中醫(yī)醫(yī)案分析（納呆）

中醫(yī)醫(yī)案分析（納呆）程某，女，73歲。初診：202*年5月29日。主訴：食欲減退1年余。現(xiàn)病史：1年前無明顯誘因出現(xiàn)食欲下降，體重下降，西醫(yī)曾予促胃動力藥、助消化藥無效，中醫(yī)予健脾和胃之類也無明顯效果?，F(xiàn)癥見：食欲不振，僅食半碗粥，少量饅頭，強(qiáng)食則惡心，胃不痛，不脹，乏力顯著，臥床覺舒，心不煩，口中和，偏涼飲，畏熱明顯，眠可，大便干，小便調(diào)，舌質(zhì)紅，少苔，有裂痕，脈緩滑。既往史：高血壓20年，服藥控制在130/70mmHg。糖尿病1年，服二甲雙胍片，空腹血糖控制在5.2mmol/L以下。心肌缺血病史2年。辨證：火旺傷陰，胃虛不納。治則：瀉火救陰，和胃降逆。處方：封髓丹加減。方藥：黃柏30g，竹茹15g，木瓜15g，砂仁20g，黨參15g，炙甘草15g，大棗3枚，炒麥芽15g，7劑，水煎服，日1劑。二診：納食較前漸多，仍食欲缺乏，無惡心嘔吐，少食即飽，乏力減輕，偏涼飲，畏熱，口中和，心不煩，眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩滑。守方加黨參至30g，姜半夏30g，10劑，水煎服，日1劑。三診：飲食好轉(zhuǎn)，現(xiàn)每次能食一個(gè)饅頭，一碗粥，無惡心，胃不脹，無乏力，口中和，眠可，二便調(diào)。舌紅，苔薄白，脈滑。二診方加麥冬15g，炙紫菀15g，黃芪30g，木香15g，10付水煎服。隨訪：痊愈。按語：食欲不振，多屬脾胃虛弱，運(yùn)化無力，前醫(yī)以健脾和胃等劑與之無效，何故？看兼證：喜涼飲而畏熱，舌紅裂紋少苔，一派火旺傷陰之癥?；馃嵬?，多見多食易饑，此處為何納差惡心？“邪火不殺谷”之故也。經(jīng)云：少火生氣，壯火食氣，生理之火即為少火，病理之火即為壯火。經(jīng)云：年過四十，陰氣自半，何況患者七旬有余，腎水虧虛，相火偏旺，熏灼胃陰，胃失濡潤，何以納谷？前醫(yī)但知健運(yùn)脾胃，不知瀉火存陰，安能有效？當(dāng)邪火傷陰之時(shí)，急需瀉火以滋陰，故以封髓丹為主，佐木瓜、甘草酸甘化陰養(yǎng)胃，黨參、大棗健脾益氣，藥后癥情好轉(zhuǎn)。五行之中，金水相生，麥冬滋陰以清肺熱，黨參補(bǔ)益肺氣而強(qiáng)用，紫菀宣降肺氣，三藥合用，治肺備矣。三診加麥冬滋肺胃之陰，紫菀何用？肺為水之上