中醫(yī)典型病案分析（痛經(jīng)3年伴失眠心煩）

中醫(yī)典型病案分析（痛經(jīng)3年伴失眠心煩）姓名：仝**女22歲初診202*.08.18主訴：痛經(jīng)3年伴失眠心煩2個月患者自述無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)入睡困難，心煩急躁，眠淺易醒，晨起口干黏，近3年每次月經(jīng)來之前一周臉頰及下巴出痤瘡，且經(jīng)期腹痛難忍，伴腰酸疼痛，得溫稍減，經(jīng)后痤瘡自消，月經(jīng)首日量少，色黑，有血塊，手足心發(fā)熱，心中煩，口中和，口中異味，不畏寒，偏熱飲，納可，眠可，大便稍干，排便不暢，小便調(diào)舌脈：舌紅，苔薄，脈滑中醫(yī)辨證：不寐，痛經(jīng)，痤瘡方藥：黃芩12g麥冬10g桑皮10g赤芍15g當(dāng)歸15g公英15g制乳香9g文術(shù)15g陳皮10g白芷12g炒棗仁15g地骨皮15g炙杷葉15g炙甘草10g7付水煎服服上方后睡眠及心煩急躁較前均有改善?，F(xiàn)：入睡困難，晨起口干黏，口中異味明顯，手心發(fā)熱，面部痤瘡新發(fā)但較前減少，身力可，心煩急躁減輕，納可，服藥期間大便干明顯緩解，小便可，舌體胖大，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑中藥上方去公英，加生地15g連翹15g7付水煎服服上方后睡眠繼續(xù)好轉(zhuǎn)，心煩急躁消失，首日月經(jīng)量較前增加，色較前正常，痛經(jīng)明顯減輕。現(xiàn)：仍覺睡眠質(zhì)量差，手心發(fā)熱，身有力，心不煩，晨起口黏，納可，小便可，大便粘滯，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)中藥上方加二花藤30g皂角刺15g小茴香15地骨皮157付水煎服患者后因它病來就診自述服上方后睡眠已基本正常，痛經(jīng)基本消失，月經(jīng)量較前增加，色正常，手心發(fā)熱亦減輕。按語：此患者疾病較多，若看西醫(yī)，失眠需去神經(jīng)內(nèi)科或精神科，痛經(jīng)需看婦科，痤瘡是皮膚科的問題了。而在中醫(yī)眼中，緊抓病機(jī)，整體論治，實我之長也。心主神明，失眠，其病在心；肺外合皮毛，痤瘡，病因于肺。心肺同居上焦，今見心煩急躁，口干便秘，手足心熱，上焦之火也。心主血脈，肺朝百脈、主治節(jié)，火熱灼傷血脈，瘀血內(nèi)阻，故見痛經(jīng)。故此案雖表現(xiàn)復(fù)雜，病機(jī)實因上焦火熱挾瘀，故以黃芩、瀉白散、枇杷葉清肺泄熱，麥冬清心潤肺，棗仁養(yǎng)心安神，加用蒲公英清熱解毒，當(dāng)歸、乳香、莪術(shù)、赤