鼻飼關(guān)鍵技術(shù)操作作業(yè)流程

鼻飼技術(shù)操作規(guī)程評(píng)估病人病情，意識(shí)狀態(tài)、耐受及合作程度。準(zhǔn)備護(hù)士按要求著裝洗手并擦干戴口罩按醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻飼飲食并備齊用物檢驗(yàn)用物物品處理車(chē)、醫(yī)囑單、快速手消液、插管用物：胃管、胃管包（診療巾、彎盤(pán)、壓舌板、止血鉗、鑷子、紗布）、手套、棉簽、石蠟油、膠布、別針、聽(tīng)診器、灌注器鼻飼用物：紗布、灌注器、溫開(kāi)水、鼻飼飲食拔管用物：彎盤(pán)內(nèi)盛紗布、松節(jié)油、棉簽、手套等環(huán)境平靜、安全病人取舒適臥位（最好坐位或半坐位）方法插胃管攜物至床旁查對(duì)向病人解釋頜下鋪診療巾戴手套清潔并檢驗(yàn)鼻腔測(cè)量胃管長(zhǎng)度潤(rùn)滑胃管前端插管檢驗(yàn)胃管置入位置固定在胃管尾端標(biāo)識(shí)留置時(shí)間、深度通知患者注意事項(xiàng)鼻飼查對(duì)先檢驗(yàn)胃管位置注入20-30ml溫開(kāi)水注食再注20-50ml溫開(kāi)水沖洗胃管關(guān)閉胃管末端整理用物按要求清潔消毒鼻飼用物洗手簽字/統(tǒng)計(jì)入量拔管查對(duì)向病人解釋戴手套關(guān)閉胃管末端輕起膠布邊拔邊用紗布擦拭胃管胃管棄于醫(yī)用垃圾桶中清潔面部整理用物并消毒洗手統(tǒng)計(jì)注意事項(xiàng)①操作中注意觀察病人反應(yīng)②插管過(guò)程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重查。③昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約15厘米，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。④插管固定后，在胃管尾端標(biāo)識(shí)留置時(shí)間、深度，通知患者注意事項(xiàng)，避免胃管脫出⑤鼻飼液溫度38~40C，每次量〈200毫升，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。鼻飼混合流食應(yīng)該間接加溫以免蛋白凝固。⑥天天檢驗(yàn)胃管插入深度，鼻飼前檢驗(yàn)胃管是否在胃內(nèi)，并檢驗(yàn)患者有沒(méi)有胃潴留，胃內(nèi)容物超出150毫升時(shí)，應(yīng)該通知醫(yī)生減量或暫停鼻飼。⑦鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫升溫水沖洗胃管，預(yù)防管道阻塞。⑧對(duì)長(zhǎng)久鼻飼患者應(yīng)該定時(shí)更換胃管。⑨拔管時(shí)囑病人深呼吸，一手拿紗布，另一手在病人呼氣時(shí)拔管，到咽喉處快速拔出。評(píng)價(jià)①患者/家眷能夠知曉護(hù)士通知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。②護(hù)士操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔、熟練、節(jié)力，關(guān)心、體貼病人。③鼻飼管插入成功，病人無(wú)特殊不適。鼻飼期間病人無(wú)不良反應(yīng)。④用物處理正確。一、目標(biāo)對(duì)不能從口進(jìn)食患者，從胃管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、確保病人攝入足夠營(yíng)養(yǎng)、水分和藥品。二、理論提問(wèn)1、判定胃管在胃內(nèi)三種方法？答：（1）連接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液即可證實(shí)在胃內(nèi)。（2）置聽(tīng)診器于病人胃區(qū)快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10毫升空氣，同時(shí)在胃部聽(tīng)到氣過(guò)水聲。（3）將胃管末端置于盛水診療碗內(nèi)無(wú)氣泡逸出。2、鼻飼技術(shù)操作注意事項(xiàng)？答：（1）插管過(guò)程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重查。（2）昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約15厘米，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。（3）天天檢驗(yàn)胃管插入深度，鼻飼前檢驗(yàn)胃管是否在胃內(nèi)，并檢驗(yàn)患者有沒(méi)有胃潴留，胃內(nèi)容物超出150毫升時(shí)，應(yīng)該通知醫(yī)生減量或暫停鼻飼。（4）鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫升溫水沖洗胃管，預(yù)防管道阻塞。（5）鼻飼混合流食應(yīng)該間接加溫以免蛋白凝固。（6）對(duì)長(zhǎng)久鼻飼患者應(yīng)該定時(shí)更換胃管。護(hù)理鼻飼技術(shù)操作關(guān)鍵點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室

姓名

得分

項(xiàng)目賦分實(shí)施關(guān)鍵點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分等級(jí)得分備注ABCD操作前準(zhǔn)備101.用物：診療車(chē)、診療盤(pán)、手套、診療巾、胃管、棉簽、液體石蠟、20ml注射器、紗塊、膠布、血管鉗、別針、U缸2個(gè)（一個(gè)內(nèi)盛溫開(kāi)水，一個(gè)內(nèi)盛鼻飼液）、彎盤(pán)、診療碗、水溫計(jì)、聽(tīng)診器。手電筒、壓舌板、快速手消毒液、標(biāo)識(shí)紙、筆、污物桶、（必需時(shí)備開(kāi)口器、舌鉗）84322.著裝整齊，洗手，戴口罩。2100評(píng)定101.了解患者身體情況,觀察意識(shí)、鼻腔情況。2.講解目標(biāo)、配合方法，取得合作。評(píng)定環(huán)境55443300操作要點(diǎn)70查對(duì)醫(yī)囑。備齊用物，攜至床旁，對(duì)床號(hào)、姓名，解釋。

2.幫助病人采取仰臥或半坐臥位；昏迷病人頭稍后仰，將診療巾墊于病人頜下，彎盤(pán)放于病人嘴角旁。3.選通暢側(cè)鼻腔，用棉簽清潔鼻孔。4.戴手套。檢驗(yàn)胃管是否通暢，測(cè)量胃管長(zhǎng)度，定位并做好標(biāo)識(shí)。

5.潤(rùn)滑胃管前端，左手持胃管，右手持止血鉗夾住胃管，沿選定側(cè)鼻孔緩緩插入，插管至咽喉部（距門(mén)齒約15cm）時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作（如為昏迷病人去枕，頭向后仰，用一手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄），注意檢驗(yàn)胃管是否盤(pán)曲在口咽部，將胃管送下至所需長(zhǎng)度（標(biāo)識(shí)處）。

6.檢驗(yàn)胃管是否在胃內(nèi)，確定后關(guān)閉胃管開(kāi)口。7.脫手套，用膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部，擦凈口鼻處。8.視病情抬高床頭，注入30ml溫開(kāi)水，然后注入鼻飼液，注入完成再注入30ml溫開(kāi)水沖管，同時(shí)觀察、問(wèn)詢患者反應(yīng)。

9.胃管開(kāi)口端反折，紗布包好，扎緊，用別針安全固定枕旁或衣領(lǐng)上。

10.貼好標(biāo)識(shí)，通知注意事項(xiàng)。

11.整理床單位，用物分類(lèi)處理。12.洗手，簽字，統(tǒng)計(jì).65551465555544444104433333332262321222221140210111評(píng)價(jià)101.舉止端莊，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)。2.交流用語(yǔ)規(guī)范、自然、針對(duì)性強(qiáng)。

3.操作規(guī)范、