（高清版）GBZ 6-2024 職業(yè)性慢性氯丙烯中毒診斷標準

ICS13.100CCSC60中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準代替GBZ6—2002DiagnosticstandardforoccupationalchronicallylchloridepoiIGBZ6—2024本標準為強制性標準。本標準代替GBZ6—2002《職業(yè)性慢性氯丙烯中毒診斷標準》，與GBZ6—2002相比，除結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動外，主要技術(shù)變化如下：——刪除了觀察對象（見2002年版的第3章）；——更改了診斷原則（見第4章，2002年版的第4章——更改了分級指標（見第5章，2002年版的第5章——刪除了處理原則（見2002年版的第6章）；——更改了附錄A的內(nèi)容（見附錄A，2002年版的附錄A）。本標準由國家衛(wèi)生健康標準委員會職業(yè)健康標準專業(yè)委員會負責技術(shù)審查和技術(shù)咨詢，由中國疾病預防控制中心負責協(xié)調(diào)性和格式審查，由國家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司負責業(yè)務管理、法規(guī)司負責統(tǒng)籌管本標準起草單位：南京醫(yī)科大學、江蘇省疾病預防控制中心、重慶市職業(yè)病防治院、廣東省職業(yè)病防治院、山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院。本標準主要起草人：夏彥愷、王建明、朱寶立、王永義、秦玉峰、韓磊、梁偉輝、邵華、胡世杰、管權(quán)權(quán)。本標準及其所代替標準的歷次版本發(fā)布情況為：——1985年首次發(fā)布為GB4865—1985；——2002年第一次修訂為GBZ6—2002；——本次為第二次修訂。1GBZ6—2024職業(yè)性慢性氯丙烯中毒診斷標準本標準規(guī)定了職業(yè)性慢性氯丙烯中毒的診斷原則及診斷分級。本標準適用于職業(yè)活動中長期接觸氯丙烯所致慢性中毒的診斷。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標準必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本標準；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標準。GBZ/T157職業(yè)病診斷名詞術(shù)語GBZ/T247職業(yè)性慢性化學物中毒性周圍神經(jīng)病的診斷3術(shù)語和定義GBZ/T157界定的術(shù)語和定義適用于本標準。4診斷原則根據(jù)3個月及以上密切接觸氯丙烯的職業(yè)病危害接觸史，出現(xiàn)以多發(fā)性周圍神經(jīng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合神經(jīng)-肌電圖及其他臨床輔助檢查結(jié)果，參考現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，綜合分析，排除其他病因引起的周圍神經(jīng)疾病后，方可診斷。5診斷分級5.1輕度中毒出現(xiàn)肢體遠端的麻木或燒灼樣、蟻走樣等感覺異常及無力，并具有下列表現(xiàn)之一者：a）對稱性手套、襪套樣分布的痛覺、觸覺、振動覺減退，同時有跟腱反射減弱；b）神經(jīng)-肌電圖檢查提示輕度周圍神經(jīng)損害（見GBZ/T247）。5.2中度中毒同時具有以下三項中任何兩項表現(xiàn)者：a）四肢對稱性手套、襪套樣分布的痛覺、觸覺、振動覺減退或消失，同時有跟腱反射消失；b）四肢肌力減弱至4級；c）神經(jīng)-肌電圖檢查提示周圍神經(jīng)損害明顯，如神經(jīng)傳導速度中度減慢，或感覺和運動動作電位波幅中度降低（見GBZ/T247）。5.3重度中毒同時具有以下三項中任何兩項表現(xiàn)者：a）四肢對稱性痛覺、觸覺、振動覺減退或消失，上界達肘部或膝部；2GBZ6—2024b）四肢肌力減弱至3級或3級以下；c）神經(jīng)-肌電圖檢查提示周圍神經(jīng)損害嚴重，如神經(jīng)傳導速度重度減慢，或感覺和運動動作電位波幅重度降低，并有較多自發(fā)性失神經(jīng)電位（見GBZ/T247）。6正確使用本標準的說明參見附錄A。3GBZ6—2024正確使用本標準的說明A.1氯丙烯是重要的化學中間體。主要用途是生產(chǎn)環(huán)氧氯丙烷、烯丙基酯、烯丙醇、鄰苯二甲酸二烯丙酯、甘油等有機中間體，也是農(nóng)藥、醫(yī)藥的原料，還可合成樹脂、涂料、氯醇橡膠、膠粘劑、增塑劑、表面活性劑、阻燃劑、紙張增強劑、土壤改性劑、香料等精細化工產(chǎn)品。在這些產(chǎn)品的生產(chǎn)過程中都有機會接觸氯丙烯，長期接觸可能導致慢性中毒。A.2經(jīng)呼吸道吸入是職業(yè)性氯丙烯中毒的主要途徑，其次為皮膚接觸吸收。工作場所空氣中氯丙烯濃度測定對診斷有參考意義。A.3關(guān)于“長期密切接觸氯丙烯”，一般是指密切接觸氯丙烯時間大于或等于3個月。有報道高濃度接觸氯丙烯作業(yè)1個月者也可中毒，這類病例在發(fā)病時間上屬于“亞急性中毒”，但其臨床表現(xiàn)與“慢性氯丙烯中毒”相似，這類患者診斷可參照本標準。A.4慢性氯丙烯中毒引起的多發(fā)性周圍神經(jīng)病以感覺異常、感覺減退或消失為主要臨床表現(xiàn)。通常有雙腿沉重乏力，肢體酸、麻、脹痛等癥狀，并兼有相對恒定的周圍性分布的痛覺、觸覺或振動覺障礙及一側(cè)或雙側(cè)跟腱反射減弱。感覺檢查應重復多次，且重復性應較好。A.5慢性氯丙烯中毒以周圍神經(jīng)的軸索損害為主，神經(jīng)-肌電圖檢查是本病早期診斷的重要客觀指標，應檢查肢體遠端肌肉的肌電圖及四肢感覺、運動神經(jīng)傳導。神經(jīng)-肌電圖的檢查方法、結(jié)果判斷基準及周圍神經(jīng)損害嚴重程度分級見GBZ/T247。A.6慢性氯丙烯中毒導致的周圍神經(jīng)損害肌力減退程度較輕，多數(shù)病例肌力減退在發(fā)病時序與發(fā)病程度上與感覺異常不同步。A.7短時間接觸高濃度氯丙烯可導致眼睛和呼吸道的刺激，出現(xiàn)結(jié)膜炎、眼瞼發(fā)紅和角膜灼傷。動物研究表明氯丙烯急性暴露毒性包括肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)和肺部毒性。由于目前氯丙烯急性接觸病例較少，尚缺乏足夠臨床證據(jù)編寫職業(yè)性急性氯丙烯中毒診斷標準。國際上關(guān)于氯丙烯毒性報道多為基于動物模型的高濃度急性毒性研究，進行職業(yè)性氯丙烯中毒診斷應判別此類信息。A.8以周圍神經(jīng)損害為主的慢性氯丙烯中毒需要與其他化學物中毒、營養(yǎng)代謝性疾病、藥物中毒、感染和免疫性疾病等原因引起的周圍神經(jīng)病進行鑒別。A.9處理原則：脫離氯丙烯接觸；對癥支持治療以促進神經(jīng)修復、再生為主，可給