慢性腎衰竭的護理-課件

慢性腎衰竭患者的護理慢性腎衰竭的護理-開始知識回顧慢性腎衰竭的護理-知識回顧慢性腎功能不全又稱為慢性腎衰竭（CRF）是指各種慢性腎臟疾?。òㄔl(fā)性和繼發(fā)性）緩慢進展，腎單位逐漸硬化，數(shù)量減少，腎功能緩慢進行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，而不是獨立的疾病。慢性腎衰竭的護理-慢性腎衰竭分期分期GFR-Ccr（%）Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）腎衰竭癥狀腎功能不全代償期50-80<178<9無腎功能不全代償期（氮質(zhì)血癥期）25-50>178>9有。貧血、夜尿增多、水電失衡等腎功能衰竭期（尿毒癥期）<25<10>445>20重。明顯尿毒癥癥狀、水電失衡。尿毒癥晚期慢性腎衰竭的護理-國外：糖尿病腎病高血壓腎病腎小球腎炎多囊腎等我國：原發(fā)性慢性腎炎糖尿病腎病高血壓腎病多囊腎等梗阻性腎病病因慢性腎衰竭的護理-臨床表現(xiàn)早期：除氮質(zhì)血癥外，往往無臨床癥狀僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的癥狀晚期：尿毒癥癥狀逐漸顯現(xiàn)。各種癥狀的發(fā)生機制：水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、尿毒癥毒素、腎的內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)。慢性腎衰竭的護理-水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)(一)鈉、水平衡失調(diào)※水腫、高血壓和心力衰竭※稀釋性低鈉血癥(二)鉀的平衡失調(diào)（高鉀血癥）§高鉀血癥的加重因素：§心電圖是監(jiān)測高鉀血癥的快速而準確的方法§表現(xiàn)為：T波高尖、PR間期延長及QRS波增寬。(三)代謝性酸中毒(四)鈣和磷的平衡失調(diào)?低鈣、高磷?PTH升高(五)高鎂血癥慢性腎衰竭的護理-各系統(tǒng)癥狀一心血管和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：最常見死因。1．高血壓－80%有高血壓。與水鈉潴留、腎素↑等因素有關(guān)。2．心力衰竭－與水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心肌病、高脂血癥、貧血等有關(guān)。表現(xiàn)為左心衰、急性肺水腫等。3．心包炎－干性、滲出性，心包填塞，透析相關(guān)性心包炎。4．動脈粥樣硬化－與高血壓、高甘油三酯有關(guān)。5.尿毒癥性心肌病-表現(xiàn)為心肌肥厚、心臟擴大。6．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)－口腔尿素味，尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎。慢性腎衰竭的護理-(二)血液系統(tǒng)表現(xiàn)1．貧血（必有）2．出血傾向3．白細胞數(shù)量和功能異常(三)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀精神癥狀；周圍神經(jīng)病變等。(四)胃腸道癥狀最早出現(xiàn)。食欲下降、口腔尿味、惡心嘔吐；消化道出血。(五)皮膚癥狀皮膚瘙癢；尿毒癥面容。(六)腎性骨營養(yǎng)不良癥纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、腎性骨硬化癥。(七)內(nèi)分泌失調(diào)性功能障礙。(八)易于并發(fā)感染(九)代謝失調(diào)體溫過低、碳水化合物代謝異常、高尿酸血癥、脂肪代謝異常貧血機制：-EPO減少-鐵攝入減少-透析、抽血化驗失血-紅細胞生存時間縮短-葉酸缺乏-蛋白質(zhì)缺乏-毒素對骨髓的抑制出血機制：-血小板減少和功能障礙-凝血因子減少慢性腎衰竭的護理-病例分析慢性腎衰竭的護理-個人情況姓名：林伯成性別：男性民族：漢族出生日期：1937.6.8（77歲）出生地：浙江衢州柯城區(qū)職業(yè)：退休婚姻：已婚體重：59KG慢性腎衰竭的護理-主訴：反復(fù)乏力，肉眼血尿一年簡要病情現(xiàn)病史：1年前出現(xiàn)乏力，伴肉眼血尿，咳嗽發(fā)熱，活動后感胸悶，肺部大面積感染，腎功能示肌酐340umol/L，M球蛋白增高，診斷為單克隆免疫球蛋白增多癥及隱源性機化性肺炎。9月余前患者出現(xiàn)胃寒胸悶，尿量減少，乏力癥狀反復(fù)，仍有血尿，且多次化驗血小板低。出院期間患者用藥不規(guī)則，腎功能反復(fù)進展。今晨起患者乏力明顯，感頭昏?，F(xiàn)查肌酐968μmmol/L，尿素氮28.60nmol/L，血小板低下，為進一步治療，收入院慢性腎衰竭的護理-既往史：1年前出現(xiàn)乏力，伴肉眼血尿，咳嗽發(fā)熱，活動后感胸悶，肺部大面積感染，腎功能示肌酐340umol/L，M球蛋白增高，診斷為單克隆免疫球蛋白增多癥及隱源性機化性肺炎。9月余前患者出現(xiàn)胃寒胸悶，尿量減少，乏力癥狀反復(fù)，仍有血尿，且多次化驗血小板低。既往有高血壓數(shù)十年，吸煙50余年，喝酒50余年手術(shù)史：無過敏史：無慢性腎衰竭的護理-體格檢查生命體征：意識清晰，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓160/80mmHg，體溫36.5℃神志清，貧血貌，精神軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，頸靜脈無明顯怒張那個，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性啰音，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢輕度水腫。慢性腎衰竭的護理-輔助檢查尿常規(guī)：

存在隱血+2

蛋白質(zhì)+2血常規(guī)：

紅細胞3.36*1012/L(減少)

血紅蛋白90g/L(減少)

血小板55*109/L(減少)

慢性腎衰竭的護理-血清中：

尿素氮28.60nmol/L（增多）肌酐968μmmol/L（增多）尿酸459μmmol/L（增多）鎂1.41（增多）磷1.64（增多）抗凝全血：

血沉65mm/h（增加）慢性腎衰竭的護理-慢性腎衰竭的護理-慢性腎衰竭的護理-慢性腎衰竭的護理-醫(yī)學(xué)診斷1、單克隆免疫球蛋白增多癥2、高血壓病3級（極高危組）3、隱源性計劃性肺炎4、2型糖尿病慢性腎衰竭的護理-診療計劃1、監(jiān)測血壓，評估病情2、血液透析、降血壓、糾正貧血等對癥治療3、繼續(xù)給予甲潑尼龍免疫抑制治療，并根據(jù)病情逐漸減少激素用量4、加強營養(yǎng)支持慢性腎衰竭的護理-住院經(jīng)過患者男，77歲，因“反復(fù)乏力，肉眼血尿1年”入院，予以血透治療3次/周。經(jīng)治療后目前血壓維持在150/90mmHg左右，肌酐也有所降低（具體不詳）。慢性腎衰竭的護理-護理診斷活動無耐力睡眠形態(tài)紊亂知識缺乏排尿異常有受傷的危險潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭的護理-厄貝沙坦非洛地平緩釋片卡維地洛可樂定

75μg1次/8小時降血壓:非那雄胺片前列腺增生甲潑尼龍片單克隆免疫球蛋白增多癥艾司唑侖失眠葉酸片貧血促紅細胞生成素其它:拜糖平降血糖藥慢性腎衰竭的護理-一般護理：臥床休息，避免過度勞累。協(xié)助病人做好生活護理。能下床活動的患者可適當活動。貧血嚴重者應(yīng)注意坐起、下床時動作緩慢，以免發(fā)生頭暈。護理措施皮膚護理：評估皮膚情況，檢查受壓部位有無發(fā)紅、感染，保持皮膚清潔，避免皮膚過于干燥。預(yù)防感染：各項檢查治療嚴格無菌操作，加強生活護理，做好皮膚的衛(wèi)生，做好血液透析預(yù)防感染的管理。用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，不自行減少用藥，不停藥，注意藥物不良反應(yīng)及用法。慢性腎衰竭的護理-飲食護理：合理攝入蛋白質(zhì)：根據(jù)GRF調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入，血透者攝入量為每日1.0-1.2g/kg。增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、雞蛋、牛奶等，盡量少食植物蛋白，可吃去除掉植物蛋白的主食如麥淀粉。限制鈉磷鉀的攝入，避免馬鈴薯、西瓜、香蕉等食物，補充鈣、鐵如喝牛奶。血透者磷的攝入應(yīng)控制在600-1200mg/d，每天鈣攝入量應(yīng)達到1000-1200mg。熱量：供給足夠的能量，透析患者在輕度活動狀態(tài)下，能量供給147-167kJ/(kg*d)，主要有碳水化合物與脂肪供給，以多糖為主。慢性腎衰竭的護理-心理護理：對患者關(guān)心、愛護，做好家屬的工作。健康教育：疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解腎衰竭疾病知識合理飲食：嚴格遵守腎衰竭的飲食原則，尤其是蛋白質(zhì)和水鈉限制維持出入量平衡：記錄每天的尿量和體重，合理控制水鈉攝取。預(yù)防感染：避免勞累，做好防寒保暖。監(jiān)測體溫、血壓、體重的變化，及時發(fā)現(xiàn)感染征象并及時就診。治療指導(dǎo)預(yù)定期隨訪：避免使用腎毒性藥物，不要自行用藥。定期復(fù)查腎功能、血清電解質(zhì)等。

慢性腎衰竭的護理-謝謝！慢性腎衰竭的護理-如何區(qū)分急慢性腎衰竭？小拓展急、慢性腎衰竭（CRF）區(qū)別在于：一是臨床診斷，主要根據(jù)病史是非，參考其他指標；二是病理診斷，腎活檢病理診斷是鑒別ARF和CRF的金標準，但目前國內(nèi)具備急診腎活檢條件的醫(yī)院尚不普遍。因此，臨床上選擇和評估鑒別ARF和CRF的無創(chuàng)指標極其重要。（1）患病的時期是非是區(qū)分急、慢性腎衰竭的基本指標。CRF50例中竟有半數(shù)病期不足1年，其中三分之一起病較急，病期少于3個月。因此，病期是非作為論斷依據(jù)特別是CRF并不可靠。（2）一般以為腎臟體積增大見于ARF，腎臟體積縮小見于慢性腎衰。資料表示無論急或慢腎衰，腎臟真正增大或縮小者僅各占三分之一，多數(shù)病例腎臟大小正常。發(fā)現(xiàn)“B”超下丈量腎實質(zhì)厚度較測腎體積大小更有意義。（3）指甲肌酐測定是一項無創(chuàng)、簡便的檢察方法，其測定值反應(yīng)三個月前血肌酐水平。關(guān)于隱匿起病或病史不祥、腎臟大小正常的患者，指甲肌酐測定可了解3個月前腎功能，其特異度達84%，可作為以上兩項資料的填補。慢性腎衰竭的護理-（4）貧血是CRF臨床表現(xiàn)之一溶血性尿毒癥綜合征引起的ARF可出現(xiàn)重度貧血，ARF時急性擴容可導(dǎo)致輕、中度貧血。急性間質(zhì)性腎炎急性腎炎時因促紅素產(chǎn)生下降也可表現(xiàn)為貧血。因此，我們以為以貧血作為區(qū)分ARF和CRF的指標并不可靠。（5）夜尿增多