壓瘡風險管理制度與工作流程

PAGE5-壓瘡風險管理制度與工作流程一、成立壓瘡防治管理小組（一）護理部●組織結(jié)構(gòu)：組長：xx成員：xx●職責1、在醫(yī)院護理部的領(lǐng)導下，負責對全院護士提供壓瘡及傷口護理知識的培訓，不斷提高護理人員?？谱o理知識及護理質(zhì)量。2、與各科室緊密聯(lián)系，與主管醫(yī)生、護士密切配合，負責全院疑難壓瘡、傷口病人的評估、健康教育、臨床護理，為臨床護士解決壓瘡、傷口護理方面的疑難問題。3、定期組織壓瘡管理小組成員的會議，對壓瘡、傷口護理中存在的問題進行討論并提出整改意見。4、參與全院壓瘡的管理，負責全院各科壓瘡質(zhì)控員的培訓，負責收集分析全院高危皮膚和壓瘡發(fā)生的資料，及時向護理部主任匯報，對存在問題及時反饋并提出整改意見，不斷改進壓瘡管理中存在的問題。5、積極學習壓瘡/傷口護理的知識，了解該領(lǐng)域的護理進展，開展相關(guān)的護理研究。協(xié)助護理部制訂、修改有關(guān)制度，工作流程和要求。6、壓瘡管理小組成員實行分片負責，指導片內(nèi)工作，負責分管病區(qū)壓瘡病人與高危病人的會診，給予壓瘡預防與護理的具體指導，并不定時地進行隨訪效果評價，起到指導、監(jiān)督及促進作用。內(nèi)科片（包括急重癥、兒科）：xx外科片（包括婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、手術(shù)室）：xx組長：組長負責主持全面工作，擬定本小組工作計劃及總結(jié)，負責做好小組的會議、學習的記錄，通訊報道工作。7、組織對難免壓瘡、壓瘡的確認：科室填寫難免壓瘡報告表、壓瘡報告表報送組長，組長通知小組成員會診的科室及時間，組織小組成員會診，通過翻閱病例資料，查看病人，確定能否申請難免壓瘡，并提出進一步的防治措施。必要時留取圖片，積極主動的進行壓瘡相關(guān)的教學和科研。8、不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，探索新方法、新理念，積極撰寫護理論文。（二）科室●組織結(jié)構(gòu)：護士長為組長，成員為科室全體護士，并設立專責護士1名?！衤氊煟洪_展科內(nèi)壓瘡防治知識培訓。細化壓瘡管理流程。護士長不定期對高危壓瘡患者進行重點查房及提出指導意見，根據(jù)標準確定報告難免壓瘡的對象和提出壓瘡護理會診。每月5日前向護理部上報（口頭或書面均可）上月壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，每季度書面（電子版）上報季度監(jiān)測統(tǒng)計分析表。二、壓瘡風險評估制度1、對所有新入、轉(zhuǎn)科的病人由責任護士于本班內(nèi)按“入院護理評估單”進行皮膚風險首次評估。特殊情況24小時內(nèi)完成。2、皮膚風險評估工具采用“Braden壓瘡危險因素評估表”進行評估。2.1評估分值說明及記錄要求：最高23分；評分在15～18分提示輕度危險；評分在13～14分提示中度危險；評分在10～12分提示高度危險；評分在9分以下提示極度危險。18分作為預測有壓瘡發(fā)生危險的診斷界值，評分≤18分應采取預防壓瘡的措施并填寫壓瘡防治監(jiān)控記錄表一、表二，發(fā)生壓瘡后填寫表三。院外帶入壓瘡填寫表一、表三。表一、表二、表三進入病歷保存，轉(zhuǎn)科隨病歷一并移交轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。2.2動態(tài)評估：評分在15～18分每2周全面評估一次；評分在13～14分每1周全面評估一次；評分在10～12分每3天全面評估一次；評分在9分以下每天全面評估一次。已發(fā)壓瘡應每日全面評估。3、難免壓瘡評估：難免壓瘡必須符合難免壓瘡報告基本條件之一且Braden壓瘡危險因素評分≤12分。評估后及時報告護士長，由護士長再一次審核是否屬難免壓瘡。4、壓瘡評估判定標準：按美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）2007年壓瘡分期、《臨床護理實踐指南（2011版）》衛(wèi)醫(yī)政司編進行評估。分為6期：4.1Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，伴疼痛、皮溫變化，常局限于骨隆突處。4.2Ⅱ期：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的充血性水泡。4.3Ⅲ期：全層皮膚缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潛行和竇道。4.4Ⅳ期：全層皮膚缺失，伴骨、肌腱或肌肉暴露，局部可有壞死組織或焦痂，通常有潛行和竇道。4.5可疑深部組織損傷：皮膚完整，但由于壓力或剪切力造成皮下軟組織損傷，皮膚顏色改變，呈紫色或褐紅色，或出現(xiàn)充血性水泡，可伴疼痛、硬塊；膚色較深部位深部組織損傷難以檢出，須在完成清創(chuàng)后方能準確分期。4.6難以分期：全層皮膚缺失，但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。需在腐痂或痂皮充分去除后方能確定真正的深度和分期。5、會診：院部壓瘡防治管理小組成員接到科室難免壓瘡、壓瘡報告后，應24h內(nèi)到科室評估患者，確認患者是否屬于難免壓瘡、壓瘡報告對象，并檢查科室壓瘡預防及治療措施是否切實有效，提出指導意見，制定傷口的清洗、清創(chuàng)、敷料使用、治療等具體措施，Ⅲ期以上完成會診記錄。由科室專責護士或主管醫(yī)生負責傷口的換藥和跟進。6、壓瘡風險告知：評估后責任護士應及時將壓瘡風險告知患者及其家屬，并在難免壓瘡報告表或壓瘡報告表和壓瘡防治監(jiān)控記錄表上請患方確認簽名，落實壓瘡預防及治療措施。7、資料登記：責任護士評估后填寫《患者難免壓瘡、壓瘡登記表4》相關(guān)內(nèi)容；由護士長每月進行數(shù)據(jù)收集，每季度、年度總結(jié)分析。三、壓瘡風險報告制度1、難免壓瘡1.1一旦病人評估值達危險臨界值，要逐級上報：低風險（15-18分）向護理組長報告；中度風險（13-14分）向病區(qū)護士長報告；高度風險（≤12分）應填寫《難免壓瘡報告表》上報護理部，一式二份，科室、護理部各存一份。1.2報告條件：符合難免壓瘡報告基本條件之一且Braden評分≤12分者可申請報告難免壓瘡。1.3報告程序：科室護士長根據(jù)報告條件于12小時內(nèi)向護理部書面報告難免壓瘡病例（填寫難免壓瘡報告表），壓瘡防治管理小組或護理部成員于24小時內(nèi)到病區(qū)核實確定是否符合難免壓瘡報告條件，批準后登記在冊。節(jié)假日報告值班護士長。1.4跟蹤處理：對批準的病例由護理部或壓瘡防治管理小組組織院內(nèi)護理會診，制訂預防措施，護士長根據(jù)病人具體情況組織實施，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調(diào)整預防措施并做好隨訪記錄。1.5按照Braden評分標準，18分作為預測有壓瘡發(fā)生危險的診斷價值。評分≤18分應告知病人家屬并簽字，同時按照《壓瘡防治監(jiān)控記錄表》系統(tǒng)落實預防壓瘡的措施，密切觀察皮膚變化，及時準確記錄。2、壓瘡2.1無論院外、院內(nèi)壓瘡均應填寫“壓瘡報告表”上報護理部，一式二份，科室、護理部各存一份。。2.2報告程序：無論院外、院內(nèi)壓瘡，均須本班內(nèi)報告病區(qū)護士長（節(jié)假日報告值班護士長），護士長在12h內(nèi)審核《壓瘡報告表》上報護理部。護理部、壓瘡防治管理小組24h內(nèi)負責到科室核查并記錄，組織會診，對其壓瘡的發(fā)生進行定性，討論并最終確定院內(nèi)壓瘡是否為可避免壓瘡。2.3跟蹤處理：對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要使用《壓瘡防治監(jiān)控記錄表》系統(tǒng)落實預防壓瘡的措施，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由責任護士在上級護師的指導下處理，Ⅲ期或者疑難傷口須請壓瘡防治管理小組或外科醫(yī)師會診并指導處理。護理部或壓瘡防治管理小組不定期查房指導，制訂防治措施，護士長組織實施，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調(diào)整防治措施并做好隨訪記錄。3、凡屬難免壓瘡、壓瘡者，未及時上報或隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護理不良事件相關(guān)規(guī)定處理。4、護理部定期對壓瘡案例有督促、檢查、總結(jié)、反饋，有原因分析及改進措施。四、壓瘡風險評估報告考核與獎懲制度1、考核方法1.1實地查看、查閱資料：壓瘡高?；颊叩脑u估及壓瘡防范措施的落實及效果。1.2提問護士：“難免壓瘡”、“壓瘡”患者的診療及護理規(guī)范，“難免壓瘡”、“壓瘡”上報流程。2、考核周期2.1病區(qū)護士長每月對本病區(qū)考核一次。2.2護理部、壓瘡防治管理小組每季度對全院考核一次，并進行反饋，必要時上報主管院長。3、考核樣本全院壓瘡患者和“難免壓瘡”患者。4、獎懲4.1由于護理不當發(fā)生壓瘡，依據(jù)護理規(guī)定，定性為可控壓瘡，扣病區(qū)護理質(zhì)量分1分/每例，對帶入壓瘡通過精心護理治愈，給病區(qū)護理質(zhì)量加2分/每例。4.2如發(fā)現(xiàn)病區(qū)登記資料不真實，除扣病區(qū)護理質(zhì)量分2分/每例外。4.3如發(fā)現(xiàn)病區(qū)隱瞞不報除扣病區(qū)護理質(zhì)量分5分/每例外，追究護士長責任。五、工作流程Breaden評分:Breaden評分:19分以上者，病情變化隨時評估。向護士長報告，床旁警示，告知簽名，采取措施，建立表1、表2。（（15-18分）每2周評估1次；（13-14分）每1周評估1次。Breaden評分:Breaden評分:（13-18分）新入、轉(zhuǎn)入患者壓瘡危險因素評估篩查院外帶入壓瘡轉(zhuǎn)科新科室重新評估連續(xù)記錄，表1、表2進入病歷保存。責任護士予床旁警示，告知簽名，采取措施，建立表1、表2，填寫難免壓瘡登記表4，床旁交接班。轉(zhuǎn)科新科室重新評估連續(xù)記錄，表1、表2進入病歷保存。院外帶入壓瘡轉(zhuǎn)科新科室重新評估連續(xù)記錄，表1、表2進入病歷保存。責任護士予床旁警示，告知簽名，采取措施，建立表1、表2，填寫難免壓瘡登記表4，床旁交接班。轉(zhuǎn)科新科室重新評估連續(xù)記錄，表1、表2進入病歷保存。責任護士本班內(nèi)填寫“難免壓瘡報告表”，12小時內(nèi)護士長審核向壓瘡防治管理小組報告，小組成員24小時內(nèi)會診審核、指導、追蹤。Breaden評分:12分以下（10—12分）每3天評估1次；9分以下每天評估1次。仍需進行Breaden評分，12分以下向護理部上報難免壓瘡并登記。仍需進行Breaden評分，12分以下向