心肺復(fù)蘇課件

《2010版心肺復(fù)蘇指南》

新解讀南昌市第一醫(yī)院ICU劉素蕓概述心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動(dòng)，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以及盡早使用血管活性藥物來(lái)重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。心肺復(fù)蘇的目的是開(kāi)放氣道、重建呼吸和循環(huán)。有效的高級(jí)生命支持（ALS）

盡早識(shí)別與激活EMSS

盡早實(shí)施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓

快速除顫

有效的高級(jí)生命支持（ALS）

綜合的心臟驟停后處理

識(shí)別無(wú)反應(yīng)：輕拍重喊，兩側(cè)耳邊呼喚無(wú)呼吸：觀察胸廓起伏不能正常呼吸{僅僅是喘息}：觀察呼吸型態(tài)觸脈：僅限醫(yī)務(wù)人員盡早實(shí)施CPRC-胸外按壓的重要性

1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量。2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開(kāi)放氣道。在開(kāi)始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開(kāi)始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。C-胸外按壓的有效性正確位置正確方法正確幅度正確頻率充分回彈正確的位置正確位置在胸骨中下1/3交界處

胸骨與劍突交界處向上二橫指兩乳頭連線中點(diǎn)的辦法C-正確的位置

患者平仰臥在堅(jiān)硬的平面上C-胸外按壓的有效性正確位置正確方法正確幅度正確頻率充分回彈正確方法正確方法一手的掌根部放在按壓區(qū)，另手重疊在手背上，兩手手指蹺起離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓。每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變C-胸外按壓的有效性正確位置正確方法正確幅度正確頻率充分回彈正確幅度應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米。胸外按壓通過(guò)擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。此外，現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度至少5㎝時(shí)比4㎝更有效。介于這個(gè)原因，2010AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時(shí)的最小深度。

C-胸外按壓的有效性正確位置正確方法正確幅度正確頻率充分回彈正確頻率胸外按壓頻率：至少100次/分

按壓次數(shù)，中斷時(shí)間，決定了胸外按壓的頻率。這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點(diǎn)放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時(shí)間。按壓不足或頻繁中斷將會(huì)使每分鐘的按壓次數(shù)減少

每2分鐘醫(yī)護(hù)人員交替，交替在5秒內(nèi)完成C-胸外按壓的有效性正確位置正確方法正確幅度正確頻率充分回彈充分回彈胸廓完全回復(fù)后，再施壓,按壓：回復(fù)時(shí)間=1:1按壓回彈A-開(kāi)放氣道一個(gè)成功的心肺復(fù)蘇，一定有通暢的氣道！開(kāi)放氣道的方法仰頭抬頸法仰頭舉頦法抬舉下頜法無(wú)可見(jiàn)異物則不需清理呼吸道開(kāi)放氣道的方法人工氣道的建立：氣管插管Intubation氣管切開(kāi)TracheotomyB-呼吸支持2球囊通氣3機(jī)械通氣1人工吹氣操作過(guò)急、驟然送氣會(huì)影響腔靜脈回心血流，使靜脈壓增高，引起血壓下降吹氣法持續(xù)1秒，每次吹氣量不要過(guò)大（500-600ml，6-8ml/kg），以胸廓上抬為原則；避免大潮氣量和用強(qiáng)力，避免過(guò)度通氣，按壓與人工呼吸比例30:2；呼吸頻率10-12次/分，盡量減少對(duì)按壓的干擾簡(jiǎn)易呼吸氣囊法頻率：成人10-12次/分

兒童15-20次/分

氣管導(dǎo)管：8~10次/分?jǐn)D壓球體下陷幅度:1L呼吸囊：1/2-2/3,2L呼吸囊：1/3（約600ml）

——患者胸部有適當(dāng)起伏指南仍然強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵,院外：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED；如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有AED，則急救人員到達(dá)后先進(jìn)行1.5至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再?lài)L試除顫院內(nèi)：如果有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒的過(guò)程中進(jìn)行心肺復(fù)蘇D-除顫位置標(biāo)準(zhǔn)位置：一電極放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下緣，另一電極放置在左乳頭外的左腋前線處后前位置：一電極放置在心前區(qū),另一電極放置于背后電除顫劑量雙相波：200J單相波：360J不必在電擊后立即檢查患者有無(wú)脈搏和心跳而應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。胸部按壓可以提高氧和基質(zhì)酶作用物轉(zhuǎn)到心肌，使再次除顫易于成功心律判斷可除顫心律不可除顫心律室速無(wú)脈型室速室上速電機(jī)械分離心臟停搏室顫有