癌病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

一、概說(shuō)

癌病是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其基本特征。臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，時(shí)有疼痛，發(fā)熱，并常伴見(jiàn)納差，乏力，日漸消瘦等全身癥狀。5/28/20241中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、沿革：

1、

遠(yuǎn)在殷墟甲骨文就有“瘤”的記載。2、

《說(shuō)文解字》：“瘤，腫也，從病，留聲?！?、

《圣濟(jì)總錄》說(shuō)：“瘤之為義，留滯不去也?！睂?duì)瘤的含義作了精辟的解釋。5/28/20242中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4

而“癌”自首見(jiàn)于宋·東軒居士所著的《衛(wèi)濟(jì)寶書(shū)》（公元1171年），該書(shū)將“癌”作為癰疽五發(fā)之一。5命名：在中醫(yī)學(xué)著作中，較多的結(jié)合各種癌病的臨床特點(diǎn)而予以相應(yīng)的命名，如甲狀腺癌類屬于“石癭”，肝癌類屬于“肝積”等。也有一些現(xiàn)代癌癥在古代未作特殊命名，可根據(jù)癌癥的臨床表現(xiàn)參見(jiàn)相關(guān)病癥的中醫(yī)理論與實(shí)踐。5/28/20243中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6

中醫(yī)古籍對(duì)一些癌病的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、治療、預(yù)后、預(yù)防等均有所記載，至今仍有重要的參考價(jià)值。（1）、如《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》說(shuō)：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破胭，真臟見(jiàn)，十月之內(nèi)死?！彼霭Y狀類似肺癌晚期臨床表現(xiàn)，并明確指出預(yù)后不良。（2）、清·祁坤《外科大成·論痔漏》說(shuō)：“鎖肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時(shí)流臭水，此無(wú)治法?！鄙鲜霭Y狀的描述與直腸癌基本相符。5/28/20244中醫(yī)內(nèi)科學(xué)7

對(duì)癌病的病因病機(jī)多認(rèn)為是由于陰陽(yáng)失調(diào)，七情郁結(jié)，臟腑受損等原因，導(dǎo)致氣滯血瘀，久則成為“癥瘕”、“積聚”。（1）

如《諸病源候論·積聚病諸候》說(shuō)：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。（2）

關(guān)于癌病的治療，中醫(yī)學(xué)著作中論述更多，有內(nèi)治與外治，單方與復(fù)方，藥物與手術(shù)等豐富多彩的治療方法。5/28/20245中醫(yī)內(nèi)科學(xué)明·張景岳《景岳全書(shū)·積聚》說(shuō)：“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過(guò)四法，曰攻，曰消，曰散，曰補(bǔ)，四者而已?！睂?duì)積聚之治法作了高度概括。（3）

唐代《晉書(shū)》中說(shuō)：“初帝目有瘤疾，使醫(yī)割之”，為我國(guó)手術(shù)治療癌病的最早記載。5/28/20246中醫(yī)內(nèi)科學(xué)8.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：癌病是一種難治性疾病，目前已認(rèn)識(shí)到癌病是一類全身性疾病的局部表現(xiàn)，任何單一手段的局部治療，均難以徹底治愈。中醫(yī)藥治療癌病以扶正祛邪為指導(dǎo)思想，中西醫(yī)結(jié)合治療可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮各種治療方法在癌病各階段中的作用，可起到提高療效或減毒增效的作用，能改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

5/28/20247中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

三、討論范圍：目前癌病又是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，本節(jié)著重介紹腦瘤、肺癌、大腸癌、腎癌和膀胱癌。此外，肝癌、食道癌、胃癌、甲狀腺癌等病分別與積聚、噎嗝、胃痛、癭病等病證有關(guān)，可適當(dāng)參考。5/28/20248中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

四、病因病機(jī)癌病是發(fā)生于五臟六腑、四肢百骸的一類惡性疾病。多由于正氣內(nèi)虛，感受邪毒，情志怫郁，飲食損傷，宿有舊疾等因素，使臟腑功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)行失常，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰凝、濕濁、熱毒等病理變化，蘊(yùn)結(jié)于臟腑組織，相互搏結(jié)，日久積漸而成的一類惡性疾病。5/28/20249中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（一）、病因

癌病的病因尚未完全明了，但據(jù)癌病的起病經(jīng)過(guò)及臨床表現(xiàn)，其發(fā)生與外在的六淫邪毒，內(nèi)在的七情怫郁、飲食失調(diào)、宿有舊疾或久病傷正、年老體衰等有密切關(guān)系。

1．六淫邪毒外感六淫之邪，或工業(yè)廢氣、石棉、煤焦煙炱、放射性物質(zhì)等邪毒之氣入侵，若正氣不能抗邪，則致客邪久留，臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，而致氣滯、血瘀、痰濁、熱毒等病變，久則可形成結(jié)塊。5/28/202410中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

2、七情怫郁

情志不遂，氣機(jī)郁結(jié)，久則導(dǎo)致氣滯血瘀，或氣不布津，久則津凝為痰，血瘀、痰濁互結(jié)，漸而成塊。正如《類證治裁·郁證》說(shuō)：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血。”

5/28/202411中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3．飲食失調(diào)嗜好煙酒辛辣腌炸燒烤，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，正氣虧虛，氣虛血瘀。如《讀醫(yī)隨筆·承制生化論》說(shuō)：“氣虛不足以推血，則血必有瘀”?；蛘龤馓澨摚赘型庑盎蛞字驴托熬昧簟Ａ硪环矫?，脾失健運(yùn)，不能升清降濁，敷布運(yùn)化水濕，則痰濕內(nèi)生。正如《醫(yī)宗必讀·痰飲》所說(shuō)：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰”。5/28/202412中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

4．宿有舊疾機(jī)體臟腑陰陽(yáng)的偏盛偏衰，氣血功能紊亂，如治不得法或失于調(diào)養(yǎng)，病邪久羈，損傷正氣，或正氣本虛，驅(qū)邪無(wú)力，加重或誘發(fā)氣、痰、食、濕、水、血等凝結(jié)阻滯體內(nèi)，邪氣壅結(jié)成塊。5．久病傷正、年老體衰

5/28/202413中醫(yī)內(nèi)科學(xué)正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，是罹患癌證的主要病理基礎(chǔ)。正如《醫(yī)宗必讀·積聚》所說(shuō)：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。久病體衰，正氣虧虛，氣虛血瘀；或生活失于調(diào)攝，勞累過(guò)度，氣陰耗傷，外邪每易乘虛而人，客邪留滯不去，氣機(jī)不暢，終致血行瘀滯，結(jié)而成塊。5/28/202414中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（二）、病機(jī)

癌病的形成雖有上述多種因素，但其基本病理變化為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯而成有形之腫塊。病理屬性總屬本虛標(biāo)實(shí)。多是因虛而得病，因虛而致實(shí)，是一種全身屬虛，局部屬實(shí)的疾病。初期邪盛而正虛不顯，故以氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等實(shí)證為主。5/28/202415中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中晚期由于癌瘤耗傷人體氣血津液，故多出現(xiàn)氣血虧虛、陰陽(yáng)兩虛等病機(jī)轉(zhuǎn)變，由于邪愈盛而正愈虛，本虛標(biāo)實(shí)，病變錯(cuò)綜復(fù)雜，病勢(shì)日益深重。

不同的癌病其病機(jī)上又各有特點(diǎn)。腦瘤的本虛以肝腎虧虛、氣血兩虧多見(jiàn)，標(biāo)實(shí)以痰濁、瘀血、風(fēng)毒多見(jiàn)；肺癌之本虛以陰虛、氣陰兩虛多見(jiàn)，標(biāo)實(shí)以氣阻、瘀血、痰濁多見(jiàn)；大腸癌的本虛則以脾腎雙虧、肝腎陰虛為多見(jiàn)，標(biāo)實(shí)以濕熱、瘀毒多見(jiàn)；5/28/202416中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

腎癌及膀胱癌的本虛以脾腎兩虛、肝腎陰虛多見(jiàn)，標(biāo)實(shí)以濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血內(nèi)阻多見(jiàn)。不同的癌病其病變部位不同，腦瘤病位在腦，肺癌病位在肺，大腸癌病位在腸，腎癌及膀胱癌病位在腎和膀胱。但由于肝主疏泄，條達(dá)氣機(jī)，脾為氣血生化之源，腎主髓，藏元陰元陽(yáng)，故上述癌病的發(fā)生發(fā)展，與肝、脾、腎的關(guān)系也較為密切。5/28/202417中醫(yī)內(nèi)科學(xué)五、診查要點(diǎn)：

【腦瘤】腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡(jiǎn)稱，指生長(zhǎng)于顱腔內(nèi)的新生物，以頭痛、嘔吐、視力下降、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、人格障礙等為主要臨床表現(xiàn)。腦瘤可發(fā)生于任何年齡，但以20—40歲者最多。一般為緩慢起病，癥狀的演變以月、年計(jì)。轉(zhuǎn)移性腦瘤的發(fā)展較快，病情的變化以日、周計(jì)。根據(jù)腦瘤的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關(guān)腦瘤的論述散見(jiàn)于“頭痛”、“眩暈”、“嘔吐”等病證中。5/28/202418中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(一)診斷依據(jù)1．患者有頭痛、嘔吐、視力障礙等臨床表現(xiàn)。2．隨腦組織受損部位的不同而有相應(yīng)的局部癥狀，有助于定位診斷。如大腦額葉前部腫瘤可見(jiàn)精神障礙，出現(xiàn)性格改變，進(jìn)行性癡呆，癲癇發(fā)作等；額下回后部腫瘤可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；額葉后部中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)受壓則產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏癱。大腦頂葉部腫瘤以感覺(jué)障礙為主，感覺(jué)定位和感覺(jué)區(qū)別的能力消失。大腦顳葉部腫瘤則以聽(tīng)覺(jué)障礙為主。5/28/202419中醫(yī)內(nèi)科學(xué)大腦枕葉部腫瘤定位征為視野缺損。胼胝體部腫瘤精神癥狀明顯。中腦部腫瘤早期易出現(xiàn)腦積水，而發(fā)生頭痛、視乳頭水腫及嘔吐等。小腦部腫瘤以運(yùn)動(dòng)失調(diào)為特征。橋腦部腫瘤則以交叉性偏癱、交叉性感覺(jué)麻木及眼球垂直性震顫與眼外展麻痹為特征。5/28/202420中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(二)病證鑒別1．腦瘤與腦血管疾病部分腦瘤患者可見(jiàn)顱內(nèi)壓增高、偏癱，應(yīng)注意與腦血管疾病相鑒別。腦血管疾病多見(jiàn)于老年人，常有高血壓和動(dòng)脈硬化病史，多突然出現(xiàn)昏迷，可有顱內(nèi)壓增高癥狀和偏癱。CT、MRI有助于鑒別。5/28/202421中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2．腦瘤與痛癇腦瘤患者可以有癥狀性癲癇，常伴有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如頭痛、嘔吐、視力下降等)和其它局灶性癥狀(如精神障礙、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等)持續(xù)存在。原發(fā)性癲癇通常缺少局灶性腦癥狀，發(fā)作過(guò)后多無(wú)明顯癥狀。CT、MRI有助于鑒別。5/28/202422中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(三)相關(guān)檢查CT、MRI探查腫瘤的部位、大小及浸潤(rùn)情況，是目前診斷腦瘤的主要手段。5/28/202423中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

【肺癌】肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，為最常見(jiàn)的惡性肺腫瘤。腫瘤細(xì)胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血。進(jìn)展速度與細(xì)胞生物學(xué)特性有關(guān)。肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居全部腫瘤的第一或第二位，且有逐年增高的趨勢(shì)。發(fā)病年齡多在40歲以上，男性發(fā)病率高于女性，但近年來(lái)女性發(fā)病率上升特別快，男女兩性發(fā)病比例逐步縮小(約為2：1)。5年生存率約為8％—13％。根據(jù)肺癌的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關(guān)肺癌的論述散見(jiàn)于“肺積”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等病證中。

5/28/202424中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(一)診斷依據(jù)1．近期發(fā)生的嗆咳，頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或伴消瘦、疲乏等。2.多發(fā)生于年齡在40歲以上，有長(zhǎng)期吸煙史的男性。(二)病證鑒別

5/28/202425中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1．肺痛與肺癆肺癆與肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀，兩者很容易混淆，應(yīng)注意鑒別。肺癆多發(fā)生于青壯年，而肺癌好發(fā)于40歲以上的中老年男性。部分肺癆患者的已愈合的結(jié)核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變?yōu)榉伟?。肺癆經(jīng)抗癆治療有效，肺癌經(jīng)抗癆治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)。5/28/202426中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

借助肺部X線檢查、痰結(jié)核菌檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查等，有助于兩者的鑒別。

2．肺痛與肺癰肺癰患者也可有發(fā)熱、咳嗽、咯痰的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別。典型的肺癰是急性發(fā)病，高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳吐大量膿臭痰，痰中可帶血，伴有胸痛；肺癌發(fā)病較緩，熱勢(shì)一般不高，嗆咳，咯痰不爽或痰中帶血，伴見(jiàn)神疲乏力、消瘦等全身癥狀。5/28/202427中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

肺癌患者在感受外邪時(shí)，也可出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇等癥，此時(shí)更應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，四診合參，并借助肺部X線檢查、痰和血的病原體檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查加以鑒別。

3．肺癌與肺脹肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈所致的慢性肺部疾病。5/28/202428中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，反復(fù)發(fā)作，多發(fā)生于40歲以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨滿為主癥；肺癌則起病較為隱匿，以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)，伴見(jiàn)消瘦、乏力等全身癥狀，借助肺部x線檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等不難鑒別5/28/202429中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(三)相關(guān)檢查1．胸部X線檢查、CT、支氣管碘油造影，有助于肺癌的早期診斷。2．痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查是早期診斷肺癌的簡(jiǎn)單而有效的方法，陽(yáng)性率在80％左右，多次檢查陽(yáng)性率可提高。3．纖維支氣管鏡檢查，可確定病變性質(zhì)及作病理檢查，是確診肺癌的重要方法。5/28/202430中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

【大腸癌】大腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌，是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，以排便習(xí)慣與糞便性狀改變，腹痛，肛門墜痛，里急后重，甚至腹內(nèi)結(jié)塊，消瘦為主要臨床表現(xiàn)。在北美、西歐各國(guó)大腸癌的發(fā)病率仍有上升趨勢(shì)，占全部癌證死亡原因中的第二位。近30年來(lái)我國(guó)的發(fā)病率也不斷上升。近年大腸癌根治術(shù)后5年生存率為50％左右。根據(jù)其發(fā)病及臨床特征分析，中醫(yī)古籍有關(guān)大腸癌的論述散見(jiàn)于“腸積”、“積聚”、“癥瘕”、“腸覃”、“腸風(fēng)”、“臟毒”、“下痢”、“鎖肛痔”等病證中。5/28/202431中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(一)診斷依據(jù)凡30歲以上的患者有下列癥狀時(shí)需高度重視，考慮有大腸癌的可能：①近期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適，隱痛，脹氣，經(jīng)一般治療癥狀不緩解；②無(wú)明顯誘因的大便習(xí)慣改變，如腹瀉或便秘等；②糞便帶膿血、黏液或血便，而無(wú)痢疾、腸道慢性炎癥等病史；④結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊；⑤原因不明的貧血或體重減輕。

5/28/202432中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(二)病證鑒別1．大腸癌與痢疾痢疾與大腸癌在腹痛、泄瀉、里急后重、排膿血便等臨床癥狀上有相似點(diǎn)，要注意區(qū)別。痢疾是以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。一般發(fā)病較急，常以發(fā)熱伴有嘔吐開(kāi)始，繼則腹痛腹瀉、里急后重、排赤白膿血便為突出的臨床特征，其腹痛多呈陣發(fā)性，常在腹瀉后減輕，腹瀉次數(shù)可達(dá)每日10—20次，糞便呈膠凍狀、膿血狀。5/28/202433中醫(yī)內(nèi)科學(xué)而大腸癌起病較為隱匿，早期癥狀多較輕或不明顯，中晚期伴見(jiàn)明顯的全身癥狀，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常為持續(xù)性隱痛，常見(jiàn)腹瀉，但每日次數(shù)不多，泄瀉與便秘交替出現(xiàn)是其特點(diǎn)。此外，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)明確診斷具有重要價(jià)值，如血常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、大便隱血試驗(yàn)、直腸指診、全結(jié)腸鏡檢查等。

2．大腸癌與痔疾5/28/202434中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痔疾也常見(jiàn)大便帶血、肛門墜脹或異物感的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意區(qū)別。痔疾屬外科疾病，起病緩，病程長(zhǎng)，一般不伴有全身癥狀，其大便下血特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血，常伴有肛門墜脹或異物感，多因勞累、過(guò)食辛辣等而誘發(fā)或加重。直腸指診、直腸鏡等檢查有助于明確診斷。5/28/202435中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(三)相關(guān)檢查出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面體檢，并及時(shí)進(jìn)行直腸指診、全結(jié)腸鏡檢查、鋇灌腸X線檢查、血清癌胚及腸癌相關(guān)抗原測(cè)定、直腸內(nèi)超聲掃描、CT等檢查以明確診斷。5/28/202436中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

【腎癌、膀胱癌】腎癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤，以血尿、腰痛、腫塊、消瘦乏力等為主要臨床表現(xiàn)。男性多于女性，40-60歲多發(fā)。根據(jù)腎癌的起病及臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關(guān)腎癌的論述散見(jiàn)于“尿血”、“腰痛”等病證中。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤，以血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、發(fā)熱消瘦、惡病質(zhì)等為主要臨床表現(xiàn)。男性多于女性，50—70歲多發(fā)。中醫(yī)古籍有關(guān)膀胱癌的論述散見(jiàn)于“尿血”、“血淋”、“癃閉”等病證中。

5/28/202437中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(一)診斷依據(jù)腎癌早期常無(wú)癥狀，晚期部分患者可有典型的三聯(lián)癥：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部腫塊。膀胱癌典型臨床表現(xiàn)為血尿、尿急、尿頻、尿痛，或持續(xù)性尿意感。(二)病癥鑒別

1．腎癌與多囊腎多囊腎常有腰、腹疼痛，血尿或蛋白尿，出現(xiàn)腎功能障礙和高血壓的患者較多，往往合并其它多囊臟器。B超、CT、MRI有助于鑒別診斷。5/28/202438中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

2．腎癌、膀胱癌與泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石多有急性疼痛，可伴見(jiàn)尿血，B超、腹部X線等有助于診斷。

3．腎癌、膀胱癌與腎及膀胱結(jié)核腎及膀胱結(jié)核也常有尿路刺激征，尿血，膿尿，并伴低熱、盜汗、消瘦等癥狀，尿中查到結(jié)核桿菌?？拱A治療有效。5/28/202439中醫(yī)內(nèi)科學(xué)尿檢查可見(jiàn)肉眼血尿及鏡下血尿；尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷早期腎癌、膀胱癌有一定價(jià)值；B超、CT、MRI可確定病變部位、大小及浸潤(rùn)情況等。此外，膀胱鏡檢查也是確診膀胱癌的重要方法。

(三)相關(guān)檢查5/28/202440中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(上述癌病的診斷中，各種癌病的細(xì)胞學(xué)分類診斷，如肺癌的鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌等，雖屬西醫(yī)學(xué)范疇，但它對(duì)估計(jì)病情、判斷預(yù)后、選擇治療方案等有重要意義，所以也應(yīng)盡可能了解癌病細(xì)胞學(xué)性質(zhì)，結(jié)合患者的全身情況、腫瘤發(fā)展情況等，以合理安排綜合治療方案。)

5/28/202441中醫(yī)內(nèi)科學(xué)六、辨證論治：

（一）、辨證要點(diǎn)臨床首先應(yīng)辨各種癌病的臟腑病位；辨病邪的性質(zhì)，分清痰結(jié)、濕聚、氣滯、血瘀、熱毒的不同，以及有否兼夾；辨標(biāo)本虛實(shí)，分清虛實(shí)標(biāo)本的主次；辨臟腑陰陽(yáng)，分清受病臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)的不同；辨病程的階段，明確患者處于早、中、晚期的不同，以選擇適當(dāng)?shù)闹畏ê凸烙?jì)預(yù)后。5/28/202442中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（二）、治療原則癌病屬于正虛邪實(shí)，邪盛正衰的一類疾病，所以治療的基本原則是扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施。要結(jié)合病史、病程、四診及實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床資料，綜合分析，辨證施治，做到“治實(shí)當(dāng)顧虛，補(bǔ)虛勿忘實(shí)”。初期邪盛正虛不明顯，當(dāng)先攻之；中期宜攻補(bǔ)兼施；晚期正氣大傷，不耐攻伐，當(dāng)以補(bǔ)為主，扶正培本以抗邪氣。5/28/202443中醫(yī)內(nèi)科學(xué)扶正之法主要是根據(jù)正虛側(cè)重的不同，并結(jié)合主要病變臟腑而分別采用補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)的治法；祛邪主要針對(duì)病變采用理氣、除濕、化痰散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒等法，并應(yīng)適當(dāng)配伍有抗腫瘤作用的中藥。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對(duì)預(yù)后有積極意義。做好預(yù)防對(duì)減少發(fā)病有重要意義。既病之后加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，調(diào)暢情志，注意休息，有利于癌病的康復(fù)。5/28/202444中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（三）、證治分類【腦瘤】

1．痰瘀阻竅證癥狀：頭暈頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，目眩，視物不清，嘔吐，失眠健忘，肢體麻木，面唇暗紅或紫暗，舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)或有瘀斑，脈澀。5/28/202445中醫(yī)內(nèi)科學(xué)證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，蔽阻清竅。治法：熄風(fēng)化痰，祛瘀通竅。代表方：通竅活血湯加減。本方有活血通竅的功效，適用于瘀血阻竅證。常用藥：石菖蒲芳香開(kāi)竅；桃仁、紅花、川芎、赤芍、三七活血化瘀；白芥子、膽南星化痰散結(jié)。方藥加減：嘔吐者，加竹茹、姜半夏和胃止嘔；失眠者，加酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神。5/28/202446中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2．風(fēng)毒上擾證癥狀：頭痛頭暈，耳鳴目眩，視物不清，嘔吐，面紅目赤，失眠健忘，肢體麻木，咽干，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，或角弓反張，或神昏譫語(yǔ)，項(xiàng)強(qiáng)，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃，脈弦。證機(jī)概要：陽(yáng)亢化風(fēng)，熱毒內(nèi)熾，上擾清竅。5/28/202447中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法：平肝潛陽(yáng)，清熱解毒。代表方；天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減。前方清肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎，適用于肝陽(yáng)偏亢者；后方清熱瀉火，涼血解毒，適用于火熱邪毒熾盛之病證。5/28/202448中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥：天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽(yáng)；山梔、黃芩、黃連、黃柏瀉火解毒；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；夜交藤、茯神安神定志。方藥加減：陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)之勢(shì)較著者，加代赭石、生龍骨、生牡蠣，重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，鎮(zhèn)熄肝風(fēng)；大便干燥者，加番瀉葉、火麻仁，通腑瀉熱。5/28/202449中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3．陰虛風(fēng)動(dòng)證癥狀：頭痛頭暈，神疲乏力，虛煩不寧，肢體麻木，語(yǔ)言謇澀，頸項(xiàng)強(qiáng)直，手足蠕動(dòng)或震顫，口眼歪斜，偏癱，口干，小便短赤，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治法：滋陰潛陽(yáng)熄風(fēng)。5/28/202450中醫(yī)內(nèi)科學(xué)代表方：大定風(fēng)珠加減。本方具有滋液填陰，育陰潛陽(yáng)熄風(fēng)的功能，適用于腦瘤陰虛風(fēng)動(dòng)者。常用藥：阿膠、熟地、白芍滋養(yǎng)肝腎之陰；龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽(yáng)熄風(fēng)；鉤藤、僵蠶熄風(fēng)止痙。方藥加減：虛熱之象著者，加青蒿、白薇清退虛熱；大便秘結(jié)者，加火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便。5/28/202451中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

【肺癌】

1．瘀阻肺絡(luò)證癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。證機(jī)概要：氣滯血瘀，痹阻于肺。治法：行氣活血，散瘀消結(jié)。代表方：血府逐瘀湯加減。本方有活血化瘀，理氣止痛的功效，適用于肺癌瘀阻肺絡(luò)者。5/28/202452中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥：桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀；當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血活血；柴胡、枳殼疏肝理氣；甘草調(diào)和諸藥。方藥加減：胸痛明顯者，可配伍香附、延胡索、郁金等理氣通絡(luò)，活血定痛；若反復(fù)咯血，血色暗紅者，可去桃仁、紅花，加蒲黃、三七、藕節(jié)、仙鶴草、茜草根祛瘀止血；瘀滯化熱，耗傷氣津，見(jiàn)口干舌燥者，加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等，清熱養(yǎng)陰生津；食少、乏力、氣短者，加黃芪、黨參、白術(shù)，益氣健脾。5/28/202453中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2，痰濕蘊(yùn)肺證癥狀：咳嗽咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠黏，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。證機(jī)概要：脾濕生痰，痰濕蘊(yùn)肺。治法：健脾燥濕，行氣祛痰。代表方：二陳湯合栝萎薤白半夏湯加減。二陳湯燥濕化痰；栝蔞薤白半夏湯寬胸散結(jié)。適用于痰濁中阻，咳嗽痰多，胸悶胸痛之證。5/28/202454中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

常用藥：陳皮、法半夏、茯苓理氣燥濕化痰；瓜萎、蓮白行氣祛痰，寬胸散結(jié)；紫菀、款冬花止咳化痰。方藥加減：若見(jiàn)胸脘脹悶、喘咳較甚者，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水；痰郁化熱，痰黃稠黏難出者，加海蛤殼、魚(yú)腥草、金蕎麥根、黃芩、梔子清化痰熱；胸痛甚，且瘀象明顯者，加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛；神疲、納呆者，加黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金健運(yùn)脾氣。5/28/202455中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

3．陰虛毒熱證癥狀：咳嗽無(wú)痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢(shì)壯盛，久稽不退，口渴，大便于結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。證機(jī)概要：肺陰虧虛，熱毒熾盛。治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。代表方：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。前方養(yǎng)隱清熱，適用于肺陰虧虛者；后方以清熱解毒為主，適用于熱毒熾盛者。5/28/202456中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥：沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉養(yǎng)陰清熱；金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結(jié)。方藥加減：若見(jiàn)咯血不止，可選加白及、仙鶴草、茜草根、三七涼血止血，收斂止血；低熱盜汗，加地骨皮、白薇、五味子，育陰清熱斂汗；大便于結(jié)，加全瓜蔞、火麻仁潤(rùn)燥通便。5/28/202457中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4．氣陰兩虛證癥狀：咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色咣白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：氣虛陰傷，肺痿失用。治法：益氣養(yǎng)陰。代表方：生脈散合百合固金湯加減。前方益氣生津，適用于氣陰兩傷者；后方養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺化痰，適用于肺虛陰傷而有熱者。5/28/202458中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥：人參大補(bǔ)元?dú)?；麥冬養(yǎng)陰生津；五味子斂補(bǔ)肺津；生地、熟地、玄參滋陰補(bǔ)腎；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血平肝；百合、麥冬、甘草潤(rùn)肺止咳；桔梗止咳祛痰。氣虛癥狀明顯者，加生黃芪、太子參、白術(shù)等益氣補(bǔ)肺健脾；咯痰不利，痰少而黏者，加貝母、百部、杏仁利肺化痰。若肺腎同病，陰損及陽(yáng)，出現(xiàn)以陽(yáng)氣虛衰為突出臨床表現(xiàn)時(shí)，可選用右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)。5/28/202459中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥加減：上述證候中，如合并有上腔靜脈壓迫綜合征，出現(xiàn)顏面、胸膺上部青紫水腫，聲音嘶啞，頭痛暈眩，呼吸困難，甚至昏迷的嚴(yán)重癥狀，危重者可在短期內(nèi)死亡。中醫(yī)治療從瘀血、水腫論治，活血化瘀，利水消腫，可使部分病人緩解。常用方劑如通竅活血湯、五苓散、五皮飲、真武湯等。壓迫癥狀較輕者，可在辨證施治方藥中，酌加葶藶子、豬苓、生麻黃、益母草等瀉肺除壅，活血利水。5/28/202460中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

【大腸癌】1．濕熱郁毒證癥狀：腹部陣痛，便中帶血或黏液膿血便，里急后重，或大便于稀不調(diào)，肛門灼熱，或有發(fā)熱，惡心，胸悶，口于，小便黃等癥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：腸腑濕熱，灼血為瘀，熱盛釀毒。治法：清熱利濕，化瘀解毒。代表方：槐角丸加減。本方有清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血，疏風(fēng)理氣之功，適用于濕熱下注，瘀毒互結(jié)之大腸癌。5/28/202461中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥：槐角、地榆、側(cè)柏葉涼血止血；黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；荊芥、防風(fēng)、枳殼疏風(fēng)理氣；當(dāng)歸尾活血祛瘀。方藥加減：腹痛較著者可加香附、郁金，行氣活血定痛；大便膿血黏液，瀉下臭穢，為熱毒熾盛，加白頭翁、敗醬草、馬齒莧以清熱解毒，散血消腫。5/28/202462中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

2．瘀毒內(nèi)阻證癥狀：腹部拒按，或腹內(nèi)結(jié)塊，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多，煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。證機(jī)概要：瘀血內(nèi)結(jié)，瘀滯化熱，熱毒內(nèi)生。治法：活血化瘀，清熱解毒。代表方：膈下逐瘀湯加減。本方有活血通經(jīng)，化瘀止痛，理氣的功效，適用于瘀血痹阻重者。由于瘀血常壅遏化熱，故適當(dāng)配伍清熱解毒之品。5/28/202463中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥加減：常用藥：桃仁、紅花、五靈脂、延胡索、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、川芎活血通經(jīng)，化瘀止痛；香附、烏藥、枳殼調(diào)理氣機(jī)；黃連、黃柏、敗醬草，清熱解毒；甘草調(diào)和諸藥。

3．脾腎雙虧證癥狀：腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷或五更泄瀉，或見(jiàn)大便帶血，面色蒼白，少氣無(wú)力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)弱。證機(jī)概要：脾腎氣虛，氣損及陽(yáng)。5/28/202464中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法：溫陽(yáng)益精。代表方：大補(bǔ)元煎加減。本方健脾益氣，補(bǔ)腎填精，適用于脾腎精氣虧虛。常用藥：人參、山藥、黃芪健脾益氣；熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸補(bǔ)腎填精；肉蓯蓉、巴戟天溫腎助陽(yáng)。方藥加減：如下利清谷、腰酸膝冷之癥突出，可配四神丸以溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉，藥用補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。5/28/202465中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

4．肝腎陰虛證癥狀：腹痛隱隱，或腹內(nèi)結(jié)塊，便秘，大便帶血，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視物昏花，五心煩熱，口咽干燥，盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎陰傷，陰虛火旺。治法：滋腎養(yǎng)肝。代表方：知柏地黃丸加減。本方滋補(bǔ)肝腎，清瀉虛火，適用于肝腎陰虛，兼有火旺者。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓滋補(bǔ)肝腎；知母、黃柏清瀉虛火。5/28/202466中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥加減：便秘者，加火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便；大便帶血，加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血；遺精，加芡實(shí)、金櫻子益腎固精；月經(jīng)不調(diào)者，加香附、當(dāng)歸理氣活血調(diào)經(jīng)。5/28/202467中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【腎癌、膀胱癌】腎癌、膀胱癌的中醫(yī)分型論治有共同之處，故合并在一起介紹。1．

濕熱蘊(yùn)毒證癥狀：腰痛，腰腹墜賬不適，尿血，尿急，尿頻，尿痛，發(fā)熱，消瘦，納差，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利。代表方：八正散或龍膽瀉肝湯加減。前方清熱利尿通淋，適用于下焦熱盛者；后方清熱利濕之力均較強(qiáng)，適用于濕熱俱盛者。5/28/202468中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

常用藥：瞿麥、篇蓄、車前子、澤瀉、芒硝清熱利尿通淋；連翹、龍膽草、梔子、黃芩清熱解毒利濕；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血益陰；柴胡疏肝理氣；甘草調(diào)和諸藥。方藥加減：尿血者，酌加小薊、白茅根、仙鶴草，清熱涼血止血；腰痛甚者，酌加郁金、三七，活血定痛。5/28/202469中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

2．瘀血內(nèi)阻證癥狀：面色晦暗，腰腹疼痛，甚則腰腹部腫塊，尿血，發(fā)熱，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈澀。證機(jī)概要：瘀血蓄結(jié)，壅阻氣機(jī)。治法：活血化瘀，理氣散結(jié)。代表方：桃紅四物湯加減。本方活血化瘀之力較強(qiáng)，適用于瘀血內(nèi)阻者。5/28/202470中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸活血化瘀；白芍、熟地養(yǎng)血生新；香附、木香、枳殼理氣散結(jié)。方藥加減：血尿較著者，酌減破血逐瘀的桃仁、紅花，加三七、花蕊石化瘀止血；發(fā)熱者，加丹皮、丹參清熱涼血。

3．脾腎兩虛證癥狀：腰痛，腹脹，尿血，腰腹部腫塊，納差，嘔惡，消瘦，氣短乏力，便糖，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。5/28/202471中醫(yī)內(nèi)科學(xué)證機(jī)概要：脾腎氣虛，氣損及陽(yáng)。治法：健脾益腎，軟堅(jiān)散結(jié)。代表方：大補(bǔ)元煎加減。本方健脾益氣，補(bǔ)腎填精，適用于脾腎不足者。常用藥：人參、山藥、黃芪健脾益氣；熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸補(bǔ)腎填精；海藻、昆布軟堅(jiān)散結(jié)。方藥加減：尿血者，酌加仙鶴草、血余炭收斂止血；畏寒肢冷、便溏者，可合附子理中湯溫中健脾，藥用炮附子、黨參、白術(shù)、炮姜、炙甘草。5/28/202472中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4．陰虛內(nèi)熱證癥狀：腰痛，腰腹部腫塊，五心煩熱，口子，小便短赤，大便秘結(jié)，消瘦乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎陰虧，虛火內(nèi)生。治法：滋陰清熱，化瘀止痛。代表方：知柏地黃九加減。本方滋補(bǔ)肝腎，清瀉虛火，適用于肝腎陰虧，虛火內(nèi)生者。5/28/202473中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓滋補(bǔ)肝腎；知母、黃柏清瀉虛火；延胡索、郁金活血化瘀止痛。方藥加減：尿血，加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血；便秘者，加火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便；心悸失眠者，加酸棗仁、柏子仁、五味子養(yǎng)心安神；遺精，加芡實(shí)、金櫻子益腎固精；月經(jīng)不調(diào)者，加香附、當(dāng)歸理氣活血調(diào)經(jīng)。5/28/202474中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

七、預(yù)防調(diào)護(hù)癌病的病因尚未完全明了，但精血不足，臟氣虧虛，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，加之外邪入侵，是重要的致病因素，故保養(yǎng)精氣，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，戒煙，保持心情愉快，加強(qiáng)必要的防護(hù)措施，對(duì)預(yù)防本病有重要的意義。此外，加強(qiáng)普查工作能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，也是防治癌病的重要手段。既病之后，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。要使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，起居有節(jié)，調(diào)暢情志，宜進(jìn)易于消化而富于營(yíng)養(yǎng)的食物