護(hù)理服務(wù)模式初探課件

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院徐麗2007年11月現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理服務(wù)模式初探1護(hù)理服務(wù)模式初探--醫(yī)院是滿足人民健康需求的

服務(wù)行業(yè)服務(wù)是醫(yī)院的主業(yè)服務(wù)對(duì)象-身心疾病的人服務(wù)是醫(yī)院的產(chǎn)品醫(yī)院服務(wù)具有其獨(dú)特性2護(hù)理服務(wù)模式初探--醫(yī)院服務(wù)的特性無形性易逝性(非儲(chǔ)存性)公益性異質(zhì)性生產(chǎn)與消費(fèi)的同步性醫(yī)患關(guān)系的特殊性3護(hù)理服務(wù)模式初探--現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理服務(wù)模式

——以人的健康為中心的服務(wù)

——“人性化服務(wù)”4護(hù)理服務(wù)模式初探--醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)

與人性化服務(wù)的差別治愈疾病并糾正疾病給病人生理上帶來的不良變化以病為中心強(qiáng)調(diào)共性工作量少，簡(jiǎn)單在基本醫(yī)療服務(wù)中高度關(guān)注病人，減少并發(fā)癥；盡量滿足和緩解疾病給病人在情感、心理、功能等方面帶來的個(gè)性化的需求和改變以病人為中心強(qiáng)調(diào)個(gè)性工作量多，復(fù)雜5護(hù)理服務(wù)模式初探--何謂人性化服務(wù)

在服務(wù)過程中，遵循以人為本的理念，尊重人的個(gè)性、習(xí)慣、喜好、民族情結(jié)“人性化”服務(wù)的主要特征是：在基本醫(yī)療服務(wù)中高度關(guān)注病人，盡量滿足病人因疾病帶來的情感、心理、生理功能缺失等方面的個(gè)性化需求，特別強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”，而非“見病不見人”。

6護(hù)理服務(wù)模式初探--醫(yī)院為什么要實(shí)行人性化服務(wù)

是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然要求醫(yī)院的服務(wù)特點(diǎn)決定醫(yī)院必須實(shí)行人性化是改善醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)社會(huì)和諧的基礎(chǔ)

是醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要和手段是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展的保證7護(hù)理服務(wù)模式初探--多種人性化服務(wù)模式的建立8護(hù)理服務(wù)模式初探--多種人性化服務(wù)模式的建立無陪護(hù)護(hù)理模式病房——

骨關(guān)節(jié)科護(hù)理服務(wù)示范病房——心臟外科加強(qiáng)專科護(hù)士培養(yǎng)，擴(kuò)大重癥監(jiān)護(hù)病房

——為危重病人提供高品質(zhì)的個(gè)案護(hù)理其他：“糖友之家”、“母嬰樂園”等

9護(hù)理服務(wù)模式初探--（一）無陪護(hù)護(hù)理模式病房——骨關(guān)節(jié)科10護(hù)理服務(wù)模式初探--科室介紹科室于2007年6月18日成立科室管理理念來自美籍華人、骨關(guān)節(jié)專家、醫(yī)院管理專家張中南教授科室人員組成：醫(yī)生6名，護(hù)士13名，康復(fù)護(hù)士2名，護(hù)士長(zhǎng)1名，副護(hù)士長(zhǎng)1名。

強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)內(nèi)理念、行為的完整性、統(tǒng)一性（醫(yī)、護(hù)、技、工）團(tuán)隊(duì)擁有共同理念、工作標(biāo)準(zhǔn)、組織目標(biāo)。11護(hù)理服務(wù)模式初探--醫(yī)療康復(fù)的作用改變被動(dòng)“養(yǎng)”的觀念早鍛煉、早康復(fù),有效防止并發(fā)癥的發(fā)生提高患者獨(dú)立滿足自護(hù)需求的能力盡早回歸社會(huì)，恢復(fù)其社會(huì)功能12護(hù)理服務(wù)模式初探--無陪護(hù)護(hù)理護(hù)士的服務(wù)范圍

為病人提供全程護(hù)理生活護(hù)理——幫助不能自理或自理困難的病人在住院期間一切生活照顧，洗頭洗腳、接大小便等工作均由護(hù)士來完成（沒有護(hù)工）臨床護(hù)理心理護(hù)理健康教育另外護(hù)士還需要配合醫(yī)生為病人做各種處置。（包括本中心的門診病人）13護(hù)理服務(wù)模式初探--

將人性化服務(wù)滲透到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)

病人安全是醫(yī)療服務(wù)的重中之重滿足病人需求，提供全程護(hù)理尊重病人的權(quán)利服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)性化護(hù)理服務(wù)禮儀14護(hù)理服務(wù)模式初探--病人安全是醫(yī)療服務(wù)重中之重尊重生命，關(guān)注細(xì)節(jié)——

科室建立重癥監(jiān)護(hù)室，重點(diǎn)觀察危重病人或術(shù)后病人，敏銳觀察每一項(xiàng)生命指征的變化：案例：患者術(shù)后尿量每30分鐘達(dá)不到15~20ml

應(yīng)用評(píng)判性思維的方法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估：

1）排除非病人本身原因（尿管扭曲、受壓……）

2）腸鳴音正常、無惡心嘔吐——鼓勵(lì)病人喝水（缺水）

3）醫(yī)生同意情況下，快速輸液200ml（無心臟原因）

4）觀察時(shí)間縮短15分鐘/次，持續(xù)1小時(shí)，若仍無效通知醫(yī)生處理（與術(shù)前向相比較）15護(hù)理服務(wù)模式初探--病人安全是醫(yī)療服務(wù)重中之重案例：重視病人的每一個(gè)主訴，手術(shù)后病人訴下肢酸脹的處理（腳不能背屈—踝泵、血栓形成的可能）案例：重視病人對(duì)疼痛的反映，做到早期干預(yù)16護(hù)理服務(wù)模式初探--病人安全是醫(yī)療服務(wù)重中之重醫(yī)療安全的關(guān)鍵在于安全防范機(jī)制的建立：

營(yíng)造醫(yī)療安全防范氛圍護(hù)士工作地點(diǎn)就在病房醫(yī)護(hù)配合默契化17護(hù)理服務(wù)模式初探--病人安全是醫(yī)療服務(wù)重中之重醫(yī)療安全的關(guān)鍵在于安全防范機(jī)制的建立

——營(yíng)造醫(yī)療安全防范氛圍

安全的設(shè)施

明顯的標(biāo)識(shí)

18護(hù)理服務(wù)模式初探--——營(yíng)造醫(yī)療安全防范氛圍

對(duì)病人準(zhǔn)確的評(píng)估——自理能力、跌倒危險(xiǎn)

***保證病人安全、防止意外傷害、職業(yè)責(zé)任感案例：夜間安全

環(huán)境安全（床邊呼叫的放置）時(shí)間安全人員安全意識(shí)（飲水機(jī)滴水）

落實(shí)（慎獨(dú)）19護(hù)理服務(wù)模式初探--

醫(yī)療安全的關(guān)鍵在于防范機(jī)制的建立

——護(hù)士工作的地點(diǎn)就在病房案例：一位手術(shù)后病人康復(fù)鍛煉后10分鐘突然感覺胸悶不適——護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)***把病人表情、情緒當(dāng)作病人疾病和身心狀態(tài)的綜合表現(xiàn)，看成是診斷治療的最早線索。為醫(yī)療安全提供了保障。20護(hù)理服務(wù)模式初探--醫(yī)療安全的關(guān)鍵在于防范機(jī)制的建立

——醫(yī)護(hù)配合默契化

減少醫(yī)生不必要的時(shí)間消耗，有助于醫(yī)生把更多的精力用于提高醫(yī)療質(zhì)量上；

在醫(yī)生與病人的交流及對(duì)病人進(jìn)行處置時(shí)，可增加專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，是一條快速提高護(hù)士專科業(yè)務(wù)能力的捷徑之路；

從中可了解病人的病情變化，也對(duì)病情觀察、判斷能力提高是有一定幫助的。21護(hù)理服務(wù)模式初探--病人安全是醫(yī)療服務(wù)的重中之重醫(yī)護(hù)人員的同情對(duì)病人的安全起著一定作用

醫(yī)護(hù)人員的同情心可喚起自己的責(zé)任感；對(duì)病人的心理起到一定的安撫作用。22護(hù)理服務(wù)模式初探--滿足病人需求，提供全程護(hù)理護(hù)理工作的范疇及相互關(guān)系

心理護(hù)理

生活護(hù)理

治療護(hù)理

康復(fù)

健康教育

出院指導(dǎo)23護(hù)理服務(wù)模式初探--滿足病人需求，提供全程護(hù)理生活護(hù)理內(nèi)容：

洗頭、洗腳、擦身修剪指甲喂飯，喂水協(xié)助大小便翻身、叩背

……24護(hù)理服務(wù)模式初探--滿足病人需求，提供全程護(hù)理生活護(hù)理作用：淺層意義：1、生活護(hù)理是滿足病人生存的基本生理需求。

2、病人感到舒適、溫馨、受到關(guān)注；

3、病人家屬放心。深層意義：1、保障醫(yī)療安全（減少并發(fā)癥）

2、提高病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴感

3、提供心理護(hù)理、健康宣教、治療護(hù)理的基礎(chǔ)。25護(hù)理服務(wù)模式初探--心理護(hù)理日?；咐汗晒穷i骨折78歲的女病人對(duì)護(hù)士態(tài)度的轉(zhuǎn)變（被動(dòng)、不平衡的心態(tài)、尿床每夜3－4次）結(jié)果：很快適應(yīng)病人的角色并積極配合治療，術(shù)后兩周恢復(fù)出院。

重視病人高層次的需要

①安全感②受歡迎③需了解④被尊重⑤適宜的環(huán)境

26護(hù)理服務(wù)模式初探--心理護(hù)理日?；?/p>

快速建立最佳第一印象提供信息和認(rèn)知矯正情緒支持和生活幫助（照護(hù)）27護(hù)理服務(wù)模式初探--心理護(hù)理日?；?/p>

快速建立最佳第一印象：快速消除陌生感快速縮短適應(yīng)新環(huán)境的時(shí)間快速了解和掌握病人生活習(xí)慣或特殊要求（常年飲用冷水）兌現(xiàn)服務(wù)承諾（無陪護(hù)對(duì)病人的照顧）28護(hù)理服務(wù)模式初探--心理護(hù)理日常化

提供信息和認(rèn)知矯正——借助成功的案例增強(qiáng)說服力案例：一位對(duì)置換手術(shù)錯(cuò)誤理解的病人的心理護(hù)理：（是從別人那獲取的關(guān)節(jié)置換術(shù)后信息：臥床久，劇烈疼痛，生活完全不能自理）

情緒支持和生活幫助——理解、溝通需要在相互信任并有一定的感情基礎(chǔ)上進(jìn)行，而信任和感情是通過我們對(duì)他們的關(guān)心和全方位的照顧來完成的（復(fù)合外傷女患者，昏迷全靠護(hù)士照顧，形成朋友關(guān)系。）29護(hù)理服務(wù)模式初探--健康教育系統(tǒng)化普及醫(yī)學(xué)常識(shí)和進(jìn)行健康宣教是每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員基本工作是人性化服務(wù)內(nèi)容之一，是對(duì)病人獲得衛(wèi)生教育權(quán)利的尊重30護(hù)理服務(wù)模式初探--

專人負(fù)責(zé)（健康教育護(hù)士）

評(píng)估——病人的接受、掌握、理解、表達(dá)能力、不同病人采用不同的方法分階段講解相關(guān)疾病知識(shí)、圍手術(shù)期指導(dǎo)（入院、術(shù)前、術(shù)后、出院前）病人知曉（What.Why.How）——床上排尿練習(xí)教會(huì)病人自我評(píng)估的方法、安全保護(hù)技巧病人之間互相交流健康教育系統(tǒng)化——具體方法：31護(hù)理服務(wù)模式初探--

健康教育系統(tǒng)化健康教育過程自始至終都“以病人為中心”，采用患者樂于接受的形式；護(hù)士為讓病人容易接受而將宣教的內(nèi)容用生活例子或畫圖形式來講解32護(hù)理服務(wù)模式初探--尊重病人的權(quán)利，

是醫(yī)護(hù)人員最基本的職業(yè)道德人性化服務(wù)尊重病人權(quán)利表現(xiàn)在

尊重病人——進(jìn)病房敲門規(guī)范禮貌用語——不論職位、貧富、文化均使用禮貌稱呼

醫(yī)療服務(wù)一視同仁

33護(hù)理服務(wù)模式初探--

尊重病人的權(quán)利，

是醫(yī)護(hù)人員最基本的職業(yè)道德自由選擇權(quán)：

床頭桌上的擺放取決于病人的方便與習(xí)慣知情同意權(quán)：

各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)先做解釋保護(hù)隱私權(quán)

病人一覽表術(shù)后專用病員褲隔簾遮擋......

34護(hù)理服務(wù)模式初探--服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)性化，

是人性化服務(wù)的又一體現(xiàn)作息時(shí)間——起床時(shí)間隨病人平素的習(xí)慣病員服準(zhǔn)備——季節(jié)、年齡、性別用餐時(shí)間的滿足——（只要病人訂了餐)在病情允許的情況下任何時(shí)間均可用餐日常生活習(xí)慣的延續(xù)35護(hù)理服務(wù)模式初探--

服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)性化，

是人性化服務(wù)的又一體現(xiàn)為病人與家屬間的親情交流提供方便時(shí)間——不限制探視（相對(duì)）環(huán)境——病情允許不打擾，給予他們充分交流的機(jī)會(huì)照顧——陪而不護(hù)***陪護(hù)率降低是靠人性化服務(wù)來讓病人感到安全，

親友感到放心而自然達(dá)成36護(hù)理服務(wù)模式初探--

服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)性化，

是人性化服務(wù)的又一體現(xiàn)護(hù)患交流藝術(shù)化

目的——?jiǎng)?chuàng)造最佳心身狀態(tài)方式——1）有聲語言（鼓勵(lì)、贊揚(yáng)……）

2）無聲語言（傾聽、微笑……）效果——病人感到非常親切，縮短護(hù)患之間的距離

37護(hù)理服務(wù)模式初探--

服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)性化，

是人性化服務(wù)的又一體現(xiàn)服務(wù)設(shè)施人性化

所有廁所的坐便器墊高10公分床邊圍簾遮擋PVC防滑地面飲水機(jī)、冰箱、微波爐按病人需更換病員服、床單位被服38護(hù)理服務(wù)模式初探--

護(hù)理服務(wù)禮儀化

交接班禮儀（英語交班、床頭交班）生活護(hù)理服務(wù)禮儀接聽（打）電話禮儀接待禮儀

案例：一次禮貌的接待所帶來的效應(yīng)39護(hù)理服務(wù)模式初探--護(hù)理管理理念的更新“以人為本”的管理理念

全員參與的管理理念40護(hù)理服務(wù)模式初探--加強(qiáng)培訓(xùn)，更新服務(wù)理念

使護(hù)理人員的工作態(tài)度、行為符合人性化服務(wù)理念的要求

管理的目的——實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)41護(hù)理服務(wù)模式初探--制度流程標(biāo)準(zhǔn)三位一體制度建立——要符合（自己）醫(yī)院的服務(wù)理念

獎(jiǎng)懲制度：

按照“以病人為中心”的服務(wù)理念，判定一項(xiàng)工作的對(duì)與錯(cuò)；病人滿意就是我們護(hù)理的目標(biāo)42護(hù)理服務(wù)模式初探--制度流程標(biāo)準(zhǔn)三位一體服務(wù)流程規(guī)范化、精細(xì)化1）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量誰說了算——流程2）目的：防止人為誤差，杜絕事故、保證安全案例：

【床上洗頭】

43護(hù)理服務(wù)模式初探--床上洗頭的操作流程【目的】1、祛除頭皮屑及污物，使頭發(fā)清潔，減少感染機(jī)會(huì)

2、按摩頭皮，刺激頭部血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)和代謝

3、使病人舒適，促進(jìn)身心健康，建立良好的護(hù)患關(guān)系

【用物】基礎(chǔ)護(hù)理車上層：馬蹄形枕1個(gè)、床單1個(gè)、上衣1件、吹風(fēng)機(jī)1個(gè)、大夾子2個(gè)、中單2張、乳化膠手套1副、大棉球3個(gè)、棉簽1包、紗布2塊下層：污水桶1個(gè)、大水壺1個(gè)、防濕墊1個(gè)、黃色存放污物垃圾桶床邊準(zhǔn)備：毛巾1條（病人自備）、梳子1把（自備）、洗發(fā)劑1瓶（自備）

【操作流程】叩門進(jìn)入病房，問候全體病人：“大家早上好”。自我介紹：“我是XXX”。核對(duì)后征得病人的同意：“XX女士/先生，今天您該洗頭了，過會(huì)我?guī)湍搭^好嗎？”。解釋洗頭的目的：“這樣可以保持頭發(fā)及頭部皮膚干凈，您也會(huì)感覺舒適些的”。備齊用物攜至床尾，詢問病人洗頭時(shí)有無特殊習(xí)慣，尊重病人的生活習(xí)慣：“您平時(shí)洗頭有什么習(xí)慣嗎？習(xí)慣用一遍洗發(fā)液還是兩遍？喜歡稍熱一點(diǎn)的水還是溫水洗？”44護(hù)理服務(wù)模式初探--詢問病人并備好洗發(fā)液、毛巾及梳子：“哪條毛巾是您用來洗頭的，這條是嗎？洗發(fā)液是放在最下層了嗎？梳子在抽屜嗎？拿出置于護(hù)理車或病人床旁桌上。”調(diào)節(jié)室溫，關(guān)好門窗（視季節(jié)決定）“您感覺房間溫度怎樣？要不要把溫度調(diào)高點(diǎn)？”。護(hù)士戴口罩，戴手套。病床準(zhǔn)備：搖平床頭（身下有枕頭者拿出枕頭），協(xié)助病人取仰臥位，將床拉出一定的距離，“XX女士/先生，您不要?jiǎng)?，我把床拉出來一點(diǎn)，咱們洗頭，謝謝！”固定好床。攜用物至床頭，卸床頭檔，將污物桶及防濕墊置至床頭的地面上。打水“您稍等，我去打水”按患者的習(xí)慣調(diào)水的溫度，以手背測(cè)試水溫。將水壺置于防濕墊上。45護(hù)理服務(wù)模式初探--病人臥位準(zhǔn)備：囑病人取平臥位：“我?guī)湍教珊脝?？”。囑病人抬起肩及頭部，將一次性中單置于床單上：取下吊環(huán)，囑病人用力向上抬起身體，護(hù)士要向病人講：“您雙手拉上面的環(huán)，把上身稍抬起些，我把中單放下去好嗎？”。囑病人抬起肩及頭部，將馬蹄形枕及中單一起置于病人頭及肩下，方法同上，將馬蹄形枕的下端置于污水桶內(nèi)，同時(shí)松解頭發(fā)。檢查馬蹄形枕擺放位置是否正確，避免弄濕床單，同時(shí)詢問：“XX女士/先生，馬蹄形枕的位置您感覺還舒服嗎？”松開病人衣領(lǐng)向內(nèi)翻折，用大夾子分別將中單的兩端固定在衣領(lǐng)上：“XX女士/先生，我把您的扣子松開一個(gè)，把領(lǐng)子翻進(jìn)去，以防弄濕衣服，您感到不舒服好嗎？”用棉球塞住雙耳孔道,根據(jù)患者習(xí)慣決定是否用紗布蓋上雙眼，護(hù)士要講：“我們耳朵里塞個(gè)棉球，避免水進(jìn)到耳朵里好嗎？眼睛上還蓋紗布嗎？”46護(hù)理服務(wù)模式初探--洗發(fā)：倒少量水入污物桶內(nèi)以手試溫，沾濕病人的頭發(fā)，詢問病人的感覺：“XX女士/先生，你感覺水溫還可以吧？”確定水溫后，倒水充分濕潤(rùn)頭發(fā)，倒適量的洗發(fā)劑于手掌心，涂遍頭發(fā)，用指腹按摩頭皮及頭發(fā)，方向由發(fā)跡向頭頂部，護(hù)士邊做要邊講“我?guī)湍茨σ幌骂^皮，您感覺這樣可以嗎？XX女士/先生，向左/向右偏一下頭好嗎？”按摩完畢使用梳子除去落發(fā)，置于污物桶內(nèi)，用水沖洗頭發(fā)直到洗凈為止，同時(shí)護(hù)士要講：“我給您梳一下頭發(fā)，現(xiàn)在沖洗一下頭發(fā)，您感覺水的溫度還可以吧。”取毛巾擦去頭發(fā)上的水分：取下耳內(nèi)的棉球及眼上的紗布，用毛巾包裹頭發(fā)，先用毛巾的兩端擦干面部，再擦頭發(fā)，松開夾子撤去第一個(gè)中單及馬蹄形枕，將中單棄于污物桶內(nèi)，將馬蹄形枕的下端卷起放在護(hù)理車的上層。解下毛巾，協(xié)助病人臥于床正中方法同前。47護(hù)理服務(wù)模式初探--裝床頭檔，將坐便池的坐墊掀起，將污水倒入便池內(nèi)，將便池沖洗干凈。用吹風(fēng)機(jī)將頭發(fā)吹干，梳理成型，護(hù)士將吹風(fēng)機(jī)調(diào)試好，以手背試溫度：“您感覺這樣可以嗎？”協(xié)助病人取舒適臥位，方法同前。將呼叫器放于病人易取處：“X女士/先生，呼叫器給您放這兒好嗎？您需要時(shí)隨時(shí)呼叫我?！睂⑹痔讞壷糜谖畚锿皟?nèi)，整理床單位。記錄并簽名。對(duì)病人的合作表示感謝，離開病人時(shí)：“謝謝您的合作，有需要及時(shí)找我，我過一會(huì)再來看您?！闭碛梦铮瑢ⅠR蹄形枕放在污物存放車上展開晾干，將垃圾桶內(nèi)的垃圾倒入黃色垃圾袋的大垃圾桶內(nèi)，將水壺內(nèi)的水倒掉，物品歸位，并補(bǔ)齊所用物品。48護(hù)理服務(wù)模式初探--制度流程標(biāo)準(zhǔn)三位一體標(biāo)準(zhǔn)是衡量我們服務(wù)品質(zhì)的尺子

——標(biāo)準(zhǔn)是告訴人們應(yīng)該做到什么程度，要求是什么。

49護(hù)理服務(wù)模式初探--重視下屬評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)

評(píng)判性思維是什么?評(píng)判性思維是一種理性的思維方式評(píng)判性思維理論是一個(gè)完整體系反思和推理是評(píng)判性思維的實(shí)質(zhì)過程決策是評(píng)判性思維的核心目的護(hù)理程序是評(píng)判性思維的應(yīng)用工具

(評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià))50護(hù)理服務(wù)模式初探--重視下屬評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)

為什么要注重評(píng)判性思維？護(hù)士更有責(zé)任心，具有團(tuán)對(duì)合作精神及能獨(dú)立處理各種問題的能力。護(hù)士經(jīng)常參與許多需要深入思考的復(fù)雜場(chǎng)合。我們必須像做學(xué)問那樣，考慮問題全面而不單一。評(píng)判性思維是解決問題的金鑰匙。51護(hù)理服務(wù)模式初探--重視下屬評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)

評(píng)判性思維所需要的態(tài)度傾向

自信獨(dú)立思考公正誠實(shí)責(zé)任心好奇心冒險(xiǎn)和勇氣創(chuàng)造性執(zhí)著謙虛52護(hù)理服務(wù)模式初探--

評(píng)判性思維思考問題的過程解決什么問題？首先解決的問題是什么？標(biāo)準(zhǔn)是什么？理由是什么？目標(biāo)是否被患者和家屬認(rèn)可？是否和治療計(jì)劃一致？是否符合實(shí)際？這些操作每一項(xiàng)可能的后果是什么？何時(shí)評(píng)價(jià)效果？預(yù)想的反應(yīng)是什么？可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？如有XXX情況發(fā)生該如何處理？為什么？53護(hù)理服務(wù)模式初探--案例：【靜脈輸液】54護(hù)理服務(wù)模式初探--靜脈輸液操作流程【目的】（針對(duì)相關(guān)的病人告知本次輸液的目的——為什么做？）1糾正水、電解質(zhì)失衡，維持酸堿平衡2補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量3輸入脫水劑，減輕腦水腫，改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能4輸入藥物，達(dá)到治療疾病的目的5增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓【用物準(zhǔn)備】治療盤（備0.5%碘伏，棉簽、輸液貼、一次性頭皮針）、止血帶、彎盤、輸液網(wǎng)袋、醫(yī)囑處理單、一次性輸液器、巡回卡、噴手消毒液【操作步驟】

在治療室：1、護(hù)士洗手、戴口罩2、核對(duì)藥物，檢查溶液，將電腦輸液卡貼于輸液瓶，3、啟開鋁蓋中心部，常規(guī)消毒后將藥物加入輸液瓶?jī)?nèi)，再次核對(duì)。4、檢查一次性輸液器外包裝，確定未失效、無漏氣后打開外包裝，將輸液器針頭插入輸液瓶，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。55護(hù)理服務(wù)模式初探--進(jìn)入病房：敲門進(jìn)入病房，問候全體病人：“大家（上午、下午、晚上）好！”將治療車推到將要進(jìn)行輸液病人的床邊。評(píng)估：“X女士（先生）您好！我是小張（或王、劉…），今天情況怎么樣啊”？——長(zhǎng)期用藥要詢問用藥后的效果“用藥后感覺好些了嗎？是否有什么不適。如果沒有，醫(yī)生還希望給您繼續(xù)用藥,您看好嗎？?！R時(shí)輸液詢問病人哪里不適，告知病人用藥的目的“您是有**地方不舒服，醫(yī)生決定給您用**藥，主要治療您的**問題。”核對(duì)：——“X女士（先生），輸液前咱們先核對(duì)一下好嗎？請(qǐng)問你叫什么名字？幾號(hào)床?。窟€記得輸?shù)氖鞘裁匆后w嗎？用藥后有沒有反應(yīng)啊？”——若第一次用藥則告知其藥物名稱和用藥目的：“醫(yī)生要給您輸?shù)囊后w是XXX，主要是XXX作用。請(qǐng)問您對(duì)此藥物有無過敏的經(jīng)歷?。俊?6護(hù)理服務(wù)模式初探--輸液前準(zhǔn)備：解小便：“請(qǐng)問您現(xiàn)在方便嗎？需要上廁所嗎？”如需要?jiǎng)t協(xié)助入廁或按《床上接大小便的流程》操作。置舒適體位：征得病人同意幫助其脫去外衣，臥床取舒適體位。為其介紹將要為她（他）服務(wù)操作的內(nèi)容、目的。（即做什么？為什么做？）拉上床邊隔簾。備輸液架。消毒液噴手（洗手），戴口罩。掛輸液瓶在輸液架上，備好輸液貼排氣：倒置茂菲氏滴管，打開調(diào)節(jié)器，液體流入茂菲氏滴管內(nèi)液面達(dá)1/3~2/3時(shí)，折疊滴管根部的輸液管，迅速轉(zhuǎn)正，使液體緩慢排出，至排盡輸液管和針頭內(nèi)的空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。（在排氣過程中注意和病人聊天，分散其注意力，減輕焦慮情緒）檢查輸液器無漏氣，妥善放置，保持針頭在腰部以上水平；操作前安撫：“為了預(yù)防手術(shù)后傷口的感染……，請(qǐng)您不要緊張，穿刺可能會(huì)有一點(diǎn)疼痛，但是您可以接受的。”57護(hù)理服務(wù)模式初探--再次和治療卡核對(duì)藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法“咱們是叫**名字，*號(hào)床，醫(yī)生用的是***藥……”選擇合適靜脈：“請(qǐng)問您愿意扎哪只手呢？”病人選擇好后，觀察局部皮膚、血管是否符合穿刺需要?！拔襾砜纯催@里的皮膚和血管情況，好嗎？”如不符合，重新選擇注射部位，并向病人解釋原因。如符合要求“好的，那我們就選這里吧?！痹寡獛В涸诖┐滩课簧戏郊s6厘米處扎止血帶，止血帶末端向上：“我先給您扎上止血帶，可能您會(huì)感到有些緊，這樣有利于穿刺成功，穿刺好后馬上就把它松開，時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)的?！比绻o脈充盈不夠，則向病人解釋：“為了讓靜脈更充盈，請(qǐng)您把拳頭握緊好嗎？”用0.5%碘伏以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒皮膚，直徑為5厘米：“咱們先消毒一下皮膚?！边M(jìn)針前再次核對(duì)：“咱們是叫XXX，是X床對(duì)嗎？”取下護(hù)針帽，排出少量液體入彎盤，確定無氣泡，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，58護(hù)理服務(wù)模式初探--分散注意力，緩解病人緊張心理：“您今天早上食欲怎么樣??？都吃哪些東西啦？現(xiàn)在在做哪些康復(fù)訓(xùn)練呢？……”。穿刺時(shí)，以一手拇指在穿刺靜脈下方繃緊皮膚，使靜脈固定，另一手持針，針頭斜面向上，快速靜脈穿刺，見回血后，可再沿靜脈走行方向進(jìn)針少許。換手固定穿刺針針柄，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，觀察溶液滴注是否通暢輸液貼固定針柄，覆蓋針眼，軟管盤曲固定：“好了，您真勇敢！咱們把手松開好嗎？我來固定好輸液針頭。”對(duì)病人的合作表示感謝：“X女士（先生），非常感謝您的配合！”

根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)并記錄在輸液巡回卡上，交代注意事項(xiàng)：“我?guī)湍演斠核俣日{(diào)整好，為了您的安全，請(qǐng)您和您的家人不要隨意調(diào)節(jié)好嗎？如果有什么需要或不舒服請(qǐng)隨時(shí)按鈴呼叫。”

59護(hù)理服務(wù)模式初探--再次核對(duì)：

“我們最后再次核對(duì)一下好嗎？您是X床，XXX女士（先生）是嗎？我們輸?shù)囊后w是羅氏芬（或其他藥物），是為了預(yù)防手術(shù)后傷口感染的（或其他目的）。”

安置病人舒適體位，將呼叫器放在病人手邊：“您喜歡把手放在被子里面還是外面呢？需要調(diào)整體位嗎？鈴就在您手邊，有需要請(qǐng)隨時(shí)按鈴?！比缬行枰{(diào)整體位給予調(diào)整。在用藥執(zhí)行單上記錄用藥時(shí)間和執(zhí)行者姓名拉開隔簾，對(duì)病人的合作再次表示感謝“謝謝您對(duì)我工作的配合！我會(huì)經(jīng)常來看您的?！闭碛梦铮c病人接觸的物品放入黃垃圾袋，彎盤止血帶分開浸泡消毒。60護(hù)理服務(wù)模式初探--輸液結(jié)束處理：輸液結(jié)束，拔針，輸液貼封住針眼，囑病人按壓，巡回卡記錄輸液結(jié)束時(shí)間：“咱們的液體輸完了，您有沒有不舒服??？為了防止出血，請(qǐng)您按壓針眼及上方（給與示范）5分鐘好嗎？”感謝合作交代注意事項(xiàng)：“謝謝您的配合，如果有什么不舒服請(qǐng)及時(shí)告訴我們，我會(huì)經(jīng)常來看您的?！陛斠浩鳉?，輸液瓶放置在指定地點(diǎn)，巡回卡歸位。61護(hù)理服務(wù)模式初探--注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對(duì)制度。2、選擇靜脈時(shí)，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)。3、長(zhǎng)期注射者要有計(jì)劃地選擇血管，按先四肢遠(yuǎn)端后近端的原則，充分保護(hù)靜脈4、用藥前詢問有無過敏史。5、根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)，掌握注藥速度并隨時(shí)聽取病人主訴。6、用藥中觀察有無不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)停止用藥，匯報(bào)醫(yī)生7、加強(qiáng)巡視，局部有腫脹、滲漏或其他故障及時(shí)排除8、對(duì)刺激性強(qiáng)或特殊藥物，需確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可推藥。9、對(duì)小兒、昏迷、不合作者，輸液時(shí)穿刺處應(yīng)加強(qiáng)固定。10、根據(jù)醫(yī)囑，合理安排輸液時(shí)間。11、隨時(shí)與病人交流，分散注意力；操作全程注意無痛原則；操作過程注意保護(hù)病人隱私。12、穿刺力求一次成功，一次不成功者，須及時(shí)道歉，兩次不成功者，須請(qǐng)他人注射。13、對(duì)病人的合作致謝。62護(hù)理服務(wù)模式初探--案例：【吸痰】

準(zhǔn)備

著裝整潔，洗手。用物：吸引器一套、治療盤內(nèi)放治療碗2個(gè)，（一碗內(nèi)盛生理鹽水，一碗內(nèi)置12—14號(hào)導(dǎo)管2根）、手套、血管鉗或別針、彎盤、壓舌板、紗布、消毒瓶（內(nèi)盛消毒液100—200ML），必要時(shí)備開口器、舌鉗、聽診器。操作步驟備齊用物，攜至床旁，查對(duì)病人，將消毒瓶掛于床頭。在垂直狀態(tài)下，將負(fù)壓吸引裝置插入負(fù)壓吸引座的插口中（注意定位銷與出口座的定位孔一致），當(dāng)聽到“咔”的聲音，即被自動(dòng)鎖住。連接管道，接儲(chǔ)液瓶。吸痰前評(píng)估：肺部聽診、觀察監(jiān)護(hù)SPO2、胸片、血?dú)夥治龅取?3護(hù)理服務(wù)模式初探--將病人位置擺好，頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)。右手戴手套，將吸引器管與導(dǎo)管相連，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)吸引器旋鈕即開啟吸引管路，順時(shí)針則關(guān)閉管路，觀察真空表指針可讀出管路中真空壓力（0.02-0.04Mpa），檢查導(dǎo)管是否通暢及吸力大小。左手用壓舌板幫助病人張口，將導(dǎo)管插入口腔、咽喉，吸凈痰液，沖洗導(dǎo)管，然后緩緩插入氣道，左右旋轉(zhuǎn)，向外提吸，并間斷吸取生理鹽水沖洗導(dǎo)管，再插入吸凈痰液。每次吸引小于15秒。吸痰畢，沖洗導(dǎo)管，關(guān)閉吸引器。吸痰后評(píng)估:觀察神志、面色、呼吸、心率、血壓、SPO2、口腔粘膜有無損傷.擦凈口角分泌物，將病人位置擺好，整理用物。洗手。觀察與記錄：痰液的量、色及病人的生命體征。提問問題：吸痰的目的中心負(fù)壓吸痰法的注意事項(xiàng)常用幾種吸痰的方法64護(hù)理服務(wù)模式初探--

案例：病情觀察：【病人發(fā)燒】

體溫是多少？是否喝水？量是多少？尿有多少？有無出汗？被服、病員服是否潮濕？是否及時(shí)更換？65護(hù)理服務(wù)模式初探--營(yíng)造公平、公正的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境

對(duì)待護(hù)士公平、公正病人、醫(yī)生的滿意度（內(nèi)外部顧客）制度面前人人平等標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行一視同仁66護(hù)理服務(wù)模式初探--反饋促進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)鼓勵(lì)和注重下屬的反饋分享工作中的進(jìn)步、成績(jī)和工作帶來的快樂了解自己管理的質(zhì)量——對(duì)管理者自身工作的評(píng)價(jià)暢通病人投訴渠道，重視及時(shí)補(bǔ)救工作

使護(hù)理人員理解補(bǔ)救服務(wù)的重要性增強(qiáng)糾正服務(wù)差錯(cuò)、解決服務(wù)質(zhì)量問題的自覺性變壞事為好事——提高病人滿意度和忠誠度要善于與下屬交流自我反饋：誠實(shí)總結(jié)自己，敢于面對(duì)自己的問題

67護(hù)理服務(wù)模式初探--合理利用人力資源，實(shí)行彈性排班，提高人員使用效率目的

——人力資源的充分利用因素

——病人、護(hù)士方法——靈活機(jī)動(dòng)安排人力效果——保證護(hù)理工作質(zhì)量68護(hù)理服務(wù)模式初探--完善的績(jī)效考核、獎(jiǎng)罰分明

——獎(jiǎng)懲是各項(xiàng)工作制度落實(shí)過程中一種監(jiān)控的基本手段，它讓大家養(yǎng)成按規(guī)則做事的好習(xí)慣

績(jī)效考核目的：鼓勵(lì)積極性、提高質(zhì)量、病人滿意績(jī)效考核原則：優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得、公平公正績(jī)效考核運(yùn)作方式：每日按制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程檢查質(zhì)量

69護(hù)理服務(wù)模式初探--工作質(zhì)量

1次/年評(píng)定：帶教、講課護(hù)理科研、文章1次/月評(píng)定：工作量的情況——班次、操作量各項(xiàng)工作制度遵守、執(zhí)行，處理、解決問題的能力工作質(zhì)的情況：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量臨床護(hù)理質(zhì)量?？谱o(hù)理質(zhì)量健康宣教質(zhì)量

70護(hù)理服務(wù)模式初探--各項(xiàng)考試、考核

基礎(chǔ)理論、技能：?？?、相關(guān)知識(shí)英語：表達(dá)、筆譯

71護(hù)理服務(wù)模式初探--效果醫(yī)院效益：社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益并舉個(gè)人價(jià)值：1.優(yōu)勞、多勞多得

2.護(hù)士：參與感、榮譽(yù)感成就感、滿意感醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的整體提升管理者、護(hù)士：理念、思維模式、行為規(guī)范的改變，提高了隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

72護(hù)理服務(wù)模式初探--具體數(shù)據(jù)重大并發(fā)癥０ 國際先進(jìn) 康復(fù)速度 國際先進(jìn) 術(shù)后感染率 ０ 國際先進(jìn)藥占比<10%病人滿意率：99％無陪護(hù)率：100％ 護(hù)理的最大年齡的患者：90歲，出院時(shí)生活基本自理。73護(hù)理服務(wù)模式初探--（二）護(hù)理服務(wù)示范病房——心臟外科

74護(hù)理服務(wù)模式初探--科室簡(jiǎn)介濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟疾病診療中心由多學(xué)科組成，始建于1990年，由著名心胸外科專家武廣華教授組建并主持工作；現(xiàn)有心胸外科專家徐向明教授主持中心全面工作。75護(hù)理服務(wù)模式初探--科室簡(jiǎn)介心外科開放床位60張；床護(hù)比1：0.5醫(yī)生12名；護(hù)士30名護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)：?？埔陨险?3.3%（其中本科10、?？?7、中專2、在職研究生1）近兩年的手術(shù)量：

05年完成心外手術(shù)769例

06年手術(shù)量達(dá)1786例；服務(wù)區(qū)域：

目前收治病人遍及全國30余個(gè)省直轄市自治區(qū)（香港，澳門，臺(tái)灣，海南，西藏除外）76護(hù)理服務(wù)模式初探--創(chuàng)建優(yōu)勢(shì)一流的護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)：對(duì)先天性心臟病、心臟瓣膜病、冠脈搭橋手術(shù)、心臟腫瘤、大血管疾病、嬰幼兒心臟病的