呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療課件

呼吸系統(tǒng)常見疾病的藥物治療呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療呼吸系統(tǒng)疾病總論發(fā)病率高，占內科疾病的1/4，防治任務艱巨:肺癌及支氣管哮喘發(fā)病率增加慢性阻塞性肺病（COPD）居高不下肺部彌漫性疾病、免疫低下疾病－肺部感染肺結核發(fā)病率有增高趨勢傳染性疾病傳染性強，病死率高（SARS，流感）主要死因：肺癌、肺炎、肺結核、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血機制:各種刺激因子→咳嗽感受器→咳嗽反射作用:清除致病因子，保護性功能

發(fā)作性干咳----咳嗽變異型哮喘長年咳嗽，冬季加重----慢支高亢的咳嗽伴呼吸困難----肺癌累及氣道呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血

咳痰機制:呼吸道分泌物咳出的過程產(chǎn)生原因:炎癥→滲出↑;黏液腺肥大、分泌↑

鐵銹色痰-----肺炎鏈球菌感染大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴紅棕色膠凍樣痰-----肺炎克雷伯菌感染粉紅色泡沫痰-----肺水腫呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血

咯血前三位：

1肺結核、2支擴

3肺癌胸痛：累及壁層胸膜肺外疾病呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療呼吸系統(tǒng)疾病的診斷問診；體格檢查物理診斷：x線、CT、MRI、支氣管造影痰液檢查：細菌培養(yǎng)、脫落細胞學檢查肺功能檢查：判斷通氣和換氣功能（阻塞性通氣障礙和限制性通氣障礙）纖維支氣管鏡：抗原皮試：哮喘的變應原檢測；結核菌素試驗血清學診斷：病毒，衣原體，支原體感染，非典型肺炎呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療

一、呼吸系統(tǒng)感染的抗菌藥物治療重視病原學診斷結合患者的基礎狀態(tài)掌握抗菌藥物的特點及適應癥聯(lián)合用藥和藥物相互作用注意抗菌藥物的毒副作用呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療二、糖皮質激素的應用支氣管哮喘外源性過敏性肺泡炎結節(jié)病風濕性疾病引起的肺損傷結核性胸膜炎其他呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療第一節(jié)急性上呼吸道感染是指病毒或細菌引起的鼻腔、咽部或喉部的急性炎癥。→急性鼻炎、急性咽喉炎病毒感染占70～80％，如流感～、副流感～、呼吸道合胞～、腺～、鼻～、柯薩奇～等，病毒感染后常常繼發(fā)細菌感染。少數(shù)病例由細菌、支原體等病原體引起，如溶鏈、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療臨床類型和表現(xiàn)臨床類型：普通感冒（鼻病毒），病毒性咽炎、喉炎（腺病毒），皰疹性咽峽炎（柯薩奇病毒），咽結膜熱（腺病毒/副流感、合胞病毒），細菌性咽-扁桃體炎（溶血性鏈球菌）典型癥狀：鼻塞、鼻癢、流清涕，繼之咽干、喉嚨痛、聲音嘶啞，然后干咳。一般不發(fā)熱或低熱，頭痛、全身不適。如無并發(fā)癥，大部分在一周左右痊愈。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療治療原則病毒感染是自限性疾病，且抗病毒藥的作用無特異性，目前不主張使用抗病毒治療。細菌感染可出現(xiàn)發(fā)熱，全身癥狀明顯，咳黏液痰或膿痰，血液檢查白細胞和中性粒細胞增高。治療原則：對癥處理、休息、多喝水、保持室內空氣流通，避免勞累和受涼，防治繼發(fā)細菌感染。適當使用解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥、抗病毒藥物、抗菌藥物。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療藥物治療藥物的選擇解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬鎮(zhèn)咳祛痰藥：右美沙芬、可待因，復方干草片、復方止咳糖漿、溴己新、氨溴索鼻黏膜血管收縮劑：偽麻黃堿咽喉腫痛局部用藥：西地碘含片、杜米芬含片、草珊瑚含片等抗菌藥：青霉素類、頭孢一二代、大環(huán)內酯類、喹諾酮類抗菌藥物使用：全身癥狀嚴重，高熱不退，血象升高，有膿痰或扁桃體充血腫大有滲出物。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療藥物相互作用利巴韋林——齊多夫定；金剛烷胺——酒精、抗帕金森藥、抗組胺藥、三環(huán)類抗抑郁藥、CNS興奮藥；對乙酰氨基酚——抗凝藥、巴比妥類；氯苯那敏——CNS抑制藥、奎尼丁、其它呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療第二節(jié)急性氣管-支氣管炎概念：氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。病因和發(fā)病機制：生物感染（病毒，細菌，支原體），物理、化學刺激，過敏原等臨床表現(xiàn)：多繼發(fā)于急性上感，咳嗽，咳痰進行加重?？砂橛邪l(fā)熱，氣促，喘息和胸痛。體征：散在干濕性啰音，不固定。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療藥物治療原則：對癥治療為主，防治細菌感染，避免遷延為慢性。藥物的選擇：解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬鎮(zhèn)咳祛痰藥：噴托維林、右美沙芬、可待因，復方干草片、復方愈創(chuàng)木酚糖漿、溴己新、氨溴索平喘藥：茶堿類和β2受體激動劑：沙丁胺醇，特布他林氣霧劑抗組胺藥：氯苯那敏、特非拉定、茶苯海明、異丙嗪抗菌藥：青霉素類、頭孢一二代、大環(huán)內酯類、喹諾酮類（根據(jù)痰培養(yǎng)結果）呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療第二節(jié)肺炎肺炎是由病原微生物或其他因素引起的肺實質（終末氣道、肺泡和肺間質）炎癥。在我國每年導致約12.5萬人的死亡。引起肺炎的病原體有細菌、真菌、衣原體、支原體、立克次體、病毒等，其中細菌性肺炎占我國成人肺炎的80％。發(fā)病機制：1，全身免疫功能和呼吸道局部功能受是發(fā)生肺炎的高危因素；2，病原體入侵下呼吸道。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療肺炎的分類一按解剖分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）和間質性肺炎二按病因分類：細菌性肺炎（G—、G+、厭氧菌）、真菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原體肺炎（軍團菌、衣原體、支原體，SARS）、卡式肺孢子蟲肺病等。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療新的分類法按得病地點分類：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）。1999年，《社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》：基于社區(qū)人群特點和病原體分布特點的新分類法，具有實用、可行的特點，涵蓋所有社區(qū)下呼吸道感染。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療社區(qū)下呼吸道感染的分類1，急性氣管-支氣管炎；2，慢性支氣管炎急性發(fā)作；3，社區(qū)獲得性肺炎；4，支氣管擴張癥或囊性肺纖維化合并肺部感染；5，肺膿腫/膿胸；6，其他肺部基礎病合并感染；7，肺結核。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP)呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療臨床表現(xiàn)“典型”肺炎綜合癥和“非典型”肺炎綜合癥發(fā)熱，咳嗽、咳痰、胸痛，氣促，白細胞增多，中性比偏高，干、濕啰音，X線上的斑片狀陰影或間質性改變，胸腔積液等HAP和卡式肺孢子蟲肺炎的臨床表現(xiàn)和X線往往不典型。CT檢查有助于鑒別診斷。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療常見社區(qū)獲得性肺炎的分類1，普通社區(qū)獲得性肺炎：（1）細菌性肺炎（2）非典型肺炎2，病毒性肺炎3，流感病毒后肺炎4，慢性酗酒者肺炎5，護理院獲得性肺炎（NHAP）6，吸入性肺炎7，慢性皮質激素治療者肺炎8，器官移植受者肺炎9，HIV感染者肺炎10，非典型分枝桿菌肺炎11，奴卡菌肺炎呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）臨床診斷標準：1.新發(fā)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；2.發(fā)熱3.肺實變體征和（或）濕性啰音；4.WBC異常，伴或不伴核左移；5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液1~4中任意一項+5，除外肺結核、腫瘤、非感染性肺間質疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞等，可建立CAP臨床診斷。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療藥物治療原則包括抗感染治療、對癥治療和并發(fā)癥的治療。抗感染治療又分為經(jīng)驗性治療和特異性病原學的治療。肺炎的初始治療一般是經(jīng)驗治療，考慮覆蓋面廣、毒副作用輕。在經(jīng)驗治療的同時及時采取標本培養(yǎng)，對提高治愈率非常重要。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療抗菌藥物作用機制β－內酰胺類：阻止細菌細胞壁的合成，為繁殖期殺菌劑。大環(huán)內酯類、氯霉素、林可霉素類：作用于細菌核糖體的50s亞單位，為抑菌劑。喹諾酮類：抑制細菌DNA的復制，廣譜殺菌劑。氨基糖苷類：作用于細菌的核糖體30s亞單位，為靜止期殺菌劑。糖肽類：抑制細菌轉肽酶，阻止肽聚糖形成，為殺菌劑。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）青壯年、無基礎疾?。褐饕紤]G+球菌感染，首選青霉素，若過敏可使用多西環(huán)素類，大環(huán)內酯類或林可霉素類；重癥患者加頭孢菌素一二代，氨基糖苷類，喹諾酮類。老年，有基礎疾病，重癥：首選二、三代頭孢類（如頭孢噻肟、頭孢曲松），耐酶青霉素，喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星），大環(huán)內酯類抗生素。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療特異性病原學治療肺炎鏈球菌：首選青霉素，頭孢菌素、大環(huán)內酯、林可霉素類、喹諾酮類可作為替代，重癥患者可聯(lián)合用藥，耐藥病例可用萬古霉素。金葡菌和表葡菌：對青霉素耐藥率高，一般選用頭孢菌素、大環(huán)內酯、林可霉素類、喹諾酮類，重癥患者可聯(lián)合用藥，MRSA(ORSA)、MRSE可用萬古霉素。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療特異性病原學治療肺炎克雷白桿菌：頭孢菌素+氨基糖苷類、喹諾酮類、亞胺培南、氨曲南。其他G-桿菌：β－內酰胺類+氨基糖苷類、喹諾酮類、亞胺培南、氨曲南。軍團菌：首選紅霉素，多西環(huán)素、利福平、SMZ/TMP、左氧氟沙星也可選用。肺炎支原體：首選大環(huán)內酯類，次選四環(huán)素，療程2~3周。衣原體：大環(huán)內酯類和四環(huán)素，嚴重者聯(lián)合頭孢菌素類。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療病毒感染：抗病毒藥的療效不確切，以對癥治療為主。常用的抗病毒藥有利巴韋林、阿糖腺苷、阿昔洛韋、更昔洛韋、奧司他韋（達菲）。療程：根據(jù)病情輕重、感染菌的種類和患者的一般情況來確定。對癥支持治療：臥床休息、降溫、維持水、電解質平衡、保護呼吸道通暢、保護心肝腎功能，防止MODS。特異性病原學治療呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療藥物不良反應β內酰胺類：過敏反應；大環(huán)內酯類：消化道不良反應，肝損害；氨基糖苷類：耳毒性，腎毒性，消化道反應；喹諾酮類：消化道，神經(jīng)系統(tǒng)，心血管不良反應糖肽類：耳毒性，腎毒性，和變態(tài)反應呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療藥物相互作用青霉素類——大環(huán)內酯類，四環(huán)素類，氯霉素，磺胺類拮抗；解熱鎮(zhèn)痛藥，丙磺舒；與氨基糖苷類不可共用通道；頭孢類——利尿劑，抗腫瘤藥，氨基糖苷類合用，應監(jiān)測腎毒性；大環(huán)內酯類——酶抑制作用，茶堿，華法林，氯霉素，林可霉素；氨基糖苷類——腎毒性，耳毒性，增加肌松作用，呼吸抑制；喹諾酮類——茶堿中毒；華法林，環(huán)孢素，尿堿化作用；糖肽類——耳毒性，腎毒性藥物。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療經(jīng)驗性治療醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：入院48小時后發(fā)生的肺炎，我國院內感染第一位。來源：環(huán)境，病人和醫(yī)護人員的傳播，醫(yī)療器械，口腔病菌吸入主要G－桿菌和耐藥球菌感染，經(jīng)驗性選擇：頭孢菌素二三代（加酶抑制劑）或加阿米卡星；或喹諾酮類；或碳青霉烯類。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療治療原則評估患者病情，判定感染渠道及時病原學檢查積極控制原發(fā)病應用抗菌藥物：早期，足量，敏感，覆蓋參考本地，本院細菌耐藥情況呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療吸入性肺炎厭氧菌（類桿菌屬、消化鏈球菌屬、梭桿菌屬）為主，常合并肺炎克雷伯桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。應用激素者，警惕諾卡菌屬感染。多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、食管疾病患者。與體位有關。痰厭氧菌培養(yǎng)方有意義。常需要聯(lián)合抗菌藥物治療：首選克林霉素或大劑量青霉素+頭孢曲松。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療支氣管擴張癥、囊性肺纖維化合并肺部感染銅綠假單胞菌、洋蔥假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、粘質沙雷菌。大量膿性痰、低度發(fā)熱、肺膿腫形成。肺功能減退。痰培養(yǎng)！首選派拉西林+三唑巴坦，替卡西林+克拉維酸，頭孢他定，頭孢吡肟，亞胺培南，美羅培南。次選氨基糖苷類+氟喹諾酮類。針對洋蔥假單胞菌：TMP/SMX，氯霉素。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療慢性皮質激素治療者肺炎曲霉菌屬、卡氏肺孢子菌。免疫損害宿主，抗生素療效不佳，肺部病變進行性加重。肺活檢曲霉菌：首選伏立康唑、卡泊芬凈、伊曲康唑。次選兩性霉素B?？ㄊ戏捂咦泳篢MP/SMX、噴他脒。發(fā)現(xiàn)肺門周圍浸潤影伴低氧血癥，可直接進行抗卡治療。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療器官移植受者肺炎巨細胞病毒、卡氏肺孢子菌。器官移植受者（免疫損害宿主），肺門周圍浸潤影伴低氧血癥進行性加重。痰培養(yǎng)、肺活檢。更昔洛韋，TMP/SMX或噴他脒。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療HIV陽性患者肺炎細菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、沙門菌屬、軍團菌等），肺炎衣原體，卡氏肺孢子菌，真菌，結核桿菌。影像學上易形成間質性病變?？ǚ瓮械脱跹Y，進行性加重。痰/血培養(yǎng)！普通細菌性肺炎按照正常宿主方案，但應覆蓋非典型病原體；終末期患者覆蓋金黃色葡萄球菌；高度警惕真菌感染，積極進行經(jīng)驗治療。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療肺膿腫/膿胸口腔厭氧菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。發(fā)熱伴肺內單發(fā)或多發(fā)空洞。痰培養(yǎng)、胸腔滲液培養(yǎng)。纖支鏡檢查。療程長達3~6個月，必要時外科處理?？肆置顾鼗蚣紫踹颍^孢類，新型氟喹諾酮類。必要時選用首選派拉西林+三唑巴坦，替卡西林+克拉維酸，頭孢他定，頭孢吡肟，亞胺培南，美羅培南。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療真菌性肺炎念珠菌，曲菌，新型隱球菌，放線菌，組織胞漿菌，毛霉菌屬。除組織胞漿菌為原發(fā)吸入性感染外，多數(shù)為條件致病。久病體弱，長期大量廣譜抗生素、糖皮質激素、細胞毒類藥物?？拐婢帲耗钪榫梅颠?，耐藥者用兩性霉素B，隱球菌用氟胞嘧啶，還可使用伊曲康唑、伏立康唑、卡波芬凈。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療藥物不良反應及相互作用抗真菌藥——胃腸道反應，酶抑制作用：CYP3A4等，增加相關藥物濃度；兩性霉素B——腎損害，造血功能抑制；糖皮質激素毒副作用增加；抗病毒藥——增加骨髓抑制作用；TMP/SMX——過敏，肝腎增加抗凝藥，降糖藥，解熱鎮(zhèn)痛藥效果。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療第四節(jié)支氣管哮喘多種細胞和細胞組分引起的氣道慢性炎癥性疾病，與氣道高反應性相關，主要是嗜酸性粒細胞和肥大細胞。病因：遺傳因素，占70~80%；激發(fā)因素如粉塵、感染、溫度變化、精神因素、運動、藥物。發(fā)病機制：①Ⅰ型變態(tài)反應；②神經(jīng)因素；③炎癥反應；④氣道高反應性。典型癥狀：呼氣為主的呼吸困難伴哮鳴音，中重度患者聽診則為呼吸音減弱甚至無。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療哮喘的分期與治療原則急性發(fā)作期：持續(xù)時間長短不一，若發(fā)作24h以上稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)，很危險。需要盡快平喘、抗感染，以緩解癥狀，改善肺功能，糾正缺氧。慢性持續(xù)期：相當長時間內表現(xiàn)為喘息、咳嗽、胸悶。需要平喘及其他對癥對因治療，減輕癥狀、提高生活質量。緩解期：一般病程越久，緩解期越短。需要密切注意，制定合理治療方案和措施，預防急性發(fā)作。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療治療藥物的種類與機制β2受體激動劑：舒張支氣管平滑肌、減少炎性介質和Ach的釋放。茶堿類：舒張支氣管平滑肌、興奮呼吸中樞、阻斷過敏介質的釋放，需個體化用藥?？鼓憠A藥：降低迷走神經(jīng)興奮、減少Ach的釋放。細胞膜穩(wěn)定劑及抗過敏藥：抗變態(tài)反應。糖皮質激素：雖然不能直接舒張支氣管，但是對哮喘發(fā)作的多個環(huán)節(jié)有抑制作用如變態(tài)反應、氣道炎癥、中性粒細胞和嗜酸性粒細胞的趨化、減少炎性介質的釋放、降低血管通透性、增強β2受體反應性。糖皮質激素的吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療急性發(fā)作期的治療治療目的：盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。輕度：每日定時吸入BDP200~500μg，出現(xiàn)癥狀時吸入短效β2受體激動劑，效果不佳時加服β2受體激動劑或茶堿控釋制劑。中度：每日定時吸入BDP500~1000μg，規(guī)則吸入/口服β2受體激動劑；若不能緩解可持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑或口服糖皮質激素（<60mg/d），必要時靜脈注射氨茶堿。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療重度至危重度：靜脈滴注琥珀酸氫化可的松/甲潑尼龍/地塞米松，持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑或靜脈滴注氨茶堿/沙丁胺醇。待病情得到控制后（3~5d），改為口服給藥。注意維持水電解質平衡、酸堿平衡，適當給予氧療，預防和治療呼吸道感染。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療慢性持續(xù)期治療輕度：定量吸入糖皮質激素、間歇吸入β2受體激動劑或者口服β2受體激動劑和茶堿。中度：定量吸入糖皮質激素和β2受體激動劑。重度：定量吸入糖皮質激素和β2受體激動劑，口服β2受體激動劑和茶堿制劑/糖皮質激素。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療緩解期用藥治療目的：防止哮喘急性發(fā)作及惡化，提高生活質量。病因治療：1.找出過敏原如螨、花粉、貓毛，進行脫敏治療。

2.反復呼吸道感染誘發(fā)哮喘者，用免疫調節(jié)劑，如哮喘菌苗、卡介苗、胸腺肽、轉移因子。預防用藥：1.色甘酸鈉，穩(wěn)定肥大細胞膜、阻止釋放介質及降低氣道高反應性。2.酮替芬，抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺等遞質。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療特殊患者用藥懷孕期哮喘：1.輕度發(fā)作：吸入β2受體激動劑沙丁胺醇或特布他林。2.中度發(fā)作：需加糖皮質激素吸入，如倍氯米松。3.重度發(fā)作：使用氨茶堿及糖皮質激素，盡快控制哮喘發(fā)作。血清茶堿濃度應控制在12ug/mL以下。兒童期哮喘：1.發(fā)作期：早期使用β2受體激動劑及糖皮質激素。2.預防用藥：①色甘酸鈉，在哮喘發(fā)病季節(jié)前1～2個月吸入粉劑預防發(fā)作。②酮替芬，對過敏性哮喘兒童有效。老年期哮喘：如并發(fā)冠心病、高血壓、心功能不全及心律失常應慎用茶堿類藥物，β2受體激動劑應減量應用并加強臨床觀察。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療不良反應和相互作用吸入糖皮質激素——口咽部真菌感染，咳嗽，聲嘶；長期，大劑量引起皮質激素不良反應；β2受體激動劑——心悸，骨骼肌震顫，頭痛，MAO抑制劑，茶堿類不良反應增加；抗膽堿藥——協(xié)同β2受體激動劑和茶堿，口干；茶堿——受多種藥物影響，血藥濃度增加；白三烯拮抗藥——協(xié)同激素，抗凝藥等呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療第五節(jié)慢性阻塞性肺?。–OPD）具有氣流阻塞特點的慢性支氣管炎和肺氣腫，可伴有氣道高反應性的小氣道疾病。病因尚未完全弄清楚，一般認為與吸煙、感染、理化刺激、過敏、氣候變化有關；患者的呼吸道局部防御及免疫功能減低、內分泌功能減退和自主神經(jīng)功能失調也是導致COPD的重要因素。支氣管哮喘氣流阻塞具有很大的可逆性，目前認為不屬于COPD。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療臨床表現(xiàn)和治療原則主要臨床癥狀：慢性咳嗽、咳痰、喘息；反復急性發(fā)作而加重。診斷：肺功能檢查（金標準）治療原則：1、急性期要控制感染、祛痰止咳、解痙平喘，防止反復感染或感染遷延不愈。2、緩解期要扶正固本、增強體質，提高免疫力和抗病能力。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療

最常見導致病情加重的原因是氣管-支氣管感染和空氣污染。對于急性加重期的COPD患者吸入支氣管舒張劑和全身應用糖皮質激素都是有效的治療。存在氣道感染臨床表現(xiàn)的加重期COPD患者使用抗生素治療

---GOLD呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療藥物治療：改善和預防癥狀；減少發(fā)作的頻率和嚴重程度；改善健康狀態(tài)和提高活動耐受力。

---藥物治療（GOLD）呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療現(xiàn)有的治療COPD藥物不能改變其肺功能長期下降的趨勢這種下降趨勢正是COPD的重要特征

---藥物治療（GOLD）呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療支氣管舒張劑在COPD的癥狀治療中起主要作用為預防或減少癥狀，可以規(guī)則或按需給予支氣管舒張劑

---藥物治療（GOLD）呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療主要的支氣管舒張劑：β2受體激動劑；抗膽堿能藥物；茶堿；以及這些藥物的聯(lián)合應用

---藥物治療（GOLD）呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療β2受體激動劑：優(yōu)點：起效快，有抗炎作用（長效

>短效）。缺點：耐受性；反跳性支氣管收縮；心血管副作用大；增加支氣管對組胺的敏感趨勢

---藥物治療（GOLD）呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療M受體阻滯劑：優(yōu)點：支氣管舒張作用最強；維持時間長；安全性高，對心血管影響小。缺點：起效慢。

---藥物治療（GOLD）呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療茶堿：優(yōu)點：與M受體阻滯劑在COPD中有協(xié)同作用。缺點：舒張支氣管作用弱。

---藥物治療（GOLD）呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療穩(wěn)定期COPD中的支氣管舒張劑應用支氣管舒張劑在COPD癥狀治療中起主要作用；首選吸入療法；選擇β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿或合用取決于藥物的供應和個人對治療的反應（癥狀和副作用）支氣管舒張劑可以按需給藥以預防或減輕癥狀；長效支氣管舒張劑使用更方便；與單獨增加一種支氣管舒張劑的劑量相比，聯(lián)合用藥可提高療效和降低副作用

呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療規(guī)律使用吸入性糖皮質激素僅用于：有癥狀且經(jīng)肺功能測定證實對糖皮質激素治療有反應的COPD患者；FEV1<50%預計值且病情反復發(fā)作需要使用抗生素和/或口服糖皮質激素者；

---藥物治療（GOLD）呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療應避免長期全身性的糖皮質激素治療弊大于利

---藥物治療（GOLD）呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療其它藥物治療抗感染藥：β內酰胺類、大環(huán)內酯類、林可霉素類、喹諾酮類、四環(huán)素類。平喘藥：β2受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅）；茶堿類；抗膽堿藥。止咳藥：中樞性和外周性。祛痰藥：惡心性祛痰藥（氯化銨）和黏痰溶解藥（溴己新、氨溴索）。止咳化痰中成藥：復方甘草片、川貝枇杷膏、鮮竹瀝、蛇膽川貝液等。免疫增強劑：卡介苗、胸腺肽、轉移因子等。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療第六節(jié)肺血栓栓塞癥肺栓塞（PE）是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥（PTE)為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。PTE為PE的最常見類型，占絕大多數(shù)。肺動脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死，稱為肺梗死（PI）。引起PTE的血栓主要來源于深靜脈血栓形成（DVT）。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療臨床癥狀(1)呼吸困難及氣促(80％～90％),是最常見的癥狀，尤以活動后明顯。(2)胸痛，包括胸膜炎性胸痛（40％～70％）或心絞痛樣疼痛(4％～12％)。(3)暈厥（11％～20％)，可為唯一或首發(fā)癥狀。(4)煩躁不安、驚恐甚至瀕死感（55％）。(5)咯血（11％～30％），常為小量咯血，大咯血少見。(6)咳嗽（20％～37％)。(7)心悸（10％～18％）?！胺喂Ｋ廊?lián)征”（呼吸困難、胸痛及咯血〉者不足30％呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療臨床分類(1)大面積PTE（massivepte）：臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動脈收縮壓<90mmhg，或較基礎值下降幅度≥40mmhg，持續(xù)15分鐘以上。(2)非大面積pte（non－massiveptd）：不符合以上大面積pte標準的pte。此型患者中，一部分人的超聲心動圖表現(xiàn)有右心室運動功能減弱或臨床上出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn)，歸為次大面積PTE(submassivepte)亞型。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療藥物治療溶栓治療（大面積PTE（massivepte）和次大面積PTE(submassivepte)亞型）抗凝治療（非大面積PTE）鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)咳抗休克及心律失常呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療不良反應和相互作用溶栓酶：增加其它抗凝治療的出血危險，嚴格控制禁忌癥，配血。靜脈炎，過敏等；肝素：出血，血小板減少；其它抗凝藥，抗血小板藥，解熱鎮(zhèn)痛藥，激素誘發(fā)出血。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療第五節(jié)肺結核肺TB是有由結核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。全球80%的結核病集中在印度、中國、俄羅斯、南非、秘魯?shù)?2個國家。我國約有5.5億人口曾經(jīng)受到TB感染，每年新發(fā)肺結核500萬例，死亡13萬。城市人群感染率超過農(nóng)村，西部地區(qū)高于東部地區(qū)。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療由于HIV感染的流行、多重耐藥桿菌的增多、貧困、人口的增長和移民等客觀因素，加之對結核病控制的復雜性認識不夠，結核病的流行已經(jīng)回升，WHO要求各個國家采取措施來遏制這次結核病的crisis。在我國，痰培養(yǎng)陽性的肺結核病例可以免費得到治療藥物（CDC）。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療治療原則化療是控制結核病最重要的手段。在化療的同時予以免疫治療并加強營養(yǎng)，可以提高療效，減少復發(fā)?；顒有苑谓Y核是化療的適應癥：痰菌陽性、X線顯示病灶進展或好轉、咳血。結核病化療的原則是：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。治療藥物有多種，一般按一二線的方式分類。呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床藥物治療一線口服藥物異煙肼（INH）：早期殺菌力最強，可透過血腦屏障。常用量300mg，主要不良反應為周圍神經(jīng)炎、肝功能損害。利福平（RFP）：對細胞內的結核菌有殺滅作用。常用量600mg早晨空腹服用，主要不良反應為肝功能損害。吡嗪酰胺（PZA）：對細胞內的結核菌有殺滅作用。常用量1.5g。主要不良反應為關節(jié)痛、高尿酸