中醫(yī)典型病案分析（右下眼瞼不自主跳動(dòng)）

中醫(yī)典型病案分析（右下眼瞼不自主跳動(dòng)）姓名：李慧凱女31歲初診：202*.05.20主訴：右下眼瞼不自主跳動(dòng)1年余現(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因下出現(xiàn)右下眼瞼不自主跳動(dòng)，情緒變化，睡眠，勞累均有影響，伴有右側(cè)面部輕微僵硬感，曾于本院針灸科診治，治療效不佳?，F(xiàn)：右眼瞼不自主跳動(dòng)，時(shí)有耳鳴，口干，無心煩，頸僵怕風(fēng)，腰困，下肢沉困，下午明顯，喜溫飲，大便溏，月經(jīng)量少，周期正常。舌紅，邊尖紅，苔薄白，脈滑數(shù)診斷：眼瞼痙攣方藥：柴胡10g黃芩12g半夏15g桂枝10g白芍10g葛根10g麻黃9g花粉15g全蟲10g炙甘草10g大棗3枚干姜30g7付水煎服202*.06.01服上方右下眼瞼跳動(dòng)減輕五分，頸項(xiàng)僵硬消失，右耳耳鳴減輕現(xiàn)：右眼瞼跳動(dòng)，左耳耳鳴，身乏力，偶心煩，口干，不苦，不黏，有口臭，納眠可，喜溫飲，大便溏，日1-2次，小便可，月經(jīng)量少，周期正常，無血塊，舌紅，苔薄白，脈滑。中藥調(diào)如下：上方加僵蠶15g7付水煎服202*.07.20服前方右下眼瞼跳動(dòng)次數(shù)逐漸減少，已基本消失而停藥。上周再發(fā)覺舌質(zhì)燒，苔薄白，脈滑，再發(fā)也較前減輕，已減六，七方藥：柴胡10g黃芩12g半夏15g陳皮10g天麻10g茯苓12g枳實(shí)10g絲瓜絡(luò)10g竹茹15g當(dāng)歸15g丹參30g制乳香9g7付水煎服按語：“風(fēng)性主動(dòng)”，“太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙”，今眼瞼跳動(dòng)，面僵項(xiàng)強(qiáng)，腰困重，屬風(fēng)寒之邪侵襲太陽之表，津液失布，筋脈拘攣所致；耳鳴口干，情緒激動(dòng)易誘發(fā)，邪及少陽，樞機(jī)不利之象；便溏溫飲，太陰虛寒?？傄圆≡谔?、少陽、太陰為主。以解太陽之表、運(yùn)少陽之樞，溫太陰之里為則，方選葛根湯解表散寒，舒筋緩急解痙，柴胡桂枝干姜湯疏解少陽，溫暖太陰，加全蟲走竄以解痙通絡(luò)。柴胡桂枝干姜湯，寒溫并用，對(duì)其病機(jī)，劉渡舟老有精辟論述：此方與大柴胡湯遙相呼應(yīng)，彼治少陽兼陽明實(shí)證，此治少陽兼太陰脾寒，亦體現(xiàn)了少陽為病影響脾胃而有寒熱虛實(shí)不同。此處全蝎、僵蠶應(yīng)用的時(shí)機(jī)也值得細(xì)究，民國名醫(yī)惲鐵樵對(duì)于蟲類藥物有詳盡論述，他曾指出蟲類弛緩，能制止抽搐、痙攣、撮口、直視等驚風(fēng)證狀，但只能用于驚風(fēng)已成之頃，又指出蟲類治驚，有燥血之弊，所以本例即