PICC的維護(hù)及指導(dǎo)課件

PICC導(dǎo)管的維護(hù)及指導(dǎo)乳腺外科夏琛2015.07.15PICC的維護(hù)及指導(dǎo)1、PICC導(dǎo)管的介紹2、PICC導(dǎo)管的維護(hù)3、PICC導(dǎo)管的安全指導(dǎo)內(nèi)容PICC的維護(hù)及指導(dǎo)PICC導(dǎo)管peripherally

inserted

central

catheterPICC導(dǎo)管是經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置入，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。特點(diǎn)：硅膠材質(zhì)，非常柔軟有彈性，全長(zhǎng)放射顯影，總長(zhǎng)65CMPICC導(dǎo)管的介紹PICC的維護(hù)及指導(dǎo)上腔靜脈鎖骨下靜脈PICC的維護(hù)及指導(dǎo)導(dǎo)管的介紹PICC的維護(hù)及指導(dǎo)PICC的優(yōu)點(diǎn)減少了頻繁靜脈穿刺給病人帶來(lái)的痛苦。PICC導(dǎo)管留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)一年，能為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療，能滿(mǎn)足腫瘤病人常規(guī)化療療程的需要。導(dǎo)管不易脫出，穩(wěn)定性好，液體流速不受患者體位的影響，方便病人活動(dòng)。避免了刺激性藥物對(duì)病人血管的損傷，保護(hù)了病人的外周靜脈。PICC的維護(hù)及指導(dǎo)PICC的優(yōu)點(diǎn)徹底杜絕和避免了化療藥物的外滲和對(duì)局部組織的刺激PICC置管比中心靜脈導(dǎo)管置管的危險(xiǎn)性要低，避免了頸部和胸部穿刺引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，如氣胸、血胸。感染的發(fā)生率較CVC低，小于3%。解決了外周血管條件差的病人輸液難題。PICC的維護(hù)及指導(dǎo)PICC適應(yīng)證需要長(zhǎng)期靜脈輸液的患者。缺乏外周靜脈通路傾向的患者。有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌癥的患者。輸注刺激性藥物，如化療藥物等患者。輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳等患者。需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血的患者。家庭病床的患者。PICC的維護(hù)及指導(dǎo)無(wú)合適的穿刺置管血管。穿刺部位有感染或損傷。置管途徑有外傷史、血管外科手術(shù)史、放射治療史、靜脈血栓形成史。接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)上肢。上腔靜脈壓迫綜合征。PICC禁忌癥PICC的維護(hù)及指導(dǎo)導(dǎo)管觀察沖洗導(dǎo)管附加裝置的使用更換無(wú)針正壓接頭敷料的更換導(dǎo)管的拔除維護(hù)記錄并發(fā)癥的處理PICC導(dǎo)管的維護(hù)PICC的維護(hù)及指導(dǎo)置管處有無(wú)疼痛或硬結(jié)置管處有無(wú)紅腫滲液置管肢體皮膚狀況，有無(wú)紅腫疼痛體溫有無(wú)變化液體輸入情況導(dǎo)管有無(wú)滑入體內(nèi)及脫出敷料情況定期測(cè)量上臂臂圍留置過(guò)程中的觀察PICC的維護(hù)及指導(dǎo)6.5.1.1經(jīng)PICC輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.5.1.2

PICC的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專(zhuān)用沖洗裝置。6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。6.5.1.4

輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。靜脈導(dǎo)管的維護(hù)PICC的維護(hù)及指導(dǎo)靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6.5.1.5

肝素鹽水的濃度：PICC可用0～10u/ml6.5.1.8

PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。PICC的維護(hù)及指導(dǎo)每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復(fù)抽吸，見(jiàn)回血后方可使用導(dǎo)管。每班觀察局部情況。每天輸液時(shí)觀察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)＞80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時(shí)處理，及時(shí)報(bào)告。每周更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽。靜脈導(dǎo)管的維護(hù)PICC的維護(hù)及指導(dǎo)輸血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時(shí)以上、抽回血、采血、輸液結(jié)束時(shí)，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。脂肪乳、TPN輸液期間4-6h沖管一次，其他液體一定要脈沖沖管后，再接后一組液體，不能直接接其他液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管。沖管時(shí)刻PICC的維護(hù)及指導(dǎo)PICC的維護(hù)及指導(dǎo)脈沖與直沖的比較脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注入只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管PICC的維護(hù)及指導(dǎo)正確的沖管通常輸液容器在重力輸液的高度為90cm，壓力為70mmhg--1ml150-180--3ml120--5ml90--10ml60嚴(yán)禁使用小于10ml的注射器對(duì)PICC進(jìn)行推注，以免損傷導(dǎo)管。包括靜推藥物。SiteMaintenance手法PICC的維護(hù)及指導(dǎo)輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.7

經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。PICC的維護(hù)及指導(dǎo)輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。6.7.2

用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。6.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。PICC的維護(hù)及指導(dǎo)更換無(wú)針正壓接頭何時(shí)更換：每7天一次接頭可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由接頭取過(guò)血后不管什么原因取下接頭后6.7.4

PICC附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。PICC的維護(hù)及指導(dǎo)敷料的更換6.5.2.1

應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性。6.5.2.2無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。PICC的維護(hù)及指導(dǎo)更換敷料目的：預(yù)防感染頻率：置管后24-48小時(shí)隔天、2次/W、1次/W

敷料松動(dòng)、潮濕或有血跡時(shí)隨時(shí)更換PICC的維護(hù)及指導(dǎo)維護(hù)注意事項(xiàng)四禁三不：禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)PICC的維護(hù)及指導(dǎo)導(dǎo)管的拔除6.8.2應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類(lèi)型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。6.8.3

PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。6.8.4

靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。拔除前做置管側(cè)上臂靜脈及鎖骨下靜脈彩超，檢查有無(wú)血栓形成。PICC的維護(hù)及指導(dǎo)相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈炎暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓；必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。PICC的維護(hù)及指導(dǎo)導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。相關(guān)并發(fā)癥處理原則PICC的維護(hù)及指導(dǎo)導(dǎo)管堵塞靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PICC應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。相關(guān)并發(fā)癥處理原則PICC的維護(hù)及指導(dǎo)相關(guān)并發(fā)癥處理原則可分為：血凝性導(dǎo)管堵塞非血凝性導(dǎo)管堵塞PICC的維護(hù)及指導(dǎo)Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長(zhǎng)管，以免空氣進(jìn)入三通含有溶栓劑的10ml注射器

20ml空注射器對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗PICC的維護(hù)及指導(dǎo)Step2:打開(kāi)延長(zhǎng)管夾（水止卡）旋轉(zhuǎn)三通，使20毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗PICC的維護(hù)及指導(dǎo)Step3:回抽20ml注射器針?biāo)ǎ箤?dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗PICC的維護(hù)及指導(dǎo)Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使10ml注射器與導(dǎo)管管腔相通 在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗PICC的維護(hù)及指導(dǎo)Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，以便發(fā)生作用對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗PICC的維護(hù)及指導(dǎo)Step6:用10ml注射器抽吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管暢通,棄去回抽的血液對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗PICC的維護(hù)及指導(dǎo)Step7:用20ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管 使用20毫升生理鹽水 遵循規(guī)范的沖洗方式對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗PICC的維護(hù)及指導(dǎo)相關(guān)并發(fā)癥處理原則導(dǎo)管相關(guān)性血流感染提示發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀有如下特點(diǎn)：

1.沒(méi)有其它明確的感染灶。

2.正在使用血管內(nèi)留置器材。

3.穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。

4.細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。

5.沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。

6.常規(guī)抗菌素較難控制感染。

7.一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。PICC的維護(hù)及指導(dǎo)可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，暫時(shí)保留PICC，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。抽取血培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)二人導(dǎo)管與外周靜脈同時(shí)抽取，如為一人，盡量縮短間隔時(shí)間，先抽難抽側(cè)。相關(guān)并發(fā)癥處理原則PICC的維護(hù)及指導(dǎo)PICC導(dǎo)管的安全指導(dǎo)置管后健康教育教會(huì)患者保護(hù)PICC導(dǎo)管出院健康教育PICC的維護(hù)及指導(dǎo)置管后健康教育術(shù)后第一天向病人及家屬交代注意事項(xiàng)妥善保管穿刺手冊(cè)出血的處理手腫脹的處理?yè)Q膜和接頭的時(shí)間靜脈炎的預(yù)防輸液前后沖管避免手提重物PICC的維護(hù)及指導(dǎo)住院期間教會(huì)患者保護(hù)PICC導(dǎo)管１．衣袖不要過(guò)緊，盡量穿袖口寬大的棉質(zhì)衣服。２．穿衣服時(shí)應(yīng)先穿穿刺側(cè)，脫衣服時(shí)應(yīng)后脫穿刺側(cè)。３．可用一段干凈的長(zhǎng)筒絲襪套在上肢或系一條小絲巾，以利于穿脫衣服，避免牽拉。遠(yuǎn)離銳利金屬器物，防止異物勾拉。４．不可重力撞擊置管部位，不要長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管部位５．保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)要及時(shí)更換貼膜。置管后健康教育PICC的維護(hù)及指導(dǎo)出院健康教育形象維護(hù)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理活動(dòng)如何洗澡學(xué)會(huì)自我觀察管道護(hù)理PICC的維護(hù)及指導(dǎo)出院健康教育活動(dòng)攜帶此導(dǎo)管可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用這一側(cè)手臂提過(guò)重的物體，不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，避免游泳等會(huì)浸泡到穿刺區(qū)域的活動(dòng)；關(guān)注患者個(gè)人興趣愛(ài)好，因人宣教。PICC的維護(hù)及指導(dǎo)出院健康教育如何洗澡攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡治和避免游泳等浸泡到無(wú)茵區(qū)的活動(dòng)。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無(wú)進(jìn)水，如有進(jìn)水應(yīng)請(qǐng)護(hù)士按操作規(guī)程更換帖膜。PICC的維護(hù)及指導(dǎo)出院健康教育學(xué)會(huì)自我觀察?

觀察導(dǎo)管留置體外的長(zhǎng)度，有無(wú)脫出或縮進(jìn)，如與初始記錄長(zhǎng)度相差超過(guò)2cm時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。?

發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管穿刺點(diǎn)有滲血、導(dǎo)管內(nèi)有回血或覺(jué)得導(dǎo)管顏色不正常應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。?

如有不明原因的發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，鑒定發(fā)熱是否與導(dǎo)管有關(guān)。PICC的維護(hù)及指導(dǎo)出院健康教育學(xué)會(huì)自我觀察?

傷口紅、腫、熱、痛，手臂活動(dòng)障礙，說(shuō)明有傷口感染癥狀或靜脈炎癥狀發(fā)生。?

敷料：如不注意保護(hù)敷料造成污染、潮濕、翹起、脫落時(shí)，易導(dǎo)致感染發(fā)生。?

導(dǎo)管：出現(xiàn)漏氣、漏水、脫出、折斷，表示