2021年兒科主治醫(yī)師第二章兒科基礎

知識點

章名知識點名稱（細目/節(jié)）

生長發(fā)豆_

兒童保健和疾病防治

小兒體液平衡的特點和液體療法

營養(yǎng)基礎

二兒科基礎嬰兒喂養(yǎng)

兒童少年膳食安排

營養(yǎng)狀況評價

環(huán)境因素對兒童健康的影響

小兒藥物治療

知識點一生長發(fā)育

1.小兒生長發(fā)育規(guī)律：

（1）是連續(xù)的、有階段性的過程（2個高峰）；

（2）各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡，各有先后；

（3）生長發(fā)育的個體差異（遺傳、性別、環(huán)境等）；

（4）生長發(fā)育的一般規(guī)律：

由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級，由簡單到復雜。

2.小兒生長發(fā)育影響因素：

3.體格生長

（1）常用指標

體重需坐高頭圍胸圍雷翻

（2）體格生長規(guī)律

1）體重：

定義

各器官、系統(tǒng)、體液的總重量

特點：

出生體重約3.2（女嬰）?3.3kg（男嬰）

暫時性體重下降（3%?9%）稱為生理性體重下降

3個月約為出生體重2倍（6kg）

12個月約為出生體重3倍（9kg）

增長

2歲約為出生體重4倍（12kg）

2歲至青春前期增長：2kg/年

〈6個月齡嬰兒體重：出生體重+月齡X0.7

公式7?12個月：6+月齡X0.25

2歲至青春前期體重：年齡X2+7（或8）

2）身高（長）

定義頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度

年齡愈小增長愈快，嬰兒期和青春期2個生長高峰

出生時身長平均為50cm

生后第一年身長增長最快

特點生后第二年身長增長速度減慢

上部量：頭頂至恥骨聯(lián)合上緣

下部量：恥骨聯(lián)合上緣至足底

12歲上下部量相等

3）坐高

定義頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)高度

<3歲兒童取仰臥位測量，稱為頂臀長

特點

坐高占身高的百分數(shù)隨年齡增長而下降，由出生時的0.67降到14歲時的0.53

4）頭圍

定義眉弓上緣到枕骨結(jié)節(jié)一圈

頭圍測量值在2歲以內(nèi)最有價值

特點

出生時頭圍相對較大，約33?34cm

1歲時頭圍為46cm

增長2歲時頭圍48cm

5歲時為50cm

15歲時頭圍接近成人；約為54?58cm

5）胸圍

特點出生時胸圍平均為32cm左右

1歲左右胸圍等于頭圍，46cm

增長1歲以后胸圍應逐漸超過頭圍

頭圍與胸圍的增長曲線形成交叉

6）上臂圍

特點1歲以內(nèi)上臂圍增長迅速，1?5歲期間增長緩慢

＜5歲小兒的營養(yǎng)狀況：

營養(yǎng)良好：＞13.5cm

評價

營養(yǎng)中等：12.5?13.5cm

營養(yǎng)不良：＜12.5cm

3.體格生長評價

常用方法

均值離差法；百分位、中位數(shù)法；標準差比值法;

指數(shù)法；生長曲線圖評價法

界線點

離差法正常范圍：X±2SD

百分位正常范圍：P3-P97

4.各系統(tǒng)生長發(fā)育

（1）骨骼發(fā)育

顱骨發(fā)育

前囪門出生時約1.5~2.0cm。約在1?1.5歲時閉合

后因門出生時已很小或已閉合，最遲約于生后6?8周閉合

脊柱發(fā)育

新生兒脊柱僅呈輕微后凸

3個月頸椎前凸（第一個生理彎曲）絲

6個月胸椎后凸（第二個生理彎曲）韁

1歲腰椎前凸（第三個生理彎曲）鴻

6—7歲3個脊椎自然彎曲才為韌帶所固定

長骨發(fā)育

通過X線檢查長骨骨髓端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化及其融合時間，可判斷

特點

骨骼發(fā)育情況、測定骨齡

公式1~9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其年齡加1

(2)牙齒發(fā)育

數(shù)量：

乳牙20顆

恒牙32顆

乳牙：

萌出：4?10個月

出齊：2.5歲

延遲：〉12個月

恒牙：

第一磨牙：6歲

第二磨牙：12歲

第三磨牙：＞18歲

出齊：20—30歲

(3)脂肪組織與肌肉發(fā)育

脂肪組織測量皮下脂肪厚度可反映全身脂肪量的多少、肥胖或營養(yǎng)不良的程度

肌肉組織隨小兒軀體和四肢活動的增加才逐漸發(fā)育

(4)生殖系統(tǒng)發(fā)育

青春前期：體格生長開始加速，第二性征出現(xiàn)

特點青春中期：體格生長第二高峰，第二性征全部出現(xiàn)

青春后期：生殖系統(tǒng)發(fā)育全部完成

出生時睪丸大多已降至陰囊，約10%男嬰的睪丸尚可位于下降途徑中的某一部位，一

男性

般在1歲以內(nèi)都會下降到陰囊

乳房出現(xiàn)硬結(jié)，標志其青春期的開始

女性

最后出現(xiàn)初潮和腋毛

5.神經(jīng)心理發(fā)育

（1）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

新生兒：達成人腦重的25%,1歲：60%；

腦

4?6歲：85%?90%

神經(jīng)細胞數(shù)與成人相同

神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維髓鞘化到4歲時才完成

脊髓4歲時上移至第1腰椎

肌腱反射較弱

反射腹壁反射和提睪反射也不易引出，1歲才穩(wěn)定

2歲以下小兒Babinski征陽性亦可為生理現(xiàn)象

（2）感知、運動的發(fā)育

新生兒有瞳孔反射，1個月凝視、開始頭眼協(xié)調(diào)，3?4個月看手，6?7個月

視感知

追物，8?9個月能看到小物體

聽感知3?4個月聽音轉(zhuǎn)頭，對悅耳聲微笑，7?9個月確定聲源、區(qū)別語言的意義

味覺和嗅覺味覺在4~5個月敏感，嗅覺在3?4個月就能區(qū)別愉快或不愉快氣味

皮膚感覺生后溫度覺靈敏，痛覺遲鈍

平衡與大運動2抬4才穩(wěn)；6坐8才穩(wěn)；8?9爬；11獨站；24月雙腳跳；30月單足跳

細運動3?4個月握持反射消失；6?7個月玩具倒手玩；9?10個月喜歡撕紙

I-IVlvMn,VT'MVMH4V17?M^

（3）語言的發(fā)育

語言發(fā)育語言歷經(jīng)發(fā)音、理解、表達3個階段

（4）心理活動的發(fā)展

注意嬰兒期：無意注意；5?6歲后能較好地控制

記憶感覺、短暫記憶和長久記憶（再認和重現(xiàn)）

思維1歲產(chǎn)生，3歲初步抽象概括性思維，6?11歲獨立思考

想象1?2歲萌芽，學齡前期無意想象，學齡期有意想象

意志初生時沒有意志；年齡漸長意志形成和發(fā)展

年齡運動語言社交

新生兒無規(guī)律不協(xié)調(diào)、緊握拳哭叫聽到鈴聲全身運動減少

2個月直立和俯臥位能抬頭發(fā)出和諧的喉音微笑，眼隨物動

3個月仰臥變?yōu)閭?cè)臥咿呀發(fā)聲看手

抓面前的物體；自己玩手，

4個月手能握持玩具笑出聲

見食物表示喜悅

伸手取物；能辨認人聲;看

5個月兩手各握一個玩具，抓物喃喃發(fā)出單詞音節(jié)

鏡中人笑

能認識熟人和陌生人，自拉

6個月能獨坐一會，會搖玩具

衣服，自握足玩

會翻身、自己獨坐很久、無意識發(fā)“爸爸”“媽媽”等能聽懂自己名字，自己握著

7個月

玩具會換手復音餅干吃

爬！會扶著欄桿站起來、注意觀察大人的行動、開始

8個月重復大人發(fā)的簡單音節(jié)

會拍手認識物體

試獨站；會從抽屜取出玩能懂幾個較復雜詞句，如“星

9個月看見熟人要求伸手抱

具里”

10-11獨站片刻;拇、示指對指開始用單詞，一個單詞表示很會模仿成人動作，如招手、

個月拿東西多意義再見，會自己抱奶瓶喝奶

獨走；彎腰撿東西會將圓可有意識的叫人,能叫出物體對人和食物有喜憎之情、穿

12個月

圈套在棍子上的名字，會指自己的手、眼衣合作、用杯喝水

走得好、蹲著玩、疊一塊

15個月能說出幾個詞和自己的名字能表示同意、不同意

方木

能爬臺階，有目的的扔皮能表示大小便；懂命令，會

18個月能認識和指認身體各部分

球自己進食

雙腳跳、畫圓、用勺子吃會說2?3個字構(gòu)成的句子、能完成簡單動作，如撿東

2歲

飯單詞西，表達喜怒

能跑、會騎三輪車、會洗認識男女,培養(yǎng)兒童自制力

3歲能說短歌謠、書幾個數(shù)

手、洗臉；穿脫簡單衣服的關(guān)鍵時期

4歲能爬梯壬、會穿鞋能唱歌能畫人像

5歲能單腿跳、系鞋帶開始識三能分辨顏色

參加簡單勞動，如掃地、

6~7歲能講故事、開始寫字能數(shù)幾十個數(shù)

擦桌子、剪紙

6.兒童神經(jīng)心理發(fā)育評估

能力測試

篩查測試丹佛發(fā)育篩查法（DDST）<6歲，<4.5更適用

繪人測試一5-9.5歲

圖片詞匯測試（PPVT-4?9歲

Gesell發(fā)育量表4周?3歲

Bayley嬰兒發(fā)育量表2-30個月

診斷測試Standford-Binet智能量表2—18歲

Wechsler學前（WPPSD4-6.5歲

Wechsler智能量表（WISC-R）6?16歲

7.體格生長偏離

體重過重〉平均數(shù)加工個標準差（或第絲百分位）

體重偏離

低體重〈平均數(shù)減二個標準差（或第或百分位）

高身材〉平均數(shù)加工個標準差（或第竺百分位）

身高偏離

矮身材〈平均數(shù)減工個標準差（或第2百分位）

符合小兒生長發(fā)育規(guī)律的是

A.生長發(fā)育是量先增加后有質(zhì)的變化

B.各系統(tǒng)發(fā)育的速度不一致

C.生長發(fā)育沒有一定的規(guī)律

D.小兒體格的發(fā)育青春期最快

E.體格發(fā)育有絕對的正常值

『正確答案』B

9kg的小兒年齡是

A.3個月

B.6個月

C.9個月

D.1歲

E.2歲

『正確答案』D

正常嬰兒，體重7.5kg,伸長68cm,前因1.0cm,頭圍44cm,出牙4個。能獨坐并能以拇、食指拿

取小球，該兒童最可能的月齡是

A.8個月

B.24個月

C.18個月

D.12個月

E.5個月

『正確答案』A

小兒身高80cm,前因門已閉，頭圍48cm,乳牙20枚，會跳，并能用簡單的語言表達自己的需求，

對人、事有喜樂之分。從上述情況判斷此小兒的年齡是

A.4歲

B.3歲

C.2歲

D.1歲

E.10個月

『正確答案』C

知識點二兒童保健和疾病防治

1.兒童保健期重點

胎兒及圍生預防遺傳性疾病與先天畸形、產(chǎn)時感染

新生兒重點在生后一周，喂養(yǎng)，皮膚護理等

嬰兒戶外運動、促進感知發(fā)育、基礎免疫

幼兒預防意外事故發(fā)生

學齡前培養(yǎng)學習習慣，想象力與思維能力

學齡及青春學習習慣，法制教育，性教育

2.計劃免疫

(1)卡介苗：生后2?3天到2個月

(2)乙肝：016

(3)脊髓灰質(zhì)炎：234

(4)百日咳、白喉、破傷風：345

(5)麻疹：8個月7歲

3.兒科病史和體格檢查

(1)病史詢問及記錄

?一般項目

?主訴

,現(xiàn)病史

?個人史

?既往史

?家族史

(2)體格檢查

皮膚和

血壓皮下組

幺口

脊柱和

腹部

四肢

口腔適用于神志清楚的＞6歲小兒，37.5℃以下為正常

肛門1歲內(nèi)小兒、不合作兒童或昏迷、休克患兒。36.5?37.5℃為正常

體溫

腋下36?37℃為正常

耳內(nèi)正確、快速

呼吸、脈搏

年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏

新生兒40?45120—1401：3

<1歲30?40110—1301：3?4

2~3歲25?30100—1201：3?4

4~7歲20?2580-1001：4

8—14歲18?2070?901：4

血壓：

收縮壓（mmHg4-7.5=kPa）=80+（年齡X2）

舒張壓=收縮壓的2/3?1/2

胸部：胸廓、肺、心

心臟：1）心尖搏動范圍：2?3cm°

2）心界

年齡左界右界

<1歲左乳線外1?2cHi沿右鎖骨旁線

2~5歲左乳線外1cm右胸骨旁線與右胸骨線之間

5~12歲左乳線上或乳線內(nèi)0.5~lcm接近右胸骨線

>12歲左乳線內(nèi)0.5?1cm右胸骨線

4.兒科疾病治療原則

乳品：稀釋乳；脫脂奶；酸奶；蛋白奶；豆?jié){

飲食

一般：普通、軟食、半流食、流食

特殊：少渣、無鹽、少鹽、貧血、高蛋白、低蛋白

檢查前：化驗檢查要求

按體重計算

藥物體表面積計算

按年齡計算

心理因人而異

知識點三小兒體液平衡的特點和液體療法

1.小兒體液平衡的特點：

不同年齡的體液分布(占體重的％)

細胞外液

年齡總量細胞內(nèi)液

血漿間質(zhì)液

足月新生兒7863735

1歲7052540

2—14歲6552040

成人55?60510-1540?45

>>細胞外液以Na'C「為主

?細胞內(nèi)液以晨Mg"、HPO/、蛋白質(zhì)為主

ai1

2.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

(1)脫水

程度輕度中度重度

體重5%體重5—10%體重10%以上

大水里

50ml/kg50?100ml/kg100—120ml/kg

精神稍差，略有煩躁不安較萎靡或煩躁不安極度萎靡，表情淡漠

皮膚稍干燥蒼白、干燥發(fā)灰或有花紋，干燥

皮膚彈性尚可彈性稍差彈性極差

眼窩稍凹陷明顯凹陷深凹陷

前鹵稍凹陷明顯凹陷深凹陷

哭鬧有淚淚少無淚

口唇略干干燥，四肢稍遮極干燥

尿量稍減少明顯減少極少或無尿

性質(zhì)等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水

發(fā)生常見其次少見

水電解質(zhì)成比例丟失電解質(zhì)損失〉水分電解質(zhì)〈水分

滲透壓正常低高

血鈉130?150<130>150

臨床相關(guān)細胞內(nèi)液無變化丟失細胞外液丟失細胞內(nèi)液

(2)低血鉀癥

血清鉀正常值：3.5?5.5mmol/Lo低鉀血癥指血鉀<3.5mmol/L

①神經(jīng)肌肉：興奮性降低，骨骼肌無力

臨床表②心血管：心電圖顯示ST段降低、T波低平，雙相，倒置，出現(xiàn)U波，PR間期和QT

現(xiàn)間期延長

③腎臟：低鉀、低氯性堿中毒伴有反常性酸性尿；多尿、夜尿、口渴、多飲

輕癥：口服氯化鉀3?4mmol/kg

治療重癥：靜脈補鉀，濃度不超過0.3%(40mmol/L),全日總量達到4?6mmol/L,時

間不短于8小時

(3)高血鉀癥

血清鉀?正常值：3.5—5.5mmol/L,,高鉀血癥〉5.5mmol/L

①神經(jīng)肌肉：興奮性降低，骨骼肌無力

臨床表現(xiàn)②心血管：心臟收縮無力，心電圖T波高尖

③消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛

治療治療原發(fā)病，停用含鉀藥物，避免輸入庫存血

(4)酸堿平衡紊亂-代謝性酸中毒

細胞外液中［H］增高或［HC0J］降低所致

正常AG型代謝性酸中毒(AG值等于8?16mmol/L)高AG型代謝性酸中毒(AG值

病因

>16mmol/L)

AG=UA-UC,正常值為(12±4)mmol/L

［HCO3］測定：輕(18?13mmol/L)、中(13?9nlmol/L)、重(V9mmol/L)三度

輕：癥狀不明顯，僅有呼吸稍快

臨床表現(xiàn)

重：呼吸深而有力，口唇蒼白或發(fā)維、惡心、嘔吐、心率增快、煩躁不安進而昏睡、

昏迷

病因治療：積極治療原發(fā)病，去除病因

治療重點：減少［HC0J］丟失和補充堿劑

治療常用：

①碳酸氫鈉，為堿性藥物首選，可口服或靜注

②乳酸鈉

(4)酸堿平衡紊亂-代謝性堿中毒

(1)W］丟失

病因(2)應用堿性藥物過多

(3)缺鉀性疾病

（4）大劑量應用皮質(zhì)激素

（5）高碳酸血癥

輕癥：原發(fā)病癥狀外無其他明顯癥狀

臨床表現(xiàn)

重癥：呼吸慢而淺，精神、神經(jīng)興奮性增強癥狀

（1）病因：停用堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)平衡。

（2）輕癥：靜滴0.9%鹽水

治療

（3）重癥：pH>7.6、［HCOsT>40nunoi/L.血<85mmol/L時可給予氯化錢治

療

（4）酸堿平衡紊亂-呼吸性酸中毒

通氣障礙導致體內(nèi)CO?潴留、［H2CO3］增高所致

病因急、慢性肺疾患；胸腔和胸廓病變；呼吸中樞功能減退或受抑制等；人工呼吸機使

用不當

臨床表現(xiàn)除原發(fā)病表現(xiàn)外，缺氧為突出癥狀

積極治療原發(fā)病

治療改善通氣和換氣障礙

解除呼吸道阻塞

（4）酸堿平衡紊亂-呼吸性堿中毒

通氣過度導致體內(nèi)CO?過度減少，［H2col降低所致。通氣過度；高熱伴呼吸增快；

病因

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；水楊酸制劑中毒等

臨床表現(xiàn)呼吸深快，其他癥狀與代謝性堿中毒相似

治療治療原發(fā)病

（4）酸堿平衡紊亂-呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

病因在呼吸障礙時CO2潴留和缺氧同時存在

治療原發(fā)病，保持呼吸道通暢

治療

高AG型代謝性酸中毒，以糾正缺氧、控制感染和改善微循環(huán)為主

（4）酸堿平衡紊亂

類型分類病因

酸細胞外液中增高或［HCO門降低所致

代謝

誠體內(nèi)［H］喪失或［HCO門增加所致

通氣障礙導致體內(nèi)COz潴留、［H2CO3］增高所致一

呼吸

1通氣過度導致體內(nèi)CO2過度減少，［H2cCh］降低

3.液體療法時常用的溶液（熟練掌握）

非電解質(zhì)溶液

電解質(zhì)溶液

混合溶液

口服補液鹽

5%（等滲）和10%（高滲）葡萄糖液

非電解質(zhì)

僅補充水分和部分熱量，不起到維持滲透壓的作用

①0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水，等滲）和復方氯化鈉溶液（Ringer溶液）

電解質(zhì)

②3%氯化鈉溶液（每毫升約含［Na」0.5mmol）

③堿性溶液：見“酸中毒治療”一節(jié)

④氯化鉀：不可直接靜脈推注

混合各種等張溶液按不同比例配制

Na+90mmol/L,I20mmol/L

ORS

Cl-80mmol/L,HCO330mmol/L

4.液體療法

補充補充補充

累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量

________________Z\__________________

(1)補充累積損失量

原則先定量，再定性，最后定速度

輕度脫水：約50ml/kg

量輕至中度脫水：50?100ml/kg

重度脫水：100?120ml/kg

低滲：2/3?4/5張

性質(zhì)等滲：1/2張

高滲：1/5?1/3張

速度取決于脫水程度，原則上先快后慢

速度擴容使用等滲含鈉液20ml/kg30分鐘至1小時快速輸入。累積損失量于8~12小時

完成

(2)補充繼續(xù)損失量

根據(jù)實際損失量用類似的溶液補充

(3)補充生理需要量

補充能量補充液體量補充電解質(zhì)

葡萄糖溶液

第一天50?60kcal/kg依病情而定

每日70?90ml/kg

知識點四營養(yǎng)基礎

攝入量說明

平均需要量EAR：某一特定性別、年齡及生理狀況的群體中對某營養(yǎng)素需要量的平均值

推薦攝入量RNI：滿足某一特定群體中絕大多數(shù)(97%?98%)人體的需要

適宜攝入量AI：通過觀察或?qū)嶒炇耀@得

可耐受最高攝入

UL：平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高量

量

微量營其他膳食

能量宏量營養(yǎng)素

養(yǎng)素成分

白

?蛋?礦物質(zhì)?膳食纖維

類

?脂?維生素?水

類

?糖

1.能量:

糖類4kcal/g

蛋白質(zhì)4kcal/g

典9kcal/g

基礎代謝維持生命進行最基本的生理活動所消耗的能量

食物動力作用進食以后產(chǎn)熱較之進食前有所增加

嬰兒：15?20kcal/kg

活動所需

12?13歲：30kcal/kg

小兒所特需

生長所需<6個月：40?50kcal/kg/d6個月?1歲：15?20kcal/kg/d

周歲后減少到5kcal/kg/d,青春期又增高

排泄消耗損失不超過總能量的10%

第1周60kcal/kg/d

第2、3周100kcal/kg/d

2?6個月110?120kcal/kg/d

6?12個月100?110kcal/kg/d

嬰兒：110kcal/kg/d

估算每增加3歲減去10kcal/kg/d

到15歲時為60kcal/kg/d

人乳哺喂需2g/kg/d；牛乳喂養(yǎng)需3.5g/kg/d

蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)所產(chǎn)生的能量占總能量的10%?15%

脂肪所提供的能量應占嬰兒總能量的45%

糖類嬰兒膳食中，糖類所產(chǎn)生的能量應占總能量的50%?60%

脂溶性（維生素A、D、E、K）

維生素和礦物質(zhì)

水溶性（維生素B族和維生素C）

乳兒為150ml/kg,以后每3歲減去25ml/kg

水

9歲時為75ml/kg,成人為50ml/kg

膳食纖維①維素；②半纖維素；③木質(zhì)素；④果膠

知識點五嬰兒喂養(yǎng)

人工

母乳

1.母乳喂養(yǎng)

（1）人乳成分（g/L）

初乳過渡乳成熟乳晚乳

時期產(chǎn)后4天內(nèi)5?10天11天?9個月10個月以后

蛋白質(zhì)22.515.611.510.7

脂肪28.543.732.631.6

糖75.977.475.074.7

礦物質(zhì)3.082.412.062.00

鈣0.330.290.350.28

每100克人乳產(chǎn)生熱能283.56kJ（68kcal）

第一部分第二部分第三部分

脂肪17.127.755.1

蛋白質(zhì)11.89.47.1

母乳牛乳

蛋白質(zhì)（酪蛋白/

4：64：1

乳清蛋白）

脂肪顆粒小、含有脂肪酶，以長鏈脂肪酸為主，

脂肪主要是飽和脂肪酸

含有亞油酸_

糖類乙型乳糖甲型乳糖

維生素維生素D、K少

電解質(zhì)濃度低

電解質(zhì)濃度高

礦物質(zhì)含鈣量少，但吸收率高

各種礦物質(zhì)吸收率低

鐵、鋅吸收率高

酶含有較多淀粉酶和脂肪酸含酶少

分泌性slgA、乳鐵蛋白、溶菌酶、初乳小體（充

免疫成分無

滿脂肪顆粒的巨噬細胞）

（2）母乳喂養(yǎng)優(yōu)點

（3）哺乳要點

產(chǎn)前心理準備、乳房準備

增強信心

盡早開奶

滿月前或產(chǎn)假期間按需哺乳

產(chǎn)后

熱敷按摩

兩側(cè)交替

逐步定時喂養(yǎng)

（4）斷乳

必須要有一個過渡階段

主張生后8~12個月可安全斷乳

患病、酷暑、嚴冬、過敏等情況下，可增加輔食，哺乳至1歲半

2.部分母乳喂養(yǎng)

選用配方奶補充

3.人工喂養(yǎng)

人乳與各種動物乳成分比較（g/L）

蛋白質(zhì)酪蛋白白蛋白脂肪糖鹽類

人乳122.49.638682.0

牛乳3530537467.5

羊乳4032848488.5

驢乳2181315604.5

馬乳25——19625.0

牛乳最常用

人乳與牛乳成分對比

人乳牛乳牛乳備運

蛋白質(zhì)低高酪蛋白為主

酪蛋白低高胃中形成較大的凝塊

脂肪--滴大，缺乏脂肪酶，難消化_

亞麻酸IWJ8%低2%

乳糖高低甲型乳糖為主

礦物質(zhì)低高不利于消化，影響鈣吸收

免疫因子有互最大區(qū)別

牛乳改造

牛乳水

<2周21

31

過度

41

滿月-1

加糖（100ml加5?8g糖）

4.輔助食品

補充不足

目的斷乳準備

飲食習慣

少到多

稀到稠

原則細到粗

一種到多種

逐步添加

月齡食物性狀添加的輔食技能

4?6個月泥狀食物米糊、稀粥、蛋黃、豆腐、動物血等用勺喂

7?9個月末狀食物