省直管單位職工生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)名單

附件一省直管單位職工生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)名單一、一類價格醫(yī)院山西省婦幼保健院山西省人民醫(yī)院山西省第二人民醫(yī)院山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中國人民解放軍264醫(yī)院太原市中心醫(yī)院山西省中醫(yī)藥研究院山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院山西博愛醫(yī)院太原市傳染病醫(yī)院（收費標(biāo)準(zhǔn)為一類價格醫(yī)院的90%）二、二類價格醫(yī)院太鋼集團總醫(yī)院山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院山西省中西醫(yī)結(jié)合婦科醫(yī)院武警山西省總隊醫(yī)院太原鐵路中心醫(yī)院山西煤炭中心醫(yī)院太原市第八人民醫(yī)院太原市人民醫(yī)院太原市第二人民醫(yī)院山西省一0九醫(yī)院中鐵三局集團中心醫(yī)院中國輻射防護研究院附屬醫(yī)院三、三類價格醫(yī)院太原市太航醫(yī)院山西省榮軍醫(yī)院中北大學(xué)醫(yī)院附件二省直管單位生育保險醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)類別醫(yī)療項目支付標(biāo)準(zhǔn)（元）一類價格醫(yī)院二類價格醫(yī)院三類價格醫(yī)院限額支付生育妊娠1至12周末產(chǎn)前檢查費300妊娠1至27周末產(chǎn)前檢查費867妊娠1至35周末產(chǎn)前檢查費1027妊娠至分娩產(chǎn)前檢查費1297計劃生育門診人工流產(chǎn)術(shù)400340280門診藥物流產(chǎn)290245200門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)285240200門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)435385340定額支付生育自然分娩218518601530人工干預(yù)分娩宮頸封閉605040人工破膜554540催產(chǎn)素點滴引產(chǎn)185160130手剝胎盤術(shù)1008570刮宮術(shù)1059075宮頸裂傷170145120陰道壁血腫切開術(shù)330280230難產(chǎn)分娩263522401845剝宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)400034002800剝宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)（不含病理費）經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)350300245卵巢囊腫剔除術(shù)200170140輸卵管結(jié)扎術(shù)1008570二次剝宮產(chǎn)術(shù)1008570計劃生育住院人工流產(chǎn)術(shù)12901095905中期引產(chǎn)術(shù)200017001400項目付費生育重度貧血（血紅蛋白ＨＧＢ小于６g/dl)注：1、費用支付須符合山西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定。2、分娩每增加一胎，費用在該方式支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加付10%。3、參保職工在門診或住院進行人工流產(chǎn)的同時取出（放置）宮內(nèi)節(jié)育器的，可加付其手術(shù)費的10%。4、宮產(chǎn)術(shù)后１年內(nèi)再次妊娠、子宮下段妊娠、瘢痕子宮妊娠、補乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形、與上次人流間隔時間小于６個月的、妊娠合并肌瘤、有多次行宮腔手術(shù)史者、合并內(nèi)外科疾病者進行人工流產(chǎn)手術(shù)的屬于高危人工流產(chǎn)。高危人工流產(chǎn)在人工流產(chǎn)手術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加付手術(shù)費的30%。重度血小板減少（血小板計數(shù)小于５萬／立方毫米）產(chǎn)科出血（產(chǎn)前出血大于等于５００ml.產(chǎn)后出血大于等于８００ml)病理產(chǎn)科產(chǎn)科并發(fā)癥計劃生育輸卵管、輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、斷裂、變型、異位或在絕經(jīng)1年后實施宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的住院醫(yī)療費用床位費302520附件三省直管單位生育、計劃生育人員備案表姓名單位名稱山西農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)?？ㄌ枂挝痪幪柹矸葑C號妊娠時間預(yù)產(chǎn)時間本人電話項目生育（）計劃生育（）育齡婦女信息卡編號產(chǎn)前檢查定點醫(yī)院名稱分娩時定點醫(yī)院名稱單位申報意見同意備案審核人：年月日山西省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心意見審核人：年月日填報此表時附：1、《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件、醫(yī)學(xué)診斷證明書；2、產(chǎn)前檢查與分娩應(yīng)選一所醫(yī)院，以便上系統(tǒng)后醫(yī)院記帳。

附件四省直管單位生育、計劃生育人員急診、急救、因公出差核準(zhǔn)表姓名單位名稱山西農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)?？ㄌ枂挝痪幪柹矸葑C號妊娠時間預(yù)產(chǎn)時間本人電話項目生育（）計劃生育（）育齡婦女信息卡編號產(chǎn)前檢查定點醫(yī)院名稱異地就診原因生產(chǎn)醫(yī)院等級：蓋章：年月日異地生產(chǎn)醫(yī)院名稱參保單位申報意見同意年月