平安產(chǎn)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)（A款）條款

第一條本保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本合同”）由保險(xiǎn)條第二條本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的第三條凡身體健康，能正常工作、生活且符合本合同選責(zé)任”的前提下，可以選擇投?！翱蛇x責(zé)任”，若投保人未投保“必選責(zé)任”，不得投?！翱啥鄢ｋU(xiǎn)單載明的免賠額后按賠付比例承擔(dān)一般醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任，最高不超過(guò)一般醫(yī)），義醫(yī)院初次確診罹患本保險(xiǎn)合同釋義規(guī)定并在合同中載明的特定疾病（無(wú)論一種或多種子醫(yī)院暨復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心接受質(zhì)子重離子放射治療的，對(duì)于其實(shí)際），（二）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間，因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的感染艾滋病病毒（一）如下項(xiàng)目的治療費(fèi)用：皮膚色素沉著、痤瘡治療、紅斑痤瘡治療；雀斑、老年皮膚變色的治療或手術(shù)；激光美容、除皺、除眼袋、開雙眼皮、），）；本保險(xiǎn)合同中的免賠額是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，但依照本保險(xiǎn)合同約定仍舊由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，保險(xiǎn)人不予賠付的金額。被保險(xiǎn)人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可用于抵扣免賠額，但通過(guò)基本醫(yī)本保險(xiǎn)合同的一般醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額、特定疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額、質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額、特定疾病保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人在投保時(shí)協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)單中載第十二條本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間由投保人、保險(xiǎn)人雙方約第十五條投保人可以選擇一次性全額支付保險(xiǎn)費(fèi)，第十六條若投保人分期支付保險(xiǎn)費(fèi)，在支付首期保第十七條訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)第十九條保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同的約定，認(rèn)為被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)第二十條保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作第二十一條保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料第二十二條訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的，投保人應(yīng)投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)診未在釋義醫(yī)院住院的，應(yīng)在三日內(nèi)通知保險(xiǎn)人，并根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院。若確需第二十五條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交料存疑，有權(quán)要求被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)檢確認(rèn)；被保險(xiǎn)人應(yīng)予配合。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料或被保險(xiǎn)人不予配合，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)4、支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，包括但不限于醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)5、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故6、若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)被保險(xiǎn)人經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷后又通過(guò)其它途徑獲得了部分醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償并無(wú)法提供醫(yī)療費(fèi)用原始憑證時(shí)，需提供住院醫(yī)療費(fèi)用憑證復(fù)印件等相關(guān)證明并注明已給付的比例和金額，加蓋支付費(fèi)用單位的印章后保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)剩余合理醫(yī)4、支持索賠的全部證明、信息和證據(jù)，包括第二十六條因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決第二十七條與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一第二十九條在本保險(xiǎn)合同成立后，投保人可的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起三十日內(nèi)退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值，其保險(xiǎn)單現(xiàn)金價(jià)值=保險(xiǎn)費(fèi)×[1保險(xiǎn)期間已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù)）]，經(jīng)過(guò)天數(shù)不），冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描行的《特定疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》中列明的（3）動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<80%;植物人狀態(tài)系指由于嚴(yán)重顱腦外傷造成大腦和/或腦干嚴(yán)重?fù)p害導(dǎo)致完全永久性的對(duì)自是指由于病理性自身抗體和免疫復(fù)合物的沉積破壞了血管和細(xì)胞而導(dǎo)致的多系統(tǒng)損害臨床確診，并符合下列世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)定義Ⅲ型至Ⅴ型狼瘡性腎炎）其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血液及關(guān)節(jié)等其他系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼），（1）在保障起始日之后，被保險(xiǎn)人因治療必需而接受任何因其他傳播方式（包括性傳播或靜脈注射毒品等）導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染保險(xiǎn)公司必須擁有獲得使用被保險(xiǎn)人的血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)關(guān)的肌肉無(wú)力和肌肉萎縮。本保單所保障的潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，孔，治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷，40、I型糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥1型糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對(duì)不足引起嚴(yán)重胰島素缺乏導(dǎo)致慢性血糖升高，者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時(shí)感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿足下列全部在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HI①血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平>（2）有電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）指發(fā)生在腎上腺或腎上腺外嗜鉻組織的以分泌過(guò)多的兒茶酚胺為表現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡瘤夾閉手術(shù)。腦動(dòng)脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)指因絲蟲感染導(dǎo)致淋巴循環(huán)阻塞出現(xiàn)嚴(yán)重淋巴水腫，達(dá)到國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)淋巴腫分期第下列疾病不在保障范圍內(nèi)1）局限硬皮病2）嗜酸細(xì)胞筋膜炎3）CREST綜顱骨打孔手術(shù)、硬膜下血腫清除術(shù)、未破裂動(dòng)脈瘤預(yù)防性手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)、顱骨切開或切除減壓術(shù)、腦積水腦脊液分流手術(shù)、經(jīng)蝶骨腫瘤切除術(shù)及其他原）；指被保險(xiǎn)人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性肺源性心臟病并且引起慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機(jī)體免疫機(jī)制被破壞，（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、常地傳導(dǎo)到心室，造成心室率過(guò)于緩慢，出現(xiàn)心力衰竭和因大腦供血不足導(dǎo)致的暈厥、阿-被保險(xiǎn)人因急性白血病、惡性淋巴瘤或多發(fā)性骨髓瘤實(shí)際接受了自體造血干細(xì)胞移植。），非開胸的血管旁路移植手術(shù)、因其他病因而進(jìn)行的旁路移植手術(shù)，對(duì)其他動(dòng)脈進(jìn)行的指被保險(xiǎn)人因嚴(yán)重心肌炎性病變導(dǎo)致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰瑞氏綜合征（Reye綜合征）是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈（1）有腦膜炎或并發(fā)癥，且導(dǎo)致意識(shí)障礙癱瘓的臨床永久性神經(jīng)損害是指由細(xì)菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、腦積水、是指原因不明的系統(tǒng)性血管炎，并須滿足下列全部條件:白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、）；繼發(fā)性肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高，導(dǎo)致右心室肥厚已經(jīng)造成永久不可逆的體力活動(dòng)能受限，脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟(jì)失調(diào)為主要臨床特點(diǎn)的多與遺傳有關(guān)的疾病。（2）永久不可逆喪失自主生活能力，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)（1）必須由三級(jí)醫(yī)院診斷，臨床檢查證實(shí)腦電圖存在周期性復(fù)合波、腦脊液?-球蛋（2）被保險(xiǎn)人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，永久不可逆喪失自主體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算，面部總面積為全身體表面積的3%。面部面積不指因進(jìn)行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）或（1）在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險(xiǎn)人因（2）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具的此任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染或患艾滋病不（1）造成被保險(xiǎn)人智力低常的嚴(yán)重頭部外傷或疾病（）；（2）急性發(fā)作的臨床癥狀體征，包括呼吸急促、呼不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院或其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式【基本醫(yī)療保險(xiǎn)】本保險(xiǎn)合同所稱的基本醫(yī)療保險(xiǎn)是指《中華人民共（1）床位費(fèi)：本保險(xiǎn)合同的計(jì)劃一和計(jì)劃二：床位費(fèi)指住院期間實(shí)際發(fā)生（3）重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)指住院期間出于醫(yī)學(xué)必要被保險(xiǎn)人需在重癥監(jiān)護(hù)室（5）膳食費(fèi)：指住院期間根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，由作為醫(yī)院內(nèi)部專屬部門的、（6）檢查檢驗(yàn)費(fèi)：指住院期間實(shí)際發(fā)生的，以診斷疾病為目的，采取必要（7）治療費(fèi)：指住院期間以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學(xué)手段而發(fā)生（8）藥品費(fèi)：指住院期間實(shí)際發(fā)生的合理且必要的由醫(yī)生開具的具有國(guó)家1．符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治對(duì)是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被