PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程課件

PICC維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)程序美國(guó)巴德公司血管通道部鄒琳BASConfidentialandProprietaryEnterTrackingNumberHerePICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程PICC的定義PICC的全稱：

外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管——導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈,置入后需要胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置PICC的適應(yīng)癥：缺乏血管通道的傾向五天以上的靜脈治療刺激性藥物，如化療高滲性或粘稠性液體，如TPN

需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血輸液泵或壓力輸液同樣適用于兒童PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程長(zhǎng)期導(dǎo)管——PICC

適用于中長(zhǎng)期治療（3-6個(gè)月），雖然沒(méi)有確定的留置時(shí)間，美國(guó)FDA已經(jīng)核準(zhǔn)PICC的使用可達(dá)1年

置管的首選為貴要靜脈，它是到達(dá)中心靜脈系統(tǒng)的最直接通路

是一條放射顯影的導(dǎo)管

硅膠或聚氨脂材質(zhì)

導(dǎo)管分為前端開(kāi)口或三向瓣膜式導(dǎo)管PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程三向瓣膜設(shè)計(jì)

導(dǎo)

為閉側(cè)(-7to80mmHg)PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程Groshong三向瓣膜式PICC負(fù)壓時(shí)，閥門(mén)向內(nèi)打開(kāi)，可抽血正壓時(shí)，閥門(mén)向外打開(kāi)，可輸液平衡時(shí)，閥門(mén)關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液返流或凝固的風(fēng)險(xiǎn)頭端有特殊顯影標(biāo)記PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程耐高壓PICC導(dǎo)管PowerPICC

高流速可達(dá)最大的輸注速度=5ml/秒

耐高壓注射耐受最大壓力=300psi

滿足病患CECT的臨床診斷需求

可測(cè)中心靜脈壓CVP降低CRBSI的發(fā)生多通路選擇5F單腔導(dǎo)管、5F雙腔導(dǎo)管6F雙腔導(dǎo)管、6F三腔導(dǎo)管PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程置管是技術(shù)維護(hù)是藝術(shù)——正確的操作可以降低并發(fā)癥的發(fā)生PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程Contents31234評(píng)物品準(zhǔn)備操作程序注意事項(xiàng)估PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程評(píng)穿刺點(diǎn)導(dǎo)估管敷料發(fā)紅腫脹滲血滲液移動(dòng)潮濕脫落污染是否到期PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程物料準(zhǔn)備物品名稱2.10ml（20）注射器3.生理鹽水100ml4.肝素鹽水（0-10U/ml）5.思樂(lè)扣6.輸液接頭7.75%酒精數(shù)量物品名稱數(shù)量1包1個(gè)1個(gè)1瓶1支1個(gè)

1.一次性中心靜脈導(dǎo)管換藥包1個(gè)8.無(wú)菌棉簽2個(gè)9.污物桶1袋10.銳器盒1袋11.手消液1個(gè)12.油性簽字筆1個(gè)13.治療盤(pán)1瓶

PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程墊巾紙尺手套紗布酒精棉片酒精棉棒碘伏棉棒手套敷貼膠布透明敷貼1個(gè)1個(gè)1副2片1片1包1包1副2片1片?一次性中心靜脈導(dǎo)管換藥包組件：PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程1更換輸液接頭2沖洗導(dǎo)管3更換透明敷料、思樂(lè)扣PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程第一步:更換輸液接頭1目的：預(yù)防感染2頻率：1)建議至少每7天更換一次2)發(fā)現(xiàn)輸液接頭內(nèi)有血液或殘留3)明確被污染時(shí)-《INS指南2011》PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程更換輸液接頭步驟1234洗手、戴口罩，查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單并打鉛筆勾。檢查無(wú)菌物品按照無(wú)菌操作方法抽取生理鹽水，二人查對(duì)攜用物至病人床旁，進(jìn)行查對(duì)，向病人解釋操作目的，以取得合作評(píng)估（輸液接頭、穿刺點(diǎn)、敷料）PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程更換輸液接頭步驟567打開(kāi)換藥包，將思樂(lè)扣投入換藥包內(nèi)，在穿刺肢體下鋪墊巾用皮尺測(cè)量肘正中上方10cm處臂圍揭開(kāi)固定輸液接頭的膠布，如有膠痕給予清除PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程更換輸液接頭步驟8更換輸液接頭：手消打開(kāi)輸液接頭待用卸下舊輸液接頭PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程更換輸液接頭步驟9帶手套，并擺放用物。10打開(kāi)酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄式接頭，給予用力多方位擦拭15秒11用無(wú)菌生理鹽水預(yù)沖輸液接頭，連接新的輸液接頭PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程1更換輸液接頭2沖洗導(dǎo)管3更換透明敷料、思樂(lè)扣PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程第二步：沖洗導(dǎo)管1定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間:避免殘留藥液刺激局部血管減少藥物之間的配伍禁忌2目的:保持導(dǎo)管通暢,輸液遇到阻力或抽吸無(wú)回血應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性,不要強(qiáng)行沖管PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程3沖洗方法:沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈4沖洗頻率：1)2)3)INS指南建議每12小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程脈沖與直沖比較脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程沖洗導(dǎo)管步驟1抽好10ml生理鹽水注射器2脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管雙腔兩個(gè)腔都要沖PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程沖洗導(dǎo)管步驟3正壓封管方法1（連接肝素帽）：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，正壓推注封管液，一邊推一邊拔針頭,推液速度大于拔針?biāo)俣?夾閉拇指夾方法2（無(wú)針正壓接頭）：先去除注射器后夾拇指夾注:注射器內(nèi)要有剩余液體PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程正壓達(dá)標(biāo)效果圖PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程封管濃度肝素鹽水的配置建議：濃度為10U/ml,多用于成人濃度為1-10U/ml,多用于兒童--《INS指南2011》沖管液最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍--《INS指南2011》PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程1更換輸液接頭2沖洗導(dǎo)管3更換透明敷料、思樂(lè)扣PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程

StatLock思樂(lè)扣——導(dǎo)管固定金標(biāo)準(zhǔn)?減少縫合及由此引發(fā)的針刺傷害（可用于CVC）?減少導(dǎo)管并發(fā)癥（靜脈炎、導(dǎo)管移位、降低

CRBSI）?延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，提高導(dǎo)管留置安全性PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程第三步:更換透明敷料、思樂(lè)扣1目的：預(yù)防感染2頻率：根據(jù)敷料的材料/病人的年齡/疾病狀況/本機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染率/環(huán)境因素以及供應(yīng)商的指導(dǎo)意見(jiàn)而定,但至多放置7天-INS,2006PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程更換透明敷料、思樂(lè)扣步驟123去除透明敷料外膠帶“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料手消后再戴手套PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程更換透明敷料、思樂(lè)扣步驟4除拆舊思樂(lè)扣：?脫離：輕輕打開(kāi)鎖扣，小心從鎖扣上移開(kāi)導(dǎo)管?卸除：用酒精浸潤(rùn)、溶解Statlock固定裝置下方的粘合劑，直至將Statlock固定裝置從皮膚上移開(kāi)1、打開(kāi)思樂(lè)扣2、移除導(dǎo)管3、酒精浸潤(rùn)PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程更換透明敷料、思樂(lè)扣步驟5左手持紗布覆蓋在正壓接頭上提起導(dǎo)管，右手持酒精棉棒一根，避開(kāi)穿刺點(diǎn)直徑1cm處，順時(shí)針去脂、消毒，范圍：以穿刺點(diǎn)為中心直徑15cm（至少大于貼膜的面積）。再取第二根酒精棉棒*同樣的方法逆、順時(shí)針脫脂并消毒皮膚。待干。PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程更換透明敷料、思樂(lè)扣步驟6再取碘伏棉棒一根以穿刺點(diǎn)為中心順時(shí)針消毒皮膚、取第二根碘伏棉棒*同樣的方法逆、順時(shí)針消毒皮膚。*注：酒精、碘伏消毒方法參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，2012版》PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程更換透明敷料、思樂(lè)扣步驟7安裝思樂(lè)扣（使用思樂(lè)扣固定法)4步：皮膚處理按壓撕開(kāi)貼放PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程更換透明敷料、思樂(lè)扣步驟?在擺放思樂(lè)扣處均勻涂抹一層皮膚保護(hù)劑，待干15秒或至不粘手套為止?按思樂(lè)扣上箭頭所示方向（箭頭應(yīng)指向穿刺點(diǎn)）擺放思樂(lè)扣?將導(dǎo)管安裝思樂(lè)扣的立柱上，鎖定紐扣?導(dǎo)管出皮膚處逆血管方向擺放弧形（“L”或“U”型）?依次撕除思樂(lè)扣的背膠紙，將思樂(lè)扣貼在皮膚上PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程皮膚保護(hù)劑單層平拭固定部位箭頭指向穿刺點(diǎn)保護(hù)劑徹底待干（10-15秒）擺放依次撕下固定裝置背面的襯紙PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程更換透明敷料、思樂(lè)扣步驟810*12cm透明敷料無(wú)張力粘貼，透明敷料應(yīng)完全覆蓋住思樂(lè)扣?膠帶蝶型交叉固定貼膜下緣，再以膠帶橫向固定膠帶橫向固定延長(zhǎng)管?在記錄膠帶上標(biāo)注操作者姓名及日期，貼于透明敷料PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程無(wú)張力粘貼透明貼膜PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程整理工作?整理用物，脫無(wú)菌手套?向病人交待注意事項(xiàng)?手消毒?在執(zhí)行單上簽名及時(shí)間，?填寫(xiě)PICC維護(hù)記錄單PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)記錄置管長(zhǎng)度上臂臂圍維護(hù)狀況置管局部情況換敷料沖管換肝素帽簽名姓名日期PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程注意事項(xiàng)

禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥

要采用脈沖式正壓封管，以防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管（一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管）

可以加壓輸液或輸液泵給藥，（三向瓣膜式導(dǎo)管）不能用于高壓注射泵推注造影劑，僅耐高壓型POWERPICC可用于高壓注射泵推注造影劑。PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程注意事項(xiàng)

去除敷料時(shí)要自下而上，切忌將導(dǎo)管帶出體外，去除敷料時(shí)盡可能不要污染貼膜下皮膚及導(dǎo)管

勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎

將體外導(dǎo)管放置呈彎曲，以降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管移動(dòng)PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程注意事項(xiàng)

嚴(yán)格無(wú)菌操作，敷料要完全覆蓋體外導(dǎo)管，以免引起感染

如發(fā)現(xiàn)污染、患者出汗多及敷料卷邊時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換透明敷料

疑似體外導(dǎo)管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆蓋敷料PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程注意事項(xiàng)?輸入脂肪乳劑、白蛋白、血液制品、康萊特、甘露醇等，總之粘度很高的藥液，要加強(qiáng)沖管