平安產(chǎn)險醫(yī)療費用保險（H款）條款

第一條本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險條第二條本合同的投保人應為具有完全民事行為能力的用，保險人按照保險合同約定扣除保險單載明的免賠額后按賠付比例承擔一般醫(yī)療費用保被保險人經(jīng)釋義醫(yī)院診斷必須住院治療，對于被保險人住院期保險人自行承擔的必需且合理的住院醫(yī)療費用，保險人按本保險合同被保險人經(jīng)釋義醫(yī)院診斷必須接受特殊門診治療，特殊門診治須由被保險人自行承擔的必需且合理的特殊門診費用，保險被保險人經(jīng)釋義醫(yī)院診斷必須接受門診手術(shù)治療，對于門診手被保險人經(jīng)釋義醫(yī)院診斷，因疾病或意外傷害需要門診急診治所發(fā)生的必需且合理的門診急診醫(yī)療費用，按本保險合同約定給），同釋義醫(yī)院接受治療的，對于其實際發(fā)生的必須由被保險人自行承擔被保險人經(jīng)釋義醫(yī)院確診初次罹患惡性腫瘤必須住由被保險人自行承擔的必需且合理的住院醫(yī)療費用，保險人按本保險保險期間內(nèi)，在保險單載明的等待期滿之日后（續(xù)保者自釋義醫(yī)院確診初次罹患本保險合同釋義規(guī)定并在合同中載在保險期間內(nèi)，在保單載明的等待期滿之日后（續(xù)保者自續(xù)保釋義醫(yī)院確診初次罹患本保險合同釋義規(guī)定并在合同中載質(zhì)子重離子醫(yī)院暨復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心接受質(zhì)子重離子放射治療的，對保險合同約定承擔給付質(zhì)子重離子醫(yī)療費用的保險責任，最高不超過質(zhì)子重離子醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的身份參保，但就診時未使用基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的，則賠（一）如下項目的治療費用：皮膚色素沉著、痤瘡治療、紅斑痤瘡治療；雀斑、老年斑、痣的治療和去除；對淺表靜脈曲張、蜘蛛脈、除瘢痕疙瘩皮膚變色的治療或手術(shù)；激光美容、除皺、除眼袋、開雙眼皮、治療斑禿、白發(fā)、禿發(fā)、）；本保險合同的總保險金額、一般醫(yī)療費用保險金額、惡性腫瘤醫(yī)療費用保險金額、質(zhì)本保險合同中的免賠額是指被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本保險合同保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，但依照本保險合同約定仍舊由被保險人自行承擔，保險人不予賠付的金額。被保險人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補償可用于抵扣免賠額，但通過基本醫(yī)第十三條本保險合同保險期間由投保人、保險人雙方約滿，投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，經(jīng)保險人同意，交），第十六條投保人可以選擇一次性全額支付保險費，若投保人選擇分月支付保險費的，在交納首月保險費后，投第十七條若投保人分期支付保險費，在支付首期保險費，保險人允許投保人在催告之日起三十日（含第三十日）內(nèi)補第十八條訂立本保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險第二十條保險人按照本保險合同的約定，認為被保險人提供的有關第二十一條保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應當?shù)诙l保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料第二十三條訂立保險合同，保險人就被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務，足以影響保險人決定是否同意承前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當診未在釋義醫(yī)院治療的，應在三日內(nèi)通知保險人，并根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院。若確需轉(zhuǎn)入非釋義醫(yī)院治療的，應向保險人提出書面申請，保險人在接到申請后三日內(nèi)給予答復，第二十六條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交料存疑，有權(quán)要求被保險人在保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)進行復檢確認；被保險人應予配合。保險金申請人未能提供有關材料或被保險人不予配合，導致保險人無法核實該申請4、支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，包括但不限于醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)5、保險金申請人所能提供的其他與確認保6、若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授被保險人經(jīng)基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療報銷后又通過其它途徑獲得了部分醫(yī)療費用的補償并無法提供醫(yī)療費用原始憑證時，需提供住院醫(yī)療費用憑證復印件等相關證明并注明已給付的比例和金額，加蓋支付費用單位的印章后保險人按本保險合同約定承擔剩余合理醫(yī)第二十七條因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決第二十八條與本保險合同有關的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一第三十條在本保險合同成立后，投保人可以的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起三十日內(nèi)退還保險單的現(xiàn)金價值,其），【ICD-10】與【ICD-O-3】《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（I），（WHO）發(fā)布的國際通用的疾病分類方法?！秶H疾病分類腫瘤學專輯》第三版（ICD-O-3性腫瘤（原發(fā)性6代表惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移性9代表惡性腫瘤（原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性未肯定）?！綯NM分期】TNM分期采用AJCC癌癥分期手冊標準。該標準由美國癌癥聯(lián)合委員會與國pN1a：轉(zhuǎn)移至Ⅵ、Ⅶ區(qū)（包括氣管旁、氣管前、喉前/Delphian或上縱隔）pN1b：單側(cè)、雙側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（包TNM011020100001100000000101001【組織病理學檢查】通過采集病變部位脫落細胞、細針吸取病變部位細胞、體腔積液分離病變細胞等方式獲取病變細胞，制成涂片，進行病理檢查的方法，屬于細胞病理學檢查，不屬于組織病理【住院】指被保險人因疾病而入住醫(yī)院的正式病房進行治療，并正式辦理入出院手續(xù)，不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院或其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式【基本醫(yī)療保險】本保險合同所稱的基本醫(yī)療保險是指《中華人民共和國社會保險法》（1）床位費：本保險合同的計劃一和計劃二：床位費指住院期間實際發(fā)生（3）重癥監(jiān)護室床位費指住院期間出于醫(yī)學必要被保險人需在重癥監(jiān)護室（5）膳食費：指住院期間根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，由作為醫(yī)院內(nèi)部專屬部門的、（6）檢查檢驗費：指住院期間實際發(fā)生的，以診斷疾病為目的，采取必要（7）治療費：指住院期間以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學手段而發(fā)生（8）藥品費：指住院期間實際發(fā)生的必需且合理的由醫(yī)生開具的具有國家（12）中醫(yī)治療費用：以治療惡性腫瘤或原位癌為目的發(fā)生的合理且必需的中醫(yī)治療、1．符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務所在地通行治對是否符合通常慣例由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對是否醫(yī)學必需由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審【物理治療、中醫(yī)理療及其他特殊療法】物理治療是指應用人工物理因子（如光、電、【化學療法】指針對于惡性腫瘤的化學治療?；熓鞘褂冕t(yī)死癌細胞、抑制癌細胞生長繁殖為目的而進行的治療。本合同所【放射療法】指針對惡性腫瘤的放射治療。放療是使用各種組織，以抑制和殺滅癌細胞為目的而進行的治療。本合同所【腫瘤免疫療法】指應用免疫學原理和方法，使免疫原性和對效應細胞殺傷的敏感性，激發(fā)和增強機體抗腫瘤免疫應和效應分子輸注宿主體內(nèi)，協(xié)同機體免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤、抑制腫瘤生瘤免疫治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)督管理【腫瘤內(nèi)分泌療法】指針對于惡性腫瘤的內(nèi)分泌療法，用藥物抑制激應，殺死癌細胞或抑制癌細胞的生長。本合同所指的內(nèi)分泌治療藥【腫瘤靶向療法】指在細胞分子水平上，針對已經(jīng)療藥物，利用具有一定特異性的載體，將藥物或其他殺傷腫瘤細胞的活送到腫瘤部位攻擊癌細胞的療法。本合同所指的靶向治療藥物需符合法【門診手術(shù)費】指門急診發(fā)生的必需且合理的手術(shù)醫(yī)療費用，室費、恢復室費、麻醉費、手術(shù)監(jiān)測費、手術(shù)輔助費、材料監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準文號或者進口藥品注冊證書、醫(yī)藥【惡性腫瘤住院醫(yī)療費用】包括床位費、陪床費、重癥監(jiān)護室【質(zhì)子重離子醫(yī)療費用】指被保險人因接受質(zhì)子重離子放射治療而發(fā)生的相關費用，包括床位費、膳食費、護理費、診療費、檢查檢驗費、治療費、藥【酒后駕車】指車輛駕駛?cè)藛T在其血液中的酒精含量（3）實習期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者執(zhí)行任務（4）使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關部門核發(fā)的有效操作【無有效行駛證】指下列情形之一：滋病指人類免疫缺陷