完全植入式輸液港全程管理模式的改良及應(yīng)用效果

完全植入式輸液港全程管理模式的改良及應(yīng)用效果潘瓊葛峰李嵐*復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海200032摘要分析現(xiàn)存的完全植入式輸液港患者管理模式的弊端，探討改良后的完全植入式輸液港全程管理平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用效果，并思考其推廣的可能性。關(guān)鍵詞：完全植入式輸液港；管理平臺(tái)；必要性Improvementandapplicationeffectofthewhole-processmanagementmodeoffullyimplantableinfusionportPanQiong,GeFeng,LiLan*ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,ChinaSummaryAnalyzetheshortcomingsoftheexistingfullyimplantableinfusionportpatientmanagementmodel,exploretheadvantagesandapplicationeffectsoftheimprovedfullyimplantableinfusionportwhole-processmanagementplatform,andconsiderthepossibilityofitspromotion.Keywords:fullyimplantableinfusionport;managementplatform;necessity完全植入式靜脈輸液港（FullyimplantableintravenousportTIVAP）是一種可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的穿刺底座和靜脈導(dǎo)管兩部分組成，適用于使用刺激性藥物3個(gè)月以上、需要長(zhǎng)期靜脈支持治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、輸血的患者[1]。近年來，靜脈使用刺激性藥物和長(zhǎng)期治療的患者數(shù)日益增多，患者對(duì)自身生活質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的要求也在不斷增加。因PICC導(dǎo)管和完全植入式輸液港降低了穿刺風(fēng)險(xiǎn)及感染率，所以成為了臨床輸液工作的主要途徑，其臨床應(yīng)用和出院帶管情況日益普遍。但是，面對(duì)日益增長(zhǎng)的使用群，醫(yī)生和護(hù)士的點(diǎn)滴宣教、指導(dǎo)以及現(xiàn)存的管理模式已難以滿足高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理需求，因此改良輸液港管理模式，醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)協(xié)作，對(duì)防治導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥和保障醫(yī)療安全有重要的現(xiàn)實(shí)意義。改良現(xiàn)存輸液港的管理模式的迫切性PICC導(dǎo)管從置入到拔管不超過一年，其所有相關(guān)事宜是由護(hù)理部靜療?？茍F(tuán)隊(duì)一個(gè)部門來全程管理的，有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化流程和部門來管理，患者無需奔波?，F(xiàn)存完全植入式輸液港模式是植入和維護(hù)分二個(gè)部門分區(qū)完成，植入和取港是由醫(yī)師完成，其正常狀態(tài)的維護(hù)和治療是由PICC?？谱o(hù)士完成，患者需在兩個(gè)部門之間奔波。其植入到取港約有3-5年，這漫長(zhǎng)的放置期無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化流程和具體部門或平臺(tái)來監(jiān)管和使用宣教；若輸液港出現(xiàn)異常，醫(yī)護(hù)無法及時(shí)交流和處理，患者需兩部門來回奔波。因此迫切需要改良現(xiàn)存管理模式來保障患者能安全、長(zhǎng)期的使用輸液港。輸液港管理模式的改良現(xiàn)存管理模式的弊端臨床工作中發(fā)現(xiàn)：=1\*GB3①專科醫(yī)師出診時(shí)間少、病人多，僅能關(guān)注植入問題，專科護(hù)士需護(hù)理PICC管和輸液港兩類龐大人群，僅能兼顧港體無異常者，可能無法為患者提供專業(yè)及有效的關(guān)注和宣教，導(dǎo)致部分導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥無法得到預(yù)防和處理。=2\*GB3②患者和家屬對(duì)TIVAP相關(guān)知識(shí)和流程掌握不全，患者的認(rèn)知度和護(hù)理依從性不足，導(dǎo)致因保護(hù)不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥；當(dāng)港體有異常時(shí)患者及家屬需往返醫(yī)生護(hù)士之間來處理，不僅耗費(fèi)患者的精力，增加了痛苦和費(fèi)用，還導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥無法預(yù)防和及時(shí)干預(yù)，錯(cuò)過最佳處理時(shí)機(jī)，給導(dǎo)管安全造成隱患，阻礙了導(dǎo)管的長(zhǎng)期、安全使用，容易導(dǎo)致醫(yī)、護(hù)、患之間的矛盾。=3\*GB3③大數(shù)據(jù)無法采集、隨訪、跟蹤和維護(hù)，無數(shù)據(jù)支持研究，無法優(yōu)化、提高技術(shù)水平和流程。輸液港作為靜脈輸液的長(zhǎng)期通道，有效、安全的使用非常重要，現(xiàn)存的管理模式無法保障患者輸液途徑的安全，耗費(fèi)了患者和家屬精力和就醫(yī)成本。改良后輸液港全程管理模式的優(yōu)勢(shì)輸液港患者的長(zhǎng)期治療主要在門診進(jìn)行，改良模式后對(duì)醫(yī)院而言安全醫(yī)療有保障，醫(yī)護(hù)可以實(shí)時(shí)交流、探討，聯(lián)合團(tuán)結(jié)協(xié)同工作，關(guān)注患者個(gè)體情況，普及輸液港知識(shí)，加強(qiáng)宣教，有效提高患者對(duì)輸液港的認(rèn)知度、護(hù)理依從性和流程掌握度，為防治導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生奠定基礎(chǔ)。對(duì)患者及家屬而言，流程簡(jiǎn)單方便易掌握，同時(shí)得到醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)注和指導(dǎo)，可以減輕患者的痛苦和費(fèi)用，提高用港舒適度。對(duì)醫(yī)護(hù)而言有數(shù)據(jù)可研究，輸液港隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，可以采集數(shù)據(jù)，記錄、跟蹤、隨訪患者，更好地完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，降低導(dǎo)管相關(guān)安全隱患，保證導(dǎo)管的長(zhǎng)期、安全的使用。改良后輸液港全程管理模式的探討3.1?？乒芾韴F(tuán)隊(duì)組織架構(gòu)?？崎T診共醫(yī)護(hù)人員4位，1位是既熟悉門診流程又有實(shí)際臨床一線操作經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士，3位麻醉科植入?？漆t(yī)師；四位均受過專業(yè)培訓(xùn)，取得相關(guān)適任證書，并有臨床一線實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)。4位人員平均年齡42歲；學(xué)歷：大專1人，本科3人；職稱：主管護(hù)師1位，副教授2位、高年1位；受門診科護(hù)士長(zhǎng)和麻醉科主任的直接領(lǐng)導(dǎo)。面向由麻醉科植入的輸液港患者，全院開展工作。全程管理模式構(gòu)建?？茍F(tuán)隊(duì)可以對(duì)輸液港患者實(shí)施全程、動(dòng)態(tài)的管理。具體包括：=1\*GB2⑴1位專科護(hù)士固定，3位?？漆t(yī)師輪流，每周四全天在20號(hào)樓門診9樓3號(hào)房間同時(shí)接診，協(xié)同工作，患者只需掛一個(gè)普通專科門診的號(hào)即可。=2\*GB2⑵首診負(fù)責(zé)制，?？漆t(yī)生對(duì)準(zhǔn)備植入輸液港的患者做好病史記錄、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、數(shù)據(jù)采集；專科護(hù)士做好術(shù)前宣教和心理護(hù)理，安排最佳植入時(shí)間和地點(diǎn)，幫助病人做好準(zhǔn)備工作和術(shù)后復(fù)查時(shí)間的預(yù)約。=3\*GB2⑶對(duì)已植入輸液港的患者，?？漆t(yī)生完成術(shù)后復(fù)查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、數(shù)據(jù)的采集、記錄、跟蹤、隨訪；?？谱o(hù)士做好術(shù)后使用宣教，心理支持，完成維護(hù)和治療用針；醫(yī)護(hù)共同探討、預(yù)防和處理并發(fā)癥，并根據(jù)患者情況安排下一次的復(fù)查隨訪時(shí)間。=4\*GB2⑷對(duì)準(zhǔn)備取港的患者，?？漆t(yī)生做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病史記錄和數(shù)據(jù)采集，專科護(hù)士做好心理護(hù)理、術(shù)前術(shù)后宣教以及時(shí)間和地點(diǎn)安排。（5）改良全程管理流程（圖一），制作并發(fā)放輸液港宣教冊(cè)（圖二），普及輸液港知識(shí)。圖一圖二（6）指導(dǎo)患者和家屬通過關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院微信公眾號(hào)、加入微信群等方法，聆聽患者主訴，做好醫(yī)護(hù)患溝通和妥善安排。應(yīng)用效果2021年5月6號(hào)至2021年11月25號(hào)共30次門診，共接診196位病人。其中，因療程結(jié)束而取港的有6人，由此門診安排的新植入患者有26人，術(shù)后復(fù)查、維護(hù)和治療的患者有138人，超時(shí)維護(hù)19次，發(fā)現(xiàn)并成功處理并發(fā)癥的有7人。經(jīng)此門診的患者無一列發(fā)生新的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，獲得患者和家屬好評(píng)。結(jié)論近年來，輸液港植入的技術(shù)水平、適應(yīng)范圍、大眾接受程度都有了非?？捎^的進(jìn)展，其臨床管理也需要改良，需要更細(xì)化、更深入、更全面的專科發(fā)展。數(shù)據(jù)化診療是未來發(fā)展趨勢(shì)，輸液港隨訪庫(kù)需要網(wǎng)絡(luò)人員不斷完善和維護(hù)，并發(fā)癥的防治需要放射科和超聲科的儀器鑒別；輸液港的安全需要融合醫(yī)生、護(hù)士、網(wǎng)絡(luò)、影像科和患者及家屬的共同參與，需要輸液港植入專科醫(yī)師組的助力以及護(hù)理管理層的扶持和管理模式[2]的優(yōu)化。只有?？茍F(tuán)隊(duì)的完善和管理模式的優(yōu)化，才能使輸液港成為長(zhǎng)期、安全的“靜脈通路港灣”。未來輸液港團(tuán)隊(duì)需要固定的放射科和超聲科組的加入，從而使團(tuán)隊(duì)專業(yè)水平得到更深層次的提升，并開展高級(jí)護(hù)理實(shí)踐，以提高?？苾r(jià)值和醫(yī)療安全