關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合課件

關節(jié)鏡手術的配合授課人：徐蕾關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合關節(jié)鏡關節(jié)鏡是外科的一項新技術，國外上世紀70年代，關節(jié)鏡技術迅速發(fā)展普及。目前，對關節(jié)疾病基本上常規(guī)行關節(jié)鏡檢查、治療，充分顯示了關節(jié)鏡診斷正確率高、手術創(chuàng)傷小、康復快、功能恢復好等優(yōu)點，我國從1978年開始引進關節(jié)鏡并在臨床應用以關節(jié)鏡為代表的現(xiàn)代關節(jié)外科微創(chuàng)技術已經(jīng)基本可以取代傳統(tǒng)的關節(jié)內切開手術，治療和診斷膝、肩、腕、髖、肘、踝和下頜關節(jié)內部的多種疾病，完成人工關節(jié)置換以外的大多數(shù)手術。大大減輕了并發(fā)癥的發(fā)生，防止了手術后遠期關節(jié)退變等不良后果。關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合關節(jié)鏡的概念您可能已經(jīng)聽說過胃鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等，與這些“鏡”類似，膝關節(jié)鏡也是一種內窺鏡。其工作原理是，將4mm直徑的高清晰度廣角桿狀光學鏡頭，通過小皮膚切口置入膝關節(jié)內，并通過光纜線將關節(jié)內結構傳輸至顯示器，放大為高清晰度圖像，手術醫(yī)生可發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)內所有區(qū)域的病變組織。完成準確的診斷后，醫(yī)生使用各種特制的顯微器械與探頭，對病變組織實施切割、吸除、縫合、固定、修復等操作。該器械從1970年開始推廣應用，最近，關節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，用于疾病的治療也日益多了起來。關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合關節(jié)鏡的種類及特點關節(jié)鏡的種類：按鏡直徑分：大口徑3．5mm以上小口徑：3mm以內

按鏡頭角度分：直角頭（90）鏡頂部設光,現(xiàn)正前方，斜角頭（30,60）鏡頂側方射光,現(xiàn)側方在手術中,利用不同角度的鏡頭能到最佳的觀察效果和手術效果。關節(jié)鏡的特點：A、直接觀察關節(jié)內的病變,提高關節(jié)疾病的診斷率

B、創(chuàng)傷小,恢復快,合并癥少,提高治愈率

關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合關節(jié)鏡的優(yōu)點切口小，美觀，可避免晚期因關節(jié)表面和運動部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；屬于微創(chuàng)手術，痛苦小，術后反應較小，患者易于接受；術后早期即可活動和使用肢體，避免長期臥床并發(fā)癥，減少護理人員和費用；并發(fā)癥相對較少；基本不影響關節(jié)周圍肌肉結構，術后可早期進行功能鍛煉，防止關節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥；可以在近乎生理環(huán)境下對關節(jié)內病變進行觀察和檢查，有“把眼睛和手指放入關節(jié)內”之稱，可對關節(jié)進行動力性檢查，提高了診斷能力，某些疾病如滑膜皺襞綜合征，是通過關節(jié)鏡才確立的；關節(jié)鏡可施行以往開放性手術難以完成的手術，如半月板部分切除術等。關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合關節(jié)鏡治療與傳統(tǒng)手術比較

項目關節(jié)鏡傳統(tǒng)手術作用診斷與治療雙重作用僅能起到治療作用創(chuàng)傷大小3-4個2-5mm的皮膚切口不同類型皮膚切口大小不同，一般5mm以上恢復時間術后3-5天即可出院住院時間一般在半月以上治療效果治療徹底、安全、疤痕小治療徹底、風險較大、把很明顯臨床應用知名運動員膝、裸關節(jié)傷的首選逐漸被取代花費一般8000-10000左右萬元以上較高并發(fā)癥很少有并發(fā)癥、安全性高并發(fā)癥多、安全性差關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合關節(jié)鏡手術的結構組成關節(jié)鏡：鏡頭

匹配的套管、管芯光源電動器械：手柄刀頭：刨刀、射頻手動器械：常規(guī)器械：艾利斯、布巾鉗、持針器、拉鉤、刮匙、直鉗、彎鉗、刀柄等

蘭鉗：直、左彎、右彎

髓核鉗、探針、勾刀灌注系統(tǒng)：簡易：依靠重力產生灌注壓，吊液瓶的懸掛高度要高于手術關節(jié)1m以上。

關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合顯示屏鏡頭光源刨刀射頻關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合套管鏡頭管芯關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合刨刀線光源線關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合刨刀射頻關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合髓核鉗探針勾刀關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合膝關節(jié)鏡的手術適應癥膝骨性關節(jié)炎（清理關節(jié)軟骨碎塊及退變破裂的半月板，骨贅切除和滑膜切除）膝變形性膝關節(jié)病化膿性膝關節(jié)炎（關節(jié)內清理壞死組織，置管沖洗）膝關節(jié)結核膝關節(jié)半月板損傷膝關節(jié)前十字韌帶損傷及后十字韌帶損傷膝關節(jié)關節(jié)游離體膝關節(jié)類風濕性滑膜炎風濕性關節(jié)炎（診斷和滑膜切除）色素絨毛膜樣滑膜炎不明原因的膝關節(jié)炎（滑膜軟骨瘤病、血友病性關節(jié)炎、銀屑病性關節(jié)炎、髕骨軟化癥、膝關節(jié)僵直、滑膜軟骨瘤病、各種關節(jié)炎關節(jié)清理，軟骨成形、鉆孔、骨軟骨移植及滑膜切除等）

關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合關節(jié)鏡的手術禁忌癥關節(jié)局部皮膚感染為絕對禁忌癥關節(jié)間隙嚴重狹窄有關節(jié)間隙嚴重狹窄伴畸形的患者，關節(jié)鏡難以進入，鏡下手術操作相當困難出血性疾患有嚴重出血素質或出血傾向的患者，要保證在出血傾向得到控制下才能施行手術侵犯骨骼的病變一些慢性關節(jié)炎的晚期，如色素絨毛結節(jié)性滑膜炎和類風濕性關節(jié)炎，病變已經(jīng)侵犯軟骨下骨，關節(jié)鏡手術不能清除侵入骨骼的病變關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合術后并發(fā)癥關節(jié)血腫：23.5%,特別是在止血帶下進行關節(jié)鏡手術,止血不完善的情況下發(fā)生,術中,術后,適當用止血藥等,國內引用冰鹽水防止血腫和術中出血等,沖洗液中加腎上腺素,無法加壓包扎,可減少此并發(fā)癥的發(fā)生器械損傷：16.8%,解剖熟,鏡下組織分辨能力強,操作細致,可以防止靜脈血栓：14.7%,各類肢體手術均有此并發(fā)癥感染：10.2%手術各環(huán)節(jié)均要嚴格無菌,術后抗菌素5-7天神經(jīng)損傷：6.8%止血帶壓迫產生麻痹,髂下神經(jīng)及隱神經(jīng)損傷出現(xiàn)局部麻木麻醉問題：4.9%

膝韌帶損傷：4.4%

肺栓塞：3.4%滑囊萎：3.2%

血管損傷：1%

其他并發(fā)癥：6.4%,如器械斷裂等

關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合關節(jié)鏡手術的手術配合術前：訪視：了解病人的基本情況向病人解釋手術的相關情況告知病人相關手術禁忌與手術配合物品準備：相關耗材、體位架、棉墊、設備、敷料（小單、中單較多準備）、驅血帶沖洗器等與常規(guī)手術一樣，接病人入手術室術前巡回準備，準備手術器械臺協(xié)助麻醉師進行麻醉與手術醫(yī)生配合擺放體位：半截石位（健側取截石位，患側下垂并保證無菌環(huán)境）協(xié)助手術醫(yī)生消毒、進行關節(jié)鏡線路連接術中：圖片示例術后：送病人回病房術后訪視：告知患者術后注意事項詢問病人恢復情況向病人汲取意見關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合手術操作關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合刮除韌帶周圍組織關節(jié)鏡儀器的認知和相關手術配合截取后的韌帶關節(jié)鏡儀器的認知和相