探討新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問題(一)財(cái)務(wù)管理體系不夠完善對(duì)于公立醫(yī)院來說，財(cái)務(wù)管理應(yīng)當(dāng)依照制度體系來運(yùn)行，但從目前的情況來看，部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度體系卻存在一定問題，可能對(duì)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)開展帶來不利影響。1.成本管理方法滯后目前仍有部分醫(yī)院的成本核算方法不夠科學(xué)，對(duì)于成本的分?jǐn)?、歸集等方面沒有建立對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，成本核算大多以各科室的直接成本核算為中心。而其他的公用成本和管理成本則按照一定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分?jǐn)偅@可能導(dǎo)致成本核算準(zhǔn)確性不足，間接造成后續(xù)成本管控方式不合理。同時(shí)還有一些公立醫(yī)院管理人員對(duì)于成本管理的認(rèn)知不足，在公立醫(yī)院的運(yùn)行中，各科室都可能存在一定程度的浪費(fèi)問題，導(dǎo)致醫(yī)院固定成本逐漸累加[1]。2.缺乏完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制體系隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，很多公立醫(yī)院都開始關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益，但未考慮到醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。醫(yī)院管理層的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，沒能建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制體系，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制缺乏目標(biāo)性，僅為了降低風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，并沒有設(shè)定具體的風(fēng)控項(xiàng)目和風(fēng)控目標(biāo)，而財(cái)務(wù)管理人員也未能在日常的運(yùn)營與管理中提前預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)，例如無法在日常的財(cái)務(wù)管理和醫(yī)院運(yùn)營中察覺到風(fēng)險(xiǎn)因素。此外很多公立醫(yī)院沒有建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)財(cái)務(wù)管理存在的漏洞也沒有察覺，而且管理決策也具有很多的主觀因素，往往以管理人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主導(dǎo)。3.預(yù)算管理重視不足為保證公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，合理可行的預(yù)算管理尤為重要，雖然公立醫(yī)院已經(jīng)開展預(yù)算管理工作，但很多時(shí)候都沒有取得理想的進(jìn)展，預(yù)算管理本身就存在流于形式的問題，無法達(dá)到國家規(guī)定的超支不補(bǔ)、核定收支等原則進(jìn)行預(yù)算管理工作，這對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算來說極為不利。(二)信息化建設(shè)滯后，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不夠精細(xì)公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中需要進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與核算，財(cái)務(wù)管理成果也要利用數(shù)據(jù)報(bào)表的方式呈現(xiàn)。但在工作實(shí)踐中，很多醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理的成果都沒有一個(gè)完整可靠的判斷標(biāo)準(zhǔn)，因此對(duì)HIS系統(tǒng)(醫(yī)院信息系統(tǒng))數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)也沒有設(shè)計(jì)完善的要求，部分地區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施較為落后，醫(yī)院信息化建設(shè)起步較晚，難以為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提供可靠的信息技術(shù)和數(shù)據(jù)支持。在信息時(shí)代下，公立醫(yī)院的醫(yī)療體制改革也要做到與時(shí)俱進(jìn)，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展進(jìn)行改革，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等先進(jìn)技術(shù)手段來提高財(cái)務(wù)管理時(shí)效性，確保財(cái)務(wù)管理的精確性與效率性，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改革與轉(zhuǎn)型。目前部分公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面對(duì)于信息技術(shù)的應(yīng)用程度仍然有待提高，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化水平較低，這對(duì)于公立醫(yī)院綜合管理來說也可能帶來一定阻礙。(三)財(cái)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)薄弱雖然公立醫(yī)院本質(zhì)上具有公益性特征，但實(shí)際上在運(yùn)營過程中也需要重視經(jīng)濟(jì)效益。而在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，也并非所有的財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力都足夠優(yōu)秀，例如財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足、責(zé)任意識(shí)不高等，在財(cái)務(wù)管理工作中遇到問題時(shí)也難以妥善解決，甚至還可能滋生出一些違規(guī)行為，對(duì)此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)方面的管理與培訓(xùn)工作[2]。總而言之，旅游管理想要更好地應(yīng)用新媒體，就必須認(rèn)真分析和研究新媒體的特點(diǎn)，尋找兩者的最佳結(jié)合點(diǎn)，只有這樣才能達(dá)到預(yù)期的應(yīng)用效果。二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有關(guān)策略(一)明確公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)也是落實(shí)黨的十九大精神的主要陣地，為人民群眾提供滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展。而為了解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的種種問題，就需要明確公立醫(yī)院的目標(biāo)與方向，公立醫(yī)院的運(yùn)營與管理需要圍繞患者群眾逐漸多元化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求而展開，制定相應(yīng)的運(yùn)營規(guī)劃和財(cái)務(wù)管理模式。同時(shí)財(cái)務(wù)管理也要貫徹“以人為本”“為人民服務(wù)”的理念，不斷推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程簡化、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高、運(yùn)營資金渠道拓展、經(jīng)營成本不斷優(yōu)化等舉措，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效性。(二)完善內(nèi)部管理制度財(cái)務(wù)管理本身也是公立醫(yī)院管理體系中的一個(gè)分支，所以在財(cái)務(wù)管理體系的建設(shè)與優(yōu)化方面，也要從管理制度的角度出發(fā)進(jìn)行優(yōu)化和改革，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制。其一，要建立制衡機(jī)制，確保經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的決策、執(zhí)行、監(jiān)督能夠相互分離，并對(duì)內(nèi)部控制制度和財(cái)務(wù)管理規(guī)章進(jìn)行改進(jìn)，落實(shí)因地制宜的原則，從制度層面彌補(bǔ)原本存在的管理漏洞，讓內(nèi)部管理控制有章可循；其二，要建立全員參與機(jī)制，內(nèi)部管理是一個(gè)整體系統(tǒng)，貫穿醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過程，所以內(nèi)部控制需要由人來執(zhí)行。醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)需要各個(gè)科室單位共同參與，提高全員內(nèi)控意識(shí)，調(diào)動(dòng)各部門的參與積極性，為內(nèi)控建設(shè)的落實(shí)提供條件；其三，建立內(nèi)部監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，針對(duì)內(nèi)控的建立與執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改落實(shí)，不僅能防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也能更好地發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)和紀(jì)檢監(jiān)察等部門的作用，從管事和管人兩個(gè)角度雙管齊下；其四，實(shí)施成本控制，開展醫(yī)療成本預(yù)測，了解未來的成本水平和變化趨勢，及時(shí)作出正確決策，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長勢頭。對(duì)于一些大型醫(yī)療設(shè)備的購置或新的診療手段的引進(jìn)，需要提前做好可行性分析，將投資回收期、凈現(xiàn)值、折舊率等指標(biāo)與前期的預(yù)測值進(jìn)行對(duì)比分析。還要建立藥品與衛(wèi)生材料的公開招標(biāo)采購制度，杜絕采購環(huán)節(jié)的不正之風(fēng)，建立各項(xiàng)采購監(jiān)督制度，統(tǒng)一組織醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材等物資的采購，做到公開透明的陽光采購[3]。(三)設(shè)立明確的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)設(shè)立精確的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)能夠幫助公立醫(yī)院提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控效果，醫(yī)院在設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)時(shí)，需要重點(diǎn)關(guān)注兩個(gè)要點(diǎn)：其一，提高風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估能力。預(yù)估醫(yī)院在運(yùn)營和管理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題，并圍繞這些問題設(shè)立對(duì)應(yīng)的風(fēng)控目標(biāo)；其二，在設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)的基礎(chǔ)上，還需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)進(jìn)行分級(jí)細(xì)化處理，確保不同部門、不同層級(jí)人員都能有效執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，提高公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理力度。此外公立醫(yī)院還應(yīng)在內(nèi)部建立風(fēng)險(xiǎn)管理的專項(xiàng)部門，借助風(fēng)險(xiǎn)管理部門來負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處理、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防等。根據(jù)《政府會(huì)計(jì)制度》改革的要求來看，醫(yī)院還需要制定完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，定期開展財(cái)務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)管控方面的培訓(xùn)活動(dòng)，將《政府會(huì)計(jì)制度》融入到培訓(xùn)計(jì)劃之中，強(qiáng)化會(huì)計(jì)人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)與能力。(四)切實(shí)做好預(yù)算控制公立醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理體系需要貫穿于各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的全過程，這就需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)資源的全局性規(guī)劃。編制預(yù)算方案和預(yù)算管理體系，結(jié)合公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的先后順序等情況制定預(yù)算計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)院的運(yùn)營要求和實(shí)際情況分為投資預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算等內(nèi)容。在預(yù)算計(jì)劃編制過程中，需要結(jié)合各科室的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)工作量以及成本支出等情況進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，對(duì)醫(yī)院整體的運(yùn)營活動(dòng)進(jìn)行全方位的把控，確保醫(yī)療服務(wù)預(yù)算控制目標(biāo)的可行性。結(jié)合醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)編制投資預(yù)算，整理匯總為財(cái)務(wù)預(yù)算，業(yè)務(wù)預(yù)算方面通常指向公立醫(yī)院未來的預(yù)期業(yè)務(wù)量、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容制定預(yù)算控制目標(biāo)。公立醫(yī)院屬于一種較為特殊的公益服務(wù)行業(yè)，所以醫(yī)院的運(yùn)營活動(dòng)通常分為供應(yīng)服務(wù)、生產(chǎn)、管理三大環(huán)節(jié)。對(duì)此公立醫(yī)院需要將投資預(yù)算中考慮投資資本預(yù)算、固定資產(chǎn)投資預(yù)算、設(shè)備購置預(yù)算等，投資建設(shè)住院大樓等也需要納入投資預(yù)算的范疇。在醫(yī)院運(yùn)營活動(dòng)中，通常都需要向外部社會(huì)籌集資金，公立醫(yī)院需要支付一定的融資貸款利息。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門需要從整體的角度編制后續(xù)的投資預(yù)算，盡可能降低融資成本，減輕醫(yī)院的運(yùn)營壓力[4]。(五)推進(jìn)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)信息化建設(shè)是推動(dòng)公立醫(yī)院各部門業(yè)務(wù)互通、落實(shí)業(yè)財(cái)融合的有效途徑，對(duì)此公立醫(yī)院需要對(duì)現(xiàn)有的系統(tǒng)進(jìn)行改良優(yōu)化，建立完善的財(cái)務(wù)共享平臺(tái)，并針對(duì)各科室業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接進(jìn)行信息化建設(shè)。1.轉(zhuǎn)變觀念，明確財(cái)務(wù)信息化為中心的管理思路財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，其信息化建設(shè)成為了當(dāng)前公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的重中之重，在持續(xù)推進(jìn)信息化建設(shè)的同時(shí)根據(jù)會(huì)計(jì)工作的模塊分類將其劃分為采購系統(tǒng)、庫存系統(tǒng)、資產(chǎn)管理、成本核算系統(tǒng)、DIP病種成本等分支系統(tǒng)，為實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合打下良好基礎(chǔ)。公立醫(yī)院管理信息化的重點(diǎn)和著手點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)方面，醫(yī)院管理層也需要加強(qiáng)信息化建設(shè)的重視，將財(cái)務(wù)管理作為核心，積極引進(jìn)信息技術(shù)，打造財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)集成中心。2.以財(cái)務(wù)管理為中心，明確信息系統(tǒng)規(guī)劃公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將財(cái)務(wù)管理作為中心，而財(cái)務(wù)管理需要重點(diǎn)做好資金管理，推廣財(cái)務(wù)管理軟件，參考國內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，按照醫(yī)院信息化建設(shè)的整體目標(biāo)和規(guī)劃，從易到難逐步推進(jìn)信息化建設(shè)。按照流程開發(fā)財(cái)務(wù)、采購、庫存等信息管理軟件子系統(tǒng)，在后續(xù)還要不斷整合資金流數(shù)據(jù)、信息流數(shù)據(jù)等，建立集成化的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的一體化是財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的目標(biāo)，對(duì)此公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)探索業(yè)財(cái)一體化的融合路徑，各個(gè)科室都要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和口徑，積極整合各類信息資源，提高信息資源利用率，建立完善有效的信息系統(tǒng)。在系統(tǒng)初步建設(shè)階段，可以引進(jìn)先進(jìn)的HRP系統(tǒng)軟件，參考優(yōu)秀醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)出適合醫(yī)院當(dāng)下發(fā)展需求的系統(tǒng)軟件。針對(duì)HIS系統(tǒng)的一些參數(shù)進(jìn)行靈活調(diào)控，針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合和分類處理，結(jié)合各部門業(yè)務(wù)開展情況提供數(shù)據(jù)報(bào)表，供部門進(jìn)行分析和比較，對(duì)近期的工作進(jìn)行總結(jié)，為后續(xù)的工作提供決策參考。HIS系統(tǒng)和HRP系統(tǒng)的整合能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)共享的目的，可以參考信息化建設(shè)水平較高的醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)自身的具體情況進(jìn)行改造，將醫(yī)院業(yè)務(wù)會(huì)計(jì)化，充分實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合的目的，建立完整可靠且覆蓋全過程的財(cái)務(wù)運(yùn)行數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)[5]。(六)提高醫(yī)院政策分析質(zhì)量在新醫(yī)改政策背景下，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)政策理念具有深刻的認(rèn)知，同時(shí)在政策分析方面參考以往經(jīng)驗(yàn)，改善過往做法等，充分迎合政策要求來改革現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理模式。首先，公立醫(yī)院管理層需要提高對(duì)政策的重視程度和敏感度，采取對(duì)應(yīng)的激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)院職能部門及相關(guān)人員積極了解政策信息，提高政策分析的重視性，以便于更好地理解政策文件，在政策的指導(dǎo)下促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展；其次，要建立財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，財(cái)務(wù)管理人員需要根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展過程中的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位分析，并及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)公布，醫(yī)院職能部門及相關(guān)人員可以結(jié)合醫(yī)院的運(yùn)營和發(fā)展情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督，并且結(jié)合醫(yī)院當(dāng)下的政策落實(shí)情況展開分析，保證政策分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。(七)提高財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作內(nèi)容從原本的記賬、算賬轉(zhuǎn)變?yōu)樨?cái)務(wù)管理執(zhí)行，在財(cái)務(wù)管理中的作用越來越顯著。在這一背景下，對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)等也提出了更加嚴(yán)格的要求，在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，醫(yī)務(wù)人員往往不具備財(cái)務(wù)管理方面的專業(yè)知識(shí)和技能，因此需要設(shè)立專門的財(cái)務(wù)管理部門好人員，針對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行精細(xì)化管理。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)管理制度與結(jié)構(gòu)，重視財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)的培