成人動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床操作實(shí)踐解讀

XX人民醫(yī)院護(hù)理部

XX成人動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床操作實(shí)踐解讀2023年X月7日目錄一、背景介紹二、動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉鞒倘?biāo)本的運(yùn)送與接收COMPANY四、動(dòng)脈血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制五、動(dòng)脈采血常見并發(fā)癥及處理六采血人員安全防護(hù)七、人員培訓(xùn)與考核一、背景介紹《成人動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床操作實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》2022版由北京護(hù)理學(xué)會(huì)危重癥護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織組織護(hù)理、麻醉、檢驗(yàn)、呼吸治療等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥Y(jié)合國(guó)內(nèi)外最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及我國(guó)臨床實(shí)踐，在2017版的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂，形成了第二版成人動(dòng)脈采血操作標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范的采集操作可提升穿刺成功率及標(biāo)本質(zhì)量，降低醫(yī)務(wù)人員針刺傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少患者穿刺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。一、背景介紹動(dòng)脈血?dú)夥治鍪峭ㄟ^(guò)對(duì)人體動(dòng)脈血液中的pH值、氧分壓和二氧化碳分壓等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，從而對(duì)人體的呼吸功能和血液酸堿平衡狀態(tài)作出評(píng)估的一種方法。能客觀地反映患者呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，對(duì)指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)、糾正酸堿失衡具有重要意義，是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員為呼吸、代謝紊亂等急危重癥患者制定診療方案的重要參考指標(biāo)。動(dòng)脈血?dú)夥治鲰?xiàng)目的檢測(cè)指標(biāo)已從傳統(tǒng)的pH值、氧分壓和二氧化碳分壓等指標(biāo)，擴(kuò)展到電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積、血糖、血紅蛋白、乳酸等多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目。動(dòng)脈血?dú)夥治鼍哂袑?shí)時(shí)、快速檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)，在臨床中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。一、背景介紹本標(biāo)準(zhǔn)適用于需要采集動(dòng)脈血評(píng)估通氣、換氣、氧合功能、酸堿狀態(tài)和微循環(huán)灌注狀況的成人患者。二、采集流程（一）采血準(zhǔn)備1、環(huán)境準(zhǔn)備：應(yīng)選擇溫度適宜、光線良好的清潔環(huán)境進(jìn)行穿刺操作。2、物品準(zhǔn)備：2.1消毒劑：進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，宜首選2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液作為皮膚消毒劑。如果對(duì)氯己定乙醇有使用禁忌，可使用碘酊、碘伏或75%酒精。2.2紗布?jí)K、無(wú)菌棉球、無(wú)菌棉簽等2.3采血器具：宜使用含有凍干肝素鹽或其它適當(dāng)抗凝劑的自充式、高密度聚丙烯材質(zhì)、一次性使用的動(dòng)脈采血器。不宜使用普通肝素作為抗凝劑。2.4醫(yī)用手套、銳盒器、標(biāo)本盒2.5局部麻醉劑（必要時(shí)）、墊巾/軟枕(必要時(shí)）2.6冰袋或冰桶：如果標(biāo)本無(wú)法在采集后30分鐘內(nèi)上機(jī)檢測(cè)，應(yīng)在0~4℃環(huán)境下低溫保存。二、采集流程3.患者準(zhǔn)備3.1患者身份識(shí)別：核對(duì)患者的身份信息，如床號(hào)、姓名、住院號(hào)、檢驗(yàn)申請(qǐng)單等。3.2患者評(píng)估：評(píng)估患者的體溫、氧療方式、呼吸機(jī)參數(shù)、吸氧濃度等。如氧療方式或吸氧濃度改變，采血前宜至少等待20~30分鐘，已達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。評(píng)估患者的血壓，血壓過(guò)低者采血前應(yīng)將針?biāo)ㄍ浦?刻度，緩慢抽拉采血。評(píng)估患者穿刺部位有無(wú)創(chuàng)傷、感染、硬結(jié)、皮疹，破潰等，避免從以上部位獲取標(biāo)本。評(píng)估患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血功能檢測(cè)結(jié)果，是否使用抗凝藥物。凝血功能障礙者，盡量避免穿刺股動(dòng)脈。3.3解釋操作程序：穿刺前應(yīng)向患者耐心解釋操作程序，并囑患者平臥或靜臥5分鐘。4.信息記錄：記錄患者的姓名、年齡、住院號(hào)、體溫、氧療方式、通氣模式，吸氧濃度或吸氧流量、標(biāo)本采集日期及時(shí)間等。二、采集流程（二）采血操作采血部位選擇：選擇采血部位時(shí)，應(yīng)結(jié)合穿刺的難易程度、穿刺部位的血液循環(huán)情況及引起組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合判斷。原則上應(yīng)選擇位置表淺、易于觸及，便于穿刺、具有豐富側(cè)支循環(huán)的動(dòng)脈。1.1橈動(dòng)脈：1.1.1血管特點(diǎn)和選用建議：橈動(dòng)脈位于手腕部，位置表淺，易于觸及，穿刺成功率高。橈動(dòng)脈周圍無(wú)重要伴行血管及神經(jīng)，不易發(fā)生血管神經(jīng)損傷及誤采靜脈血。橈動(dòng)脈下方有韌帶固定，容易壓迫止血，局部血腫發(fā)生率較低，因此推薦橈動(dòng)脈作為動(dòng)脈采血的首選穿刺部位。1.1.2適宜人群：橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，腕部血管走行無(wú)異常，且尺動(dòng)脈側(cè)支1.1.3穿刺點(diǎn)：距腕橫紋一橫指（約1~2cm）、距手臂外側(cè)0.5~1cm，動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處；或以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1cm，再向肘部方向移動(dòng)0.5cm，動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處。1.1.4注意事項(xiàng)：大部分正常人手部有來(lái)自于尺動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)，但部分患者可能缺乏側(cè)支循環(huán)，需做改良ALLen試驗(yàn)判斷。二、采集流程1.2肱動(dòng)脈1.2.1血管特點(diǎn)和選用建議:肱動(dòng)脈直徑較橈動(dòng)脈粗，搏動(dòng)點(diǎn)位于肘窩上2cm靠?jī)?nèi)側(cè)，易觸及，不受體位限制。但是，肱動(dòng)脈位于肌肉和結(jié)締組織深部，易與肌腱、靜脈混淆，缺乏硬筋膜及骨骼支撐，穿刺時(shí)容易滑動(dòng)，不易固定。肱動(dòng)脈周圍有正中神經(jīng)伴行，穿刺時(shí)可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。因此，不宜將肱動(dòng)脈作為動(dòng)脈采血的首選部位。當(dāng)橈動(dòng)脈因畸形、疤痕等不能使用時(shí)，可選用肱動(dòng)脈穿刺。1.2.2穿刺點(diǎn)：肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處（肘窩上2cm靠?jī)?nèi)側(cè))；或以肘橫紋為橫軸，肱動(dòng)脈搏動(dòng)為縱軸，交叉點(diǎn)周圍0.5cm范圍。1.2.3注意事項(xiàng):肱動(dòng)脈位于肌肉和結(jié)締組織深部，穿刺后壓迫止血相對(duì)困難，形成血腫的幾率高于橈動(dòng)脈穿刺。肱動(dòng)脈缺乏有效的側(cè)支循環(huán)，若發(fā)生動(dòng)脈栓塞，可造成前臂血運(yùn)障礙。二、采集流程1.3足背動(dòng)脈1.3.1血管特點(diǎn)和選用建議：足背動(dòng)脈位置表淺，易于觸及，但由于足背動(dòng)脈較細(xì)且神經(jīng)末梢豐富，且難以實(shí)施側(cè)支循環(huán)檢查，一般只作為以上兩種動(dòng)脈不能使用或穿刺失敗時(shí)的選擇。1.3.2穿刺點(diǎn)：足背內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)至第一跖骨間隙的中點(diǎn)處，動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。二、采集流程1.4股動(dòng)脈1.4.1血管特點(diǎn)和選用建議：股動(dòng)脈管徑粗，血流量大，搏動(dòng)強(qiáng)，易于穿刺。但是，股動(dòng)脈缺乏腿部側(cè)支循環(huán)，股動(dòng)脈損傷可累及下肢遠(yuǎn)端的血供。股動(dòng)脈壓力較大，按壓止血較困難。股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)靠近溫暖、潮濕的腹股溝及會(huì)陰，若消毒不徹底，容易引起感染。因此，股動(dòng)脈穿刺通常作為動(dòng)脈穿刺采血的最后選擇，適用于血容量不足、血壓偏低、動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯患者。1.4.2穿刺點(diǎn)：腹股溝韌帶終點(diǎn)下方1~2cm，或恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線中點(diǎn)，股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。1.4.3注意事項(xiàng)：股動(dòng)脈周圍有股神經(jīng)和股靜脈，穿刺時(shí)可能會(huì)引起股神經(jīng)損傷或誤采靜脈血。長(zhǎng)期反復(fù)穿刺股動(dòng)脈，可導(dǎo)致血管內(nèi)壁瘢痕組織增生，影響下肢血液循環(huán)。1.5導(dǎo)管采血：1.5.1選用建議：留置動(dòng)脈導(dǎo)管的患者，可通過(guò)導(dǎo)管采集動(dòng)脈血標(biāo)本。二、采集流程2.動(dòng)脈穿刺采血操作流程2.1橈動(dòng)脈穿刺采血操作流程2.1.1采血器準(zhǔn)備：采集動(dòng)脈血標(biāo)本之前，應(yīng)先按照產(chǎn)品說(shuō)明書的要求將針?biāo)ㄕ{(diào)整到預(yù)設(shè)位置。2.1.2側(cè)支循環(huán)檢查：橈動(dòng)脈穿刺采集動(dòng)脈血標(biāo)本，應(yīng)進(jìn)行改良ALLen試驗(yàn)檢查。若無(wú)法執(zhí)行改良ALLen試驗(yàn)檢查，也可通過(guò)超聲評(píng)估。2.1.3采血準(zhǔn)備：根據(jù)患者病情取平臥位或半臥位，上肢外展，手掌朝上，手指自然放松。腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，幫助腕部保持過(guò)伸和定位。2.1.4確定穿刺位置：見橈動(dòng)脈穿刺內(nèi)容。2.1.5戴手套：戴醫(yī)用手套，乳膠過(guò)敏者可選用非乳膠材料制成的手套。穿刺時(shí)如需再次觸摸穿刺點(diǎn)及動(dòng)脈置管時(shí)，戴無(wú)菌手套。手套佩戴方法可參考相關(guān)指南或標(biāo)準(zhǔn)。2.1.6消毒：消毒患者穿刺區(qū)域皮膚，操作者的左手食指及中指?；颊叽┐虆^(qū)域皮膚消毒時(shí)，應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心，以圓形方式自內(nèi)向外進(jìn)行消毒。消毒范圍≥8cm，消毒2次。消毒劑需與皮膚保持接觸至少30秒，待自然干燥后方可穿刺。消毒操作者食指及中指，范圍為第1、2指節(jié)掌面及雙側(cè)面。二、采集流程改良ALLen試驗(yàn)檢查方法如下:A：囑患者握拳約30秒；若患者無(wú)法配合，操作者可握緊患者拳頭B：操作者用手指分別同時(shí)按壓尺動(dòng)脈與橈動(dòng)脈，終止其血流：C：數(shù)秒鐘后，囑患者伸開手指，此時(shí)手掌因缺血變蒼白：D：將壓迫尺動(dòng)脈的手指抬起，保持對(duì)橈動(dòng)脈壓迫，觀察手掌顏色恢復(fù)的時(shí)間。若手掌顏色在5~15秒之內(nèi)恢復(fù)，提示尺動(dòng)脈供血良好，該側(cè)橈動(dòng)脈可用于動(dòng)脈穿刺。若手掌顏色沒有在5~15秒之內(nèi)恢復(fù)，提示該側(cè)手掌側(cè)支循環(huán)不良，該側(cè)橈動(dòng)脈不適宜穿刺。二、采集流程2.1.7穿刺采血：操作者用左手食指或食指，中指固定搏動(dòng)最強(qiáng)處血管。另一只手，單手以持筆姿勢(shì)持動(dòng)脈采血器，距離定位食指5~10mm，針頭斜面向上逆血流方向，與皮膚呈30~45度緩慢穿刺，見血后停止進(jìn)針，待動(dòng)脈血自動(dòng)充盈采血器至預(yù)設(shè)位置后拔針。血管穿刺困難患者可在床旁超聲引導(dǎo)下穿刺，可提升一次性穿刺成功率。2.1.8按壓止血：拔針后立即用棉球或紗布按壓，至少按壓3-5分鐘，直至出血停止。高血壓、凝血時(shí)間延長(zhǎng)或應(yīng)用抗凝藥物，應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。如未能止血或開始形成血腫，應(yīng)重新按壓直至完全止血。不可使用加壓包扎替代按壓止血。2.1.9排氣：若血標(biāo)本中有氣泡，應(yīng)翻轉(zhuǎn)采血器，將紗布置于動(dòng)脈采血器上端輕推針?biāo)?，緩慢排出氣泡。使用具有自?dòng)排氣功能的采血器時(shí)可不執(zhí)行此操作。2.1.10標(biāo)本處理：拔針后立即封閉動(dòng)脈采血器，并根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書要求使血液與動(dòng)脈采血器內(nèi)的抗凝劑充分混勻，標(biāo)記標(biāo)本?；靹虿僮魇址ㄈ缦拢狠p柔地將采血器顛倒混勻5次，掌心搓動(dòng)5秒。二、采集流程（以橈動(dòng)脈采集為例）二、采集流程2.2肱動(dòng)脈穿刺采血：建議進(jìn)針角度為45度2.3足背動(dòng)脈穿刺采血：建議進(jìn)針角度為15~30度2.4股動(dòng)脈穿刺采血：用已消毒手指再次確認(rèn)穿刺點(diǎn)，食指及中指沿動(dòng)脈走向固定血管。另一只手，單手以持筆姿勢(shì)持動(dòng)脈采血器，在食指與中指之間，穿刺針頭與皮膚垂直進(jìn)針，見血后停止進(jìn)針，待動(dòng)脈血自動(dòng)充盈采血器至預(yù)設(shè)位置后拔針。二、采集流程3.動(dòng)脈留置導(dǎo)管取血3.1開放式導(dǎo)管的標(biāo)本采集3.1.1采血器準(zhǔn)備：將動(dòng)脈采血器從無(wú)菌包裝中取出，按照產(chǎn)品說(shuō)明書要求將針?biāo)ㄕ{(diào)整到預(yù)設(shè)位置。準(zhǔn)備廢棄液體用無(wú)菌注射器（5~10ml），將針?biāo)ㄍ浦亮憧潭取?.1.2稀釋血液移除：戴手套，消毒采血處的三通，連通注射器與患者動(dòng)脈端，抽出導(dǎo)管死腔體積3倍（或按說(shuō)明書要求）的混合血液，將三通轉(zhuǎn)動(dòng)至三不通（患者端，空氣端沖洗液端）狀態(tài)。3.1.3標(biāo)本采集：移除注射器，連接動(dòng)脈采血器與三通連接頭，打開三通，待血液自動(dòng)充盈到預(yù)設(shè)位置，關(guān)閉三通，分離動(dòng)脈采血器。3.1.4排氣、標(biāo)本處理：同橈動(dòng)脈穿刺采血3.1.5稀釋血液處理：一般建議廢棄混合血液，但對(duì)于需要特別關(guān)注失血問(wèn)題的患者，在保證混合血液未出現(xiàn)血凝塊及無(wú)污染風(fēng)險(xiǎn)的情況下，可考慮回輸入患者體內(nèi)。3.1.6沖洗導(dǎo)管：按壓沖洗閥門，沖洗動(dòng)脈導(dǎo)管：轉(zhuǎn)動(dòng)采血處三通，將三通內(nèi)的血液沖洗干凈，關(guān)閉三通。二、采集流程3.2封閉式導(dǎo)管的標(biāo)本采集3.2.1采血器準(zhǔn)備：將動(dòng)脈采血器從無(wú)菌包裝中取出，按照產(chǎn)品說(shuō)明書的要求將針?biāo)ㄕ{(diào)整到預(yù)設(shè)位置。3.2.2稀釋血液移除：戴手套，打開截止閥，將封閉注射器與患者動(dòng)脈端相通，抽出導(dǎo)管死腔體積3倍（或按說(shuō)明書要求）的混合血液，關(guān)閉截止閥。3.2.3標(biāo)本采集：消毒采血窗，將動(dòng)脈采血器與采血窗連接，待血液自動(dòng)充盈采血器后，將動(dòng)脈采血器與導(dǎo)管分離。3.2.4排氣、標(biāo)本處理：同開放式導(dǎo)管的標(biāo)本采集。3.2.5稀釋血液處理：打開截止閥，將封閉注射器內(nèi)的混合血液緩慢回輸給患者。3.2.6沖洗導(dǎo)管：按壓沖洗閥門，沖洗動(dòng)脈導(dǎo)管。三、標(biāo)本的運(yùn)送與接收1.標(biāo)本運(yùn)送：采血后應(yīng)立即送檢，并在30分鐘內(nèi)完成檢測(cè)。如進(jìn)行乳酸檢測(cè)，需在15分鐘內(nèi)完成檢測(cè)。如果無(wú)法在30分鐘內(nèi)完成檢測(cè)（需遠(yuǎn)程運(yùn)輸或外院檢測(cè)），應(yīng)在0~4度下低溫保存，但也不可超過(guò)2小時(shí)。儲(chǔ)存時(shí)避免將溫度降至0℃以下，以免由于細(xì)胞中水分子凝固導(dǎo)致細(xì)胞破裂，造成標(biāo)本溶血，導(dǎo)致檢測(cè)值異常。由于溫度可影響鉀離子在紅細(xì)胞內(nèi)外移動(dòng)，低溫（冰水中）保存的血標(biāo)本僅能進(jìn)行氣體壓力檢測(cè)，不能用于電解質(zhì)檢測(cè)。標(biāo)本宜人工運(yùn)輸，盡量避免使用氣動(dòng)傳送裝置。2.標(biāo)本接收：檢測(cè)申請(qǐng)單應(yīng)隨標(biāo)本運(yùn)送，包括唯一的標(biāo)本識(shí)別號(hào)、標(biāo)本采集日期和時(shí)間以及要求的其他信息（患者體溫、通氣模式、吸氧濃度等）。記錄實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本的日期和時(shí)間。有明顯缺陷的標(biāo)本(如血液凝固、標(biāo)本量少、氣泡過(guò)多、標(biāo)識(shí)不清、靜脈血/停跳液/動(dòng)脈測(cè)壓管稀釋血滲入污染）可能被拒絕接收檢測(cè)。四、動(dòng)脈血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制1.標(biāo)本采集前質(zhì)量控制1.1患者體溫及情緒：以37度為界，體溫升高或降低均可對(duì)PaO2，PaCO2，pH值檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。采血時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者體溫，以便實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行結(jié)果校正。焦慮，緊張會(huì)引起過(guò)度通氣，導(dǎo)致pH和PaO2增高，PaCO2降低。疼痛導(dǎo)致的憋氣則會(huì)發(fā)生通氣不足，導(dǎo)致pH和Pao2降低，PaCO2升高。因此,標(biāo)本采集前應(yīng)與患者做好溝通，使其處在情緒穩(wěn)定狀態(tài)并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。1.2氧療方式：呼吸機(jī)參數(shù)改變、吸氧濃度或流量改變，可直接引起血?dú)夥治鼋Y(jié)果變化，若調(diào)整了呼吸機(jī)的參數(shù)、吸氧濃度或流量后宜等待20~30分鐘，使患者生理學(xué)參數(shù)穩(wěn)定后方可采集，且采集時(shí)需準(zhǔn)確記錄患者的氧療參數(shù)。1.3藥物：酸堿類藥物輸入后會(huì)引起酸堿平衡暫時(shí)變化，從而掩蓋了體內(nèi)真實(shí)的酸堿紊亂，因此標(biāo)本采集宜在用藥30分鐘后進(jìn)行。應(yīng)用高脂類藥物治療的患者（如脂肪乳等），脂肪含量的多少直接影響氣敏電極的靈敏度，干擾血?dú)鉁y(cè)定，宜在用藥前或在機(jī)體充分代謝完全后進(jìn)行采樣。四、動(dòng)脈血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制1.4采集裝置選擇：使用普通塑料注射器采血時(shí)需獨(dú)立配置抗凝劑，且殘留的液體抗凝劑會(huì)對(duì)標(biāo)本造成稀釋，同時(shí)注射器內(nèi)外可不斷發(fā)生氣體交換影響氣體指標(biāo)的結(jié)果準(zhǔn)確性。建議使用專用的預(yù)設(shè)型動(dòng)脈采血器采集標(biāo)本，其預(yù)置有固態(tài)抗凝劑，不稀釋標(biāo)本，且能有效隔離空氣，減少與外界環(huán)境的氣體交換，從而減少外界氣體對(duì)結(jié)果的影響。1.5抗凝劑選擇：肝素是唯一可用于動(dòng)脈血標(biāo)本抗凝的抗凝劑，但普通肝素帶負(fù)電可吸附陽(yáng)離子，如使用結(jié)合狀態(tài)不穩(wěn)定的肝素衍生物（如肝素鈉）作為抗凝劑，會(huì)造成抗凝劑與血液進(jìn)行離子交換，對(duì)電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果影響大，建議選擇電解質(zhì)平衡肝素作為抗凝劑。1.6其他因素：如白細(xì)胞增多癥患者血細(xì)胞的耗氧量增加，可導(dǎo)致PaO2結(jié)果降低。標(biāo)本中存在異常血紅蛋白或有色物質(zhì)（如亞甲藍(lán)、鈷胺素），影響Sa02的準(zhǔn)確性等。四、動(dòng)脈血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制2標(biāo)本采集過(guò)程質(zhì)量控制2.1避免誤采靜脈血：動(dòng)靜脈血酸堿度、氣體指標(biāo)等存在明顯差異。如靜脈血pH值、PaO2顯著低于動(dòng)脈血，PaCO2顯著高于動(dòng)脈血。應(yīng)正確選取穿刺部位，提升采集技能，避免誤采靜脈血而引起結(jié)果偏差。如發(fā)現(xiàn)靜脈血混入，應(yīng)根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目要求判斷是否需要重新采集。2.2避免標(biāo)本稀釋：標(biāo)本稀釋影響氣體指標(biāo)及電解質(zhì)等結(jié)果的準(zhǔn)確性。引起標(biāo)本稀釋的常見原因有使用液態(tài)抗凝劑，動(dòng)脈導(dǎo)管采血時(shí)未有效去除沖管液影響等。為避免標(biāo)本被稀釋，在使用液態(tài)抗凝劑時(shí)，需將肝素溶液與血樣的比例控制在1:20以下。經(jīng)動(dòng)脈留置導(dǎo)管進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鲅獦?biāo)本采集時(shí)，原則上應(yīng)去除3倍導(dǎo)管死腔體積的混合血液后，方可進(jìn)行動(dòng)脈血標(biāo)本采集，同時(shí)記錄標(biāo)本采集方式，便于臨床回溯。2.3避免標(biāo)本產(chǎn)生氣泡：氣泡形成是動(dòng)脈血標(biāo)本的常見質(zhì)量問(wèn)題之一，氣泡越大，對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響越大。有研究顯示即使氣泡體積僅占標(biāo)本體積的0.5%~1%也可能引起PaO2結(jié)果明顯偏差。因此若不慎引入氣泡，應(yīng)在取樣后立即排除。四、動(dòng)脈血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制2標(biāo)本采集過(guò)程質(zhì)量控制2.4避免標(biāo)本溶血：溶血對(duì)細(xì)胞內(nèi)外離子、氣體指標(biāo)及酸堿度等監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性均有影響。引起標(biāo)本溶血的常見原因有采血器針頭過(guò)細(xì)、抗凝混勻凝過(guò)程中劇烈震蕩、使用氣動(dòng)傳送裝置運(yùn)送標(biāo)本等。為預(yù)防標(biāo)本溶血，建議成人患者選擇20~22G的動(dòng)脈采血針穿刺；標(biāo)本混勻及運(yùn)送過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌用力震蕩；不宜使用氣動(dòng)傳送裝置傳送標(biāo)本。2.5避免標(biāo)本凝集：血液標(biāo)本未及時(shí)混勻或混勻不充分，可引起標(biāo)本凝固或產(chǎn)生微小凝塊，影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，同時(shí)可能造成血?dú)夥治鰞x故障。標(biāo)本在封閉后應(yīng)立即進(jìn)行混勻，操作手法詳見橈動(dòng)脈采血流程。2.6避免標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：采血后30分鐘內(nèi)應(yīng)上機(jī)檢測(cè)。動(dòng)脈血標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可由于血細(xì)胞持續(xù)代謝，血標(biāo)本中的氣體分壓、血糖、乳酸等檢測(cè)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性會(huì)受到干擾。上機(jī)前檢驗(yàn)人員需根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書推薦的方法，再次混勻標(biāo)本，同時(shí)去除采血器頂端死腔的血一兩滴，防止檢驗(yàn)錯(cuò)誤及堵塞儀器管路。3.標(biāo)本分析質(zhì)量控制（檢驗(yàn)科

略）五、動(dòng)脈采血常見并發(fā)癥及處理1、出血/血腫：出血/血腫是動(dòng)脈穿刺最常見的并發(fā)癥，常見于肱動(dòng)脈及股動(dòng)脈穿刺后。其發(fā)生與患者年齡(老年人動(dòng)脈壁彈性組織減少，穿刺孔不易閉合)、穿刺針頭直徑、是否在正在接受抗凝治療、有無(wú)嚴(yán)重凝血障礙、重復(fù)穿刺、按壓不充分等有關(guān)。血腫較小時(shí)，應(yīng)密切觀察腫脹范圍有無(wú)增大。若腫脹逐漸局限、不影響血流時(shí)，可不予特殊處理。若腫脹程度加劇，應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)。局部按壓無(wú)效時(shí)，應(yīng)給予加壓包扎或遵醫(yī)囑處理。2、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)：穿刺時(shí)，若患者出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)（表現(xiàn)為皮膚蒼白、頭暈、惡心嘔吐、出汗等），可能會(huì)導(dǎo)致暈厥。如發(fā)生暈厥，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)協(xié)助患者取平臥位，松開扣緊衣物。穿刺前可協(xié)助患者取平臥位并抬高下肢，避免反復(fù)穿刺，可預(yù)防血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生。五、動(dòng)脈采血常見并發(fā)癥及處理3、動(dòng)脈痙攣：疼痛、焦慮及穿刺針的機(jī)械刺激均可引起