ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作課件

ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作1ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作2ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作3ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作開(kāi)機(jī)后跳出選擇病人體重，有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)，通氣模式、通氣方式、觸發(fā)靈敏度等選擇4ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作5ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作參數(shù)設(shè)置，報(bào)警設(shè)置，窒息通氣設(shè)置6ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作以上為新病人設(shè)置，如果是原來(lái)病人7ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作要注意！有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)加熱導(dǎo)絲報(bào)警消除太潮濕8ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作Servo-s自檢關(guān)開(kāi)9ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作開(kāi)機(jī)后進(jìn)入Standby界面按順序執(zhí)行自檢

。。。。。。10ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作模式選擇11ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作報(bào)警設(shè)置12ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)13ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作進(jìn)入待機(jī)按14ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥機(jī)械通氣的直接并發(fā)癥氣管插管、套管的并發(fā)癥15ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作氣壓傷原因病人因素呼吸機(jī)因素操作者因素類型氣胸皮下氣腫縱膈氣腫16ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作氣胸類型張力性氣胸等張性氣胸低壓性氣胸病因或誘發(fā)因素呼吸機(jī)模式或壓力的高或低病人是否接受過(guò)能誘發(fā)氣胸的除呼吸機(jī)以外的其他治療和搶救病人是否具有能引起氣胸的原發(fā)疾病或誘發(fā)因素17ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作氣胸－病人方面的因素先天性因素：先天性肺大泡后天性因素：哮喘、胎糞吸入→后天性肺大泡胸部外傷→肺組織損傷、破裂劇烈咳嗽或咳痰18ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作氣胸－非機(jī)械通氣的醫(yī)療因素心肺復(fù)蘇：胸外按壓心內(nèi)注射各種穿刺：深靜脈穿刺（頸內(nèi)和鎖骨下V）胸膜穿刺或活檢19ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作氣胸－呼吸機(jī)的因素壓力過(guò)高潮氣量過(guò)大PEEP或PSV使用不當(dāng)20ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作氣胸－臨床表現(xiàn)胸痛：注意病人不能主訴煩燥和大汗淋漓缺氧和紫紺：突然出現(xiàn)低氧血癥循環(huán)衰竭：血壓↓，心率↑皮下或縱膈氣腫氣胸體征胸部CT線：為診斷氣胸最可靠依據(jù)21ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作氣胸－緊急處理暫停使用呼吸機(jī)排氣減壓穿刺排氣胸腔閉式引流－實(shí)施后再用呼吸機(jī)22ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作氣胸－預(yù)防限制通氣壓力慎用PEEP和PSV必要時(shí)鎮(zhèn)咳慎重胸部創(chuàng)傷性檢查和治療23ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作皮下或縱膈氣腫指氣體進(jìn)入皮下或縱膈氣體來(lái)源肺組織：大多與氣胸并存呼吸道：因氣管切開(kāi)不慎引起24ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作呼吸機(jī)引起

皮下或縱膈氣腫病人已存在胸膜破裂的因素胸部外傷特殊的檢查和治療呼吸機(jī)氣壓過(guò)高PEEP或PSV使用不當(dāng)25ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作氣管切開(kāi)引起

皮下或縱膈氣腫氣道密閉不佳皮膚縫合過(guò)緊氣管切開(kāi)切口過(guò)低縱膈軟組織受損26ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作氣管壁損傷引起

皮下或縱膈氣腫氣管壁粘膜受壓而壞死、穿孔套管留置過(guò)長(zhǎng)氣囊壓力過(guò)高較為少見(jiàn)27ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作臨床表現(xiàn)皮下氣腫捻發(fā)音X線皮下組織有不規(guī)則透光區(qū)縱膈氣腫診斷困難，主要依靠X線嚴(yán)重者影響呼吸和循環(huán)功能28ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作診斷與鑒別診斷氣管切開(kāi)所致氣管切開(kāi)史無(wú)氣胸表現(xiàn)呼吸機(jī)所致多與氣胸并存29ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作皮下或縱膈氣腫的處理針對(duì)不同形成原因采用不同方法氣胸→閉式引流氣管導(dǎo)管漏氣→更換導(dǎo)管30ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥過(guò)度通氣通氣不足肺部感染－呼吸機(jī)相關(guān)肺炎氧中毒呼吸機(jī)依賴上呼吸道堵塞肺不張31ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作過(guò)度通氣誘發(fā)因素病人因素：缺氧、疼痛、精神緊張機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置不合理診斷依據(jù)血?dú)夥治觥鶳H↑、PaCO2↓處理分析原因去除誘因調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)32ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作通氣不足病人因素：分泌物排出不暢氣道阻塞：氣管痙攣，導(dǎo)管扭曲，氣囊移位機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置不合理診斷依據(jù)血?dú)夥治觥鶳aCO2↑伴/或PaO2↓處理分析原因去除誘因調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)33ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作定義：VAP是指患者在建立人工氣道及機(jī)械通氣48小時(shí)以后或撤機(jī)拔管后48小時(shí)以內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎。發(fā)病機(jī)制呼吸道及全身防御機(jī)制受損胃十二指腸定植菌逆行移位吸入細(xì)菌生物被膜形成等呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）34ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：人工氣道建立（或機(jī)械通氣）48小時(shí)后至拔除后48小時(shí)內(nèi)，X線胸片示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)病灶，同時(shí)具備以下兩項(xiàng)或以上表現(xiàn)，(1)發(fā)熱，體溫≥38℃或較基礎(chǔ)體溫升高1℃；(2)外周血WBC＞10×109／L或＜4.0×109／L；(3)膿性呼吸道分泌物。35ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）預(yù)防物理性措施推薦經(jīng)口腔插管并且避免重復(fù)插管持續(xù)聲門(mén)下分泌物吸引建議使用封閉式氣管吸痰每周一次更換溫濕交換器每例患者都使用新的通氣管道，如果管道被污染后應(yīng)進(jìn)行更換及時(shí)清倒呼吸機(jī)管路內(nèi)污染的冷凝水降低插管和機(jī)械通氣的時(shí)間。36ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）體位性措施和腸道喂養(yǎng)半臥位30~45推薦腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)接觸隔離手衛(wèi)生一米黃線37ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）藥物性措施在有應(yīng)激性潰瘍出血高危因素的患者中不要使用硫糖鋁來(lái)降低VAP危險(xiǎn)，更多資料表明需謹(jǐn)慎使用H2受體拮抗劑或硫糖鋁不要單純局部使用抗生素強(qiáng)化胰島素治療不主張常規(guī)預(yù)防性用藥38ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）治療經(jīng)驗(yàn)性治療須考慮到如下因素病情的嚴(yán)重程度發(fā)生的時(shí)間少見(jiàn)病原或多重耐藥病原的危險(xiǎn)因素當(dāng)?shù)氐牟≡瓕W(xué)資料經(jīng)驗(yàn)性治療不足主要是未能覆蓋感染的致病菌，致病菌對(duì)選用的抗生素耐藥，抗生素劑量不足或給藥方案不當(dāng)，需要聯(lián)合用藥時(shí)未聯(lián)合用藥及抗感染治療延遲等。39ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作與吸入高濃度氧有關(guān)的氧中毒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病支氣管肺發(fā)育不良去氮性肺不張40ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作氧中毒病因：長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧發(fā)病機(jī)制高濃度氧的直接損害粘膜高濃度氧損傷生物膜磷脂高濃度氧損傷肺泡表面活性物質(zhì)去氮性肺不張病理改變?cè)缙冢簼B出而形成透明膜晚期：增生而引起肺間質(zhì)纖維化病理生理：彌散障礙，肺不張→PaO2↓41ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作氧中毒的臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀：咳嗽、胸悶和胸痛肺部體征：無(wú)特殊血?dú)夥治觯侯愃艫RDS肺外癥狀：眼晶體后纖維組織增生視網(wǎng)膜血管收縮眼底出血、滲出42ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作氧中毒的處理與預(yù)防處理較為困難，尚無(wú)特殊辦法預(yù)防盡量避免長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣43ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作呼吸機(jī)依賴定義：病人出現(xiàn)脫機(jī)困難，需長(zhǎng)期依賴呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸原因病人肺功能不全病人心理因素呼吸機(jī)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)呼吸肌疲勞、萎縮44ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作呼吸機(jī)依賴的處理加強(qiáng)呼吸肌的功能鍛煉合理運(yùn)用呼吸模式盡量使用間斷治療，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)心理護(hù)理，消除顧慮正確掌握應(yīng)用呼吸機(jī)的指征45ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作上呼吸道堵塞－原因分泌物：分泌增加或吸引不當(dāng)導(dǎo)管或套管滑脫導(dǎo)管扭曲或被壓扁氣囊滑脫或脫垂皮下氣腫誤吸氣囊密閉不佳或泄漏病人有氣管食管瘺46ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作臨床表現(xiàn)呼吸困難程度取決于堵塞程度缺氧和紫紺呼吸機(jī)氣道壓力升高報(bào)警其他分泌物增多套管移位47ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作緊急處理分泌物或痰栓堵塞：緊急清除導(dǎo)管、套管或氣囊因素：立即更換皮下氣腫：排氣和減壓48ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作肺不張－原因分泌物或痰栓堵塞導(dǎo)管進(jìn)入單側(cè)支氣管氧中毒肺泡表面活性物質(zhì)減少N2被O2代替而導(dǎo)致吸收性肺不張49ICU呼吸機(jī)護(hù)理操作臨床表現(xiàn)與診斷肺不張?bào)w征：氣管移向患側(cè)胸部X線肺不張部位紋理增多，氣管和縱膈移向患側(cè)低氧血癥：機(jī)械通氣或PEEP治療無(wú)效診斷：參照以上表