中醫(yī)典型病案分析（眩暈）

中醫(yī)典型病案分析（眩暈）患者劉某，女，71歲，202*年11月6日就診主訴：頭暈1年余現(xiàn)病史：1年前出現(xiàn)晚上平躺向左扭頭及白天仰頭時(shí)頭暈，伴有視物旋轉(zhuǎn)，偶有惡心嘔吐，四肢困重乏力，心煩，納眠可，口稍苦，二便調(diào)。舌質(zhì)：舌淡，苔黃膩，脈滑中醫(yī)診斷：眩暈西醫(yī)診斷：良性位置性眩暈治法：清熱化痰熄風(fēng)。方藥：柴芩溫膽湯加減柴胡10g黃芩12g半夏30g陳皮10g茯苓15g枳實(shí)10g竹茹15g炒白術(shù)10g丹參15g鉤藤30g石決明30g仙鶴草30g7付，水煎服202*年11月13日服前方后頭暈明顯減輕，早晨起床時(shí)有輕微頭暈，向左扭頭時(shí)基本不頭暈，身有力，心不煩，納眠可，口中和，二便調(diào)，舌紅，苔黃膩，脈弦緊數(shù)。中藥守上方加天麻10g荷葉15g10付，水煎服202*年11月20日服上方后頭暈明顯減輕，期間發(fā)作1次，身有力，心不煩，納眠可，口稍苦，二便調(diào)，舌淡，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。中藥守上方加蒼耳子10g牽牛子9g10付，水煎服服上方后頭暈減輕，轉(zhuǎn)頭時(shí)未再感頭暈，身有力，心不煩，納眠可，喜熱飲，口稍苦，二便調(diào)，舌淡紅，苔黃膩，脈沉弦。柴胡10g黃芩12g半夏30g陳皮10g茯苓15g枳實(shí)10g竹茹15g天麻10g白芍15g丹參30g仙鶴草60g牽牛子10g鉤藤30g石決明30g15付，水煎服按語：眩暈病因較多，古人分析有：一、風(fēng)眩：始見《內(nèi)經(jīng)》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。二、痰眩：始見于《金匱要略》：“心下有痰飲，胸脅支滿，目?！薄Ｖ斓は嗾J(rèn)為：“無痰不作?！?。三、火眩：劉河間認(rèn)為由風(fēng)火引起；張三錫主張?zhí)祷鸪裳?。四、虛眩：《靈樞》謂：“上虛則?！?。張仲景、徐春甫等亦同意此說。張景岳認(rèn)為：“虛者居其八九，而兼火兼痰者不過十中一、二”。但虞摶等則主張下虛上實(shí)而眩。五、七情內(nèi)傷、過勞、失眠等均可引起眩暈，亦是臨床常見到的。雖病況繁多，只要詳為辨證施治，即能收到應(yīng)有的效果。患者頭暈，伴有視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，口稍苦，苔黃膩，脈滑辨為痰熱上擾，蒙蔽清竅。柴芩溫膽湯以清熱化痰，半夏、竹茹；陳皮、枳實(shí)一溫一涼藥物相伍，加入鉤藤、石決明以平肝熄風(fēng)。柴芩溫膽湯為《醫(yī)宗金鑒》所載之溫膽湯加柴胡、黃芩二味，在清痰熱方溫膽湯中加柴胡、黃芩二味，以引