醫(yī)院培訓(xùn)課件：《腎內(nèi)科專科疾病護(hù)理常規(guī)》

腎內(nèi)科?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)

提綱 腎臟病護(hù)理總論原發(fā)性腎小球疾病患者的護(hù)理繼發(fā)性腎小球疾病患者的護(hù)理腎臟病護(hù)理總論護(hù)理評(píng)估一般護(hù)理常見(jiàn)癥狀護(hù)理常用藥物護(hù)理健康教育腎臟病護(hù)理總論（護(hù)理評(píng)估）病史評(píng)估1、主訴及現(xiàn)病史2、既往史：有無(wú)相關(guān)腎臟疾病病史3、生活史：規(guī)律、過(guò)勞、個(gè)人衛(wèi)生、飲食習(xí)慣等4、心理-社會(huì)資料：對(duì)疾病的了解程度，治療配合程度身體評(píng)估1、一般狀況：生命體征、面容、步態(tài)、意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)、尿量及體重等2、皮膚粘膜：有無(wú)蒼白、尿素結(jié)晶、抓痕、水腫等3、胸部檢查：有無(wú)濕羅音，心界有無(wú)擴(kuò)大，有無(wú)胸腔積液等4、腹部檢查：移動(dòng)性濁音、有無(wú)腎區(qū)叩擊痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1、入院評(píng)估表2、根據(jù)血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、凝血功能評(píng)估有無(wú)泌尿系感染、呼吸道感染、深靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)3、觀察有無(wú)管理，評(píng)估患者管理留置及維護(hù)情況，敷料是否清潔，有無(wú)滲血、滲液，固定是否良好，有無(wú)管路滑脫的風(fēng)險(xiǎn)。腎臟病護(hù)理總論（一般護(hù)理）一般護(hù)理1.急性發(fā)作期病情嚴(yán)重者或合并心力衰竭者，需絕對(duì)臥床休息，應(yīng)協(xié)助患者做好各項(xiàng)生活護(hù)理。癥狀緩解后患者在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下可做適當(dāng)活動(dòng)。2.長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)指導(dǎo)或協(xié)助患者及家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，如屈曲肢體，按摩肌肉等，避免發(fā)生血栓或肌肉萎縮。3.能起床活動(dòng)的患者，應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，在力所能及的情況下自理生活，但要避免勞累和受涼。如有心慌，憋氣，疲乏等不適應(yīng)癥狀，應(yīng)臥床休息。4.嚴(yán)重貧血者應(yīng)臥床休息，并指導(dǎo)其動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生頭暈；有出血傾向者應(yīng)告知其活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意安全，以免發(fā)生外傷，加重出血風(fēng)險(xiǎn)。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）尿量改變少尿是指＜400ml/d,無(wú)尿是指尿量＜100ml/d。多尿是指尿量＞2500ml/d，＞4000ml/d稱為尿崩。正常人體一天的尿量白天/夜間的比值為2：1，夜尿增多是指夜間睡眠時(shí)尿量＞750ml或者夜間尿量大于白天的尿量。正常情況下，每天尿量＜500ml，人體產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物將不能完全從身體排出，因此，少尿即意味著腎功能受損?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者意識(shí)，自理能力，心理狀態(tài)，能否合作，了解患者目前病情，治療及用藥情況。評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，了解患者飲食飲水習(xí)慣，目前飲水量及進(jìn)食量。評(píng)估患者排尿情況，了解尿量，尿色，性狀，排尿特點(diǎn)，有無(wú)尿路刺激征等評(píng)估腎功能情況，了解患者血液，尿液檢查結(jié)果。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）【護(hù)理措施】1.休息病室溫濕度適宜，每日開(kāi)窗通風(fēng)，病情嚴(yán)重者臥床休息，輕者適當(dāng)活動(dòng)。2.病情觀察準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)體重變化。少尿者注意觀察有無(wú)水腫及水腫部位，嚴(yán)重程度，水腫嚴(yán)重者注意保護(hù)皮膚；多尿者注意觀察患者有無(wú)口干，皮膚干燥，心跳加快等脫水表現(xiàn)；觀察患者有無(wú)心力衰竭表現(xiàn)（氣促，胸悶，憋氣，咳粉紅色泡沫痰，端坐臥位等），電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)（高血鉀，高血鈉等），泌尿系感染表現(xiàn)（體溫升高，尿頻，尿急，尿痛等），腎衰竭表現(xiàn)（氮質(zhì)血癥，血肌酐升高等），如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）3.飲食護(hù)理少尿者控制入量，少食含水量大的食物，如口渴可含冰塊以緩解；多尿者遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分，加大飲水量。4.用藥護(hù)理水腫者使用利尿劑時(shí)觀察藥物療效及不良反應(yīng)，有無(wú)脫水，電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)（低血鉀，低血鈉等），如有異常癥狀及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。5.生活護(hù)理生活可自理，指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；對(duì)生活不能自理者，協(xié)助生活護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防意外事件，如跌倒，跌床，壓瘡等；針對(duì)夜尿增多，頻繁如廁的患者預(yù)防夜間意外事件發(fā)生。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）2.血尿正常的尿液為淡黃色透明液體，血尿時(shí)最常見(jiàn)的尿色異常癥狀。泌尿系統(tǒng)任何部位出血若經(jīng)尿液排出，都可引起血尿。尿沉渣顯微鏡檢查為紅細(xì)胞＞3個(gè)/高倍視野，即被稱為血尿。根據(jù)能否被肉眼發(fā)現(xiàn)，血尿分為肉眼血尿及鏡下血尿。肉眼可見(jiàn)的尿色加深，尿色發(fā)紅或呈洗肉水樣稱肉眼血尿；肉眼不能察覺(jué)，只能通過(guò)顯微鏡發(fā)現(xiàn)的血尿稱為鏡下血尿。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者意識(shí)，生命體征，自理能力，心理狀態(tài)，能否合作，了解患者目前病情，治療及用藥情況。評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，了解患者飲食飲水習(xí)慣，目前飲水量及進(jìn)食量。評(píng)估患者排尿情況，了解尿量，尿色，性狀，是否為全程血尿，尿中有無(wú)血塊，排尿時(shí)有無(wú)伴隨疼痛等。評(píng)估有無(wú)貧血表現(xiàn)，有無(wú)皮膚黏膜蒼白，頭暈等，了解患者血尿檢查結(jié)果。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）【護(hù)理措施】1.休息病室舒適，溫濕度適宜。有肉眼血尿，病情嚴(yán)重者嚴(yán)格臥床休息，輕者可適當(dāng)做少量輕微活動(dòng)。2.病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征，觀察皮膚黏膜顏色變化。定期監(jiān)測(cè)血液，尿液檢查結(jié)果。3.用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑慎用抗凝藥。4.預(yù)防尿路感染注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰清潔，勤換內(nèi)衣褲。5.飲食護(hù)理多吃含鐵豐富及補(bǔ)血的食物，如紅棗、動(dòng)物肝臟等。6.心理護(hù)理血尿時(shí)患者會(huì)感到恐懼，應(yīng)向患者做好解釋和心理安慰腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）3.

蛋白尿多數(shù)患者是在體檢或因其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿異常，另一些患者是因尿中泡沫增多而就診，診斷為蛋白尿，但尿泡沫增多不僅限于蛋白尿。在尿常規(guī)檢查中可對(duì)尿蛋白進(jìn)行定性，而24小時(shí)尿蛋白定量可較準(zhǔn)確地反映患者蛋白尿的嚴(yán)重程度。正常成人尿蛋白排泄率>150mg/d,兒童>300mg/d稱為蛋白尿。另外單次尿蛋白/肌酐比值也可以比較準(zhǔn)確反映尿蛋白情況，微量白蛋白檢測(cè)對(duì)早期確診糖尿病有重要意義。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者意識(shí)，生命體征，自理能力，心理狀態(tài)，能否合作，了解患者目前病情，治療及用藥情況。評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，了解患者飲食飲水習(xí)慣，目前飲水量及進(jìn)食量。評(píng)估患者排尿情況，了解其尿量，尿色，性狀，有無(wú)泡沫，尿路刺激征等。評(píng)估患者皮膚情況，有無(wú)破損，了解患者有無(wú)水腫，水腫者進(jìn)行皮膚評(píng)估。了解患者各種檢查，檢驗(yàn)結(jié)果，如尿常規(guī)，24小時(shí)尿蛋白定量，血清白蛋白，腎功能，凝血功能，腎臟B超，腎血管彩超，腎活檢等。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）【護(hù)理措施】1.休息病室舒適，溫濕度適宜，病情嚴(yán)重者臥床休息，輕者適當(dāng)活動(dòng)。2.病情觀察記錄患者24小時(shí)出入量，每日測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)患者生命體征及尿液變化，定期進(jìn)行血液，尿液檢查，注意尿蛋白，血清白蛋白，血常規(guī)，凝血功能及腎功能變化。3.飲食護(hù)理給予優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶，蛋清，瘦肉等，根據(jù)患者腎功能情況決定每日蛋白攝入量。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）4.用藥護(hù)理大量蛋白尿伴低蛋白血癥者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者補(bǔ)充白蛋白及預(yù)防血栓治療。應(yīng)用人血白蛋白注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；應(yīng)用抗凝劑時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能，有無(wú)出血傾向。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。5.皮膚護(hù)理大量蛋白尿伴低蛋白血癥，嚴(yán)重水腫的患者進(jìn)行皮膚護(hù)理措施。6.預(yù)防感染7.預(yù)防深靜脈血栓低蛋白血癥患者可有血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）4.腎源性水腫腎源性水腫是腎小球疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，多出現(xiàn)在組織疏松部位（如眼瞼等）以及身體下垂部位（如腳踝、脛前部位），長(zhǎng)期臥床時(shí)最易出現(xiàn)在骶尾部。腎源性水腫的性質(zhì)是軟而易移動(dòng)，臨床上呈現(xiàn)凹陷性水腫，即用手指按壓局部皮膚可出現(xiàn)凹陷。臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三度。輕度水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時(shí)早期水腫，僅有體重迅速增加而無(wú)水腫征象出現(xiàn)。中度水腫時(shí)，全身疏松組織均有可見(jiàn)性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。重度是指全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者意識(shí)、生命體征、皮膚完整性、自理能力、心理狀態(tài)、合作程度，了解患者目前病情、治療及用藥情況。評(píng)估患者水腫發(fā)生原因及時(shí)間，水腫特點(diǎn)、部位、程度及消長(zhǎng)情況。檢查方法為：用手指在局部按壓5秒后移去，如在移去手指5秒后仍不能恢復(fù)原狀，即為凹陷性水腫。評(píng)估患者排尿情況，了解患者尿量、尿色、性狀等。評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，了解患者飲食、飲水習(xí)慣，目前飲水量、進(jìn)食量、鈉鹽攝入情況。評(píng)估患者有無(wú)伴隨癥狀，如頭暈、乏力、胸悶、憋氣、呼吸困難、心率加快、腹脹等。了解患者各種檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，如血清白蛋白、尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、電解質(zhì)、腎功能、凝血功能、尿濃縮功能檢查、腎臟B超、腎血管彩超、腎活檢等。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）【護(hù)理措施】1.休息嚴(yán)重水腫者應(yīng)臥床休息，輕者可適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。臥床休息時(shí)可抬高雙下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫；如有陰囊水腫者可用吊帶托起。2.病情觀察記錄患者24小時(shí)出入量，每日測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)患者生命體征及尿液變化，定期進(jìn)行血液，尿液檢查，注意尿蛋白、血清白蛋白及腎功能變化。觀察患者水腫消長(zhǎng)情況，觀察有無(wú)胸腔積液、心包積液、腹腔積液等相關(guān)體征，注意有無(wú)急性左心衰和肺水腫的發(fā)生。3.飲食護(hù)理給予患者低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制患者入水量，并補(bǔ)充各種維生素，避免食用腌制品及加工食品等；優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入要根據(jù)患者腎功能情況決定每日蛋白攝入量；按“量出為入”控制液體入量，少進(jìn)食含水量大的食物。用藥護(hù)理大量蛋白尿伴低蛋白血癥者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者補(bǔ)充白蛋白及預(yù)防血栓治療?；颊哽o脈補(bǔ)充白蛋白時(shí)應(yīng)注意有無(wú)過(guò)敏表現(xiàn)；應(yīng)用抗凝劑時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能，并觀察有無(wú)出血傾向。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）4.皮膚護(hù)理指導(dǎo)患者穿寬松衣物，剪短指（趾）甲，以免抓破皮膚。保持床單位清潔，保持口腔、會(huì)陰及肛周清潔，每日溫水清潔皮膚。適當(dāng)按摩皮膚，避免用力揉搓，以免損傷皮膚。臥床患者每2小時(shí)翻身1次，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；年老體弱、改變體位困難者，協(xié)助患者翻身，使用氣墊床或減壓貼保護(hù)皮膚。水腫嚴(yán)重者進(jìn)行穿刺或注射時(shí)，將水腫皮膚推向一側(cè)后進(jìn)行操作，拔針后延長(zhǎng)穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間。已有皮膚破損滲液者，用生理鹽水清潔皮膚或遵醫(yī)囑用藥物涂抹，并用敷料覆蓋以避免感染。遵醫(yī)囑積極利尿消腫治療，除利尿劑外還可使用芒硝外敷。5.預(yù)防感染6.預(yù)防深靜脈血栓腎源性水腫患者可有血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。生活護(hù)理對(duì)生活不能自理者，協(xié)助生活護(hù)理，預(yù)防意外事件，如跌倒、墜床、壓瘡等，尤其是預(yù)防夜間意外事件的發(fā)生。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）5.腰痛腎臟病患者常有主訴腰痛，大多數(shù)患者會(huì)因腰痛就診。一般腰痛原因是腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致。腎臟病引起的腰痛特點(diǎn)是：一般疼痛不劇烈，多為鈍痛、脹痛；多雙側(cè)腰痛；活動(dòng)、體位改變與腰痛沒(méi)有關(guān)系；腎區(qū)多有叩痛，沒(méi)有壓痛?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者意識(shí)、生命體征、自理能力、心理狀態(tài)、合作程度，了解患者目前病情、治療及用藥情況。評(píng)估患者疼痛程度、部位、性質(zhì)、誘因、發(fā)生及持續(xù)時(shí)間等。了解患者血液、尿液檢查結(jié)果。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）【護(hù)理措施】1.休息病室舒適，溫濕度適宜，病情嚴(yán)重者臥床休息，輕者適當(dāng)活動(dòng)，協(xié)助患者取舒適體位。2.病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征；定期進(jìn)行血液、尿液檢查，了解疼痛變化，如疼痛程度、部位、性質(zhì)。3.用藥護(hù)理對(duì)疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察藥物療效與不良反應(yīng)。4.心理護(hù)理疼痛時(shí)患者會(huì)感到煩躁易怒甚至恐懼，應(yīng)向患者做好解釋和心理安慰。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）6.腎性高血壓腎臟疾病常伴有高血壓，稱腎性高血壓?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者意識(shí)、生命體征、自理能力、心理狀態(tài)、合作管理行為，了解患者目前病情、治療及用藥情況。評(píng)估患者血壓及變化特點(diǎn)?！咀o(hù)理措施】1.休息病室舒適安靜，溫濕度適宜。病重者絕對(duì)臥床休息，避免刺激及干擾，輕者適當(dāng)活動(dòng)，可進(jìn)行步行、慢跑、打太極、氣功等。2.病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)頭暈、乏力、心悸、出汗等直立性低血壓癥狀；觀察有無(wú)劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視物模糊、神志改變等高血壓危象，如有發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)生處理。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）3.飲食護(hù)理合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡，給予低鹽、低脂飲食，多吃蔬菜，增加粗纖維食物攝入。具體見(jiàn)本章第十一節(jié)“腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與飲食教育”。4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不擅自增減藥量或停藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有不適及時(shí)通知醫(yī)生。5.生活護(hù)理對(duì)生活不能自理及病情危重患者，協(xié)助生活護(hù)理，預(yù)防意外事件發(fā)生，如跌倒、墜床、壓瘡等。6.心理護(hù)理安撫患者情緒，避免情緒波動(dòng)，保持心情愉快。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）四、常用藥物護(hù)理腎臟內(nèi)科用藥種類繁多，主要包括降壓藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑、抗凝劑、補(bǔ)鐵藥物、調(diào)節(jié)血脂藥、磷結(jié)合劑等。護(hù)士需遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予患者藥物治療，注意觀察藥物療效不良反應(yīng)，告知患者切勿擅自增減藥量或停藥，慎重服用中藥或偏方?！窘祲核帯砍Ｓ媒祲核幬镉校豪騽?、β受體拮抗劑、鈣通道阻斷劑（calciumchannelblocker,CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensinconvertingenzymeinhibitor,ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（angiotensinIIblockers,ARB）等。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）表4-1-1常見(jiàn)降壓藥作用及不良反應(yīng)

藥物種類作用不良反應(yīng)CCB抑制鈣離子內(nèi)流，松弛小動(dòng)脈血管平滑肌，心跳加快降低血壓面部潮紅腳踝部水腫牙齦增生ACEI抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素II，減弱持續(xù)性干咳（常見(jiàn)）其收縮血管的作用；減少醛固酮釋放，促進(jìn)水低血壓和鈉離子排泄，減少血容量。皮疹血管性水腫 血鉀升高ARB抑制血管緊張素II與受體結(jié)合腹瀉長(zhǎng)期應(yīng)用可升高血鉀腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）利尿劑：抑制鈉離子在腎臟的重吸收低血鉀癥狀1.噻嗪類利尿劑直立性低血壓低鈉血癥頭暈惡心2.袢利尿劑抑制鈉離子、氯離子及水的重吸收，促進(jìn)脫水鈉離子、氯離子及水的排出直立性低血壓高尿酸血癥低鉀血癥低鈉血癥眩暈皮疹β受體拮抗劑減慢心率、降低心肌氧耗量心動(dòng)過(guò)緩、暈厥、心力衰竭心律失常、惡心、腹瀉房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣，影響糖脂代謝腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）

1.用藥目的應(yīng)用降壓藥的主要目的是最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥引起的死亡風(fēng)險(xiǎn)。其中ACEI和ARB類具有降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，緩解腎小球高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)，減少尿蛋白及保護(hù)腎功能的作用，為腎臟內(nèi)科降壓首選藥物。

2.用藥指導(dǎo)（1）高血壓患者需要長(zhǎng)時(shí)間用藥治療，患者不可隨意停藥或頻繁改變治療方案。（注意：服用時(shí)間、效果評(píng)價(jià)、血壓低了怎么辦、血壓控制程度）（2）指導(dǎo)患者正確掌握測(cè)量血壓的方法，并做好詳細(xì)記錄，以便發(fā)現(xiàn)并掌握規(guī)律，為合理調(diào)整藥物劑量和給藥時(shí)間提供準(zhǔn)確依據(jù)。（3）在日常生活中，高血壓患者在更換體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢、輕柔，以免直立性低血壓的發(fā)生。（4）對(duì)于服用可引起心、腦、腎等損害的降壓藥物時(shí)，患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、心、腎功能。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）【糖皮質(zhì)激素】

常用糖皮質(zhì)激素藥物有潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍等。

1、用藥目的抗炎、免疫抑制和抗過(guò)敏、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌等。

2、藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng)與藥物品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關(guān)。在使用過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)其不良反應(yīng)，如感染、水電解質(zhì)紊亂、血脂異常、血壓及血糖波動(dòng)、體重增加、出血傾向、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等；小兒應(yīng)檢測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育情況。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）3、用藥指導(dǎo)（1）盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況：如對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過(guò)敏、嚴(yán)重精神病史、癲癇、活動(dòng)性消化道潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)后、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、單純皰疹性角（結(jié)）膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重糖尿病、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）、活動(dòng)性肺結(jié)核、較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、妊娠初期及產(chǎn)褥期等。若必須用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制這些疾病時(shí)，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化的同時(shí)，遵醫(yī)囑慎重使用。（2）指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑定時(shí)（早晨7-8點(diǎn)服用）定量服用糖皮質(zhì)激素，切不可自行減量或停藥。（3）糖皮質(zhì)激素可能會(huì)掩蓋感染的若干癥狀，治療期間亦可能發(fā)生新的感染，所以應(yīng)指導(dǎo)患者預(yù)防感染。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）（4）防止交叉過(guò)敏，對(duì)某一種糖皮質(zhì)激素藥物過(guò)敏者也可能對(duì)其他糖皮質(zhì)激素過(guò)敏。在給藥前應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，備好搶救用物，并密切觀察患者用藥后的情況，特別是有藥物過(guò)敏史的患者。（5）部分患者可能出現(xiàn)視力障礙，服用期間應(yīng)建議患者小心駕駛和操作各種機(jī)器。（6）使用糖皮質(zhì)激素時(shí)可根據(jù)病情酌情采取如下措施：補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D；加服保護(hù)胃黏膜藥物，以預(yù)防消化性潰瘍?cè)斐傻南莱鲅?；如出現(xiàn)感染應(yīng)同時(shí)加用抗生素以防感染擴(kuò)散及加重。（7）應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素和其他藥物之間的相互作用，如糖皮質(zhì)激素和NSAIDs（非甾提類消炎藥：布洛芬等）合用時(shí)，消化道出血和潰瘍的發(fā)生率較高。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）【免疫抑制劑】常用免疫抑制劑有環(huán)孢素，他克莫司，來(lái)氟米特。1.用藥目的免疫抑制劑主要用于器官移植抗排斥反應(yīng)和自身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡合并大量蛋白尿的狼瘡性腎炎、潰瘍性結(jié)腸炎和特發(fā)性血小板減少性紫癜等。

2.藥物不良反應(yīng)常見(jiàn)的不良反應(yīng)有高血壓、肝功能異常、食欲缺乏、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛及血液系統(tǒng)表現(xiàn)（如骨髓抑制等）。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）3.用藥指導(dǎo)（1）免疫抑制劑一般應(yīng)空腹口服。如發(fā)生胃部不適，可分次或與食物一起服用。同時(shí)觀察患者有無(wú)食欲缺乏，胃痛，腹瀉等胃腸道不適癥狀，給予及時(shí)處理。（2）囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，不可自行減量或者停藥，以保持有效穩(wěn)定的血藥濃度。（3）遵醫(yī)囑定期進(jìn)行血常規(guī)，生化等血液檢查，及時(shí)追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整用藥。如有明顯的白細(xì)胞減少（特別是粒細(xì)胞減少）或血小板減少，應(yīng)停用本藥，直至白細(xì)胞及血小板恢復(fù)至正常水平。（4）給藥后觀察患者有無(wú)過(guò)敏的癥狀，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。（5）一歲以下兒童，婦女，病毒感染者及哺乳婦女等禁用本類藥物。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）【細(xì)胞毒類藥物】現(xiàn)臨床最常用的為環(huán)磷酰胺。1.用藥目的用于各種自身免疫性疾病，如嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，兒童腎病綜合征，多發(fā)性肉芽腫，天皰疹以及潰瘍性結(jié)腸炎，特發(fā)性血小板減少性紫癜等。也用于器官移植時(shí)抗排斥反應(yīng)，通常與潑尼松等合用。2.用藥不良反應(yīng)血液系統(tǒng)最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為骨髓抑制；胃腸道表現(xiàn)可有食欲缺乏，惡心，嘔吐；泌尿生殖系統(tǒng)會(huì)引起生殖毒性，如停經(jīng)或者精子缺乏；也可出現(xiàn)頭暈，乏力，脫發(fā)等癥狀；長(zhǎng)期應(yīng)用本藥會(huì)有繼發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)性。3.用藥指導(dǎo)（1）環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物主要通過(guò)腎臟排泄，可刺激尿道導(dǎo)致出血性膀胱炎，因此，在治療期間，應(yīng)觀察患者尿液的顏色，性狀和量，監(jiān)測(cè)患者尿常規(guī)，注意有無(wú)血尿發(fā)生。在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者多飲水，同時(shí)遵醫(yī)囑予水化，堿化尿液治療；還應(yīng)注意大劑量應(yīng)用本藥時(shí)可能會(huì)引起出血性心肌壞死，甚至在停藥后2周仍見(jiàn)心力衰竭，因此要注意患者的心功能情況。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）（2）此類藥物有高毒性（致畸，致癌，致突變等），因此妊娠期，哺乳期婦女及對(duì)本藥過(guò)敏者禁用。（3）遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)，肝功能和腎功能等指標(biāo)，及時(shí)追蹤檢驗(yàn)結(jié)果。如發(fā)生明顯骨髓抑制現(xiàn)象或肝功，腎功能異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通是否需要調(diào)整藥物劑量或停藥。（4）靜脈應(yīng)用此類藥物時(shí)，注意觀察用藥不良反應(yīng)，大部分人會(huì)出現(xiàn)胃部不適，可遵醫(yī)囑給予止吐藥物對(duì)癥治療；此類藥物有較強(qiáng)的腐蝕性，使用時(shí)密切觀察藥物有無(wú)靜脈外滲。如發(fā)生外滲，應(yīng)立即停藥并給予等張的硫代硫酸鎂注射或1%普魯卡因注射液局部注射，冷敷6-12小時(shí)，以減輕局部損傷。（5）口服給藥時(shí)一般應(yīng)空腹服用，如發(fā)生胃部不適，可分次服用或進(jìn)食時(shí)服用。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）【利尿劑】常用利尿劑有呋塞米，托拉噻米，螺內(nèi)酯等。1.用藥目的通過(guò)利尿排水，降低細(xì)胞外高血容量，減輕外周血管阻力，發(fā)揮降壓作用。適用于輕中度高血壓患者。降低起效平穩(wěn)，緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久。2.藥物不良反應(yīng)主要包括代謝異常，過(guò)敏反應(yīng)等。其中以容量不足，低鈉血癥，低鉀血癥最為常見(jiàn)；本藥還可出現(xiàn)其他電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥，低鎂血癥，高鈣或低鈣血癥等；利尿劑可引起代謝性堿中毒，高血糖，高血脂，高尿酸等；長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用利尿劑沖擊治療時(shí)，可能會(huì)引起患者耳聾或惡性腫瘤。3.用藥指導(dǎo)（1）尿量的觀察：教會(huì)患者和家屬掌握準(zhǔn)確測(cè)量尿液的方法。應(yīng)用利尿劑后，若患者持續(xù)少尿，無(wú)尿，提示利尿劑效果不明顯；若尿量較前已增加，同時(shí)體重減輕，說(shuō)明利尿劑有效。因而，應(yīng)密切觀察尿量，尤其是首次用藥后24小時(shí)內(nèi)尿量變化。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）（2）指導(dǎo)患者正確測(cè)量體重并做好記錄。（3）利尿過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，特別是血容量異常和電解質(zhì)紊亂。追蹤血常規(guī)及生化結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并給予處理。（4）大劑量使用利尿后，血容量驟減，可呈現(xiàn)低血壓狀態(tài)，所以應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血壓的變化，及時(shí)調(diào)整藥物用量。指導(dǎo)患者在起立或起床時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，預(yù)防直立性低血壓，避免跌倒，墜床等意外發(fā)生。（5）利尿劑通常從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，直至尿量增加，體重減輕。一旦病情穩(wěn)定，即以最小有效劑量維持。維持治療期間，應(yīng)根據(jù)患者體液潴留情況，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。（6）應(yīng)用利尿劑的時(shí)間以上午為宜，這樣利尿作用發(fā)生在白天，避免影響患者夜間睡眠。（7）患者長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用利尿劑或隨著病情的加重，可出現(xiàn)利尿劑抵抗現(xiàn)象。為減少利尿劑抵抗，可盡量采用靜脈給藥，聯(lián)合使用2種或2種以上作用不同部位的利尿劑，并與增加腎血流量的藥物合用。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）【抗凝劑】常見(jiàn)藥物有低分子肝素鈣，低分子肝素鈉，華法林鈉等。1.用藥目的防治血栓栓塞性疾病，也用于血液透析或?yàn)V過(guò)時(shí)，防止體外循環(huán)過(guò)程中血液凝固，并預(yù)防血栓形成等。2.藥物不良反應(yīng)最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是出血，可能發(fā)生在任何部位（如皮膚黏膜，消化道，腎上腺，卵巢，腹膜后等）,也有寒戰(zhàn)，發(fā)熱，蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)：注射部位可有局部刺激，紅斑，輕微疼痛，血腫，潰瘍等癥狀；用藥劑量達(dá)15000–20000U時(shí)，血清膽固醇濃度可下降；全身用藥后可能出現(xiàn)皮膚壞死等；長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或血栓形成。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）3.用藥指導(dǎo)（1）在抗凝治療過(guò)程中要密切觀察患者神志，生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)出血情況，并遵醫(yī)囑及時(shí)處理（如應(yīng)觀察是否存在皮膚出血點(diǎn)，鼻粘膜出血，牙齦出血，二便的顏色變化，關(guān)節(jié)積血等，女性患者應(yīng)警惕月經(jīng)量是否增多等）.（2）嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，囑患者不漏服，不多服，手術(shù)的患者術(shù)前遵醫(yī)囑停用抗凝藥。（3）觀察并詢問(wèn)患者是否有惡心，嘔吐等癥狀。（4）對(duì)有痔瘡，胃潰瘍，傷口等情況的患者，警惕出血。（5）根據(jù)患者的病情，定期檢查凝血和血常規(guī)，及時(shí)調(diào)整藥物用量。（6）口服華法林鈉時(shí)，應(yīng)告知患者遵循每天固定同一時(shí)間服藥的原則，未經(jīng)醫(yī)生允許可不應(yīng)自行停藥。如有漏服應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上，但不應(yīng)為彌補(bǔ)而服用兩倍藥量。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）【糾正貧血藥物】腎性貧血是影響CKD患者生活質(zhì)量的最常見(jiàn)并發(fā)癥。常見(jiàn)的糾正貧血藥物有：紅細(xì)胞生成刺激素（erythrpooiesisstimulatingagents,ESA）和鐵劑（包括口服與靜脈制劑）。1.用藥目的CKD患者貧血的發(fā)生率增高始于CKD3期，貧血患病率隨GFR的下降而逐漸增加，至CKD5期貧血普遍存在。應(yīng)用糾正貧血藥物可有效升高患者血紅蛋白，糾正貧血。2.藥物不良反應(yīng)可出現(xiàn)高血壓，透析通路血栓，高鉀血癥，純紅細(xì)胞再生障礙性貧血，肌痛及輸液樣反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)等。3.用藥指導(dǎo)（1）隨時(shí)觀察出血傾向及貧血的常見(jiàn)癥狀，如疲勞無(wú)力，心悸氣短等。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）(2)初次使用或是重新使用時(shí)應(yīng)先少量使用，確認(rèn)無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后再繼續(xù)使用，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該立即停藥并且及時(shí)處理。（3）CKD非透析患者每三個(gè)月至少監(jiān)測(cè)血紅蛋白1次，CKD5期透析患者每月至少監(jiān)測(cè)血紅蛋白1次。注意避免過(guò)度的紅細(xì)胞生成。（4）指導(dǎo)患者勿吃過(guò)多含鉀高的食物，密切觀察患者有無(wú)高鉀的癥狀和體征，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。(5)慢性貧血治療時(shí)，病情允許的情況下應(yīng)避免輸注紅細(xì)胞，減少輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。血紅蛋白≥100g/L時(shí)，不推薦輸血。（6）接受血液濾過(guò)或血液透析治療的患者，建議采用靜脈或皮下注射方式給藥。非透析患者和腹膜透析患者建議采用皮下注射途徑給藥。（7）在用藥過(guò)程中必須密切觀察血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并降低其不良反應(yīng)。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）【調(diào)節(jié)血脂藥】目前，他汀類藥物為一線的降血脂藥物。1.用藥目的脂代謝紊亂是CKD的一種伴隨的生化改變，也是CKD發(fā)生發(fā)展的始動(dòng)因素。有研究表明，他汀類藥物還可以起到減少腎小球硬化的作用。2.藥物不良反應(yīng)通常情況下，他汀類藥物耐受性良好，但仍有少部分患者會(huì)因?yàn)槠洳涣挤磻?yīng)而不得不終止用藥。最多且最為嚴(yán)重的不良反應(yīng)為肝毒性和肌毒性。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）3.用藥指導(dǎo)(1)在使用他汀類藥物治療前開(kāi)始進(jìn)行肝功能檢測(cè)，以確定患者的基線肝功能水平。（2）患者如出現(xiàn)肝功能損傷，可表現(xiàn)為黃疸，身體不適，昏睡，畏食和疲倦等癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者及時(shí)就診?；颊咴谟盟?2周或增加劑量后應(yīng)增加肝功能監(jiān)測(cè)的頻率。（3）K/DOQI指南指出，他汀類藥物導(dǎo)致無(wú)癥狀性肝酶升高的風(fēng)險(xiǎn)0.5%-2.0%。當(dāng)患者出現(xiàn)肌痛和觸痛時(shí)，如果肌酸磷酸激酶的水平升高10倍以上并且排除其他原因時(shí)，需停用他汀類藥物。（4）輔酶Q10和L-肉堿對(duì)他汀類藥物誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激，細(xì)胞凋亡及線粒體損傷都有保護(hù)作用，可以減輕患者的肌痛癥狀。腎臟病護(hù)理總論（常見(jiàn)癥狀護(hù)理）【磷結(jié)合劑】CKD患者常并發(fā)鈣磷代謝紊亂。目前臨床上最常用的磷結(jié)合劑主要分為含鈣磷結(jié)合劑（如碳酸鈣，醋酸鈣等）和非含鈣磷結(jié)合劑（如司維拉姆等）兩大類。1.用藥目的降低高磷血癥所導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腎性骨病，甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。2.藥物不良反應(yīng)長(zhǎng)期使用含鋁磷結(jié)合劑，可導(dǎo)致鋁在體內(nèi)潴留,從而引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；長(zhǎng)期使用含磷結(jié)合劑，可導(dǎo)致便秘，高鈣血癥，可增加轉(zhuǎn)移性鈣化和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。3.用藥指導(dǎo)（1）合理應(yīng)用磷結(jié)合劑，每月監(jiān)測(cè)血鈣，血磷及鈣磷乘積，并調(diào)整用藥。（2）碳酸鈣可降低血磷，升高血鈣，糾正酸中毒且價(jià)格便宜，一直是臨床最常用的磷結(jié)合劑，餐前口服補(bǔ)鈣，餐中口服補(bǔ)鈣，餐中口服降磷。(3)非含鈣非含鋁磷結(jié)合劑應(yīng)隨飯服用，減少胃腸道不適癥狀。原發(fā)性腎小球疾病患者的護(hù)理原發(fā)性腎小球腎炎疾病種類很多，是引起CKD的最主要的病因，目前常根據(jù)臨床表現(xiàn)和腎活檢病理改變進(jìn)行分類。本節(jié)按照臨床表現(xiàn)將原發(fā)性腎小球腎炎分為急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥和隱匿性腎小球腎炎五類。其中急性腎小球腎炎中以急性感染后腎小球腎炎最為常見(jiàn)。急性感染后腎小球腎炎患者的護(hù)理急性感染后腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是以急性起病，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿和腎小球?yàn)V過(guò)率下降為特點(diǎn)的常見(jiàn)腎小球疾病。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（poststrentococcalglomerulonephritis,PSGN）常見(jiàn)于5~14歲的兒童，男性多見(jiàn)，成人或老年人發(fā)生本病病情會(huì)較重，多發(fā)生與一些經(jīng)濟(jì)較落后的地區(qū)。急性感染后腎小球腎炎患者的護(hù)理【病因及發(fā)病機(jī)制】PSGN是由β溶血性鏈球菌A族中“致腎炎菌株”感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。本病發(fā)生機(jī)制是鏈球菌的胞壁成分M蛋白或某些分泌產(chǎn)物刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，形成免疫復(fù)合物沉積或種植于腎小球，導(dǎo)致免疫反應(yīng)，從而引起雙側(cè)腎臟彌漫性的炎癥。A族溶血性鏈球菌是人類特異的致病菌，其“致腎炎菌株”具有致腎炎抗原性，人體感染后是否發(fā)病取決于宿主的易感性，患者一旦感染后機(jī)體可產(chǎn)生較持久的特異性的保護(hù)性免疫，很少二次患病。急性感染后腎小球腎炎患者的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】

本病臨床表現(xiàn)輕重不一，大部分患者呈一過(guò)性鏡下血尿，嚴(yán)重者可有急性腎損傷表現(xiàn)。本病有潛伏期，大部分患者常有鏈球菌所致的前驅(qū)感染史，如急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)炎、皮膚感染等，潛伏期一般為1~3周，原發(fā)感染灶的臨床表現(xiàn)大部分消失后急性起病。

1.一般表現(xiàn)水腫、血尿、蛋白尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。（1）水腫：大部分患者出現(xiàn)該癥狀，多見(jiàn)于起病早期，常為多數(shù)患者就診的首發(fā)癥狀。初僅累及眼瞼及顏面，晨起重，呈“腎炎面容”，或伴雙下肢凹陷性水腫；重者延及全身，呈非凹陷性，或可伴有胸、腹腔積液。水腫主要由于原發(fā)性腎性水鈉潴留引起，毛細(xì)血管通透性增加、低蛋白血癥及心力衰竭等因素均可加重水腫?；颊咭话阍?周左右自行利尿消腫，如果水腫持續(xù)發(fā)展，常提示預(yù)后不佳。急性感染后腎小球腎炎患者的護(hù)理（2）血尿：常為起病的第一癥狀，幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，鏡下血尿?yàn)橹?，也可呈肉眼血尿，尿色呈均勻的棕色渾濁或呈洗肉水樣，無(wú)凝塊，通常肉眼血尿1~2周后即轉(zhuǎn)為鏡下血尿，少數(shù)持續(xù)3~4周。（3）蛋白尿：多數(shù)患者尿常規(guī)定性尿蛋白陽(yáng)性，一般蛋白定量在0.5~3.5g/d之間，常為非選擇性蛋白尿。部分患者（多為成人）尿蛋白可達(dá)3.5g/d以上，此類患者病程易遷延不愈，其預(yù)后不良，大部分患者尿蛋白數(shù)日至數(shù)周后轉(zhuǎn)陰。（4）高血壓：大部分患者有該癥狀，老年人更多見(jiàn)，一般為輕或中度的血壓增高，尤其是舒張壓上升（但舒張壓很少超過(guò)120mmhg），不伴有眼底改變，系因水鈉潴留、血容量擴(kuò)張所致。高血壓程度常與水腫的程度平行，隨著利尿消腫血壓也恢復(fù)正常，如血壓持續(xù)升高或不降，表明腎臟病變嚴(yán)重。（5）腎功能減退：多數(shù)患者起病時(shí)尿量<500ml/d,并可由少尿引起一過(guò)性氮質(zhì)血癥（氮質(zhì)血癥是指血中尿素氮、肌酐、尿酸等非蛋白氮含量升高），血肌酐及尿素氮略有升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性腎功能損傷。兩周后尿量逐漸增加，氮質(zhì)血癥恢復(fù)，僅有少數(shù)患者可少尿進(jìn)展為無(wú)尿，其腎功能不能恢復(fù)提示預(yù)后不佳。急性感染后腎小球腎炎患者的護(hù)理2.全身表現(xiàn)常有乏力、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、視物模糊、腰部鈍痛等。3.并發(fā)癥主要有充血性心力衰竭（成人及老年人多見(jiàn)）、腦?。▋和嘁?jiàn)）和急性腎損傷?；颊卟l(fā)腦病時(shí)，持續(xù)時(shí)間較短，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡、神志不清，嚴(yán)重者有驚厥及昏迷。部分老年患者會(huì)出現(xiàn)腎功能減退，并常伴有高血鉀，但兒童及青中年發(fā)生率較低。急性感染后腎小球腎炎患者的護(hù)理【輔助檢查】1.尿液檢查尿常規(guī)檢查中可見(jiàn)尿蛋白及紅細(xì)胞，還可見(jiàn)紅細(xì)胞管型、顆粒管型、少量上皮細(xì)胞及白細(xì)胞，偶可見(jiàn)白細(xì)胞管型。2.血液檢查血沉檢查常有增快；血常規(guī)檢查可出現(xiàn)輕度正色素、正常細(xì)胞性貧血；生化檢查中血清白蛋白濃度輕度下降，可有一過(guò)性高脂血癥，血容量明顯增大者可呈現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，少尿患者常有高鉀血癥，利尿時(shí)可有輕度高氯性酸中毒；凝血檢查可有纖維蛋白原、第VIII因子及大分子纖維蛋白原復(fù)合物，纖溶酶增加，纖維蛋白穩(wěn)定因子下降；免疫及補(bǔ)體檢查多數(shù)患者血清總補(bǔ)體活性及C3、C5明顯下降，少數(shù)患者冷球蛋白陽(yáng)性，抗鏈球菌溶血素“O”(antisreptolysino,ASO)滴度可有上升。3.咽拭子和細(xì)菌培養(yǎng)咽部或皮膚感染灶培養(yǎng)細(xì)菌可有A族鏈球菌感染。急性感染后腎小球腎炎患者的護(hù)理【診斷】短期出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、尿少等典型癥狀患者，如起病前1~3周有咽部或皮膚感染病史，檢驗(yàn)結(jié)果提示鏈球菌培養(yǎng)及血清學(xué)檢查陽(yáng)性，血清補(bǔ)體下降等，即可診斷為PSGN。患者無(wú)現(xiàn)臨床表現(xiàn)，則需要連續(xù)多次進(jìn)行尿常規(guī)及血液檢查，根據(jù)動(dòng)態(tài)檢查結(jié)果做出診斷，臨床診斷不能肯定時(shí)需行腎活檢病理診斷。急性感染后腎小球腎炎患者的護(hù)理【治療要點(diǎn)】本病為自限性疾病，因此其治療原則為：對(duì)癥治療、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)腎功能恢復(fù)。1.休息臥床休息是治療本病的基本手段,一般需持續(xù)至肉眼血尿消失，患者水腫消退，血壓恢復(fù)正常，大約2周。2.飲食給予患者低鹽、高維生素飲食。對(duì)于水腫嚴(yán)重及高血壓患者應(yīng)無(wú)鹽或低鹽飲食；水腫且少尿者應(yīng)控制入水量；腎功能損傷、氮質(zhì)血癥者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)入量，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，并限制攝入量。急性感染后腎小球腎炎患者的護(hù)理3.對(duì)癥治療（1）利尿：常用利尿劑有噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）及袢利尿劑（如呋塞米）。（2）降壓：利尿后血壓仍未得到控制者可加用降壓藥物，如鈣通道阻斷劑（硝苯地平）及肼屈嗪、哌唑嗪等以增強(qiáng)擴(kuò)張血管效果。（3）高鉀血癥的治療：鉀多數(shù)來(lái)源于食物，因此，防治高鉀血癥就要限制食物中鉀的攝入量，適當(dāng)應(yīng)用排鉀利尿劑（呋塞米、雙氫克尿噻、吲達(dá)帕胺），如有必要可行透析治療。（4）控制心力衰竭：對(duì)心功能差的患者（如有冠心病病史），應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，積極利尿劑降壓治療，必要時(shí)使用酚妥拉明或硝普鈉等藥物，以減輕心臟前后負(fù)荷。如以上方法仍不能控制心力衰竭，可行血液透析脫水治療。4.控制感染灶有呼吸道或皮膚感染者，應(yīng)選用無(wú)腎毒性抗生素治療，反復(fù)發(fā)作慢性扁桃體炎患者，可待病情穩(wěn)定后行扁桃體摘除手術(shù)，手術(shù)前后應(yīng)用青霉素2周。5.透析治療對(duì)有急性腎損傷且有透析指征者，應(yīng)及時(shí)給與短期透析治療。急性感染后腎小球腎炎患者的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】病史評(píng)估評(píng)估患者有無(wú)感染前驅(qū)者，有無(wú)用藥治療。身體評(píng)估評(píng)估患者神志、生命體征，皮膚有無(wú)水腫；評(píng)估患者尿液情況，如尿量有無(wú)變化、外觀有無(wú)變化（泡沫尿、血尿、膿尿、乳糜尿等）；評(píng)估患者有無(wú)全身表現(xiàn)如乏力、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、視物模糊、腰部鈍痛等癥狀；評(píng)估患者心功能情況，如有誤活動(dòng)后胸悶、憋氣等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查、腎功能檢查、免疫學(xué)檢查。急性感染后腎小球腎炎患者的護(hù)理【護(hù)理措施】1、病情觀察正確記錄患者24小時(shí)出入量及體重，監(jiān)測(cè)患者精神狀態(tài)及生命體征變化；注意觀察患者尿液變化，如尿色、尿量、性狀等；觀察患者皮膚水腫情況，如水腫部位、程度、特點(diǎn)及有無(wú)消長(zhǎng)等；監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、電解質(zhì)、心功能、ASO、血清補(bǔ)體等各項(xiàng)指標(biāo)。2、飲食護(hù)理給與足夠熱量、富含維生素飲食;嚴(yán)重水腫，高血壓者應(yīng)當(dāng)無(wú)鹽或低鹽飲食，尿少者嚴(yán)格控制入水量，病情緩解、水腫消退、血壓下降后，可由低鹽飲食慢慢轉(zhuǎn)為正常飲食；給予患者優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，有氮質(zhì)血癥者減少蛋白質(zhì)攝入；高鉀血癥患者限制鉀的攝入量。3、用藥護(hù)理遵醫(yī)囑按時(shí)按量準(zhǔn)確給藥，注意觀察利尿藥、降壓藥的療效及不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。急性感染后腎小球腎炎患者的護(hù)理4、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理患者在疾病發(fā)作急性期可發(fā)生心力衰竭、高血壓腦病、急性腎損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。（1）心力衰竭：密切觀察患者生命體征及心功能的變化，水腫嚴(yán)重者如出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、心率增快、不能平臥等心力衰竭表現(xiàn)時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)給與半臥位和吸氧，遵醫(yī)囑給與利尿劑，靜脈給與硝普鈉或酚妥拉明，降低循環(huán)血量，減輕心臟負(fù)荷。(2)高血壓腦?。罕O(jiān)測(cè)血壓變化，遵醫(yī)囑按時(shí)按量規(guī)律服用降壓藥物，保持心情愉悅，避免情緒激動(dòng)，如有血壓升高表現(xiàn)，如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、眼花、視物模糊等癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，測(cè)量血壓，遵醫(yī)囑處理，預(yù)防高血壓腦病的發(fā)生。(3)急性腎損傷：①病情觀察：密切觀察患者尿量變化，若尿量迅速減少甚至無(wú)尿，常提示有急性腎損傷；監(jiān)測(cè)患者血電解質(zhì)、血肌酐、血尿素氮及腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)；觀察有無(wú)心電圖改變，有無(wú)食欲缺乏、惡心、嘔吐胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。②護(hù)理措施：見(jiàn)本章第九節(jié)“AKI患者的護(hù)理”。5、對(duì)癥護(hù)理血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、皮膚的護(hù)理見(jiàn)本章第一節(jié)“腎臟病護(hù)理總論”常見(jiàn)癥狀護(hù)理。6、預(yù)防感染見(jiàn)本章第一節(jié)“腎臟病護(hù)理總論”一般護(hù)理。7、血液透析護(hù)理見(jiàn)第三章第四節(jié)“血液透析技術(shù)及護(hù)理”。急性感染后腎小球腎炎患者的護(hù)理【健康教育】1、疾病預(yù)后告訴患者本病為自限性疾病，預(yù)后好，大部分患者其臨床和病理都可完全恢復(fù)，部分老年人及有持續(xù)嚴(yán)重高血壓，預(yù)后不佳。指導(dǎo)患者積極治療，控制血壓，以免延誤病情。2、預(yù)防感染告知患者本病的發(fā)生與感染相關(guān)，指導(dǎo)患者積極預(yù)防感染，即可降低本病發(fā)病率。因此，日常生活中要加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，如保持皮膚清潔，外出時(shí)戴口罩，做好呼吸道隔離等，如有上呼吸道感染（感冒、咽炎、扁桃體炎等）或皮膚感染是要及時(shí)治療，密切觀察尿常規(guī)變化，早期發(fā)現(xiàn)本病，早期治療。如患者反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，應(yīng)在咨詢醫(yī)生后，酌情摘除扁桃體。3、活動(dòng)在急性期應(yīng)指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，待血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常后方可增加活動(dòng)量，病情穩(wěn)定者可從事輕體力勞動(dòng)，1-2年內(nèi)避免勞累及重體力勞動(dòng)。4、隨訪告知患者PSGN完全康復(fù)可能需要1-2年，對(duì)于病情得到控制處于恢復(fù)期的患者，告知患者應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測(cè)尿液、血液等各項(xiàng)指標(biāo)，密切關(guān)注腎功能進(jìn)展。

慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理慢性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱慢性腎炎，它是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為基本臨床表現(xiàn)的原發(fā)性腎小球疾病。CGN病情遷延、病變進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展成為終末期腎臟病。本病可發(fā)生任何年齡，以青、中年男性居多?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】CGN病理類型多樣，絕大多數(shù)由不同病因、不同病理類型的原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來(lái)。其發(fā)病機(jī)制主要與免疫介導(dǎo)炎癥損傷有關(guān)，多數(shù)病例腎小球內(nèi)有免疫復(fù)合物沉積。此外，高血壓、大量蛋白尿、脂質(zhì)代謝異常等非免疫因素亦參與其慢性化進(jìn)程。

慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】CGN因病理類型不同，其起病方式和臨床表現(xiàn)差異較大，癥狀輕重不一。本病多數(shù)起病隱匿，以血尿，蛋白尿和水腫為首發(fā)癥狀，水腫時(shí)有時(shí)無(wú)，且多為眼瞼，顏面或下肢的輕中度水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高血壓腦病，高血壓性心臟病，眼底出血及視盤水腫等癥狀，本病早期無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)患者直至出現(xiàn)嚴(yán)重貧血或尿毒癥時(shí)方發(fā)現(xiàn)此病。CGN病情遷延，反復(fù)，腎功能漸進(jìn)性減退，甚至最終發(fā)展至終末腎臟病。本病按起病方式不同，分為隱匿性，急性，慢性，其臨床癥狀亦不同。1.隱匿性起病患者可無(wú)明顯臨床癥狀，偶有輕度水腫，血壓正?；蜉p度升高?；颊咄ㄟ^(guò)體檢發(fā)現(xiàn)此病2.急性起病部分患者因如勞累，感染，妊娠，血壓增高等誘因使病情呈急性發(fā)作，或因使用某些腎毒性藥物后病情急驟變化，此類患者若及時(shí)去除誘因并適當(dāng)治療，病情可得到一定程度的緩解。3.慢性起病患者可有乏力，疲勞，腰痛，食欲缺乏等癥狀。可有眼瞼和下肢水腫，伴有不同程度的血尿或蛋白尿，早期為輕度蛋白尿或鏡下血尿，部分患者可表現(xiàn)為大量蛋白尿或肉眼血尿，也有患者以高血壓為突出表現(xiàn)，伴有腎功能正?；虿煌潭仁軗p（內(nèi)生肌酐清除率下降或者輕度氮質(zhì)血癥）

慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理【輔助檢查】CGN常用的輔助檢查包括：尿液檢查，血液檢查，B超檢查，腎臟活體組織檢查等。1.尿液檢查常見(jiàn)檢查包括尿常規(guī)，尿沉淀，相位差鏡檢紅細(xì)胞，蛋白電游，本周蛋白，腎早損，24小時(shí)蛋白定量，肌酐清除率等。尿常規(guī)檢查常有肉眼血尿或鏡下血尿，可見(jiàn)多形性紅細(xì)胞及管型（紅細(xì)胞管型，顆粒管型，透明管型）等，尿蛋白一般為+~+++,24小時(shí)尿蛋白定量常在1-3g/d.2.血液檢查常有檢查包括血常規(guī)，血沉，凝血功能，免疫球蛋白，補(bǔ)體，腎功能，肝功能，電解質(zhì)，血清白蛋白等。常有白蛋白下降，尿素氮和肌酐升高，血紅蛋白下降，血沉增快，補(bǔ)體正?；蛳陆?，腎小球?yàn)V過(guò)率下降等。3.B超檢查早期腎臟大小正常，晚期可出現(xiàn)雙腎對(duì)稱性縮小，皮質(zhì)變薄。4.腎臟活體組織檢查可確定CGN的病理類型。

慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理【診斷】具有典型癥狀（血尿，蛋白尿，高血壓，水腫和腎功能損傷等）的患者診斷本病不難，但需注意排除全身疾病引起的腎臟受累，多數(shù)患者需進(jìn)行腎臟活體組織檢查來(lái)明確病理類型，以便指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后。

慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理【治療要點(diǎn)】本病治療原則為：防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善臨床癥狀及防止嚴(yán)重并發(fā)癥。1.一般治療應(yīng)避免體力活動(dòng)，受涼，感冒，預(yù)防各種感染，避免腎損害因素，如疲勞，妊娠，血壓增高，使用腎毒性藥物等。2.飲食治療低鹽，優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷飲食。水腫，高血壓患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，蛋白質(zhì)宜選擇優(yōu)質(zhì)蛋白食物，合并腎功能損傷患者可給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，同時(shí)配合使用必需氨基酸或a-酮酸，以防止負(fù)氮平衡。3.利尿水腫嚴(yán)重者根據(jù)病情合理使用利尿劑。4.降壓治療控制高血壓是治療本病的重要措施。根據(jù)尿蛋白水平控制血壓水平，蛋白質(zhì)＞1.0g/d者，血壓最好控制在125/75mmHg以下，尿蛋白＜1.0g/d者，血壓可控制在130/80mmHg以下。ACEI或ARB類降壓藥除具有降壓作用外，還有減少尿蛋白，延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用。5.抗凝治療合并嚴(yán)重低蛋白血癥的患者，應(yīng)根據(jù)其凝血功能情況應(yīng)用抗凝劑，以抵抗高凝狀態(tài)，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。

慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.尿液評(píng)估評(píng)估患者有無(wú)夜尿增多，尿色，尿量，性狀有無(wú)改變，有無(wú)蛋白尿或肉眼血尿。2.水腫評(píng)估尿少者評(píng)估有無(wú)水腫及水腫的特點(diǎn)，部分，程度，是否對(duì)稱等。3.血壓評(píng)估評(píng)估患者有血壓水平，有無(wú)頭暈，頭痛，眼花，惡心，乏力，黑蒙，心率加快等癥狀，評(píng)估患者有無(wú)高血壓急癥，高血壓腦病或高血壓心臟病發(fā)生的危險(xiǎn)。4.血栓及出現(xiàn)評(píng)估詢問(wèn)凝血功能及白蛋白水平;觀察有無(wú)胸悶，憋氣，胸痛，呼吸困難，口渴，煩躁等肺栓塞表現(xiàn)；觀察下肢有無(wú)不對(duì)稱性水腫，淺表靜脈曲張，皮膚由暖變冷或蒼白等深靜脈血栓表現(xiàn)；皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，淤血，瘀斑等表現(xiàn)。5.腎功能及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估觀察患者有無(wú)面色，口唇，甲床蒼白，有無(wú)乏力，頭暈，惡心，嘔吐等癥狀，詢問(wèn)血清白蛋白，尿蛋白，血紅蛋白，血肌酐，血尿素氮，腎小球?yàn)V過(guò)率等結(jié)果。

慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理【護(hù)理措施】1.病情觀察監(jiān)測(cè)患者生命體征尤其是血壓變化，準(zhǔn)確記錄出入量及體重；監(jiān)測(cè)患者尿蛋白，電解質(zhì)，腎功能，血紅蛋白，凝血功能等各項(xiàng)指標(biāo)；密切觀察患者尿液變化，如有無(wú)血尿，蛋白尿，尿量減少等；水腫者觀察患者水腫特點(diǎn)，部位，程度及對(duì)稱性，有無(wú)消長(zhǎng)變化；觀察患者有無(wú)肺栓塞及深靜脈血栓表現(xiàn)。2.飲食護(hù)理給予患者低鹽，低脂，優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷飲食，飲食應(yīng)以高熱量，富含維生素及礦物質(zhì)，易消化食物為主，避免刺激性食物。高蛋白，高脂，高磷飲食會(huì)促使腎功能急劇惡化，因此，做好飲食管理可控制患者病情，延緩疾病進(jìn)展。3.用藥護(hù)理注意觀察患者使用利尿劑，降壓藥物及抗凝藥物的療效，注意有無(wú)不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理(1)終末期腎臟病:指導(dǎo)患者避免引起腎損害的各種誘因，如，勞累，各種感染，使用腎毒性藥物，高脂高磷飲食等，以延緩腎功能減退；注意觀察有無(wú)終末期腎臟病早期癥狀，如頭痛，嗜睡，食欲缺乏，惡心，嘔吐，尿少，和出血傾向等；積極治療感染，高脂血癥及高尿酸血癥等原發(fā)病(2)高血壓腦病;CGN患者多有血壓升高，嚴(yán)密檢測(cè)神志及血壓變化，準(zhǔn)確給藥，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用靜脈降壓藥物控制血壓，預(yù)防高血壓急癥或高血壓腦病的發(fā)生。觀察患者有無(wú)頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，眼花，視物模糊，黑蒙或抽搐等血壓升高表現(xiàn)，如有及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理。

慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理【健康教育】1.避免誘因指導(dǎo)患者避免勞累，各種感染，使用腎毒性藥物，高脂高磷飲食等誘因，以延緩腎功能減退。2.疾病預(yù)后告知患者CGN是多種病因多種表現(xiàn)的慢性病癥，病程呈持續(xù)進(jìn)行性進(jìn)展，嚴(yán)重者最終發(fā)展至終末期腎臟病，指導(dǎo)患者控制血壓及尿蛋白，避免誘因以延緩疾病進(jìn)展。3.自我管理指導(dǎo)患者進(jìn)行自我飲食及血壓管理，選擇低鹽，優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷食物，控制血壓。4.隨訪定期隨訪，監(jiān)測(cè)腎功能進(jìn)展情況，積極配合治療，延緩腎功能減退進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。急進(jìn)性腎小球腎炎患者的護(hù)理（略）腎病綜合征患者的護(hù)理腎病綜合征是臨床常見(jiàn)的一組腎臟疾病綜合征，以大量蛋白尿，低白蛋白血癥以及不同程度的水腫，高脂血癥為主要特征?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】對(duì)于腎病綜合征的分類首先根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者是指原發(fā)與腎臟本身的腎小球疾病，其發(fā)病機(jī)制為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎損害，后者是指繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病的腎損害。原發(fā)性和繼發(fā)性腎病綜合征的病理類型有多種。腎病綜合征患者的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】NS最典型表現(xiàn)常被稱為三高一低，三高為高度水腫、高脂血癥及大量蛋白尿，一低為低蛋白血癥。1.大量蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷屏障和分子屏障功能受損，對(duì)血漿中蛋白的通透性增加，當(dāng)原尿中蛋白質(zhì)含量超過(guò)腎小管重吸收能力時(shí)，蛋白從尿液中丟失，形成大量蛋白尿。2.血漿白蛋白濃度的改變（1）低白蛋白血癥：尿液中丟失大量血漿白蛋白，同時(shí)蛋白分解代謝增強(qiáng)，導(dǎo)致低蛋白血癥。患者消化道黏膜水腫導(dǎo)致食欲缺乏，蛋白攝入不足，可進(jìn)一步加重低蛋白血癥。（2）其他血漿蛋白成分的變化：除血漿白蛋白濃度下降外，還有其他血漿蛋白成分的變化，這些血漿蛋白質(zhì)成分的改變可以造成機(jī)體功能紊亂。腎病綜合征患者的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】3.水腫低白蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔進(jìn)入組織間隙，是NS水腫的重要原因。當(dāng)組織間液的水容量增長(zhǎng)超過(guò)5kg，即可出現(xiàn)臨床可察覺(jué)的凹性水腫。水腫程度一般與低蛋白血癥的程度相一致，嚴(yán)重時(shí)可有胸，腹腔積液，心包積液等。因肺間質(zhì)中壓力較低，當(dāng)左心室充盈壓力稍上升時(shí)，即可呈現(xiàn)明顯的肺水腫表現(xiàn)。NS患者的水腫情況可以提示我們病情的變化。4.高脂血癥高脂血癥發(fā)生的主要原因是肝臟脂蛋白合成增加和外周組織利用及分解減少?；颊弑憩F(xiàn)為高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥，伴低密度脂蛋白及極低密度脂蛋白濃度的增加，高密度脂蛋白正常或稍下降。高脂血癥是NS患者動(dòng)脈硬化高發(fā)的原因，并與血栓的形成及進(jìn)行性腎小球硬化有關(guān)。腎病綜合征患者的護(hù)理【診斷】腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：大量蛋白尿，低白蛋白血癥，水腫，高脂血癥。前兩項(xiàng)是診斷腎病綜合征的必備條件。臨床上只要滿足該兩項(xiàng)必備條件，腎病綜合征的診斷即可成立，腎病綜合征患者的護(hù)理【治療要點(diǎn)】1、一般治療(1)水腫的患者適當(dāng)注意休息，以增加腎血流量，有利于利尿，緩解水鈉潴留，并適當(dāng)限制水和鈉鹽的攝入。(2)病情穩(wěn)定的患者應(yīng)保持適度的床上或床旁活動(dòng)，以防止靜脈血栓的形成。(3)根據(jù)患者的實(shí)際情況，腎功能良好的患者給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能減退患者則給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。2、利尿消腫大部分患者在使用激素并限制水，鈉攝入后可以達(dá)到利尿消腫的目的。經(jīng)上述處理仍不能消腫者可以適當(dāng)選用利尿劑。根據(jù)利尿劑作用機(jī)制和部位的不同可以分為：滲透性利尿劑、噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑。3、免疫抑制治療免疫抑制治療是腎病綜合征的主要治療辦法，主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺及環(huán)抱素等。4、降脂治療高脂血癥可加速腎小球疾病的進(jìn)展，增加患者心，腦血管病的發(fā)生率，因此在治療過(guò)程中必須重視。大多數(shù)患者除低脂飲食外還需要給予降脂藥物。5、抗凝治療由于凝血因子的改變及激素的使用等原因，患者血液常處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓，栓塞，尤其是在患者血漿白蛋白＜20g/L時(shí)，更易合并靜脈血栓的形成。因此，根據(jù)病情給予合適的抗凝治療十分必要。腎病綜合征患者的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1、尿液評(píng)估詢問(wèn)患者尿液的量，顏色，性狀及透明度的變化。2、水腫評(píng)估應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者水腫發(fā)生的時(shí)間、部位、程度、特點(diǎn)、消長(zhǎng)情況，以及有無(wú)胸悶、氣促、腹脹等胸腔、腹腔、心包積液的表現(xiàn)；皮膚有無(wú)破損，壓瘡。3、血栓栓塞及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估觀察患者雙下肢是否對(duì)稱，有無(wú)胸悶憋氣等栓塞表現(xiàn)，使用抗凝劑的患者評(píng)估皮膚黏膜有無(wú)出血，尿色有無(wú)變化等。腎病綜合征患者的護(hù)理【護(hù)理措施】1、病情觀察（1）尿量變化：如發(fā)現(xiàn)患者血壓突然下降，尿量突然減少，甚至無(wú)尿應(yīng)及時(shí)同時(shí)醫(yī)生，警惕循環(huán)衰竭或急性腎損傷。（2）深靜脈、腎靜脈血栓的觀察 ：每日測(cè)量雙下肢腿圍，詢問(wèn)患者有無(wú)一側(cè)肢體突然腫脹，有無(wú)淺表靜脈曲張，皮膚有無(wú)由暖變冷，甚至蒼白等深靜脈血栓表現(xiàn)；有無(wú)腰痛，腎絞痛，肉眼血尿等腎靜脈血栓的表現(xiàn)，有無(wú)胸痛，胸悶，呼吸困難，有無(wú)口渴煩躁等情況，警惕肺栓塞的發(fā)生。（3）監(jiān)測(cè)體重變化：指導(dǎo)患者每日正確測(cè)量體重，并由護(hù)士進(jìn)行記錄。（4）監(jiān)測(cè)水腫變化:每日觀察患者皮膚有無(wú)凹陷性水腫以及水腫有無(wú)進(jìn)行性較重，尤其是顏面，下肢，陰囊等處的水腫情況；伴有腹腔積液的患者每日測(cè)量腹圍；觀察患者水腫部位隨體位改變而移動(dòng)的情況有無(wú)改變或加重，（5）觀察患者皮膚有無(wú)破潰，感染。有無(wú)壓瘡形成。2、飲食護(hù)理一般給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，但當(dāng)腎功能受損時(shí)，應(yīng)根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量；供給足夠的熱量；少食富含飽和脂肪酸的動(dòng)物脂肪，并增加富含可溶性纖維的食物，以控制高脂血癥；注意維生素及鐵，鈣等補(bǔ)充;嚴(yán)重水腫者給予低鹽飲食。腎病綜合征患者的護(hù)理3、用藥護(hù)理利尿劑：治療原則是不宜過(guò)猛過(guò)快。使用利尿劑要預(yù)防水電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥，低鈉血癥，應(yīng)當(dāng)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生化檢查中的各項(xiàng)指標(biāo)變化；嚴(yán)格記錄患者出入量及體重，密切觀察尿量及血壓變化，避免因過(guò)度利尿?qū)е卵萘坎蛔?，加重血液高凝狀態(tài)。糖皮質(zhì)激素:使用原則為起始劑量要足，療程要長(zhǎng)，減藥要慢和小劑量維持治療。長(zhǎng)期應(yīng)用者可出現(xiàn)感染，胃潰瘍，骨質(zhì)疏松，血壓和血糖紊亂等并發(fā)癥，少數(shù)患者甚至還可發(fā)生股骨頭無(wú)菌性壞死。因此，服藥期間詢問(wèn)患者有無(wú)骨痛，抽搐等癥狀，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鈣劑和活維生素D，以防骨質(zhì)疏松；觀察患者有無(wú)腹痛及黑糞等消化道出血癥狀；觀察患者有無(wú)感染征象，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，做好皮膚口腔護(hù)理預(yù)防感染；觀察患者血壓，血糖，尿糖的變化；遵醫(yī)囑不得自行增減藥物或停藥；口服激素的患者應(yīng)飯后服用，以減輕對(duì)胃黏膜的刺激；因?yàn)殚L(zhǎng)期口服激素的患者常會(huì)有滿月臉，水牛背的改變，護(hù)士應(yīng)耐心向患者講解藥物的不良反應(yīng)，做好心理輔導(dǎo)。環(huán)磷酰胺:使用該藥物的患者易發(fā)生胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎等癥狀，所以應(yīng)密切觀察患者尿液顏色，并鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)藥物從尿中排出，減少出血性膀胱炎的發(fā)生；觀察患者有無(wú)惡心嘔吐畏食等消化道不適癥狀，以及脫發(fā)、皮疹、腹痛等表現(xiàn)；定期監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)?？鼓幬铮憾ㄆ跈z查患者凝血時(shí)間、凝血酶原及血小板計(jì)數(shù)，注意觀察有無(wú)出血傾向；觀察患者有無(wú)皮膚瘀斑的表現(xiàn)、有無(wú)黑糞、尿液顏色有無(wú)加深等出血表現(xiàn)；備用魚(yú)精蛋白等拮抗劑，以對(duì)因肝素引起的出血。利妥昔單克隆抗體的應(yīng)用：該類藥物的不良反應(yīng)主要出現(xiàn)在注射后前幾小時(shí)，尤其在第一次靜脈注射時(shí)明顯，且與靜脈注射速度有關(guān)，主要表現(xiàn)為過(guò)敏反應(yīng)（蕁麻疹、氣管痙攣、呼吸困難、喉頭水腫）、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心等，對(duì)心血管系統(tǒng)可致高血壓或直立性低血壓，毒副作用大多為輕到中度，減慢輸注速度、使用前給予鹽酸異丙嗪、地塞米松及苯海拉明等能有效減少毒副作用的發(fā)生。腎病綜合征患者的護(hù)理4、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）感染：自我檢測(cè)指導(dǎo)患者注意自身體溫變化，告知患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽、胸痛、尿痛等癥狀大多提示有感染存在。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)口腔護(hù)理，進(jìn)餐后、睡前、晨起用生理鹽水或氯已定溶液、碳酸氫鈉溶液交替漱口，口腔黏膜有潰瘍時(shí)，可增加漱口次數(shù)或遵醫(yī)囑用藥；保持皮膚清潔，盡量穿柔軟寬松的清潔衣褲，勤剪指甲，蚊蟲(chóng)蟄咬時(shí)應(yīng)正確處理，避免抓傷皮膚；預(yù)防泌尿系感染，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲等。預(yù)防外源性感染：保持病室的整潔、空氣清新，開(kāi)窗通風(fēng)；每日用紫外線照射；每日用消毒液擦拭家具，地面；叮囑患者注意保暖，防止受涼；限制探視人數(shù)，避免到人群聚集的地方或與有感染跡象的患者接觸；護(hù)士嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)白細(xì)胞或粒細(xì)胞嚴(yán)重低下的患者實(shí)行保護(hù)性隔離，向患者及家屬解釋其必要性，使其自覺(jué)配合。腎病綜合征患者的護(hù)理（2）血栓和栓塞：血栓和栓塞是腎病綜合征嚴(yán)重的、致死的并發(fā)癥之一，常見(jiàn)的是腎靜脈血栓及其脫落后形成的肺栓塞。①病情觀察：觀察患者是否有一側(cè)肢體突然腫脹，觸摸肢體相關(guān)動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無(wú)深靜脈、腎靜脈血栓及肺栓塞的表現(xiàn)。②護(hù)理措施：每日測(cè)量雙側(cè)下肢肢體的腿圍情況。密切追蹤患者血、尿各項(xiàng)檢查結(jié)果，如尿蛋白突然升高，也應(yīng)懷疑腎靜脈血栓的形成的可能。指導(dǎo)患者做床上足踝運(yùn)動(dòng)，教會(huì)患者后指導(dǎo)其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加下肢血液循環(huán)。患者肢體水腫癥狀減輕時(shí)，在醫(yī)生準(zhǔn)許的情況下可鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，防止血栓形成。根據(jù)病情進(jìn)行雙下肢血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)的治療，以促進(jìn)血液循環(huán)，已存在下肢血栓的患者禁用。（3）急性腎損傷：病情觀察：監(jiān)測(cè)患者腎功能的變化，如患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，擴(kuò)容利尿無(wú)效，及時(shí)通知醫(yī)生.腎病綜合征患者的護(hù)理5、水腫的護(hù)理水腫較重的患者應(yīng)注意衣著柔軟、寬松；長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)協(xié)助其經(jīng)常變換體位，防止發(fā)生壓瘡；胸腔積液者應(yīng)半臥位，下肢水腫患者應(yīng)抬高雙下肢30°-40°；保持皮膚清潔，保持床單位平整、無(wú)渣屑，矚患者勿搔抓皮膚；注意水腫患者各項(xiàng)穿刺。陰囊水腫患者應(yīng)兩腿自然分開(kāi)，保持陰囊清潔干燥，必要時(shí)用三角巾托起陰囊，避免局部水腫加重及摩擦導(dǎo)致皮膚破損；指導(dǎo)家屬及患者使用芒硝外敷減輕水腫。腎病綜合征患者的護(hù)理【健康知識(shí)】疾病知識(shí)腎病綜合征較易復(fù)發(fā)，因此向患者及家屬講解本病特點(diǎn)及如何預(yù)防并發(fā)癥。用藥指導(dǎo)向患者講解藥物作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，叮囑其不可擅自增減量或停用藥物。自我管理告知患者根據(jù)病情合理安排飲食，指導(dǎo)患者控制血壓、監(jiān)測(cè)水腫、尿蛋白和腎功能的變化，定期隨訪。繼發(fā)性腎小球疾病患者的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎的患者護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼（systemicelupuserythematosus，SLE）是一種多因素參與的（遺傳、性激素、環(huán)境、感染、藥物、食物等）系統(tǒng)性自身免疫性疾病?；颊咄怀霰憩F(xiàn)有多種自身抗體并通過(guò)免疫復(fù)合物等途徑造成全身多系統(tǒng)受累。狼瘡性腎炎（lupusnephritis，LN），是SLE嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)于育齡女性。約50%以上的SLE患者臨床上有腎臟受累。LN即可與SLE的其他臨床表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)，少數(shù)情況下也可首先單獨(dú)累及腎臟?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】SLE的發(fā)生大多是由遺傳因素與環(huán)境因素相互作用，使患者免疫反應(yīng)異常導(dǎo)致的。大量自身抗體的產(chǎn)生是SLE的特征，LN患者血清中與核小體結(jié)合的免疫球蛋白具有抗ds-DNA抗體的活性。表4-3-1LN腎臟病理分型及臨床表現(xiàn)Ⅰ型：輕微性系膜性LN可見(jiàn)單純性血尿和（或）血尿合并蛋白尿Ⅱ型：系膜性增殖性LN常見(jiàn)蛋白尿和（或）血尿，少數(shù)有腎病綜合征Ⅲ型：局灶性LN常見(jiàn)蛋白尿和（或）血尿，少數(shù)人有腎病綜合癥和（或）腎功減退Ⅳ型：彌漫節(jié)段性（IV-s）或彌漫性球性（IV-G）LN多數(shù)為血尿合并蛋白尿，常見(jiàn)