兒科主治醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)知識點(diǎn)、考點(diǎn)總結(jié)-第七章：呼吸系統(tǒng)疾病

第七章呼吸系統(tǒng)疾病

r鼻、鼻宴咽、

上萼吸/

:下呼吸）

\氣管、支

LG武肺

呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

急性上呼吸道感染

喉軟骨軟化癥

毛細(xì)支氣管炎

小兒肺炎

支原體肺炎

胸膜炎、膿胸及膿氣胸

支氣管擴(kuò)張

氣管，支氣管異物

特發(fā)性肺纖維化

反復(fù)呼吸道感染

上氣道梗阻

第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

一、解剖特點(diǎn)

上用Rit

下停皿1

萩蒙

①上呼吸道:

AE

比忘AJ8，?煙藪?依貢、■、卜叫狀?“時e

無鼻毛?后??繆e陵,炎癥n器引忠0都

站?現(xiàn)“a類易侵及中算.京”?與皴西盤?

?里短?交川裳泉引?中耳賞由和1網(wǎng)即8

?克炎，尤以上?明?情體至】方木

疑妻如前室■惠王華置大，口夠

■箋■架

②下呼吸道：氣管、支氣管較成人狹窄；軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作

用薄弱；氣道較干燥。纖毛運(yùn)動較差，易于感染且易致呼吸道阻塞。左支氣管細(xì)

長，右支氣管短粗，異物易墜入右支氣管，引起右側(cè)肺段不張或肺氣腫。

③胸廓：胸廓短、呈桶狀；肋骨呈水平位，心臟呈橫位；呼吸肌不發(fā)達(dá)，胸

廓活動范圍小，易因缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫?？v隔相對較大，胸腔積液

或氣胸時易致縱隔移位。

二、生理特點(diǎn)

年齡越小，呼吸頻率越快

呼吸頻率與節(jié)奏

早產(chǎn)兒、新生兒易出現(xiàn)呼吸節(jié)奏不齊

腹式呼吸

呼吸類型

隨年齡增長出現(xiàn)胸腹式呼吸

肺活量：50?70ml/kg,呼吸潛在力較差

潮氣量：年齡越小，潮氣量越小

每分鐘通氣量：呼吸頻率快，體表面積與成人相近

呼吸功能特點(diǎn)

功能殘氣量：受肺臟體積與肺彈性回縮力影響

氣體彌散量：氣體彌散量小，單位肺容積與成人相近

氣道阻力：大于成人，隨年齡增大而遞減

三、呼吸道免疫特點(diǎn)

非特異性和特異性免疫功能較差

難以有效地清除吸入的塵埃及異物顆粒

SIgA、IgG亞類含量均低，且肺泡巨噬細(xì)胞功能不足

易患呼吸道感染

四、肺部疾患常用檢查方法

通氣功能：用力肺活量，最大呼氣流速，最大通氣量，呼吸

肺功能死腔和肺泡通氣量

換氣功能：肺內(nèi)分流量、肺泡動脈氧分壓、生理死腔

支氣管鏡

用于氣道、部分肺部疾病的診斷和治療

檢查

血液氣體

氧飽和度水平和血液酸堿平衡狀態(tài)

分析

第二節(jié)急性上呼吸道感染

一、概述

簡稱上感，俗稱“感冒”，小兒最常見疾病

主要侵犯鼻、鼻咽和咽部

常診斷為：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等

二、病因

各種病毒和細(xì)菌均可引起

以病毒多見，約90%以上

病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見為溶血性鏈球菌

三、臨床表現(xiàn)和常見臨床類型

一般類型上感

?嬰幼兒可驟然起病，高熱、咳嗽。食欲差，可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁

?年長兒，受涼后1—3天出現(xiàn)癥狀，有些早期可有陣發(fā)性臍周疼痛，與發(fā)

熱所致陣發(fā)性腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)

?體檢可見咽部充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大等；肺部呼吸音正常

?一般病程3—5天，若體溫持續(xù)不退或病情加重，考慮感染侵襲其他部位

兩種特殊類型上感

?皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒,常發(fā)于夏秋季。急起高熱、咽痛、厭食、

嘔吐等；咽部充血，2—4mm皰疹，周圍有紅暈

?咽一結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型,常發(fā)于春夏季，可于兒童集體機(jī)構(gòu)中流

行。發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎

并發(fā)癥

?嬰幼兒多見

?可波及鄰近器官，或向下蔓延

?可引起中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎

皰疹性咽峽炎

四、診斷

臨床表現(xiàn)+病毒的血象特點(diǎn)+病毒分離等病因檢測

五、鑒別診斷

流感；急性傳染病早期（麻疹，流腦，百日咳，猩紅熱，脊髓灰質(zhì)炎等）；

急腹癥（急性闌尾炎、上感伴腹痛者等）

六、治療

休息，多飲水；抗病毒藥物（三氮理核昔）；對癥治療

七、預(yù)防

加強(qiáng)體格鍛煉、增強(qiáng)抵抗力；提倡母乳喂養(yǎng)等

隨堂小練：

肺功能檢查不包括

A.肺容量

B.通氣功能

C.肺順應(yīng)性

D.呼吸道阻力

E.血?dú)夥治?/p>

『正確答案』E

下列哪種疾病不屬于急性上呼吸道感染引起的并發(fā)癥

A.中耳炎

B.頸淋巴結(jié)炎

C.肺炎

D.手足口病

E.急性腎炎

『正確答案』D

下列哪項(xiàng)不是咽一結(jié)合膜熱典型的臨床表現(xiàn)

A.發(fā)熱

B.咽部充血

C.頸部、耳后淋巴結(jié)腫大

D.眼結(jié)合膜炎

E.恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫屑

『正確答案』E

第三節(jié)上呼吸道先天畸形喉軟骨軟化癥

一、概述

先天性喉部異常包括喉軟骨軟化癥（即先天性喉喘鳴）、會厭兩裂、先天性

喉蹊、喉膨出、聲門下狹窄等，其中以先天性喉軟骨軟化癥最常見。先天性喉喘

鳴是一種嬰兒病,吸氣時發(fā)生喉鳴，到2歲左右恢復(fù)常態(tài)。

二、發(fā)病機(jī)制與解剖特點(diǎn)

三、臨床表現(xiàn)：吸氣性喉鳴為此病的主要癥狀。

①生后無癥狀一生后7?14天癥狀顯露。

②吸氣性喉鳴一重者有吸氣性呼吸困難。患兒哭聲及咳嗽聲音如常，聲音不

嘶啞。

③輕者聽診無明顯改變，重者有不同程度呼吸音減弱或痰鳴音。

四、診斷與鑒別診斷

病史十癥狀；

必要時可做喉鏡；

鑒別診斷：與喉痙攣鑒別，可以查血清鈣。

五、治療

精心護(hù)理+加強(qiáng)喂養(yǎng)。補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。

大多數(shù)在2歲左右癥狀逐漸消失。

第四節(jié)毛細(xì)支氣管炎

一、概述

嬰幼兒常見的下呼吸道感染,多數(shù)是小于6個月的嬰兒,僅存在于2歲以前

小兒，常見冬春季。

二、病因

合胞病毒（呼吸道合胞病毒，RSV）最常見,特點(diǎn)是廣泛毛細(xì)支氣管炎癥和

滲出，黏膜水腫，最終導(dǎo)致喘憋和低氧血癥。

三、臨床表現(xiàn)

上呼吸道感染后2?3天出現(xiàn)持續(xù)性王咳、呼氣性喘鳴和呼吸窘迫

癥狀

中低度發(fā)熱，病情在咳喘發(fā)生后2?3天逐漸加重，鼻扇，發(fā)維等

體征聽診彌漫性哮鳴音、呼氣性喘鳴，甚至有呼吸音減弱

合并病程一般持續(xù)I周?10天

癥合并癥主要是繼發(fā)細(xì)菌感染

四、診斷及鑒別診斷

①典型臨床表現(xiàn)

診②實(shí)驗(yàn)室檢查：血象；咽拭子

斷③X線檢查：不同程度梗阻性肺氣腫，并顯示支氣管周圍炎影像，

也可見肺紋理粗厚

鑒支氣管肺炎（體溫可能較高，血象嗜中性粒細(xì)胞增多）；百日咳肺

別炎

五、治療

氧療（維持氧分壓＞60mmHg）

一般治療

每天入量80?120ml/kg

抗病毒病毒唾

抗生素合并繼發(fā)感染者使用抗生素

合并癥呼吸支持

六、預(yù)后

病程一般7?10天。預(yù)后一般較好，約＜1%的患兒死于呼吸衰竭，約有20%~

40%的患兒可能發(fā)展成嬰幼兒哮喘。

隨堂小練：

6個月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽伴流涕3天，1天前熱退，咳嗽加重1天，出現(xiàn)喘

息，呈陣發(fā)性發(fā)作。查體：面部濕疹，呼吸急促60次/分，滿肺哮鳴音，余無異

常。以往無類似發(fā)作，其父患嚴(yán)重支氣管哮喘。外周血WBC5.0X109/L,N0.50,

L0.50o

1.可能的診斷是

A.支氣管肺炎

B.毛細(xì)支氣管炎

C.支氣管哮喘

D.間質(zhì)性肺炎

E.喘息性支氣管炎

『正確答案』B

2.經(jīng)過對癥治療，患兒的癥狀逐漸緩解，肺部哮鳴音存在，胸部X線片呈間

質(zhì)性改變。此時的診斷應(yīng)為

A.異物吸入

B.間質(zhì)性肺炎

C.支氣管哮喘

D.毛細(xì)支氣管炎

E.病毒相關(guān)性喘息

『正確答案』B

3.為了了解該患兒發(fā)展為支氣管哮喘的幾率，可進(jìn)行

A.血清IgE測定

B.血清IL-12水平測定

C.反復(fù)測定肺功能

D.皮膚過敏原實(shí)驗(yàn)

E.單個核細(xì)胞體外產(chǎn)生IL-10水平測定

『正確答案』A

第五節(jié)小兒肺炎

一、概述及分類

肺炎是小兒時期的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時期主要死

亡原因。

病理分類大葉肺炎、支氣管肺炎（最多見）、間質(zhì)性肺炎等

病原體分類細(xì)菌性、病毒性、真菌性、支原體、衣原體

非感染因素：吸入性肺炎、過敏性肺炎、類脂性肺炎等

病程分類＜1月（急性）；1-3個月（遷延性）；＞3月（慢性）

病情分類輕癥肺炎和重癥肺炎

二、病因及類型

細(xì)菌中以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌，其中以B型毒力最強(qiáng)。

細(xì)菌性肺炎以融實(shí)質(zhì)受累為主；

病毒性肺炎以肺間質(zhì)受累為主。

三、臨床表現(xiàn)

呼吸系?發(fā)熱，咳嗽，氣促

統(tǒng)?肺部體征：固定的中、細(xì)濕啰音

?呼吸突然加快（＞60次/分）；

?心率》180次/分

循環(huán)系

?極度煩躁不安，明顯發(fā)穿，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充

統(tǒng)

盈時間延長

?心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張

?肝臟迅速增大

?尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫

V2個月呼吸260次/分

2?12個月呼吸250次/分

1?5歲呼吸N40次/分

具有前5項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭

?輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁，嗜睡；

神經(jīng)

?腦水腫出現(xiàn)意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前鹵隆起，腦膜刺

系統(tǒng)

激征，瞳孔對光反射遲鈍或消失

?輕癥常有食欲減退，吐瀉，腹脹

消化

?重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時呼吸困難

系統(tǒng)

加重

四、并發(fā)癥

最常見的并發(fā)癥為不同程度的肺氣腫，肺不張。

五、診斷

①發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有較固定的中細(xì)濕啰音。

②實(shí)驗(yàn)室檢查

病原學(xué)檢查

?肺穿刺細(xì)菌學(xué)被稱為“黃金標(biāo)準(zhǔn)“

?病毒以及其他病原體分離檢測

?病原特異性抗原檢測

?病原特異性抗體檢測

外周血檢查

?白細(xì)胞檢查

?CRP

③X線檢查

早期見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野，中內(nèi)帶居多，并

伴有肺不張或肺氣腫。

若并發(fā)膿胸，早期肋膈角變鈍，積液較多時，患側(cè)致密陰影，縱隔、心臟向

健側(cè)移位。

并發(fā)膿氣胸，患側(cè)胸膜腔可見氣-液平面。

金葡菌感染時常見肺膿腫，肺大泡，氣胸，膿氣胸等。

六、鑒別診斷

>>急性支氣管炎

〉〉肺結(jié)核

〉〉支氣管異物

七、治療

病原治療對癥治療

抗生素使用原則：吸氧

①根據(jù)病原菌使用敏感藥物保持呼吸道通暢

②早期心衰治療

感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭、水電解

③聯(lián)合

質(zhì)失衡

④選用滲入下呼吸道濃度高

并發(fā)癥的治療

的藥物

⑤足量、足療程，重癥靜脈給

藥

用藥時間（?？迹?/p>

持續(xù)至體溫正常后5?7天，即臨床癥狀基本消失后3天。

葡萄球菌在體溫正常后繼續(xù)用藥2周，療程至少3?4周。

合并腦膜炎應(yīng)至少用藥4周。

八、細(xì)菌性肺炎

①肺炎鏈球菌肺炎

?M蘭氏陽性珠蕾

版迷?引起大葉性肺會，皆為簟發(fā)性，大多數(shù)見于

3歲以上小兒

?英發(fā)高熱，恰痛，納堂，瘟乏和煩寒不安.

癥狀

鐵鎊色藪，較大兒更有后郃泡疹

工￡任本利法第主硒

胸部體征

②金葡菌肺炎

.金黃色

?大多等并發(fā)于葡新由成血任，多見于幼兒和新生兒

?常見竽1歲以成照

?在出謖1?沃上呼吸迤臉染或皮胰小膝痕用日至1周

后突空出超

?眼瀏取西8,如且板眼和心車相快，呻冷，o$

K.青窣等，申孑毒情看，區(qū)至第展到優(yōu)克

?本病飾部體位出現(xiàn)早，早期1于8昌城佬，有鞋在啰昌

?發(fā)展過程中可迅I1出現(xiàn)肺肱腫，常力靜在性小肺?，

基本病特點(diǎn)

心忸煲，書兒張力仕氣將，林佰’

襪氣誨

丫注I*支之廠匚:受理.?他病初期臨床重胸片輕I

黑當(dāng)口床好轉(zhuǎn)胸片竟重

jl?病變逐龍：膿腫等比琛：陰曼持續(xù)叼局長

二_，白翅胞一母超過15?3OX1OVL,中性長細(xì)胞增多.

彳送白妞胞中可比5見中毒暨理

?CRHtS

?里也列R道表城+峋片+實(shí)蛀富檢查

■甲夏西林敏感的至JBB9(■香馨芝＞

?甲夏西林耐西的金曲曲《萬古雪泉》

九、腺病毒肺炎

?探病毒防炎是要tWLHi炎中最嚴(yán)重日工出（N-，

多見于6個月?2歲的矍幼兒，多見于冬春兩季

?仔暝因雄，網(wǎng)￡為主

起?。簼摲??吹，急驟友熱，3/乂|偉造超過401c

甲蛛皖：起病即嗤班琳?6天刑捋I斑腦和發(fā)

婚；重癥育昆置居動，三凹證，贊嘿

呼吸系統(tǒng)：OPi^fi.新診發(fā)病3?4天出現(xiàn)fl?,。

重者可有腳RJ反應(yīng)或版I度也我（密出袤）

病程|,輕癥柏重癥

并發(fā)癥］|?維步知菌感0

!；tI?敗理增厚?模械為麻病毒1市經(jīng)早期表現(xiàn)?肺前病

產(chǎn)1二］妾改多變在發(fā)病3?5天的見。峰氣眸多見。”6育肉符

其鴕室-血象基本正京+日新帆性85的超格於下降?咽

於其椅子病充分離和樸異性10恰期陽13

腺病毒肺炎-診斷

起病不久持續(xù)性高

熱，抗生索租

起京后???，萎靡，

I就肺部可有較大

片影，左下多見或培K煩舞交替出現(xiàn)，

面色卷白發(fā)發(fā)

白細(xì)胞總匏依低，防都住證出現(xiàn)校退，

中性粒細(xì)J0AU便恁處端在第二.聞嚴(yán)重

?學(xué)齡前和字齡明：支寰體飾炎

整別診tf

?多個月以下：呼唳造臺胞自有、副無感病零所致肺炎

?無特異抗M藥物

治療

?病科.干擾烹、累肌胞注射漉、人E兩種珠蚤日等

?我%。，5%?10%

,①死亡歲發(fā)生干―】時月兒用，2歲以上者幾乎沒有

?②加并發(fā)或繼發(fā)于解套或H他重癥的過程，概章模其

，67型睇病毒陸炎重癥及死亡青粒多

第六節(jié)支原體肺炎

一、病因

支原體大小介于細(xì)菌和病毒之間，獨(dú)立生活的最小微生物。傳染源為人，通

過飛沫傳染。

二、臨床表現(xiàn)

①發(fā)熱和干咳，咳嗽多為陣發(fā)的劇咳，持續(xù)時間多為2周左右。

②肺部體征相對較少是本病特點(diǎn)之一。

③10%患兒合并胸膜炎。

④部分患兒有肺外表現(xiàn)，主要發(fā)生在兒童。常見有腦膜腦炎，小腦損害，周

圍性神經(jīng)炎等。

三、診斷

買蛉玄除宣

?血費(fèi)一般正常，中

?相對較

性分葉為主

■節(jié)發(fā)空，

同旗”，口?大部分就人CRP，

臺空LDH升高

?加篇冷物索Ai：

儀可以作為支原慘感

條逅端實(shí)蛉

?檢咽9體抗體】d

四、治療

控制感染首選紅霉素，療程2?4周，重癥患兒紅霉素效果不滿意，可以加

用利福平。

隨堂小練:

患兒男，10歲。低熱、干咳5天。查體：兩肺未聞及干、濕啰音。WBC8.9

X107L,N75%,L25%,肺部X線示：左下肺出現(xiàn)云霧狀陰影。最恰當(dāng)?shù)奶幚?/p>

應(yīng)為

A.紅霉素

B.利巴韋林

C.頭抱霉素

D.抗結(jié)核藥

E.復(fù)方新諾明

『正確答案JA

支原體肺炎治療首選抗生素是

A.紅霉素

B.青霉素

C.萬古霉素

D.慶大霉素

E.頭抱霉素

『正確答案』A

哪種肺炎易合并膿胸

A.支原體肺炎

B.金黃色葡萄球菌肺炎

C.呼吸道合胞病毒肺炎

D.支氣管肺炎

E.腺病毒肺炎

『正確答案』B

1歲患兒，高熱伴咳嗽5天，曾用青霉素治療3天無效。查體：體溫39.6℃,

呼吸50次/分，心率150次/分，口唇青紫，輕度三凹征，兩肺有中細(xì)濕啰音，

右下肺叩診稍濁，呼吸音減低，腹稍脹，肝肋下2cm。胸片示兩肺大小不等斑片

狀密度增深影，右上肺有兩個透光區(qū)。

1.可能的診斷是

A.肺炎球菌肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.金黃色葡萄球菌肺炎

D.支原體肺炎

E.腺病毒肺炎

『正確答案』C

2.選用什么抗生素為合適

A.紅霉素

B.苯哇西林

C.青霉素劑量加大

D.氨平西林十慶大霉素

E.利巴韋林(三氮理核昔)

『正確答案』B

住院第2天，患兒煩躁，氣急加重。查體：面色青灰，體溫39.2C,前鹵

平，呼吸66次/分，氣管居中，肺部水泡音增多，右肺管狀呼吸音，心率167

次/分，心音鈍，肝肋下4.0cm,脾肋下可觸及，布氏征陰性，克氏征陰性，雙

側(cè)巴氏征陽性。在吸氧條件下血pH7.30,Pa027kPa,PaC0226.5kPa,BE-5mmol/L

(-5mEq/L)。

3.病情加重原因

A.肺炎進(jìn)一步加重

B.并發(fā)中毒性腦病

C.并發(fā)心力衰竭

D.并發(fā)呼吸衰竭

E.并發(fā)膿氣胸

『正確答案』C

生后6天足月女嬰，氣促1天，口吐泡沫來急診。體檢：口周發(fā)弟，呼吸快,

偶有不規(guī)則，心音有力，肺部聽診未見異常，以下除了哪一項(xiàng)外，應(yīng)立即進(jìn)行

A.吸氧

B.應(yīng)用強(qiáng)心劑

C.做血?dú)夥治?/p>

D.胸部X線檢查

E.靜脈給予抗生素

『正確答案』B

患兒男，1歲。因發(fā)熱、咳嗽5天，氣急2天入院。查體：體溫38.5C,鼻

翼扇動，咽部充血，心率130次/分，律齊，呼吸50次/分，兩肺有中、細(xì)水泡

音，肝肋下1.5cm。胸部X片：兩肺散在小斑片狀浸潤影，診斷為支氣管肺炎。

如為細(xì)菌性的用抗生素治療，療程為

A.體溫正常后3?5天，臨床癥狀、體征基本消失后2天

B.體溫正常后5?7天，臨床癥狀、體征基本消失后3天

C.體溫正常后7?9天，臨床癥狀、體征基本消失后5天

D.體溫正常后9?10天，臨床癥狀、體征基本消失后5天

E.體溫正常后10?12天，臨床癥狀、體征基本消失后7天

『正確答案』B

第七節(jié)胸膜炎、膿胸和膿氣胸

胸膜炎包括干性胸膜炎、漿液性胸膜炎和化膿性胸膜炎。

PleurisyorPleuritis

WAI

一、干性胸膜炎

病因細(xì)菌感染和結(jié)核，感染侵及胸膜多限于臟層胸膜

臨床表胸痛，深呼吸和咳嗽加重，喜患側(cè)臥位。查體看到呼吸運(yùn)動受限,

現(xiàn)呼吸音減低，胸膜摩擦音

診斷癥狀+體征+胸片肋膈角變鈍等

治療針對原發(fā)病的治療

二、漿液性胸膜炎

病多為結(jié)核性，也可以見于病毒等，少數(shù)與腫瘤等相關(guān)

因

臨初期同干性胸膜炎，隨積液量增加，胸痛咳嗽減輕，但呼吸困難加

床重，甚至青紫、端坐呼吸。查體：患側(cè)肋間隙飽滿，活動減弱，縱

表隔和心臟向?qū)?cè)移動，語顫減弱或消失，叩診實(shí)音或濁音，聽診呼

現(xiàn)吸音減弱或消失

診

漿液性首先考慮結(jié)核；腫瘤多為單側(cè)血性

斷

治

針對原發(fā)病

療

滲出液漏出液

淡黃、黃綠，略混濁較黏稠，易淡黃，清，稀薄，不

外觀

凝固凝

比重>1.016<1.016

蛋白>25?30g/LV25?30g/L

胸水蛋白/血清蛋

>0.5<0.5

白

LDH>200<200

胸水LDH/血清

>0.6<0.6

LDH

胸水黏蛋白定性+___

細(xì)胞數(shù)>500<100

三、膿胸

多繼發(fā)于肺部感染和敗血癥，多發(fā)生在2歲以下小兒

病因

最常見病原體為金葡菌

肺炎持久不愈或體溫反復(fù)伴有胸痛時，應(yīng)考慮膿胸

臨床

體征：單側(cè)膿胸，肋間隙飽滿，叩診濁音或?qū)嵰?，語顫減低，呼

表現(xiàn)

吸音減弱。膿氣胸在氣胸部位可叩診呈鼓音或濁音

病史及典型體征

診斷

血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞升高，核左移

胸穿抽膿：確診依據(jù)，膿液性狀與病原菌有關(guān)

X線檢查_

鑒別一

f-I大范圍肺萎陷、巨大肺大泡及肺膿腫、膈疝、巨大膈下膿腫等

診斷一………

I收制感染：抗生素

.、胸腔穿刺抽液：及早反復(fù)進(jìn)行，可每天或隔天1次

治療一.一-----------------------------------

加強(qiáng)全身支持療法：高蛋白、高維生素的飲食等

I外科胸腔持續(xù)閉式引流

膿胸-胸腔穿刺抽膿

?豚費(fèi)極為?苗邑骷視

拈科，星膩液

孽金色或

苗福色

膿胸-外科胸腔持續(xù)閉式引流

①年齡小，中毒癥狀重

②膿液黏稠，反復(fù)穿刺排膿不暢，形成包裹性膿胸者不易穿刺引流

③張力性氣胸

④支氣管胸膜疹，或內(nèi)科治療1個月，臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)

⑤病程1周以上的膿胸，分泌物多，膿液增長迅速

四、氣胸

分

閉合性、開放性和張力性

病

外傷性、自發(fā)性、特發(fā)性

比

鼠

小量局限性氣胸?zé)o癥狀，X線檢查可發(fā)現(xiàn)。氣胸范圍大，可引起胸

痛，持續(xù)咳嗽，氣憋和青紫。胸腔大量積氣（張力性氣胸）時，肋

置

間飽滿，膈肌下移，縱隔移位，呼吸困難，氣促加重，甚至休克

現(xiàn)

癥狀、體征及胸片結(jié)果診斷。與肺大泡、大葉肺氣腫鑒別

迨

氣胸占胸腔不到20%,可自行吸收

毫

隨堂小練：

在胸腔積液的治療中，哪項(xiàng)檢查最重要

A.體檢

B.胸部B超

C.胸透

D.穿刺抽胸水

E.肺部CT

『正確答案』D

患兒男，2歲。突發(fā)高燒，伴咳嗽，經(jīng)抗生素治療3天無效，體溫仍高，咳

嗽加重伴氣促及煩躁。查體：體溫39℃,呼吸61次/分，心率172次/分，X線

胸片示有圓形密度增深陰影伴液氣胸。

隨堂小練：

1.最可能的診斷是

A.支原體肺炎

B.腺病毒肺炎

C.霉菌性肺炎

D.金黃色葡萄球菌肺炎

E.呼吸道合胞病毒肺炎

『正確答案』D

2.應(yīng)首先給予的治療方案原則是

A.鎮(zhèn)靜

B.強(qiáng)心

C,抗生素

D.補(bǔ)液

E.胸腔穿刺引流

『正確答案』E

3.經(jīng)上述處理氣促、煩躁減輕，為明確病因，下列哪項(xiàng)輔助檢查最有幫助

A.血培養(yǎng)

B.胸腔穿刺的抽出液做細(xì)菌培養(yǎng)

C.免疫熒光抗體檢查

D.咽拭子病毒分離

E.冷凝集試驗(yàn)

『正確答案』B

第八節(jié)支氣管擴(kuò)張

一、病因

后天性支擴(kuò)

常見于麻裝，白日Q-毛軸|

因支三曰?含2日洋支氣胃炎，重癥肺炎導(dǎo)致I

豳僻一見于饕兒I

尤苒是展嘉南21、7、3型引|

因氣管支氣窗肌肉和I|

博f纖追忘mp砧所麗見于體現(xiàn)免疫◎陷恚兒|

一一見于年長兒I

____________________4

臨床表現(xiàn)

三、并發(fā)癥

四、檢查手段

X線檢置

I?卷發(fā)盤，蛭W狀

五、診斷

早期未發(fā)現(xiàn)明顯癥狀，診斷困難

慢性感染進(jìn)行期持續(xù)性咳嗽，多量痰液以及咯血等；易辨認(rèn)

深度曝光攝片或支氣管造影、高分辨CT以確定診斷

六、鑒別診斷

慢性肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺膿腫、先天性肺囊腫、肺隔離癥、肺吸蟲病

等。

七、預(yù)后

CT顯示的肺內(nèi)病變程度與患兒治療是否順利相關(guān)。

肺功能（第一秒用力呼氣容積/用力肺活量）對預(yù)測手術(shù)預(yù)后有幫助。

八、治療

抗菌藥物：懾科型逗

療程登諾，一旦耐藥

及時操藥，使用車口

瞬途徑

外科手術(shù)：加除病肺

為根本療法

隨堂小練：

先天性支氣管擴(kuò)張由于支氣管軟骨發(fā)育缺陷所致，常見于

A.嬰兒

B.年長兒

C.幼兒

D.學(xué)齡前兒童

E.學(xué)齡期兒童

『正確答案JA

下列哪種檢查可確診支氣管擴(kuò)張

A.胸片

B.高分辨CT

C.B超

D.肺功能

E.血?dú)夥治?/p>

『正確答案』B

第九節(jié)氣管、支氣管異物

一、概述

氣管、支氣管異物為兒科急癥，可以造成小兒突然死亡。多見于學(xué)齡前兒童,

以嬰幼兒最多見。男孩多。

二、臨床表現(xiàn)

安利廷人■，言,因?言達(dá)報出刺收，。越劇列■

您全煙而也吐相呼10困醫(yī)?片利后定出溫修■

異*底氣道，筑有喇5移動引起用小的防發(fā)性嗤射，

I曄1啕IT神揶田遺哂，多極氣性I到5圉董

R稅在一例支氣隹，轉(zhuǎn)成無癥狀期。引度喳瞰和嘀

鳴，后因異物比》殘癥

三、診斷

①病史

②胸部體征：

活動于氣管的異物：咳嗽可聞及拍擊音；兩肺有不同程度呼吸音降低及痰鳴。

異物在一側(cè)支氣管，一側(cè)或某葉肺不張或肺氣腫體征，叩診濁音或鼓音，呼

吸音減低。

③X線檢查

氣管異物：心影反常大小（患者呼氣時心影橫徑反較吸氣時縮?。?/p>

支氣管異物：患側(cè)有阻塞性肺氣腫，阻塞性肺不張，健側(cè)代償性肺氣腫

四、預(yù)后：可突然死亡

五、預(yù)防和治療

治療：使用支氣管鏡

預(yù)防：重在教育，3歲以下臼齒尚未萌出者，不應(yīng)給花生，瓜子，豆類和其

他帶核食物。

第十節(jié)特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥

一、概述

肺泡毛細(xì)血管出血性疾病

反復(fù)發(fā)作

大量含鐵血黃素積累于肺內(nèi)

多見于兒童

二、病因

特發(fā)性繼發(fā)性

?單純2J?各加原因?qū)е伦笮姆扛?/p>

?與牛娟過也共自發(fā)病壓的后事

?與心IR龕飄枝辣關(guān)其同?股厚性血管病并發(fā)癥

發(fā)病

?化學(xué)藥物過■

,與比由性腎小球腎炎并

?食物過壁

冏發(fā)病

三、臨床表現(xiàn)

峰止1mg.俎蜴

臨床表現(xiàn)-急性出血期

也可以出現(xiàn)毛玻璃樣

改變，幃尖不受累

發(fā)作性面色違B和體多生及雙帙?

重下降右州較多

xi軻見肺燈申育邊爆

咦喘、低熱、霞中帚

E擊ir^r一

絲或紅色小血塊

mis云均，陰影

臨床表現(xiàn)-慢性反復(fù)發(fā)作期

X城呈現(xiàn)兩例肺蚊多為雙例，

息性明后理相重，蛻理間較多見于兩

進(jìn)入此期可見境界不青的泰中野內(nèi)帶

金網(wǎng)狀明盤

咳出物有少且找

肺尖及助隔角很

癥狀反復(fù)發(fā)作標(biāo)我的血絲或陳

少受累

舊小血發(fā)

常有牌內(nèi)異物刺

典通（娃提示篇程

教所致的俁性咳關(guān)節(jié)惇與慢性◎,6?12月以上?

喉，胸偏，低電1［相關(guān)

昌至更久

牌端等

臨床表現(xiàn)-靜止期或后遺癥期

①靜止期：肺內(nèi)出血已經(jīng)停止，無明顯臨床癥狀。

②后遺癥期：由于反復(fù)出血已經(jīng)形成廣泛的肺間質(zhì)纖維化。

四、診斷

反復(fù)發(fā)作

4性畦哦

息性出血期癥、胃變

小妣邑

或纖埴支氣管演以先

我找到大里臺怪血苗

制a的

復(fù)他恰置包括大使

用片有廣泛

替m陽性，也有缺性急或饅性

長度岷水平

五、鑒別診斷

鑒別肺炎、敗血癥、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、Gaucher病、朗格漢斯組織細(xì)胞

增生癥、肺內(nèi)腫物和Wegener肉芽腫。

六、治療與預(yù)后

〉〉尋找致病原因或誘因，如牛奶過敏，對食物或化學(xué)物質(zhì)過敏等。

〉〉腎上腺皮質(zhì)激素用于控制急性期癥狀，癥狀完全緩解(2?3周)逐漸減

量。

〉〉癥狀較重，X線病變未靜止或減藥過程中有反復(fù)者，療程延長至1年。

>>預(yù)后不良，多死于肺部大量出血或呼吸衰竭。

隨堂小練：

特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥根據(jù)病因可分為

A.化學(xué)藥物過敏

B,單純型

C.各種原因所致做心房高壓的后果

D.膠原性血管病的并發(fā)癥

E.與肝炎共同發(fā)病

『正確答案』B

患兒男，6歲。反復(fù)咳嗽1年伴面色蒼白，曾咯血2次，按肺炎治療。查體:

T37.5℃,精神弱，面色蒼白，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，無啰音，Hb80g/L,

胸片提示雙肺網(wǎng)點(diǎn)狀陰影，卡疤陽性，PPD(+)。

最可能的診斷是

A.支氣管擴(kuò)張

B.粟粒性肺結(jié)核

C.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥

D.朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥

E.急性白血病伴肺炎

『正確答案』C

第十一節(jié)特發(fā)性肺纖維化

一、概述

原因不明的彌漫性進(jìn)行性肺間質(zhì)纖維化。多認(rèn)為與免疫相關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)

起病隱匿，干咳常見。可伴血痰，氣短，進(jìn)行性呼吸困難，活動后加重及發(fā)

組為主，一般不發(fā)熱，可有體重下降，疲乏無力食欲減退，肺心病。最后發(fā)展為

呼吸衰竭和右心衰竭。

體檢：患兒發(fā)育不良，肺叩診清音，聽診出現(xiàn)細(xì)小捻發(fā)音（Velcho啰音），

有明顯杵狀指（趾）。

三、X線表現(xiàn)

高分辨率CT可早期診斷。

X線：廣泛顆粒或網(wǎng)點(diǎn)狀陰影或小結(jié)節(jié)影。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

①嗜酸性粒細(xì)胞增多

②血沉增快

③血丙種球蛋白增高

④冷球蛋白陽性

⑤支氣管肺泡灌洗液中可見到較多的炎癥細(xì)胞，肥大細(xì)胞相對較多

■kingrfbiorri^iira

五、診斷

主要根據(jù)臨床癥狀，肺X線改變及肺功能測定

六、鑒別診斷

需與可致肺間質(zhì)炎癥或纖維化的肺部疾患鑒別。

首先：與粟粒性結(jié)核及浸潤性肺結(jié)核區(qū)別；

其次：與DIP和淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎（LIP）、肺巨細(xì)胞包涵體病、各種慢

性間質(zhì)性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎等鑒別。

七、治療及預(yù)后

治療：無特殊療法。

預(yù)后：不良。

第十二節(jié)反復(fù)呼吸道感染

一、病因

①原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷癥；

②微量元素缺乏；

③先天性畸形；

④慢性病灶，如慢性副鼻竇炎、支氣管擴(kuò)張癥等;

⑤其他：營養(yǎng)不良；

⑥環(huán)境因素：環(huán)境污染、被動吸煙等。

二、臨床表現(xiàn)：冬春為重。根據(jù)病史做出臨床診斷。

年齡（歲）上呼吸道感染（次/年）下呼吸道感染（次/年）

0?273

3?562

6-1252

臨床表現(xiàn)-實(shí)驗(yàn)室檢查

①血常規(guī)，嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)，C反應(yīng)蛋白，PPD。

②病原學(xué)檢查支氣管分泌物培養(yǎng)。

③胸片（正側(cè)位），鼻竇柯氏位（常流涕者需拍片）

④免疫球蛋白、T亞類。

⑤肺功能。

⑥支氣管鏡，肺活檢。

三、治療

①針對原發(fā)病的治療

②抗感染

③免疫調(diào)節(jié)劑

④中藥治療

第十三節(jié)上氣道梗阻

一、喉梗阻

1.病因

2.臨床表現(xiàn)

吸氣性呼吸困難及喉鳴為喉梗阻的主要表現(xiàn)，部分病人有聲音嘶啞。因吸氣

困難出現(xiàn)三凹征。

3.診斷和鑒別診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷。

支氣管哮喘和毛細(xì)支氣管炎的呼吸困難以呼氣性為主；肺炎可出現(xiàn)混合性呼

吸困難。

二、急性感染性喉炎

1.病因

麻疹喉炎發(fā)病較多，病情重。

常見病毒為副流感病毒，流感病毒和腺病毒。

常見病原菌為金葡菌，肺炎鏈球菌等。

2.臨床表現(xiàn)

夜間突發(fā)聲嘶

犬吠樣咳嗽

吸氣性喉鳴

可有吸氣性呼吸困難

白天癥狀較輕