艾滋病暴露后預(yù)防策略（模板）

PostexposureProphylaxisAgainstHIVHIV暴露后預(yù)防策略

01中國(guó)艾滋病流行病學(xué)的特征艾滋病病例報(bào)告截至2017年底全國(guó)報(bào)告存活HIV/AIDS758,610例。2017年報(bào)告死亡HIV/AIDS30718例

2017年新報(bào)告HIV/AIDS

134,512例42017年新報(bào)告病例中性傳播占95.1%

其中，異性傳播占69.6%，同性傳播占25.5%異性性傳播是當(dāng)前影響我國(guó)艾滋病流行的最主要因素西南和新疆等部分省份主要以異性傳播為主，多種傳播方式并存?zhèn)鞑ネ緩揭孕詡鞑橹?男性同性性行為人群感染率高，2017年哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)感染率為7.3%

東中部省份以及大中城市報(bào)告病例多以此為主。每年新發(fā)現(xiàn)艾滋病病例，20-29歲年齡組感染人數(shù)最多，近年來(lái)該年齡組報(bào)告病例數(shù)有所減少，30歲以上各年齡組報(bào)告病例增加。傳播途徑以性傳播為主02HIV暴露后預(yù)防POST-EXPOSUREPROPHYLAXIS

（PEP）暴露后預(yù)防是指在暴露于HIV病毒后盡快的服用抗HIV的藥物，以降低HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)。兩種PEP：1.職業(yè)暴露后預(yù)防：醫(yī)務(wù)工作者的暴露；2.非職業(yè)暴露后預(yù)防：工作場(chǎng)所以外的暴露，如性侵，非保護(hù)性性行為，或針具注射。HIV的預(yù)防拼圖

(A、B、C、D、E、Others

)安全套(C)TasPPrEPPEP男性包皮環(huán)切教育(E)HIV&STI檢測(cè)針具交換對(duì)話(D)減少危害忠誠(chéng)(B)禁欲(A)9職業(yè)暴露的發(fā)生

國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)（第四版）HIV職業(yè)暴露的定義發(fā)生職業(yè)暴露的途徑有：針刺傷、不完整皮膚或黏膜接觸暴露源。如暴露源為血液，經(jīng)針刺暴露感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)約0.3%，經(jīng)黏膜暴露為0.09%，經(jīng)不完整皮膚暴露的危險(xiǎn)估計(jì)<0.09%。暴露源為除血液以外的體液或組織，感染風(fēng)險(xiǎn)低于血液。HIV職業(yè)暴露是指衛(wèi)生保健人員在職業(yè)工作中與HIV感染者的血液、組織、體液或HIV污染的醫(yī)療器械及設(shè)備等接觸而具有感染HIV的危險(xiǎn)。艾滋病職業(yè)暴露與預(yù)防2012年，26個(gè)省份（系統(tǒng)）報(bào)告有艾滋病防治工作人員發(fā)生職業(yè)暴露，總例數(shù)為1069（比2011年增加2.5%）。機(jī)構(gòu)分布：《艾滋病病毒職業(yè)暴露認(rèn)定辦法》

衛(wèi)計(jì)委審核中技術(shù)儲(chǔ)備：HIV溯源檢測(cè)方法及策略850例暴露者及時(shí)服用了抗病毒藥物，并接受了咨詢與隨訪檢測(cè)，到目前為止未發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露后感染HIV的案例。非醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暴露的情況更為常見(jiàn)非職業(yè)暴露后預(yù)防指性暴露、靜脈吸毒及其他HIV非職業(yè)暴露后預(yù)防（nPEP）確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液和陰道分泌物。腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腔積液、腹水、心包積液、羊水也具有傳染性，但其引起感染的危險(xiǎn)程度尚不明確。糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物通常認(rèn)為不具有傳染性。

UpdatedGuidelinesforAntiretroviralPostexposureProphylaxisAfterSexual,InjectionDrugUse,orOtherNonoccupationalExposuretoHIV—UnitedStates,201613863238114輸血傳播統(tǒng)計(jì)數(shù)字為9250例/萬(wàn)例，與以上數(shù)字差別較大故單獨(dú)列出

UpdatedGuidelinesforAntiretroviralPostexposureProphylaxisAfterSexual,InjectionDrugUse,orOtherNonoccupationalExposuretoHIV—UnitedStates,2016各種不同危險(xiǎn)行為風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)(USCDC)在高風(fēng)險(xiǎn)人群中男男性行為者感染發(fā)生率明顯增加ZhangL,etal.LancetInfectDis.2013Nov;13(11):955-63.Lancet系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)：2010年注射藥物人群HIV患病率為9.08%，女性工作者患病率為0.36%，兩個(gè)人群的患病率穩(wěn)定在0.57與0.02/100病人年。與之相比，男男性行為者患病率從2000年的1.77%增長(zhǎng)到2010年的5.98%，2010年全國(guó)發(fā)病率為0.98/100病人年。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述依據(jù)數(shù)據(jù)來(lái)源、地區(qū)、人群及時(shí)期系統(tǒng)分析了中國(guó)HIV患病趨勢(shì)，以理解中國(guó)流行病學(xué)的復(fù)雜性。該項(xiàng)綜述收集了1995年1月至2010年12月省級(jí)官方監(jiān)控中心的數(shù)據(jù)，同時(shí)檢索了Pubmed等數(shù)據(jù)庫(kù)。自愿咨詢HIV檢測(cè)的人群中HIV檢出陽(yáng)性率近30%崔文慶,等.皮膚病與性病.2015;(5):269-271.一項(xiàng)研究分析了艾滋病自愿咨詢檢測(cè)人群危險(xiǎn)行為和陽(yáng)性檢出情況。研究對(duì)2013年主動(dòng)到云南省疾病預(yù)防控制中心(簡(jiǎn)稱云南省CDC)進(jìn)行自愿咨詢檢測(cè)的3107例求詢者，由咨詢員對(duì)求詢者進(jìn)行面對(duì)面、一對(duì)一的咨詢，了解求詢者一般人口學(xué)特征、求詢?cè)?，開展危險(xiǎn)行為評(píng)估，填寫個(gè)案咨詢調(diào)查表，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果提供免費(fèi)艾滋病抗體檢測(cè)和結(jié)果告知。預(yù)防治療時(shí)機(jī)及療程

Initiation/duration

%Protected 24h/28d 100% 48h/28d 50% 72h/28d 50%

24h/10d 75% 24h/3d 0 AnimalStudiesofPEP；Tsaietal,JVirol,1998;72:4265

國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)-第4版對(duì)于具有潛在HIV感染風(fēng)險(xiǎn)的人員應(yīng)在暴露后盡快（2小時(shí)以內(nèi)）開始預(yù)防性治療，最好不要超過(guò)72小時(shí)。推薦服藥療程為4周。預(yù)防用藥方案職業(yè)暴露PEP用藥方案為三聯(lián)組合方案。推薦為選擇用藥之前應(yīng)該考慮到暴露源的抗病毒治療藥物使用情況、治療效果及耐藥問(wèn)題。如果暴露源為HIV耐藥株或者可疑耐藥株，需要咨詢專家確定PEP治療方案。推薦職業(yè)暴露PEP方案為：

TDF+3TC（orFTC*）+LPV/r***有條件的可使用TDF與FTC的合劑。**如果LPV/r獲得困難，可以考慮使用EFV代替；有條件的可使用TDF+3TC（orFTC）+整合酶抑制劑。國(guó)內(nèi)暴露后預(yù)防用藥方案

國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)（第四版）--2014各大國(guó)際指南均指出了PEP的重要性1.FordN,etal.ClinInfectDis.2015Jun1;60Suppl3:S161-4.2.UpdatedGuidelinesforAntiretroviralPostexposureProphylaxisAfterSexual,InjectionDrugUse,orOtherNonoccupationalExposuretoHIV—UnitedStates,2016.3.EuropeanAIDSClinicalSocietyguidelines.2014.

WHO美國(guó)歐洲各大國(guó)際暴露后預(yù)防指南推薦：

均將或DTG作為首選用藥方案Insertyourdate/confidentialitytexthere4x3corepresentation18CDC.nPEPGuideline2018；DHHSGuideline2018；IASGuideline2016；WHOguideline2018GuidelinePreferredalternativeWHO（2018）TDF/FTC+DTGATV/r,DRV/r,LPV/r，RAL+TDF/FTCCDC（2018）RAL(bid)orDTG(qd)+TDF/FTCDRV/r+TDF/FTCDHHS(2018)RefertoCDCguidelineIAS(2016)TDF/FTC+RAL(bid)orDTG(qd)TDF/FTC+DRV/rEVG/c/FTC/TDF19重大暴露風(fēng)險(xiǎn)*?可忽略的暴露風(fēng)險(xiǎn)?暴露在72h內(nèi)超過(guò)72h暴露源已知感染暴露源狀態(tài)未知不建議PEP立即啟動(dòng)PEP依據(jù)個(gè)例進(jìn)行判斷

UpdatedGuidelinesforAntiretroviralPostexposureProphylaxisAfterSexual,InjectionDrugUse,orOtherNonoccupationalExposuretoHIV—UnitedStates,2016*—被性侵犯者不應(yīng)考慮侵犯者的狀態(tài)應(yīng)給于PEP；?—陰道、直腸、眼、口或其他粘膜;不完整的皮膚;或經(jīng)皮穿刺暴露于血液,精子,陰道分泌物,直腸分泌物,乳汁,或任何體液；?—陰道、直腸、眼、口或其他粘膜;不完整的皮膚;或經(jīng)皮穿刺暴露于尿液、鼻腔分泌物、痰液、糞便、嘔吐物、唾液、汗液或淚水及不明顯沾染血液的體液,不論其已知或疑似HIV的來(lái)源。暴露后預(yù)防流程圖檢測(cè)暴露源被暴露人基線檢測(cè)基線4-6周3月6月所有可疑的暴露均需檢測(cè)HIVAg/Ab

HBV

----

bHCV

----

c梅毒

--

淋病

g----衣原體感染

g----懷孕--

----20b/c基線暴露于HBV。g如果在基線時(shí)未提供推定治療,或在隨訪時(shí)有癥狀

UpdatedGuidelinesforAntiretroviralPostexposureProphylaxisAfterSexual,InjectionDrugUse,orOtherNonoccupationalExposuretoHIV—UnitedStates,2016暴露后預(yù)防的基線監(jiān)測(cè)28天的暴露后預(yù)防用藥之后,做快速HIV檢測(cè)如果HIV-,停止預(yù)防如有需要的人群，可進(jìn)行暴露前預(yù)防方案21如果是HIV+,則啟動(dòng)HAART治療USPUBLICHEALTHSERVICEPREEXPOSUREPROPHYLAXISFORTHEPREVENTIONOFHIVINFECTIONINTHEUNITEDSTATES–2017UPDATE暴露后預(yù)防是應(yīng)急手段，如有必要應(yīng)考慮PrEP暴露后預(yù)防是最后的挽救手段03暴露后預(yù)防的獲益23動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，感染后24小時(shí)內(nèi)采取暴露后預(yù)防措施可有效防止病毒復(fù)制達(dá)100%TsaiCC,etal.JVirol.1998;72(5):4265–4273.對(duì)照組病毒復(fù)制情況實(shí)驗(yàn)組病毒復(fù)制情況一項(xiàng)研究測(cè)試了給食蟹獼猴接種猴免疫缺陷病毒（SIV）與起始PMPA（一種無(wú)環(huán)核苷磷酸酯類似物）治療不同間隔時(shí)間下，以及不同治療時(shí)間對(duì)預(yù)防感染發(fā)展的有效性。研究使用了24只食蟹獼猴，在接種SIV后進(jìn)行了46周的研究。將治療間隔延長(zhǎng)至36或72小時(shí)再治療仍可有效阻止病毒復(fù)制OttenRA,etal.JVirol.2000;74(20):9771–9775.實(shí)驗(yàn)組獼猴在接種病毒后血漿與陰道灌洗液中病毒水平一項(xiàng)研究使用HIV-2病毒感染豬尾獼猴模型來(lái)觀察暴露后預(yù)防的效果。研究人員分別在感染12-72小時(shí)時(shí)使用PMPA（替諾福韋）進(jìn)行為期28天的治療。Meta分析顯示，采取暴露后預(yù)防措施可降低HIV/SIV感染風(fēng)險(xiǎn)達(dá)89%EfficacyofHIVPostexposureProphylaxis:SystematicReviewandMeta-analysisofNonhumanPrimateStudies背景和方案：該Meta分析納入了1990年到2014年共25篇研究，來(lái)自5個(gè)不同的國(guó)家，其中共有408例靈長(zhǎng)類暴露于HIV或者SIV。主要的暴露方式為靜脈注射。結(jié)論：相比較于沒(méi)有PEP預(yù)防的對(duì)照組，采取PEP預(yù)防組感染HIV或者SIV的風(fēng)險(xiǎn)降低89%(OR,0.11[95%CI,.05–.23])經(jīng)濟(jì)學(xué)研究也指出暴露后預(yù)防措施具有成本效果優(yōu)勢(shì)PinkertonSD,etal.ArchInternMed.2004Jan12;164(1):46-54.一項(xiàng)回顧性成本研究基于性行為或注射用藥后人群，評(píng)估了暴露后預(yù)防的成本效果優(yōu)勢(shì)。研究共納入401例受試者，分析了暴露后預(yù)防措施的成本，并將該信息與成本效果預(yù)測(cè)模型結(jié)合，以確定暴露后預(yù)防項(xiàng)目的“成本效用比”。成本效用比指凈PEP成本與該P(yáng)EP項(xiàng)目節(jié)省的質(zhì)量調(diào)整生命年數(shù)量的比值。研究發(fā)現(xiàn)：PEP方案平均成本為1222美元，項(xiàng)目總