃，心率80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，肺部聽診清。最有意義的檢查是（）。[單選題]*A．TSHB．PTH(正確答案)C．ACTHD．GHE．FSH答案解析：甲狀旁腺功能亢進是指甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素，常見的臨床表現(xiàn)有骨痛、骨折和尿路結(jié)石等。由題意可知，中年男性患者，反復(fù)腎結(jié)石4年，現(xiàn)腎區(qū)疼痛，全身骨痛，口渴，夜尿增多，可疑為甲狀旁腺亢進，此時最有意義的檢查是血清PTH（甲狀旁腺激素）21．男，33歲，勞累性胸悶，心悸1年，暈厥1次，既往無高血壓病史和糖尿病病史，有類似家族史，查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，胸骨左緣三四肋間可聞及4/6級收縮期噴射樣雜音，心尖部聽診區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。最可能的診斷是（）。[單選題]*A．梗阻性肥厚型心肌病(正確答案)B．擴張型心肌病C．風(fēng)濕性心臟瓣膜病D．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病E．室間隔缺損答案解析：梗阻性肥厚型心肌病與遺傳有關(guān)，臨床可表現(xiàn)為呼吸困難，多在勞累后出現(xiàn)；乏力、頭暈與昏厥，多在活動時發(fā)生；胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖而不向心底傳播，可伴有收縮期震顫。由題意可知，青年男性患者，勞累性胸悶，心悸1年，暈厥1次，有類似家族史，胸骨左緣三四肋間可聞及4/6級收縮期噴射樣雜音，心尖部聽診區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，可疑為梗阻性肥厚型心肌病。22．男，20歲，腹瀉1天，呈水樣便，無腹痛、無里急后重，心率110次/分，血壓85/45mmHg，其他檢查正常，此時的正確處理措施為（）。[單選題]*A．口服補液B．快速靜脈補液(正確答案)C．糖皮質(zhì)激素D．緩慢靜脈補液E．觀察答案解析：由題意可知，青年男性患者，腹瀉1天，呈水樣便，無腹痛、無里急后重，心率110次/分，血壓降低，出現(xiàn)了休克，此時應(yīng)快速靜脈補液。23．男，78歲，右下肢行走痛，乏力5年，加重1年，既往高血壓10年，糖尿病5年，查體：右足背、脛后動脈搏動消失，右股動脈正常，右下肢皮溫下降，右足蒼白。最可能的診斷（）。[單選題]*A．血栓閉塞性脈管炎B．急性動脈栓塞C．動脈硬化性閉塞癥(正確答案)D．下肢深靜脈血栓E．血栓性淺靜脈炎答案：C答案解析：動脈硬化性閉塞癥是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部表現(xiàn)是全身性動脈內(nèi)膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬縮小、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成致使遠端血流量進行性減少或中斷。可發(fā)生于全身各主要動脈，多見于腹主動脈下端和下肢的大中動脈?；贾槟尽l(fā)涼、怕冷，輕度間歇性跛行，短暫休息后可緩解。檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度稍低，色澤較蒼白，足背或脛后動脈搏動減弱。由題意可知，老年男性患者，右下肢行走痛，乏力5年，加重1年，既往高血壓10年，糖尿病5年，查體：右足背、脛后動脈搏動消失，右股動脈正常，右下肢皮溫下降，右足蒼白，可疑為動脈硬化性閉塞癥。24．男，78歲，茶色尿，大便發(fā)白，皮膚瘙癢黃染，肝內(nèi)外肝管擴張，膽囊腫大，肝臟下緣3cm出可以觸及無痛性腫物，可能的疾病是（）。[單選題]*A．膽囊結(jié)石B．胰頭癌(正確答案)C．肝內(nèi)膽管癌D．肝外膽管結(jié)石E．膽總管癌答案解析：胰頭癌壓迫膽總管出現(xiàn)阻塞時，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，出現(xiàn)尿深黃及陶土樣糞便，膽囊顯著腫大，但無壓痛。由題意可知，老年男性患者，茶色尿，大便發(fā)白，皮膚瘙癢黃染，肝內(nèi)外肝管擴張，膽囊腫大，肝臟下緣3cm出可以觸及無痛性腫物，可疑為胰頭癌。25．男性，72歲，貧血，糞隱血陽性，直腸指檢未見明顯異常，腸鏡見距離肛門10厘米處潰瘍型腫塊，最佳治療方式為（）。[單選題]*A．Miles手術(shù)B．Hartmann手術(shù)C．Dixon手術(shù)(正確答案)D．姑息手術(shù)E．腫塊切除術(shù)答案解析：由題意可知，患者72歲，貧血，糞隱血陽性，直腸指檢未見明顯異常，腸鏡見距離肛門10厘米處潰瘍型腫塊，可疑為直腸癌。Dixon手術(shù)適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌，一般要求癌腫距齒狀線5cm以上，遠端切緣距癌腫下緣2cm以上，以能根治、切除癌腫為原則。26．男，28歲，發(fā)熱3天，查體：胸膝位3～6點鐘紅腫，觸痛，無滲出物，最可能的診斷（）。[單選題]*A．直腸肛管膿腫B．肛周膿腫(正確答案)C．肛漏D．坐骨肛管膿腫E．痔瘡答案解析：肛周膿腫最主要的癥狀是疼痛和發(fā)熱。由題意可知，患者發(fā)熱3天，胸膝位3～6點鐘紅腫，觸痛，無滲出物，可疑為肛周膿腫。27．男，36歲，肛周疼痛伴膿性分泌物半年，查體：截石位見皮膚5點、7點方向兩處外口，擠壓有膿血溢出，應(yīng)首選的治療方案是（）。[單選題]*A．硬化劑注射B．掛線療法(正確答案)C．應(yīng)用抗生素D．溫水坐浴E．手術(shù)切除答案解析：由題意可知，患者男，36歲，肛周疼痛伴膿性分泌物半年，查體：截石位見皮膚5點、7點方向兩處外口，擠壓有膿血溢出，可疑為復(fù)雜性肛瘺，此時應(yīng)首選的治療方案是掛線療法。28．患者，女，25歲。反復(fù)右下腹痛、腹瀉便秘交替出現(xiàn)半年，伴午后低熱。查體：心、肺未見明顯異常，右下腹觸及包塊，輕壓痛，無反跳痛。X線鋇劑檢查可見升結(jié)腸痙攣，回盲部跳躍征。最可能的診斷（）。[單選題]*A．克羅恩病B．腸結(jié)核(正確答案)C．結(jié)腸癌D．潰瘍性結(jié)腸炎E．腸易激綜合征答案解析：腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，可表現(xiàn)為反復(fù)右下腹痛，以及右下腹包塊，一般比較固定，中等質(zhì)地，伴有輕度或中度壓痛?？捎懈篂a或便秘，有時患者會出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，這與病變引起的胃腸功能紊亂有關(guān)。此外腸結(jié)核還可有全身結(jié)核中毒癥狀。在潰瘍型腸結(jié)核，鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變的上、下腸段則鋇劑充盈良好，稱為X線鋇影跳躍征象。由題意可知，青年女性患者，反復(fù)右下腹痛、腹瀉便秘交替出現(xiàn)半年，伴午后低熱，右下腹觸及包塊，輕壓痛，X線鋇劑檢查可見升結(jié)腸痙攣，回盲部跳躍征，可疑為腸結(jié)核。29．男性，29歲，大量飲酒后嘔血鮮血1小時，嘔血量約800ml，因冠心病長期口服阿司匹林，查體：P110次/分，血壓92/65mmHg，神志清楚，未見肝掌、蜘蛛痣，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音12次/分，為明確診斷最有意義的檢查是（）。[單選題]*A．腹部CTB．上消化道X線鋇餐造影C．腹部X線平片D．腹部B超E．胃鏡(正確答案)答案解析：急性糜爛出血性胃炎臨床上病因多半與應(yīng)激、大量飲酒，進食辛辣刺激性的一些食物，長期進食一些NSAIDS相關(guān)性的一些藥物引起。常表現(xiàn)為上腹的疼痛、反酸、燒心，甚至出現(xiàn)消化道的出血，表現(xiàn)為嘔咖啡色液體或者是黑便。由題意可知，青年男性患者，長期服用非甾體類消炎藥史，大量飲酒后嘔血鮮血1小時，嘔血量約800ml，血壓下降，神志清楚，未見肝掌、蜘蛛痣，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音12次/分，可疑為急性糜爛出血性胃炎，此時為明確診斷應(yīng)首選胃鏡。30．男，吸煙40余年，喘息5年，加重3天，咳嗽胸悶，嗜睡，煩躁，球結(jié)膜充血，口唇發(fā)紺。查體：桶狀胸，右下肺可聞及濕啰音。動脈血氣分析：PH7.25，PaCO275mmHg，PaO234mmHg，BE＋3mmol/L，最可能的診斷是（）。[單選題]*A．急性腦血管病B．支氣管擴張C．ARDSD．肺性腦病(正確答案)E．肝性腦病答案解析：肺性腦病的發(fā)病機制是由于二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血癥及低氧血癥，加之因肺部循環(huán)障礙及肺動脈高壓更進一步誘發(fā)或加重腦組織的損害。由題意可知，患者吸煙40余年，喘息5年，加重3天，咳嗽胸悶，嗜睡，煩躁，球結(jié)膜充血，口唇發(fā)紺，桶狀胸，右下肺可聞及濕啰音，動脈血氣分析，PH下降，PaCO275mmHg，PaO234mmHg，BE＋3mmol/L，出現(xiàn)了呼吸性酸中毒，可疑為COPD合并Ⅱ型呼衰。由于PaCO2升高導(dǎo)致患者嗜睡煩躁，可疑為同時并發(fā)了肺性腦病。31．男，30歲，反復(fù)咯血6年，今日突發(fā)咯血200毫升，無發(fā)熱，胸片提示多發(fā)囊狀改變。為明確診斷應(yīng)首選的檢查是（）。[單選題]*A．支氣管造影B．支氣管鏡C．胸部高分辨CT(正確答案)D．CT肺動脈造影E．結(jié)核菌素檢查答案解析：支氣管擴張癥病程多呈慢性經(jīng)過，可發(fā)生于任何年齡，典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。囊狀支氣管擴張在胸片上可見粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則蜂窩狀（）。卷發(fā)狀）陰影，或圓形、卵圓形透明區(qū)，甚至出現(xiàn)小液平，多見于肺底或肺門附近。由題意可知，青年男性患者，反復(fù)咯血6年，今日突發(fā)咯血200毫升，無發(fā)熱，胸片提示多發(fā)囊狀改變，可疑為支氣管擴張，此時為明確診斷首選胸部高分辨CT。32．女性，34歲，呼吸困難伴胸悶10月，近1月加重，行X片可見雙肺大片磨玻璃影，可見融合，血象示：白細胞升高，中性粒細胞升高，最可能的診斷是（）。[單選題]*A．間質(zhì)性肺炎(正確答案)B．肺癌C．支擴伴感染D．浸潤型肺結(jié)核E．病毒性肺炎答案解析：進行性呼吸困難是間質(zhì)性肺炎患者最典型的癥狀，其特征是呼吸淺而快，多數(shù)患者病情發(fā)展緩慢，可持續(xù)數(shù)月，間質(zhì)性肺炎病變累及肺實質(zhì)和肺間質(zhì)，X線影像表現(xiàn)為磨玻璃影、實變和（）?；颍┚W(wǎng)格狀改變。由題意可知，青年女性患者，呼吸困難伴胸悶10月，近1月加重，行X片可見雙肺大片磨玻璃影，可見融合，白細胞升高，中性粒細胞升高，可疑為間質(zhì)性肺炎。33．患者男，47歲，咳嗽乏力，四肢疼痛，自行口服紅霉素未見明顯好轉(zhuǎn)，體溫波動于38℃，CT示左下肺斑片狀陰影，實驗室檢查支原體IgM陽性，該患者應(yīng)加用的抗菌藥為（）。[單選題]*A．莫西沙星B．磺胺C．環(huán)丙沙星D．阿奇霉素(正確答案)E．羅紅霉素答案解析：由題意可知，患者實驗室檢查支原體IgM陽性提示支原體感染，此時該患者應(yīng)加用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素等。34．女，20歲，低熱干咳1個月，胸痛1周，查體37.8℃。診斷是（）。[單選題]*A．肺癌左胸腔轉(zhuǎn)移B．支氣管擴張C．氣胸D．結(jié)核性胸膜炎(正確答案)E．慢阻肺答案解析：結(jié)核性胸膜炎癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。由題意可知，青年女性患者，低熱干咳1個月，胸痛1周，體溫升高，可疑為結(jié)核性胸膜炎。35．男，52歲，從高處摔落后右胸痛25分鐘，查體：心率102次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg，右側(cè)胸廓完全塌陷，肺壓縮10%，神志清楚，雙肺未聞及干濕啰音，首選的處理方式是（）。[單選題]*A．吸氧B．鎮(zhèn)靜、止痛(正確答案)C．手術(shù)治療D．胸腔閉式引流E．固定答案解析：胸腔閉式引流的適應(yīng)證之一是肺壓縮＞30%，本病例患者由于外傷引起氣胸，肺壓縮10%，此時首選保守治療，可以采取鎮(zhèn)靜、止痛等治療。36．女，68歲，左上肺腫塊，糖尿病10年，高血壓3年，血壓180/110mmHg，擬手術(shù)治療，接下來的處理錯誤的是（）。[單選題]*A．降糖治療到5.1mmol/L～11mmol/LB．觀察病情C．暫停手術(shù)D．快速降壓到正常(正確答案)E．應(yīng)用高血壓藥物至手術(shù)當天答案解析：本病例患者現(xiàn)血壓高達180/110mmHg，出現(xiàn)了高血壓急癥，此時不能快速降壓到正常，由于已存在靶器官的損害，過快或過度降壓容易導(dǎo)致組織灌注壓降低，誘發(fā)缺血事件，所以起始的降壓目標并非使血壓正常，而是漸進地將血壓降至安全水平，最大限度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害。37．女，38歲，左乳3×3cm腫塊，質(zhì)硬，光滑，可推動，無淋巴結(jié)腫大，首選檢查是（）。[單選題]*A．乳腺X線檢查B．乳腺導(dǎo)管檢查C．乳腺B超(正確答案)D．CTE．MRI答案解析：主要為乳房無痛性腫塊，境界清楚，邊緣整齊，表面光滑，富有彈性，無壓痛，活動度較大，與皮膚無粘連。由題意可知，青年女性患者，左乳3×3cm腫塊，質(zhì)硬，光滑，可推動，無淋巴結(jié)腫大，可疑為乳腺纖維腺瘤。對于乳腺纖維腺瘤，首選檢查是乳腺B超，能顯示乳房各層次結(jié)構(gòu)及腫塊形態(tài)、大小及回聲狀況。乳腺纖維腺瘤彩超多為圓形、卵圓形均勻低回聲腫物，多可見光滑清晰的包膜回聲，腫塊后方回聲正?；蜉p微增強，可見側(cè)方聲影，腫塊內(nèi)可見伴聲影的粗大鈣化。38．男性，56歲，腹脹，乏力5年，身高170cm，體重78kg，腹圍105cm，膽固醇2.17mmol/L，該患者發(fā)生這種病理改變與下列哪項無關(guān)（）。[單選題]*A．肝星狀細胞破壞B．膠質(zhì)細胞增生C．線粒體功能障礙D．脂質(zhì)沉積(正確答案)E．胰島素抵抗答案解析：由題意可知，患者膽固醇2.17mmol/L，為低膽固醇血癥，該患者發(fā)生的病理改變與脂質(zhì)沉積無關(guān)。39．女，30歲，發(fā)熱、頸部疼痛3天，2周前上呼吸道感染。查體：體溫39.5℃，心率100次/分，甲狀腺Ⅱ度腫大，右側(cè)甲狀腺觸及結(jié)節(jié)伴觸痛，全身淋巴結(jié)無腫大。首選的治療藥物是（）。[單選題]*A．甲狀腺素B．甲巰咪唑C．糖皮質(zhì)激素(正確答案)D．免疫球蛋白E．抗生素答案解析：亞急性甲狀腺炎多見于中年婦女，起病時患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1～3周發(fā)病，起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，病變腺體腫大，堅硬，壓痛顯著。由題意可知，青年女性患者，發(fā)熱、頸部疼痛3天，2周前上呼吸道感染史，高熱，甲狀腺Ⅱ度腫大，右側(cè)甲狀腺觸及結(jié)節(jié)伴觸痛，全身淋巴結(jié)無腫大，可疑為亞急性甲狀腺炎。亞甲炎病情嚴重病例，如疼痛、發(fā)熱明顯者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松，可迅速緩解臨床表現(xiàn)。40．男，66歲，雙手震顫，行動遲緩1年，查體，面具臉，靜止時手有搓丸樣震顫，手臂齒輪樣強直，邁步前動作遲緩，能改善其癥狀的藥物作用機制是升高腦內(nèi)（）。[單選題]*A．多巴胺水平(正確答案)B．去甲腎上腺素水平C．GABA水平D．乙酰膽堿水平E．5-HT水平答案解析：帕金森病起病隱襲，進展緩慢。首發(fā)癥狀通常是一側(cè)肢體的震顫或活動笨拙，進而累及對側(cè)肢體。臨床上主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)障礙。由題意可知，老年患者，雙手震顫，行動遲緩1年，面具臉，靜止時手有搓丸樣震顫，手臂齒輪樣強直，邁步前動作遲緩，可疑為帕金森病。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病，能改善其癥狀的藥物作用機制是升高腦內(nèi)的多巴胺DA水平。41．男孩，4歲，1小時摔倒后右肩部疼痛，查體：頭向右側(cè)偏斜，右肩下沉，右側(cè)上肢活動障礙，皮膚出現(xiàn)淤血，Dugas征陰性。最可能診斷是（）。[單選題]*A．鎖骨骨折(正確答案)B．正中神經(jīng)損傷C．橈骨頭半脫位D．肘關(guān)節(jié)脫位E．肩關(guān)節(jié)脫位答案解析：鎖骨骨折主要表現(xiàn)為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側(cè)肢體功能受限，肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，并用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。觸診時骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異?；顒?。幼兒青枝骨折畸形多不明顯，且常不能自訴疼痛部位，但其頭多向患側(cè)偏斜、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè)，此特點有助于臨床診斷。由題意可知，患兒摔倒后右肩部疼痛，頭向右側(cè)偏斜，右肩下沉，右側(cè)上肢活動障礙，皮膚出現(xiàn)淤血，Dugas征陰性，可疑為鎖骨骨折。42．男，25歲，1小時前重物砸傷右前臂，診斷為尺橈骨雙骨折，手法復(fù)位管型石膏固定術(shù)后X線復(fù)位滿意，此后疼痛不能緩解且持續(xù)加重，查石膏牢固，右手部皮膚感覺減退，手指主動活動受限，被動牽拉疼痛加重。首先應(yīng)給予處理措施（）。[單選題]*A．應(yīng)用消腫止痛藥B．立即松綁石膏觀察(正確答案)C．抬高患肢促進血液回流D．切開減張術(shù)E．繼續(xù)觀察答案解析：由題意可知，患者1小時前重物砸傷右前臂，診斷為尺橈骨雙骨折，手法復(fù)位管型石膏固定術(shù)后X線復(fù)位滿意，此后疼痛不能緩解且持續(xù)加重，查石膏牢固，右手部皮膚感覺減退，手指主動活動受限，被動牽拉疼痛加重，可疑為由于外包扎過緊所導(dǎo)致的骨筋膜室綜合征，此時應(yīng)立即松綁石膏觀察。43．男孩，8歲，干端可見一個骨性增生，表面光滑無骨膜反應(yīng)，最可能的診斷是（）。[單選題]*A．骨肉瘤B．骨巨細胞瘤C．骨軟骨瘤(正確答案)D．骨囊腫E．骨軟肉瘤答案解析：骨軟骨瘤的X線表現(xiàn)為骨性病損自干骺端突出，表面光滑無鼓膜反應(yīng)，形狀不一，可有一個很長的蒂和狹窄的基底，或很短粗呈廣闊的基底，較大的腫瘤其頂端膨大如菜花狀。44．乙肝20年，肝功能異常半年，HBV-DNA2.8×105，最重要的治療（）。[單選題]*A．干擾素B．恩替卡韋(正確答案)C．拉米夫定D．阿德福韋酯E．利巴韋林答案解析：由題意可知，患者乙肝20年，肝功能異常半年，HBV-DNA2.8×105，提示體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制活躍，此時最重要的治療是抗病毒治療，目前乙肝抗病毒感染主要使用恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋等。45．男，10歲，發(fā)熱，皮膚黏膜出血2天就診。四肢可見出血點，肝脾不大，查血常規(guī)：血紅蛋白75g/L，白細胞1.5×109/L，血小板20×109/L，外周血見幼稚細胞0.02，網(wǎng)織紅細胞0.02.患兒最可能的診斷是（）。[單選題]*A．骨髓增生異常綜合征(正確答案)B．再生障礙性貧血C．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D．巨幼細胞貧血E．急性白血病答案解析：骨髓增生異常綜合征是起源于造血干細胞的一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病，特點是髓系細胞分化及發(fā)育異常，表現(xiàn)為無效造血、難治性血細胞減少、造血功能衰竭。由題意可知，患兒發(fā)熱，皮膚黏膜出血2天，四肢可見出血點，肝脾不大，血常規(guī)提示三系降低，但外周血網(wǎng)織紅細胞增多，可疑為骨髓增生異常綜合征。女性，42歲，反復(fù)腹脹，乏力，納差3年。11周來出現(xiàn)發(fā)熱，腹部隱痛，腹圍顯著增大，既往乙肝肝炎病史15年。查體：慢性肝病面容，肝掌，腹部膨隆，彌漫性壓痛，反跳痛。肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性，白細胞15×109/L，N0.85，SCr104μmol/L，BUN6.6mmol/L。最可能的腹痛的原因是（）。[單選題]*A．自發(fā)性腹膜炎(正確答案)B．門靜脈血栓C．原發(fā)性肝癌D．肝腎綜合征E．繼發(fā)性腹膜炎答案解析：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)沒有器官損傷和原發(fā)感染灶，腹水自發(fā)性感染而引起的腹膜炎和內(nèi)毒素血癥。其形成原因考慮是由于肝硬化患者機體免疫狀態(tài)差，腸道內(nèi)菌群失調(diào)，門靜脈高壓使腸道循環(huán)障礙，加之腹水長期存在，可使腸壁通透性增加，腸壁防御屏障減弱，腸道內(nèi)細菌透過腸壁進入腹腔引起細菌感染。腸道內(nèi)細菌還可通過腸道淋巴結(jié)進入血循環(huán)，引起菌血癥。出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎時，患者可表現(xiàn)出發(fā)熱，腹痛，腹水不減，迅速增加，嚴重的可引起感染性休克，血壓下降而危及生命。由題意可知，中青年女性患者，反復(fù)腹脹，乏力，納差3年。11周來出現(xiàn)發(fā)熱，腹部隱痛，腹圍顯著增大，既往乙肝肝炎病史15年，慢性肝病面容，肝掌，腹部膨隆，彌漫性壓痛，反跳痛。肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性，白細胞及中性粒細胞增多，血肌酐值升高，可疑為肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎。47．間斷腹痛腹瀉3年，既往有肛周膿腫，現(xiàn)大便3～4次/日，黏液便，無膿血，右下腹包塊，壓痛，邊界不清，最可能的診斷為（）。[單選題]*A．慢性細菌性痢疾B．潰瘍性結(jié)腸炎C．克羅恩病(正確答案)D．結(jié)腸癌E．中毒性巨結(jié)腸答案解析：克羅恩病的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻，無膿血或黏液便，病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重感，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外損害，少數(shù)病人有肛門、直腸周圍瘺管、膿腫形成。本病可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。由病例可知，患者間斷腹痛腹瀉3年，既往有肛周膿腫，現(xiàn)大便3～4次/日，黏液便，無膿血，右下腹包塊，壓痛，邊界不清，可疑為克羅恩病。48．女，36歲，左下腹痛，腹瀉1月，大便次數(shù)3～5次/日，伴黏液膿血便，里急后重，反復(fù)多次糞便培養(yǎng)，阿米巴等均為陰性，抗生素治療無效，距肛門50cm以下可見黏膜粗顆粒改變，點狀多發(fā)糜爛及淺潰瘍，可見黃色黏液覆蓋，治療首選（）。[單選題]*A．環(huán)孢素B．蒙脫石散C．甲硝唑D．柳氮磺吡啶(正確答案)E．潑尼松答案解析：潰瘍性結(jié)腸炎是一類病因尚不十分清楚反復(fù)發(fā)作的慢性腸道非特異性炎癥性疾病，受累的范圍以直腸向近端蔓延至全結(jié)腸為主要特點。病變主要局限于大腸的黏膜和黏膜下層，臨床上突出的表現(xiàn)為黏液膿血便、并伴有里急后重。由題意可知，青年女性患者，左下腹痛，腹瀉1月，大便次數(shù)3～5次/日，伴黏液膿血便，里急后重，反復(fù)多次糞便培養(yǎng)，阿米巴等均為陰性，抗生素治療無效，距肛門50cm以下可見黏膜粗顆粒改變，點狀多發(fā)糜爛及淺潰瘍，可見黃色黏液覆蓋，可疑為輕型潰瘍性結(jié)腸炎。柳氮磺吡啶屬于氨基水楊酸制劑，是治療潰瘍性結(jié)腸炎的最常用的藥物，也是首選藥物，主要發(fā)揮抗炎作用，適用于輕中型患者。49．男性，34歲，腹痛，腹瀉，主要為臍周痛，便后腹痛減輕，大便不成形，無膿血有黏液，結(jié)腸鏡檢查陰性，下列哪項體征最有助于診斷（）。[單選題]*A．大便不成形B．結(jié)腸鏡檢陰性C．腹痛腹瀉D．無膿血有黏液E．排便后腹痛緩解(正確答案)答案解析：腸易激綜合征是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。由題意可知，青年男性患者，腹痛，腹瀉，主要為臍周痛，便后腹痛減輕，大便不成形，無膿血有黏液，結(jié)腸鏡檢查陰性，可疑為腸易激綜合征，此時出現(xiàn)排便后腹痛緩解體征最有助于診斷。50．女，35歲，體檢發(fā)現(xiàn)頸前腫塊2個月，無明顯癥狀，查體：甲狀腺左葉有一硬性腫物，大小1.5×1cm，隨吞咽活動，無壓痛。B超示：甲狀腺左葉上級一1.5×1cm低回聲團，邊界不清，血流豐富，縱橫比大于1；實驗室檢查：FT136.46nmol/L，F(xiàn)T316.5nmol/L，TSH42.5nmol/L。最可能的診斷是（）。[單選題]*A．橋本甲狀腺炎B．甲狀腺癌(正確答案)C．甲狀旁腺癌D．甲狀腺腺瘤E．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫答案解析：甲狀腺癌以青壯年多見。絕大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)生于一側(cè)甲狀腺腺葉，常為單個腫瘤。典型的臨床表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時上下移動性小，甲狀腺癌的B超檢查常可有縱橫比大于一，邊界不清，微分葉狀態(tài)，周圍血運豐富等表現(xiàn)。由題意可知，青年女性患者，體檢發(fā)現(xiàn)頸前腫塊2個月，甲狀腺左葉有一硬性腫物，隨吞咽活動，無壓痛，B超示：甲狀腺左葉上級一1.5×1cm低回聲團，邊界不清，血流豐富，縱橫比大于1，F(xiàn)T1升高，F(xiàn)T3正常，TSH4正常，可疑為甲狀腺癌。51．男，28歲，因外傷脾破裂行脾切除術(shù)手1天。查體：T36.5℃，P128次/分，R30次/分，BP88/48mmHg。動脈血氣分析：PH7.28，PaCO232mmHg，PaO2100mmHg，BE－9mmol/L，HCO316mmol/L，乳酸4mmol/L，患者屬于以下哪種酸堿平衡失調(diào)類型（）。[單選題]*A．呼吸性酸中毒失代償B．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C．呼吸性堿中毒代償期D．代謝性酸中毒失代償(正確答案)E．代謝性堿中毒代償期答案解析：由患者動脈血氣分析可知，患者血PH7.28提示為酸中毒失代償；PaCO2、PaO2正常，提示為非呼吸性酸中毒；BE值減小，HCO3下降，乳酸升高，提示為代謝性酸中毒。綜上，此病例可疑為代謝性酸中毒失代償期。52．男，體溫高，心率快，血壓80/50mmHg，神志不清。Hb103g/L，白細胞20×109/L，中性粒細胞0.82。該患者不適用的治療方法是（）。[單選題]*A．補液抗休克B．輸入抗生素抗感染治療C．物理降溫D．輸白蛋白E．輸血抗休克(正確答案)答案解析：由題意可知，患者血壓較低，體溫高，心率快，神志不清，白細胞升高，中性粒細胞增加，可疑為感染性休克。由于此患者血紅蛋白值正常，因此不適用輸血來抗休克。內(nèi)科輸血指征主要是血紅蛋白低于60g/L，同時紅細胞壓積低于20%。53．男性，32歲，上腹部進食后不適6年，X線鋇餐檢查見胃竇胃小彎處龕影，大小約2.5cm，龕影口部有一狹頸，黏膜皺襞集中，最可能的診斷是（）。[單選題]*A．胃潰瘍(正確答案)B．胃癌C．胃炎D．十二指腸潰瘍E．胃憩室答案解析：胃潰瘍的X線鋇餐檢查可見龕影及黏膜皺襞集中等直接征象，龕影口部與胃腔交界處有0.5～1cm一段狹于龕影的口徑，稱為“狹頸征”。由病例可知，青年男性患者，上腹部進食后不適6年，X線鋇餐檢查見胃竇胃小彎處龕影，大小約2.5cm，龕影口部有一狹頸，黏膜皺襞集中，可疑為胃潰瘍。54．男，56歲，上腹痛1月，胃鏡檢查見胃角淺表潰瘍，活檢示高級別上皮內(nèi)瘤變，WS（＋），應(yīng)首選的治療方式是（）。[單選題]*A．四聯(lián)療法后HP復(fù)查B．胃次全切＋根治術(shù)C．內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)(正確答案)D．胃大部切除術(shù)E．觀察隨訪答案解析：由題意可知，患者胃鏡檢查見胃角淺表潰瘍，活檢示高級別上皮內(nèi)瘤變，WS（＋）提示有Hp感染。高級別上皮內(nèi)瘤變屬于癌前病變，此時應(yīng)首選內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)。55．畢Ⅱ式術(shù)后5天，左上腹痛，放射至背部，小網(wǎng)膜囊引流管引流出膽汁樣液體，血淀粉酶1500U/L，最可能的診斷是（）。[單選題]*A．輸出袢梗阻B．吻合口梗阻C．十二指腸殘端破裂(正確答案)D．急性胰腺炎E．殘胃癌答案解析：十二指腸殘端破裂常表現(xiàn)為病人突發(fā)上腹部疼痛、高熱以及腹部伴有壓痛、反跳痛和腹肌緊張的體征，實驗室檢查白細胞計數(shù)增高，腹腔穿刺得膽汁樣液體。由題意可知，患者畢Ⅱ式術(shù)后5天，左上腹痛，放射至背部，小網(wǎng)膜囊引流管引流出膽汁樣液體，血淀粉酶1500U/L，可疑為十二指腸殘端破裂。56．女性，34歲，上腹部疼痛3年，進食后可加重。今日大量進食后出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，查體可見全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，應(yīng)首選的檢查是（）。[單選題]*A．X線(正確答案)B．B超C．CTD．增強CTE．胃鏡答案解析：由題意可知，青年女性患者，上腹部疼痛3年，進食后可加重。今日大量進食后出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，查體可見全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，可疑為胃潰瘍并發(fā)穿孔，此時首選檢查為腹部X線平片。A3/A4型選擇題（以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道試題。請根據(jù)案例提供的信息，在每一道試題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。）1．男，48歲，1小時前被機動車撞傷腹部，訴腹痛并逐漸加重。查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP100/74mmHg。痛苦貌，腹壁完整，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以臍周為著。腹部B超：腸間少量積液，肝周、膈下未見明顯異常。導(dǎo)尿時導(dǎo)出黃色尿液300ml。1)．最可能的診斷是（）。[單選題]*A．肝破裂B．脾破裂C．小腸破裂(正確答案)D．胰腺破裂E．膀胱破裂答案解析：小腸破裂臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹脹、腹膜炎，可伴有休克，腹部B超可看到小腸間隙內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，腸液漏出。2)．解除癥狀最快的方法是（）。[單選題]*A．α受體阻滯劑B．5α還原酶抑制劑C．剖腹探查(正確答案)D．經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)E．經(jīng)尿道腺性膀胱炎切除術(shù)答案解析：小腸破裂的診斷一旦確定，應(yīng)立即剖腹探查并進行手術(shù)治療，手術(shù)方式以簡單修補為主。男，28歲，圖書管理員，整理館藏圖書后出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣短1天，既往患有過敏性鼻炎病史。查體：雙肺散在哮鳴音，未聞及濕啰音，心臟聽診無異常。1)．此患者最有可能診斷（）。[單選題]*A．嗜酸性粒細胞性支氣管炎B．急性呼吸窘迫綜合征C．過敏性肺炎D．支氣管哮喘急性發(fā)作(正確答案)E．上氣道咳嗽綜合征答案解析：支氣管哮喘診斷標準包括以下內(nèi)容：①反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、喘息、氣急等癥狀，且多與接觸過敏原、上氣道感染，以及物理性、化學(xué)性因素或運動有關(guān)；②雙肺廣泛哮鳴音，以呼氣相為主，或呼氣相延長；③臨床癥狀可自行緩解或經(jīng)藥物治療后緩解；④除外其他疾病所引起的胸悶、喘息、氣急癥狀；⑤癥狀不典型者，可進行支氣管激發(fā)試驗、舒張試驗。滿足1～4條，或滿足4～5條，即可明確診斷。由題意可知，青年患者整理館藏圖書后出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣短1天，既往患有過敏性鼻炎病史，雙肺散在哮鳴音，未聞及濕啰音，心臟聽診無異常，可疑為支氣管哮喘急性發(fā)作。2)．下列檢查對明確診斷最有意義的是（）。[單選題]*A．支氣管舒張試驗(正確答案)B．動脈血氣分析C．胸部X線片D．胸部高分辨率CTE．超聲心動圖答案解析：對于可疑為支氣管哮喘患者首選確診檢查為支氣管舒張試驗。男，82歲，冠心病病史20年。夜間睡覺時突發(fā)胸悶，端坐呼吸，查體：R35次/分，BP80/50mmHg，雙肺可聞及濕啰音，心率102次/分。1)．該患者應(yīng)立即進行的治療措施是（）。[單選題]*A．靜脈泵多巴酚丁胺B．異丙腎上腺素C．同步直流電復(fù)律(正確答案)D．靜脈泵多巴胺E．去甲腎上腺素答案解析：由題意可知，患者冠心病病史20年。夜間睡覺時突發(fā)胸悶，端坐呼吸，查體：R35次/分，BP80/50mmHg，雙肺可聞及濕啰音，心率102次/分，可疑為急性心衰，且患者出現(xiàn)了休克的表現(xiàn)，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，此時應(yīng)對患者進行同步直流電復(fù)律。2)．癥狀緩解后該患者應(yīng)進一步檢查（）。[單選題]*A．X線胸片B．24小時動態(tài)心電圖C．心肌核素掃描D．冠脈造影(正確答案)E．心肌灌注答案解析：由題意可知，患者冠心病病史20年，現(xiàn)突然出現(xiàn)急性心衰伴休克，可疑為冠心病所引起的心衰，癥狀緩解后患者應(yīng)進一步進行冠脈造影。女，40歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物1年，病初約花生米大小，近半年腫物增大，無特殊不適。查體：右乳外上限可觸及4cm×3cm質(zhì)硬腫物，皮膚無粘連。右側(cè)腋窩淋巴結(jié)可觸及腫大、質(zhì)硬淋巴結(jié)，融合成團，右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及。鉬靶提示：右乳可見4cm×3cm高密度影，周邊成毛刺狀，中央可見強回聲鈣化點。其余檢查未見遠處轉(zhuǎn)移。1)．該患者疾病TNM分期為（）。[單選題]*A．T2N2M0(正確答案)B．T3N2M0C．T3N1M0D．T2N1M0E．T1N2M0解析：乳腺癌的病理分期包括T、N、M，T代表腫瘤大小，N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M表示遠處轉(zhuǎn)移，具體如下：①T根據(jù)腫瘤的大小分為以下幾種情況：T1腫瘤＜2cm；T2腫瘤為2cm～5cm；T3腫瘤＞5cm；T4腫瘤侵犯胸壁、腫瘤侵犯皮膚或者腫瘤炎癥性的表現(xiàn)，稱為炎癥性乳癌，都屬于T的范疇。②N根據(jù)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移分為以下幾種情況：N1是有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以被推動；N2是同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，與周圍組織粘連；N3是有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③M表示遠處轉(zhuǎn)移：乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位包括骨、肺、肝臟、腦等部位。由題意可知，患者腫瘤4cm×3cm為T2期；右側(cè)腋窩淋巴結(jié)可觸及腫大、質(zhì)硬淋巴結(jié)，融合成團，右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，為N2期；未見遠處轉(zhuǎn)移為M0期，綜上，該患者屬于乳腺癌T2N2M0期。2)．該患者行乳房改良性根治術(shù)后，術(shù)后病理為浸潤性導(dǎo)管癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：4/20，ER（－），PR（－），HER2（－），則接下來治療應(yīng)選擇（）。[單選題]*A．放療B．生物靶向治療C．他莫昔芬D．化療(正確答案)E．化療＋放療答案解析：乳腺癌術(shù)后化療適用于浸潤性乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。女，50歲，燒傷后3小時，查體：體重60kg，雙小腿及足部布滿大小不一的水皰，創(chuàng)面濕潤，痛覺明顯。1)．按新九分法，該患者的燒傷面積是（）。[單選題]*A．21%B．13%C．19%(正確答案)D．22%E．20%答案解析：由題意可知，患者燒傷部位為雙小腿及足部，按新九分法，該患者的燒傷面積＝雙小腿13%＋女性雙足6%＝19%。2)．該患者第1個24小時的補液量是（）。[單選題]*A．3700ml(正確答案)B．1700mlC．5700mlD．2700mlE．4700ml答案解析：燒傷后第1個24小時補液，每1%燒傷面積每kg體重應(yīng)補膠體和電解質(zhì)共1.5ml，膠體和電解質(zhì)的比例為0.5:1，另加以5%葡萄糖溶液補充水分2000ml。因此，