腹外疝病人的護理（模板）

腹外疝病人的護理xx2月1號

一、概念：腹腔內(nèi)臟器通過腹壁先天性或后天性缺損、薄弱區(qū)向體表突出，在局部形成一腫塊者稱為腹外疝。腹外疝是腹部外科最常見的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股溝疝發(fā)生率最高，占90%以上，股疝次之，占5%左右，較常見的腹外疝還有切口疝、臍疝。二、病因與發(fā)病機制腹壁強度降低和腹內(nèi)壓高是腹外疝發(fā)病的主要原因。1.腹壁強度降低是疝發(fā)生的基礎(chǔ)，先天性因素如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動、靜脈穿過股管區(qū)，臍血管穿過臍環(huán)以及腹白線發(fā)育不全。后天性因素包括手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷。2.腹內(nèi)壓增加是腹外疝形成的重要原因。常見：慢性咳嗽、便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難三、病理典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋四部分組成。

1、易復性疝最常見。2、難復性疝3、嵌頓性疝4、絞窄性疝

四、健康史詢問病人有無慢性咳嗽、長期便秘、排尿困難、腹水等，有無腹壁薄弱或先天性的缺損，腹部有無手術(shù)切口感染等病史。五、身體狀況壹貳叁易復性疝病人多無自覺癥狀，常無意中發(fā)現(xiàn)患處有隆起腫塊，尤其是在提重物或用力、咳嗽時更明顯，平臥休息、安靜時消失。難復性疝墜脹不適較嚴重，可伴有消化不良。嵌頓性疝病人疝塊不能完全回納，且有明顯觸痛，有類似腸梗阻癥狀，如不及時處理，將發(fā)展為絞窄性疝，若疝內(nèi)容物為腸袢，則發(fā)展為腸管壞死、腹膜炎，若疝內(nèi)容物為腸系膜等則表現(xiàn)為局部感染形成的膿腫。

腹股溝疝的鑒別

腹股溝斜疝腹股溝直疝股疝發(fā)病年齡多見于兒童、青壯年多見于老年人多見于女性突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，進入陰囊由直疝三角突出，不進入陰囊經(jīng)股管在卵圓窩處突出疝塊形狀橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬球形回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方無關(guān)聯(lián)疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)無關(guān)聯(lián)嵌頓機會較多極少較多壹叁貳實驗室檢查腹外疝發(fā)生絞窄時，血白細胞、中性粒細胞增多影像學檢查前頓時可見腸梗阻征象其他檢查腹股溝斜疝做陰囊透光試驗以排除睪丸鞘膜積液六、輔助檢查七治療原則及主要措施1.非手術(shù)治療年老體弱或伴有其他嚴重疾病是禁忌手術(shù)，1歲以內(nèi)的小兒常在回納容物后，使用疝帶壓迫疝環(huán)。嵌頓性疝發(fā)生時間在3-4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹部壓痛或肌緊張等腹膜刺激征者，可試行手法復位，復位后擇期手術(shù)治療;手法復位不成功或懷疑有絞窄者，需緊急手術(shù)治療。2.手術(shù)治療單純疝囊高位結(jié)扎，用于絞窄性疝病人。疝修補術(shù)常用手術(shù)方法：無張力疝修補術(shù)、傳統(tǒng)疝修補術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)。八、常見護理診斷/問題1.舒適度減弱與疝內(nèi)容物下降墜脹不適有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹膜炎九九、護理措施1.一般護理及術(shù)前護理（1）消除腹內(nèi)壓增高的因素：對慢性咳嗽、便秘、排尿困難的病人必須積極治療，癥狀控制后再行手術(shù)，否則術(shù)后易復發(fā)。（2）備皮：嚴格備皮，避免因切口感染導致疝修補的失敗。術(shù)前囑病人沐浴，對病人會陰部、陰囊皮膚做仔細準備，既要剃盡陰毛，又要防止剃破皮膚。（3）嵌頓性或絞窄性疝：伴有急性腸梗阻的病人，同腸梗阻病人術(shù)前準備，常規(guī)急診手術(shù)準備。2術(shù)后護理（1）體位：麻醉清醒后，鼓勵病人采取平臥屈膝位，膝下墊一軟枕，以松弛腹股溝切口的張力，從而減輕切口疼痛。（2）飲食：術(shù)后6-12小時若無惡心、嘔吐等不適，進流質(zhì)飲食，次日進軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)的病人，腸蠕動恢復后，予以流質(zhì)飲食，在逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。（3）活動：病人臥床時間長短，依據(jù)疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術(shù)方式而定，傳統(tǒng)疝修補術(shù)后3-5天下床活動。采用無張力疝修補術(shù)的病人可早期（24小時）下床活動。(4)預防陰囊水腫：用丁字帶將陰囊托起，也可冰袋冷敷，同時注意觀察陰囊腫脹情況。（5）并發(fā)癥護理：切口感染是導致疝復發(fā)的重要原因。術(shù)后用沙袋壓迫，防止血腫形成，觀察切口愈合情況。注意保持切口敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料脫落或污染應及時更換。3.心理護理向病人及家屬解釋腹外疝的發(fā)病原因和誘發(fā)因素，使病人對疾病有所了解。介紹手術(shù)治療的必要性與安全性，從而減輕病人的緊張、焦慮情緒。4.健康教育（1）避免引起腹內(nèi)壓增高的因素，及時治療咳嗽、便秘