BiPAP臨床使用課件

無創(chuàng)正壓通氣——治療急性呼衰的一線措施

病例選擇N=31入選標準：（1）氣促，呼吸困難，動用輔助呼吸肌，胸腹矛盾運動，提示有呼吸肌疲勞；血流動力學穩(wěn)定并包括下列一項或兩項（2）PaCO2>50mmHg（3）PaO2<60mmHg，吸入55%濃度氧無效排除標準術后36小時內，由于過早拔管導致的呼吸衰竭BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376BiPAP臨床使用以BiPAP呼吸機給予無創(chuàng)通氣支持細致選擇鼻罩，對病人及家屬詳細解釋單純低氧患者的初始設置：

IPAP=10cmH2OEPPA=5cmH2O伴有CO2潴留患者的初始設定：

IPAP=10EPAP=2cmH2O吸入氧流量：5~15L/min工作模式：S/T無創(chuàng)正壓通氣——治療急性呼衰的一線措施

治療方法BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376BiPAP臨床使用根據(jù)病人舒適度和氧合改善程度氧合不滿意時，將EPAP每次提高2cmH2O，同時提高IPAP，保持壓差不變CO2潴留明顯時，將IPAP每次提高2cmH2O，以增大通氣量BPM設置，較病人自主呼吸頻率低2次/分無創(chuàng)正壓通氣——治療急性呼衰的一線措施

壓力設定的進一步調節(jié)BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376BiPAP臨床使用再次檢查上機前的各項指標檢查鼻罩的位置、漏氣情況、皮膚損傷情況、病人舒適度等根據(jù)病人舒適度、通氣和氧合狀況適當調整呼吸機參數(shù)調整吸入氧流量，使PaO260mmHg必要時給予濕化每8小時重復實驗室檢查BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376無創(chuàng)正壓通氣——治療急性呼衰的一線措施

1小時后BiPAP臨床使用2例因手術退出研究22/29成功，成功率76%失敗的7例病人中：4例經無創(chuàng)通氣治療病情無明顯改善，3例插管，1例拒絕插管而死亡。插管的病人中，2例康復、1例因膿毒血癥和腎衰死亡；3例不能適應鼻罩的通氣方式，而拒絕使用無創(chuàng)通氣，其中1例給予插管，2例單純吸氧，3例均逐漸康復。結果無創(chuàng)正壓通氣——治療急性呼衰的一線措施BiPAP臨床使用大大降低插管率改善病人血氣的效果與傳統(tǒng)的機械通氣方式近似病人舒適度明顯提高可用于長期的連續(xù)通氣，本研究中最長者連續(xù)通氣6天未見明顯副作用無創(chuàng)正壓通氣——治療急性呼衰的一線措施結論BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376BiPAP臨床使用提前拔管：有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫撤機N=12診斷：COPD拔管前通氣方式：SIMV+PSV拔管時機：“肺部感染控制窗”出現(xiàn)拔管后，經鼻面罩給與BiPAP通氣治療病例及方法商鳴宇，王辰等：有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫撤機中呼吸與循環(huán)功能變化的研究；中華醫(yī)學會第六次全國呼吸系病學術會議論文匯編，2000年10月，南京，P59BiPAP臨床使用提前拔管：有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫撤機結論拔管時間明顯早于以往標準病人呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，可平穩(wěn)接受有創(chuàng)無創(chuàng)的治療轉換若拔管后僅以鼻導管吸氧，則呼吸肌疲勞加重，最終導致撤機失敗和再次插管

商鳴宇，王辰等：有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫撤機中呼吸與循環(huán)功能變化的研究；中華醫(yī)學會第六次全國呼吸系病學術會議論文匯編，2000年10月，南京，P59BiPAP臨床使用BiPAP在呼吸機依賴患者的應用FullyrecoveredfromprecipitatingfactorscausingrespiratoryfailureCooperativeandfullyconsciousAbletoprotectairwayAdequatecoughreflexNosputumretentionRestrick,etal.AmRevRespDis;1992:A518BiPAP臨床使用病人有自主呼吸或

SIMV<7bpmor<10cmH2OPSV一般情況良好撤機后不能自主維持正常血氣水平

Restrick,etal.AmRevRespDis;1992:A518BiPAP在呼吸機依賴患者的應用BiPAP臨床使用輔以NPPV，成功脫機N=14成功率13/14Restrick

etal.AmRevRespDis;1992:A518BiPAP臨床使用明顯減少插管率作者年份COPD限制性病變診斷術后呼衰充血性心衰肺炎MeduriBrochardMeduriMarinoPennockChevroletSauretBenhamou總計平均成功率%89909191919191926(2)13(1)15(4)10(2)5(2)3(3)1720(7)89(21)70%13(2)32(1)9(3)67%22(5)22(5)77%22(1)24(2)10(3)70%224(2)8(2)75%Hill,AmRevRespDis1993;147:1050-55BiPAP臨床使用無創(chuàng)通氣用于急性呼吸衰竭StudyTechniqueArterialBloodGasesDurationofUsePrePostH/24TotalPHPco2PHPco2MeduriBrochardMeduriMarinoPennockChevroletSauretBenhamouAveragesFace/PSVFace/IPAPFace/PSVNasal/VolNasal/BiPAPNasal/VolNPVNasal/Vol7.23837.31687.2775767.38497.28737.34747.28707.3071657.38557.3159497.4044487.38667.34637.36567.6207.362.217225.224~7224~1927962h~60dBiPAP臨床使用輔助脫機或提前拔管拔管后呼衰314534110（大手術后）（ICU）（全院）（總和）

76%76%88%80%

成功率成功率成功率成功率

Pennock,etal,Chest1994;155:441-444BiPAP臨床使用長期無創(chuàng)通氣的臨床應用

呼吸力學指征限制性疾病病人

VitalCapacity<50%ofpredicted Pimax-25cmH20阻塞性疾病病人

FEV1<50%predicted Pimax-50cmH20Criner,Chest1995;108:476BiPAP臨床使用長期無創(chuàng)通氣的臨床應用

氣體交換指標限制性PaCO2

45mmHg

或者夜間低氧（SpO2<88%）BiPAP臨床使用長期無創(chuàng)通氣的臨床應用

長期通氣支持——阻塞性疾病PaCO2

55mmHg

或者PaCO2

50mmHg并伴有

夜間低氧（SpO2<88%）

或者PaCO2

50mmHg并伴有

由于高碳酸血呼衰導致反復就診（>2年）BiPAP臨床使用ChronicRespiratoryFailure

Hill,AmRevRespDis1993;147:1050-55AuthorPrePCO2PostPCO2PrePO2PostPO2KirbyEllisEllisCarrolHeckmattGayGlodsteinWaldhorn59447046624962456250645160525857

63786183516447686586526844746670BiPAP臨床使用成功應用BiPAP呼吸機的重要因素正確選擇病人急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期COPD伴有CO2潴留進行性神經肌肉病導致的呼吸衰竭肺泡纖維化混合性睡眠呼吸暫停/低通氣肺移植患者胸廓畸形呼吸肌肉衰竭/疲勞何時進行無創(chuàng)通氣？PobertE.HillbergandDouglasC.Johnsoni