（高清版）GBZ 10-2024 職業(yè)性急性溴甲烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICS13.100CCSC60中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ10—2002DiagnosticstandardforoccupationalacutemethylbromidepoisoIGBZ10—2024本標(biāo)準(zhǔn)為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ10—2002《職業(yè)性急性溴甲烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，與GBZ10—2002相比，除結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動(dòng)外，主要技術(shù)變化如下：——增加了術(shù)語(yǔ)和定義（見(jiàn)第3章）；——?jiǎng)h除了接觸反應(yīng)（見(jiàn)2002年版的第4章）；——更改了診斷分級(jí)（見(jiàn)第5章，2002年版的第5章——?jiǎng)h除了處理原則（見(jiàn)2002年版的第6章）；——更改了附錄A（見(jiàn)附錄，2002年版的附錄A）。本標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)技術(shù)審查和技術(shù)咨詢，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)性和格式審查，由國(guó)家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理、法規(guī)司負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：無(wú)錫市第八人民醫(yī)院（無(wú)錫市職業(yè)病防治醫(yī)院）、南京醫(yī)科大學(xué)、江蘇省疾病預(yù)防控制中心、山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院、廣東省職業(yè)病防治院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：趙銳、常青、朱寶立、張恒東、韓磊、張穎軼、尤雨晶、邵華、胡世杰。本標(biāo)準(zhǔn)及其所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為：——1987年首次發(fā)布為GB7796—87；——2002年第一次修訂為GBZ10—2002；——本次為第二次修訂。1GBZ10—2024職業(yè)性急性溴甲烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性溴甲烷中毒的診斷原則及診斷分級(jí)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)接觸溴甲烷所致急性中毒的診斷。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GBZ73職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ76職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ78職業(yè)性化學(xué)源性猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T157職業(yè)病診斷名詞術(shù)語(yǔ)3術(shù)語(yǔ)和定義GBZ/T157界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。4診斷原則根據(jù)短時(shí)間內(nèi)接觸較大量溴甲烷的職業(yè)病危害接觸史，出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)急性損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)等輔助檢查結(jié)果，參考職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，綜合分析，排除其他原因所致類似疾病后，方可診斷。5診斷分級(jí)5.1輕度中毒出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶等癥狀，并具有下列表現(xiàn)之一者：a）步態(tài)蹣跚、言語(yǔ)不清、震顫、共濟(jì)失調(diào)；b）輕度意識(shí)障礙（見(jiàn)GBZ76）；c）急性氣管-支氣管炎（見(jiàn)GBZ73）。5.2中度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：a）中度意識(shí)障礙（見(jiàn)GBZ76）；b）強(qiáng)直陣攣性發(fā)作；c）急性支氣管肺炎（見(jiàn)GBZ73）；d）急性間質(zhì)性肺水腫（見(jiàn)GBZ73）。2GBZ10—20245.3重度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：a）重度意識(shí)障礙（見(jiàn)GBZ76）；b）明顯精神癥狀（見(jiàn)GBZ76）；c）癲癇持續(xù)狀態(tài)（見(jiàn)GBZ76）；d）肺泡性肺水腫（見(jiàn)GBZ73）；e）急性呼吸窘迫綜合征（見(jiàn)GBZ73）；f）猝死（見(jiàn)GBZ78）。6正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明參見(jiàn)附錄A。3GBZ10—2024（資料性）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明A.1溴甲烷主要用作殺蟲(chóng)劑、殺菌劑、土壤熏蒸劑、谷物熏蒸劑、滅鼠劑、低沸點(diǎn)溶劑、冷凍劑、滅火劑、羊毛脫脂劑、精油萃取劑、醫(yī)藥原料、助催化劑（代替碘甲烷）及甲基供體。這些作業(yè)中都有機(jī)會(huì)接觸溴甲烷，導(dǎo)致急性中毒。A.2急性溴甲烷中毒的潛伏期為20min～48h，多為4h～6h，個(gè)別達(dá)5d。主要靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，因此作為分級(jí)的依據(jù)；嚴(yán)重中毒者可能遺留共濟(jì)失調(diào)、震顫、癲癇等后遺癥，可見(jiàn)GBZ/T228。少數(shù)患者伴有周圍神經(jīng)病，可見(jiàn)GBZ76。另外，在急性中毒時(shí)還可繼發(fā)腎臟、肝臟和心肌損害，其診斷和處理分別可見(jiàn)GBZ79、GBZ59、GBZ74。A.3接觸反應(yīng)是短時(shí)間內(nèi)接觸一定量溴甲烷后出現(xiàn)眼部及上呼吸道刺激癥狀，或頭痛、頭暈、乏力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后上述癥狀多在48h內(nèi)明顯減輕或消失。對(duì)接觸反應(yīng)者，至少密切醫(yī)學(xué)觀察48h。A.4血溴、尿溴為接觸標(biāo)志物。測(cè)定血溴、尿溴及現(xiàn)場(chǎng)空氣中溴甲烷濃度對(duì)診斷具有參考價(jià)值。目前國(guó)內(nèi)未有正常人群血溴、尿溴的參考值，國(guó)外研究顯示正常健康人群血溴、尿溴低于10mg/L。A.5急性溴甲烷中毒應(yīng)與急性一氧化碳中毒、急性硫化氫中毒、急性磷化氫中毒、急性碘甲烷中毒及急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病等相鑒別。A.6液態(tài)或高濃度氣態(tài)溴甲烷可引起皮膚灼傷，其診斷及處理可見(jiàn)GBZ51。A.7治療原則：立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用清水、2%碳酸氫鈉溶液或肥皂水徹底清洗污染皮膚，眼受污染時(shí)可用清水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗15min以上；臥床休息，嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化；對(duì)癥治療及支持治療為主，合理氧療，早期、足量、短程給予腎上腺糖皮質(zhì)激素，可有效控制腦水腫、肺水腫。A.8其他處理：急性輕度溴甲烷中毒患者治愈后可以恢復(fù)原工作，中度、重度中毒患者應(yīng)脫離原工作崗位；如需勞動(dòng)能力鑒定，按GB/T16180處理。4GBZ10—2024參考文獻(xiàn)［1］GBZ51職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］GBZ59職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］GBZ74職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］GBZ79職業(yè)性急性中毒性腎病的診斷［5］GBZ/T228職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］GB/T16180勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)［7］TanakaS,AbukuS,SekiY,etal.Evaluationofmethylbromideexposureontheplantquarantinefumigatorsbyenvironmen