醫(yī)院培訓(xùn)課件：《一例上消化道出血護(hù)理查房》

一例上消化道出血護(hù)理查房目錄123456病例介紹查房目的解剖結(jié)構(gòu)及病因臨床表現(xiàn)檢查、治療護(hù)理措施病例介紹患者，男，41歲，反復(fù)腹痛3年，胃癌術(shù)后化療后9月余，腹痛加重1月，嘔血10余小時(shí)，于2017.12.22日入我院，神志清，消瘦衰竭貌，慢性面容主要診斷：胃低分化腺癌術(shù)后T3N1M0ⅡB期化療后復(fù)發(fā)、腹膜后、門腔間隙及腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上消化道出血P：125次/分R：25次/分BP：109/56mmHgSPO2：100%雙肺氣腫，胃呈術(shù)后改變，其內(nèi)積氣，考慮合并感染于2017.12.28出現(xiàn)惡心嘔血數(shù)次，出血量約160ml，測(cè)得最低血壓57/29mmHg,血紅蛋白最低為73g/L，予以吸氧，止痛，止血，抑酸等對(duì)癥支持處理及生長(zhǎng)抑素持續(xù)泵入，予以輸入B型RH陽(yáng)性懸浮紅細(xì)胞2u病例介紹2017.12.29

急診行床旁彩超示肝囊腫肝門區(qū)淋巴結(jié)腫大2018.01.03持續(xù)消化道出血，休克血壓，貧血、凝血功能障礙輸血治療轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療2018.01.04持續(xù)小計(jì)量“去甲腎上腺素”維持血壓，

“垂體后葉素”及“生長(zhǎng)抑素”止血治療血紅蛋白74（g/L）凝血酶原時(shí)間10.6s2018.01.07

仍訴腰腹疼痛血紅蛋白91（g/L）出血好轉(zhuǎn)減少止血藥物用量2018.01.17可進(jìn)少量流食，無(wú)嘔血、黑便，繼續(xù)對(duì)癥止痛、止血，補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持治療病例介紹2018.01.23.12.00數(shù)次嘔血，呈鮮紅色，有血凝塊，大約70al，立即給予血源酶1u1w，予輸注止血三聯(lián)，積極搶救2018.01.26患者因數(shù)次消化道大出血，循環(huán)呼喊衰竭于18：26死亡目的1.了解上消化道出血的臨床表現(xiàn)2掌握上消化道出血的護(hù)理要點(diǎn)大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。解剖結(jié)構(gòu)定義常見病因胃十二指腸潰瘍、消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張胃癌膽道出血、噴們黏膜撕裂綜合征、食管腫瘤、食管潰瘍、血管性疾病、尿毒癥引起的消化道出血等等其他病因該病例病人為胃癌術(shù)后化療后大出血T臨床表現(xiàn)嘔血、黑便典型癥狀1、有嘔血但不一定有黑糞，取決于出血部位、量及速度2、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊3、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別該患者嘔血數(shù)次，出血量約160m臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)障礙最重要臨床表現(xiàn)1、程度隨出血量多少而異2、表現(xiàn)：頭暈、心悸、乏力、

出汗、口渴、暈厥、脈搏細(xì)速、血壓下降3、老年人死亡率高該病例P：125次/分BP：109/56mmHgT臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥1、分為腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥2、出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升，24-48h達(dá)高峰

3-4天后恢復(fù)正常3、總補(bǔ)充血容量的情況下，如血尿素氮持續(xù)升高，提提示有繼續(xù)出血或出血未停T臨床表現(xiàn)血象1、失血性貧血2、出血3-4h以上才出現(xiàn)貧血3、出血24h內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞既升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止4、出血后2-5h，白細(xì)胞可達(dá)

10-20×109/L，血止后2-3天恢復(fù)正常臨床表現(xiàn)發(fā)熱1、大量出血后，24h內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過(guò)38℃，可持續(xù)3-5d2、機(jī)制：循環(huán)血量減少，周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高3、若發(fā)熱超過(guò)39℃，持續(xù)7d以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥的存在輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血象活動(dòng)性出血治療效果內(nèi)鏡檢查首選方法，出血后24-48h內(nèi)X線鋇劑造影檢查止血治療并發(fā)癥補(bǔ)充血容量急救措施治療原發(fā)病$治療要點(diǎn)心理護(hù)理體位呼吸道監(jiān)測(cè)相應(yīng)指標(biāo)一切措施之首立即配血、輸血藥物內(nèi)鏡手術(shù)及介入三腔氣囊管該病例積極對(duì)癥治療止血，抑酸等對(duì)癥支持處理及生長(zhǎng)抑素持續(xù)泵入，數(shù)次輸血治療護(hù)理措施絕對(duì)臥床環(huán)境舒適、解釋安慰生命體征BP