骨科疾病常見病與安全用藥

關(guān)于骨科疾病常見病與安全用藥骨質(zhì)增生癥概念是由于構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨退化，關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，滑膜肥厚等變化，引起繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，當(dāng)受到異常載荷時，引起關(guān)節(jié)疼痛，活動受限等癥狀的疾病。骨關(guān)節(jié)軟骨滑液滑膜第2頁,共52頁，星期六，2024年，5月好發(fā)部位頸椎骨質(zhì)增生（常發(fā)部位頸4－7椎）腰椎骨質(zhì)增生（常發(fā)部位腰3－5椎）膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生頸椎骨質(zhì)增生臨床表現(xiàn)頸部活動有彈響聲，疼痛常向肩部和上肢放射；手和手指有麻木、觸電樣感覺，可因頸部活動而加重。第3頁,共52頁，星期六，2024年，5月頸椎骨質(zhì)增生的危害

不同的病變累及不同部位，就出現(xiàn)不同的癥狀，晚期可導(dǎo)致癱瘓。頸椎骨質(zhì)增生嚴(yán)重者還會引起頸椎病性高血壓、心腦血管疾病、胃炎、心絞痛、吞咽困難等。頸椎骨質(zhì)增生第4頁,共52頁，星期六，2024年，5月頸椎骨質(zhì)增生的治療口服：骨筋丸、抗骨增生片、骨刺平等外用膏藥：紅藥貼膏、風(fēng)濕貼膏、麝香虎骨膏等頸椎骨質(zhì)增生第5頁,共52頁，星期六，2024年，5月第6頁,共52頁，星期六，2024年，5月外用藥如何安全有效使用有效：外貼病變部位、局部有硬結(jié)部位對癥使用：安全：貼敷時間要控制在6～8小時局部有皮損不能貼敷過敏體質(zhì)慎用孕婦慎用第7頁,共52頁，星期六，2024年，5月【診治存在幾大誤區(qū)】1、反復(fù)盲目按摩、復(fù)位。頸椎病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，在做按摩復(fù)位治療前必須要排除椎管狹窄、嚴(yán)重的椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)定等等，脊髓型頸椎病絕對禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱。2、在治療過程中不注意頸椎生理彎曲的恢復(fù)。使頸部的肌肉韌帶等長期處于非生理狀態(tài)，會造成慢性損害，所以在治療過程中應(yīng)注意頸椎生理彎曲的恢復(fù)和保持。3、過于單方面夸大手術(shù)或非手術(shù)治療方法的效果。4、輕視頸椎病的預(yù)防。長期固定一個姿勢，容易造成頸部軟組織勞損，漸發(fā)展為頸椎病等。第8頁,共52頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經(jīng)根受壓，可引起相應(yīng)的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。腰椎骨質(zhì)增生第9頁,共52頁，星期六，2024年，5月治療治療藥物：過崗龍、骨筋丸、抗骨增生片、腰痛寧膠囊或腰息痛等；局部膏藥：紅藥貼膏、風(fēng)濕貼膏外用噴劑、麝香祛風(fēng)濕油等貼敷于腰部或臀部環(huán)跳穴處第10頁,共52頁，星期六，2024年，5月腰椎間盤突出癥在人群中發(fā)病率為15.2%。其發(fā)病主要是因?yàn)檠甸g盤各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改變，在各種外力作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出，使相鄰神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木等癥狀，甚至大小便失禁，癱瘓。第11頁,共52頁，星期六，2024年，5月腰椎管狹窄癥

腰椎管因某些原因發(fā)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致一個節(jié)段或多個節(jié)段的一處或多處管腔變窄，壓迫了馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而產(chǎn)生的臨床癥候群。腰椎管狹窄的原因：主要有先天與后天的區(qū)別，所謂先天的椎管狹窄癥是指椎管先天發(fā)育較窄，在同樣的組織退變、增生的情況下，容易引起癥狀。后天因素是由于退變、損傷等原因引起的黃韌帶肥厚、椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)骨贅、硬膜外粘連、腰椎間盤突出等，導(dǎo)致腰椎管腔狹窄。其中以黃韌帶肥厚、腰椎間盤突出引起者最為多見。第12頁,共52頁，星期六，2024年，5月1、藥物療法：口服藥物、外貼膏藥都屬于藥物療法，藥物療法主要有消炎消腫、止痛、活血化瘀的作用。2、物理療法：按摩推拿、針灸、電療、拔罐、激光、超聲波、石蠟療法等，此類療法也主要以舒筋通絡(luò)為主3、封閉療法：將藥物注射于痛點(diǎn)和神經(jīng)根周圍稱為封閉療法。主要起到消炎止痛、改善血液循環(huán)的作用。4、手術(shù)治療：主要用于嚴(yán)重影響生活、工作和休息者，經(jīng)非手術(shù)療法無效者。手術(shù)改變了人體原有的組織結(jié)構(gòu)，屬于創(chuàng)傷性療法。第13頁,共52頁，星期六，2024年，5月5、牽引療法：牽引是治療腰椎病的最有效措施之一。通過力學(xué)作用力與反作用力的原理，對腰椎施加牽引力，拉寬椎間隙從而達(dá)到：A、減輕椎間盤壓力，促使椎間盤回納，解除對神經(jīng)根等組織的刺激和壓迫。B、消除炎癥，促進(jìn)血液循環(huán)。C、解除肌痙攣，改善局部血液循環(huán)。但傳統(tǒng)的牽引法是在床上進(jìn)行的，只能是每日二次的間斷進(jìn)行，每逢患者下床回家或運(yùn)做，在上身重力的壓迫下，回納的髓核又會受壓再次突出，造成前功盡棄，反復(fù)發(fā)作。第14頁,共52頁，星期六，2024年，5月痛：非甾體類抗炎藥；中藥類；藥酒增生：抗骨增生片；骨刺平；補(bǔ)鈣藥；氨糖類；補(bǔ)腎藥；膏藥；理療、手術(shù)麻：天麻片；甲鈷胺；人參天麻藥酒等第15頁,共52頁，星期六，2024年，5月腰痛腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病癥，可表現(xiàn)在腰部的一側(cè)或兩側(cè)。因腰為腎之府，故腰痛與腎的關(guān)系最為密切。病因病機(jī)感受寒濕、感受濕熱、氣滯血瘀、腎虧體虛癥狀腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重。靜臥痛不減，遇陰雨天則加重。苔白膩，脈沉而遲緩。第16頁,共52頁，星期六，2024年，5月治療治法散寒祛濕，溫經(jīng)通絡(luò)。治療藥物根痛平膠囊、木瓜片等腰息痛，每次2粒，每日3次。舒筋活絡(luò)丸，每次1-2丸，每日2次腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。第17頁,共52頁，星期六，2024年，5月濕熱腰痛癥狀腰部馳痛，痛處伴有熱感。熱天或雨天疼痛加重，而活動后有可能減輕。小便短赤，苔黃膩。脈濡數(shù)或弦數(shù)。治法清熱利濕，舒筋止痛。治療藥物風(fēng)痛安膠囊活絡(luò)止痛丸每次1丸，每日3次。第18頁,共52頁，星期六，2024年，5月瘀血腰痛癥狀腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重。證輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有外傷史。治法活血化瘀，理氣止痛治療藥物口服、三七傷藥片、跌打丸、伸筋丹膠囊等外用膏藥、酊劑等第19頁,共52頁，星期六，2024年，5月腎虛腰痛癥狀腰痛以痠軟為主，喜按喜揉。腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者，則少腹拘急，面色晄白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細(xì)數(shù)。偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法偏陽虛者，宜溫補(bǔ)腎陽；偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰。治療藥物舒筋活絡(luò)健腰丸，每次5克，每日3次；壯腰補(bǔ)腎丸，每次10克，每日3次。第20頁,共52頁，星期六，2024年，5月其他療法

寒濕腰痛、腎虛腰痛、瘀血腰痛在內(nèi)服藥物的基礎(chǔ)上，尚可配合熨法治療，以肉桂、吳萸、蔥頭、花椒，上四味搗勻，炒熱，以絹帕裹包熨痛處，冷則再炒熨之。第21頁,共52頁，星期六，2024年，5月腰肌勞損又稱“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”，主要是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織慢性損傷。在慢性腰痛中，腰肌勞損占的比例最大。病因多由急性腰扭傷后失治、誤治，反復(fù)多次損傷；由于勞動中長期維持某種不平衡體位，如長期從事彎腰工作；由于習(xí)慣性姿勢不良引起。第22頁,共52頁，星期六，2024年，5月

患者有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作；腰骶部一側(cè)或兩側(cè)酸痛不舒，時輕時重，纏綿不愈。酸痛在勞累后加劇，休息后減輕，并與天氣變化有關(guān)。腰肌勞損在急性發(fā)作時，各種癥狀均顯著加重，腰部活動受限。治療外用藥物、紅藥貼膏、云南白藥膏等止痛類藥物非甾體類抗炎藥舒筋活血藥物、伸筋丹膠囊、舒筋活血片、過崗龍片等第23頁,共52頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥發(fā)病原因外傷因素、勞累、退行性病變病理變化軟骨的退行性變軟骨軟化、糜爛骨端暴露滑膜、關(guān)節(jié)囊和肌肉的變化第24頁,共52頁，星期六，2024年，5月第25頁,共52頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)

：

（1）初期隱痛，氣溫降低時疼痛加重（2）晨僵，稍活動后好轉(zhuǎn)

（3）上、下樓困難，蹲起時疼痛（4）膝關(guān)節(jié)活動時有捻頭發(fā)的聲音（5）嚴(yán)重時，關(guān)節(jié)酸痛脹痛,被“鎖”住治療：藥物治療非甾體抗炎類布洛芬顆粒、膠囊等中成藥抗骨增生片、骨刺平、骨筋丸、過崗龍等物理治療針灸、烤電、推拿、拔罐、刮痧、醋療等手術(shù)、小針刀治療（關(guān)節(jié)鏡了解）第26頁,共52頁，星期六，2024年，5月跟骨骨刺多見于老年人，走路時腳底疼痛，早晨重，下午輕，起床下地第一步痛不可忍，時輕時重。治療：若疼痛不重，不必服藥，若疼痛較重可服非甾類消炎止痛藥，如布洛芬顆粒、布洛芬膠囊、優(yōu)布芬、芬必得等。局部用紅藥貼膏、正骨水、紅花油等藥擦劑。中藥方面可用過崗龍片、骨仙片、壯骨關(guān)節(jié)丸、骨刺丸等。手術(shù)治療第27頁,共52頁，星期六，2024年，5月骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。?每年的10月20日“國際骨質(zhì)疏松日”。病因：（1）鈣的流失；（2）維生素D的減少癥狀：（1）四肢關(guān)節(jié)痛，下樓痛；（2）身長縮短、駝背；（3）腿腳發(fā)軟；（4）骨折治療：牡蠣碳酸鈣咀嚼片+六味地黃膠囊或強(qiáng)骨生血口服液，滋補(bǔ)腎陰、腎陽的藥物。第28頁,共52頁，星期六，2024年，5月肩周炎又稱漏肩風(fēng)、五十肩、凍結(jié)肩，簡稱肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。病因：本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人；長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷；上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連；肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)?shù)取５?9頁,共52頁，星期六，2024年，5月早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重。晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥，肩關(guān)節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射。治療：口服藥：頸復(fù)康、舒筋活血片、西藥止痛藥等外用藥：紅藥貼膏、琥珀止痛膏、史國公酒等第30頁,共52頁，星期六，2024年，5月扭傷類疾病是指四肢關(guān)節(jié)或軀體部的軟組織(如肌肉、肌腱、韌帶、血管等)損傷，而無骨折、脫臼、皮肉破損等情況。癥狀表現(xiàn)：損傷部位疼痛腫脹和關(guān)節(jié)活動受限，多發(fā)于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髖等部位。扭傷部位疼痛，關(guān)節(jié)活動不利或不能，繼則出現(xiàn)腫脹，傷處肌膚發(fā)紅或青紫。兼見皮色發(fā)紅，多為皮肉受傷，青色多為筋傷，紫色多為瘀血留滯。治療：藥物：舒筋活血片或七厘散或臨時止痛藥外用：紅藥貼膏、鎮(zhèn)痛活絡(luò)酊、雙龍風(fēng)濕跌打膏、紅花油、云南白藥噴劑等第31頁,共52頁，星期六，2024年，5月風(fēng)濕病指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、神經(jīng)等的一組疾病。風(fēng)濕病的種類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第32頁,共52頁，星期六，2024年，5月誘因：受風(fēng)濕侵犯病史有鏈球菌感染史臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為游走性，對稱性，復(fù)發(fā)性。由一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關(guān)節(jié)，常對稱累及膝，踝，肩，腕等大關(guān)節(jié)，局部出現(xiàn)紅腫熱痛等急性炎癥表現(xiàn)。急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第33頁,共52頁，星期六，2024年，5月風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如何確診？

抗“O”即抗鏈球菌溶血素O：是人體被A組溶血性鏈球菌感染后血清中出現(xiàn)的一種抗體。80%的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者抗“O”增高，常在1：800以上。病情恢復(fù)后，這種抗體可逐漸下降。血沉：在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的急性期，血沉可達(dá)80毫米/小時以上。第34頁,共52頁，星期六，2024年，5月用藥治療抗生素的應(yīng)用非甾體類抗炎藥中藥祛風(fēng)、散寒、清熱、除濕、舒筋活絡(luò)止痛。風(fēng)濕定膠囊、風(fēng)濕馬錢片、風(fēng)痛安膠囊、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片藥酒類風(fēng)濕定藥酒、史國公酒、人參天麻藥酒急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第35頁,共52頁，星期六，2024年，5月多有急性關(guān)節(jié)炎或不典型的風(fēng)濕熱病史。主要表現(xiàn)：一般無高熱，多為酸痛，呈游走性竄痛或限于一兩個關(guān)節(jié)輕度腫痛，關(guān)節(jié)功能因疼痛輕度受限。用藥治療非甾體類抗炎藥中藥祛風(fēng)、散寒、清熱、除濕、舒筋活絡(luò)止痛。風(fēng)濕定膠囊、風(fēng)濕馬錢片、風(fēng)痛安膠囊、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片藥酒類：風(fēng)濕定藥酒、史國公酒、人參天麻藥酒慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第36頁,共52頁，星期六，2024年，5月是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病?？砂l(fā)生于任何年齡，80%發(fā)生于35—50歲，女性患者約3倍于男性。臨床表現(xiàn)：晨僵痛與壓痛關(guān)節(jié)痛是最早的癥狀關(guān)節(jié)腫，關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)功能障礙類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（發(fā)生率15-25%，RF常陽性，好發(fā)于肘部、關(guān)節(jié)鷹嘴突、骶髂、偶見于脊柱、頭皮、足跟等部位。單個或多個，數(shù)毫米至數(shù)厘米大小，質(zhì)地如橡皮樣，無壓痛）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第37頁,共52頁，星期六，2024年，5月類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第38頁,共52頁，星期六，2024年，5月實(shí)驗(yàn)室檢測類風(fēng)濕因子—80%陽性治療藥物西藥類：非甾體抗炎藥激素類祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)藥物：雷公藤片、白芍總甙膠囊(帕夫林)、萬通筋骨片、伸筋丹膠囊等藥酒類：風(fēng)濕定藥酒、史國公酒、人參天麻藥酒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第39頁,共52頁，星期六，2024年，5月風(fēng)濕與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別病因

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與溶血性鏈球菌感染有關(guān)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍的非特異性炎癥為主的自身免疫性疾病。特點(diǎn)

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以侵犯四肢大關(guān)節(jié)為主，很少累及小關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以侵犯小關(guān)節(jié)為主，中晚期可累及大關(guān)節(jié)。預(yù)后

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：經(jīng)治療后炎癥消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不留畸形。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：一般關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形，關(guān)節(jié)功能喪失。第40頁,共52頁，星期六，2024年，5月痹證由于風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲人體，閉塞經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的以肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生酸痛，麻木、重著、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大等主要臨床表現(xiàn)的病癥。病因病機(jī)分類：行痹、痛痹、著痹第41頁,共52頁，星期六，2024年，5月風(fēng)濕熱痹型關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個或多個關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安。苔黃膩，脈滑數(shù)?！局畏ā壳鍩嵬ńj(luò)，祛風(fēng)除濕。中成藥：風(fēng)痛安膠囊等

第42頁,共52頁，星期六，2024年，5月風(fēng)寒濕痹型肌肉關(guān)節(jié)疼痛酸麻，或有腫脹，遇陰雨寒冷則疼痛加劇，得熱痛減，口淡不欲飲或喜熱飲。舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦緊。【治法】祛風(fēng)散寒除濕，通絡(luò)。中成藥：根痛平膠囊

(1)追風(fēng)透骨丸，每次9克，每日3次。

(2)腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。

(3)風(fēng)濕藥丸，每次1丸，每日2次。第43頁,共52頁，星期六，2024年，5月久痹正虛型骨節(jié)疼痛，時輕時重，腰膝軟痛，形瘦無力。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。【治法】養(yǎng)血益氣，培補(bǔ)肝腎。中成藥

(1)舒筋健腰丸，每次5克，每日3次。

(2)壯腰關(guān)節(jié)止痛丸，每次9克，每日3次第44頁,共52頁，星期六，2024年，5月辨證論治

風(fēng)寒濕痹：關(guān)節(jié)酸痛但無局部紅腫灼痛。熱痹：關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛為特點(diǎn)。治療原則：由于感受風(fēng)寒濕所致，故祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱以及舒經(jīng)通絡(luò)為治療痹癥的基本原則。后期還應(yīng)配伍補(bǔ)益正氣之劑。第45頁,共52頁，星期六，2024年，5月是由于人體嘌呤代謝異常，尿酸生成增多和排泄障礙導(dǎo)致體內(nèi)尿酸增高，尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)。病因：尚不十分清楚、與地域、民族、飲食有很大的關(guān)系。沿海地區(qū)發(fā)病率相對較高。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第46頁,共52頁，星