中心靜脈壓的測(cè)定

中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)

寧夏第五人民醫(yī)院外一科

2015年8月

什么是中心靜脈壓（CVP）?

CentralVenousPressure

CVP

是指右心房或上下腔靜脈胸腔段的壓力.危重病人血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)休克、心肺復(fù)蘇后、體外循環(huán)心臟手術(shù)后、嚴(yán)重的高血壓、嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科大手術(shù)及大手術(shù)后患者及其它危重患者

適應(yīng)癥

禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。測(cè)量途徑中心靜脈導(dǎo)管臨床意義指導(dǎo)液體治療常用而簡(jiǎn)便的方法

了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭評(píng)估血容量（心臟前負(fù)荷）、右心功能、心包填塞有著重大意義中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，

比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義

中心靜脈壓

降低

升高

血壓

降低

升高

意義有效循環(huán)血量不足外周阻力增大或循環(huán)負(fù)荷過重進(jìn)行性升高降低心包填塞或嚴(yán)重心功能不全升高正常容量負(fù)荷過重或右心衰正常降低心功能不全或有效循環(huán)血量不足，可予補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)：中心靜脈導(dǎo)管系末端位于大的中心靜脈的導(dǎo)管

通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進(jìn)入上腔靜脈通過股靜脈、大隱靜脈進(jìn)入下腔靜脈中心靜脈導(dǎo)管 圖7：常用CVP穿刺包（A：?jiǎn)吻还?；B：雙腔管）AB中心靜脈置管中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理滴速的觀察

液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無打折或移動(dòng)。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能系導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時(shí)應(yīng)考慮在對(duì)側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述問題。

中心靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理液體泄漏的觀察當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時(shí)，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或進(jìn)皮點(diǎn)外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢屏?，整個(gè)輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時(shí)將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。

中心靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理敷料及輸液管的更換

穿刺部位的敷料應(yīng)每天更換1次。更換敷料時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌操作原則。操作手法應(yīng)輕，切勿在去除舊敷料及膠布時(shí)誤將導(dǎo)管拔出。穿刺部位皮膚應(yīng)常規(guī)毒必要時(shí)先用丙酮去除局部皮膚油脂及遺留在皮膚上的膠布印痕，并注意檢查固定導(dǎo)線的縫線是否松動(dòng)、落，進(jìn)皮點(diǎn)有無紅腫等炎癥表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)固定導(dǎo)管的縫線松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)拔除，并重新固定。如進(jìn)皮點(diǎn)有炎癥反應(yīng)或感染繼續(xù)發(fā)展時(shí)，則應(yīng)拔除導(dǎo)管。

中心靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理敷料及輸液管的更換有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間。為防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，輸液完畢應(yīng)用肝素液或生理鹽水10ml注入導(dǎo)管內(nèi)。CVP的測(cè)量

開放式測(cè)量法

封閉式測(cè)量法開放式測(cè)量法零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動(dòng)。測(cè)壓：①轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開放輸液通路。開放式測(cè)量法

5－12cmH20

(

0.49-1.18kpa)正常值：臨床護(hù)理校正零點(diǎn)：零點(diǎn)－－腋中線第四肋間

體位不要求平臥位

改變體位后，測(cè)壓前要重新校零

管道護(hù)理：

防止空氣栓塞→排盡管道中的氣泡,管道系統(tǒng)連接緊密,測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣

保持測(cè)壓管道通暢→不測(cè)壓時(shí)可作為輸液途徑，持續(xù)輸液以保持通暢。疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，應(yīng)立即用尿激酶10000U注入導(dǎo)管中，20－30min后回抽，可將血凝塊吸出

預(yù)防感染：穿刺部位隔日消毒更換敷料1次，觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫等炎性反應(yīng)，嚴(yán)格無菌操作。

在留管過程中一旦懷疑感染，應(yīng)及時(shí)拔出中心靜脈導(dǎo)管，并剪下導(dǎo)管近心端2－3cm行細(xì)菌培養(yǎng)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)：

機(jī)械通氣使CVP↑,測(cè)壓時(shí)病情許可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)

咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐應(yīng)在安靜后10~15分鐘測(cè)。影響中心靜脈壓的因素一病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、輸血輸液過量等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力下降等使中心靜脈壓偏低影響中心靜脈壓的因素二藥物因素測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑