急性胰腺炎病人的護理課件

急性胰腺炎病人護理acutepancreatitis1急性胰腺炎病人的護理急性胰腺炎病人的護理概念

急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見的急腹癥之一本病可見于任何年齡，以青壯年多見急性胰腺炎病人的護理按病情輕重分為：輕癥急性胰腺炎（AP）：預(yù)后較好重癥急性胰腺炎（SAP）：病死率高關(guān)鍵：有無器官功能障礙或局部并發(fā)癥按病理改變分類急性單純水腫型胰腺炎：自限性、預(yù)后較好急性出血壞死型胰腺炎：病死率高分類急性胰腺炎病人的護理病因和發(fā)病機制膽道疾?。ú∫颍?/p>

大量飲酒和暴飲暴食（誘因）胰管阻塞手術(shù)與創(chuàng)傷其他急性胰腺炎病人的護理膽道疾病（病因）

病因和發(fā)病機制急性胰腺炎病人的護理膽道疾?。ú∫颍?/p>

病因和發(fā)病機制急性胰腺炎病人的護理膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要致病因素急性胰腺炎患者中30%～60%可檢出結(jié)石重癥急性胰腺炎中有膽總管結(jié)石者高達60%我國人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上急性胰腺炎病人的護理膽源性胰腺炎發(fā)生機制壺腹部嵌頓膽石通過學(xué)說：Oddi括約肌暫時性或功能性梗阻Oddi括約肌松弛膽管炎癥及其毒素的作用急性胰腺炎病人的護理乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓增加長期飲酒者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，導(dǎo)致胰液排出不暢大量飲酒和暴飲暴食（誘因）急性胰腺炎病人的護理短時間內(nèi)大量食糜進入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，同時刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液與膽汁排泄不暢而引起胰腺炎大量飲酒和暴飲暴食（誘因）急性胰腺炎病人的護理手術(shù)與創(chuàng)傷腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷直接或間接損傷胰腺組織或胰腺血供引起急性胰腺炎ERCP檢查后，少數(shù)可因重復(fù)注射造影劑或注射壓力過高，發(fā)生胰腺炎急性胰腺炎病人的護理急性胰腺炎病人的護理病因和發(fā)病機制其他內(nèi)分泌與代謝障礙感染某些傳染性疾病藥物:噻嗪類利尿劑、激素、四環(huán)素、磺胺藥十二指腸球后潰瘍、十二指腸憩室炎等急性胰腺炎病人的護理

正常胰腺分泌消化酶有兩種形式：一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等一種是以酶原形式存在的無活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等正常情況下，胰腺合成的胰酶是無活性的酶原病因和發(fā)病機制急性胰腺炎病人的護理急性水腫型：可見胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤等改變急性壞死型：可見明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤，病程稍長者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。部分病人有胸水、腹水、心包積液病理改變急性胰腺炎病人的護理急性胰腺炎病人的護理臨床表現(xiàn)腹痛惡心嘔吐腹脹急性胰腺炎病人的護理臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎腹痛：最早、最常見的首發(fā)及主要癥狀惡心、嘔吐及腹脹：2/3的患者出現(xiàn)發(fā)熱：多在38～39℃之間，一般3～5天后逐漸下降。但重型者則可持續(xù)多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀，嚴(yán)重者可體溫不升。合并膽管炎時可有寒戰(zhàn)、高熱

腹痛惡心嘔吐腹脹急性胰腺炎病人的護理急性胰腺炎病人的護理臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎嚴(yán)重腹部表現(xiàn)上腹部或全腹部壓痛，并有腹肌緊張，反跳痛。腸鳴音減弱或消失，可有移動性濁音低血壓、休克腰臍部青紫：Grey-Turner征、Cullen征低血鈣、手足抽搐（血清鈣1.5mmol/L預(yù)后不良）并發(fā)癥急性胰腺炎病人的護理

由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍色（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征）Cullen征急性胰腺炎病人的護理并發(fā)癥局部并發(fā)癥全身并發(fā)癥急性胰腺炎病人的護理局部并發(fā)癥胰腺膿腫（胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染）：重癥胰腺炎起病2-3周后，高熱、腹痛、上腹部腫塊、全身中毒癥狀假性囊腫（胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰體部，大小幾毫米到幾十厘米，可壓迫臨近組織引起相應(yīng)癥狀急性胰腺炎病人的護理全身并發(fā)癥急性呼吸衰竭（ARDS）突然發(fā)作，進行性呼吸窘迫、紫紺等，常規(guī)氧療不能緩解急性腎功能衰竭少尿、蛋白尿和進行性血尿素氮、肌酐升高心力衰竭、心律失常、心包積液消化道出血應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致急性胰腺炎病人的護理全身并發(fā)癥胰性腦病表現(xiàn)為精神異常和定向力障礙敗血癥及真菌感染

以革蘭氏陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常和胰腺膿腫混合存在，嚴(yán)重病例可發(fā)生真菌感染

高血糖多為暫時性慢性胰腺炎少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺准毙砸认傺撞∪说淖o理急性胰腺炎病人的護理臨床表現(xiàn)水腫型出血壞死型腹痛（最早、最常見）輕嚴(yán)重腹脹、惡心、嘔吐輕嚴(yán)重發(fā)熱

低熱高熱腹膜刺激征/有水、電解質(zhì)紊亂/有休克（最嚴(yán)重）/有青紫色淤斑（腰、臍周）/有低鈣抽搐（預(yù)后不佳）/有有并發(fā)癥/27急性胰腺炎病人的護理實驗室和其它檢查一、白細(xì)胞計數(shù)二、淀粉酶測定1、血淀粉酶：起病后2-12小時開始升高，48小時下降，持續(xù)3-5天（不一致性）2、尿淀粉酶：升高較晚，在發(fā)病后12小時開始升高，持續(xù)1-2周急性胰腺炎病人的護理實驗室和其它檢查三、血清脂肪酶測定發(fā)病后24-72小時開始升高，可持續(xù)7～10天超過正常值3倍有診斷價值因其下降遲，對較晚就診者有助診斷急性胰腺炎病人的護理實驗室和其它檢查四、血清鈣測定正常值不低于2.12mmol/L(8.5mg/d1)在發(fā)病后兩天血鈣開始下降，以第4～5天后為顯著重型者可降至1.5mmol/L，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良急性胰腺炎病人的護理實驗室和其它檢查五、C反應(yīng)蛋白是組織損傷和炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物發(fā)病后72小時CRP>150mg/L提示胰腺組織壞死可能

六、生化檢查：血糖、血鈣、血脂、血鉀等急性胰腺炎病人的護理影像學(xué)檢查B超---首選的常規(guī)初篩

CT腹部增強---判斷胰腺壞死程度的最佳方法急性胰腺炎病人的護理診斷和鑒別診斷急性、持續(xù)中上腹疼痛血淀粉酶或脂肪酶高于正常值上限3倍影像學(xué)特征改變符合其中以上兩條即可診斷急性胰腺炎病人的護理診斷和鑒別診斷輕癥和重癥胰腺炎的區(qū)分非常重要，以下表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)按重癥胰腺炎處理：（1）臨床癥狀：休克征象（2）體征：腹膜刺激征、Grey-Turner征或Cullen征、麻痹性腸梗阻征象、腹水征（3）實驗室檢查:血鈣低于2mmol/L，血糖高于11.2mmol/L，血、尿淀粉酶突然下降（4）腹水中淀粉酶活性增高（5）胰腺B超或CT顯示胰腺組織壞死、液化的征象急性胰腺炎病人的護理治療原則減輕腹痛、減少胰腺外分泌、防治并發(fā)癥1、輕癥急性胰腺炎：

減少胰液外分泌：采用禁食、胃腸減壓、和藥物治療常用藥物（1）抗膽堿能藥物：阿托品、山莨莨堿：此藥乃碳酸酐酶抑制劑，使碳酸氫鈉合成減少，從而減少胰腺水分和碳酸氫鈉，可降低胰管壓力（2）H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替?。阂种莆改c分泌，降低胃酸，間接抑制胰腺分泌（3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑：抑制胃酸，間接抑制胰液分泌

急性胰腺炎病人的護理治療原則減輕腹痛、減少胰腺外分泌、防治并發(fā)癥輕癥急性胰腺炎：

靜脈輸液：補充血容量、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

減輕疼痛：疼痛劇烈時用哌替啶，不推薦應(yīng)用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑，如阿托品、654-2等，因前者會收縮Oddi括約肌，后者則會誘發(fā)或加重腸麻痹

抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類、與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用急性胰腺炎病人的護理

2、重癥急性胰腺炎：除上述治療外，還應(yīng)

1.糾正休克和水電解質(zhì)平衡紊亂。

2.營養(yǎng)支持。

3.減少胰腺分泌：常用藥物如奧曲肽、胰升糖素、降鈣素。

4.抑制胰酶活性：僅用于重癥急性胰腺炎早期，常用藥有抑肽酶和加貝酯等

5.防治并發(fā)癥：合并腹膜炎、膿腫及假性囊腫時需手術(shù)引流或切除治療原則急性胰腺炎病人的護理內(nèi)科治療一、一般治療和生命指征監(jiān)測1、三大常規(guī)、肝、腎功能、血糖、電解質(zhì)測定2、心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測、血氣分析、胸片、中心靜脈壓測定3、動態(tài)觀察腹部體征和腸鳴音改變。4、記錄24h尿量和出入量變化急性胰腺炎病人的護理內(nèi)科治療二、飲食1、禁食2、胃腸減壓急性胰腺炎病人的護理內(nèi)科治療三、補液1、目的：糾正水、電解質(zhì)紊亂，支持治療，防止局部及全身并發(fā)癥。2、補液量：包括基礎(chǔ)需要量和滲入組織間隙的液體量急性胰腺炎病人的護理內(nèi)科治療四、鎮(zhèn)痛1、可注射鹽酸哌替啶(杜冷丁)2、不推薦應(yīng)用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑，如阿托品、654-2等，因前者會收縮Oddi括約肌，后者則會誘發(fā)或加重腸麻痹急性胰腺炎病人的護理內(nèi)科治療五、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用1、生長抑素及其類似物(奧曲肽)（1）奧曲肽用法：首劑推注0.1mg，繼以25～50μg/h靜滴維持治療（2）生長抑素制劑用法：首次劑量250μg，繼以250μg/h維持靜滴急性胰腺炎病人的護理內(nèi)科治療六、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)：可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，還可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，因此，主張在重癥急性胰腺炎時使用急性胰腺炎病人的護理內(nèi)科治療七、血管活性物質(zhì)的應(yīng)用由于微循環(huán)障礙在急性胰腺炎，尤其重癥急性胰腺炎發(fā)病中起重要作用，推薦應(yīng)用改善微循環(huán)的藥物，如前列腺素E1制劑、丹參制劑等急性胰腺炎病人的護理內(nèi)科治療八、抗感染治療1、對于膽源性輕癥急性胰腺炎，或重癥急性胰腺炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素。2、應(yīng)遵循：抗菌譜廣（革蘭陰性菌和厭氧菌）、脂溶性強、能有效通過血胰屏障三大原則急性胰腺炎病人的護理內(nèi)科治療八、抗感染治療3、推薦甲硝唑聯(lián)合喹諾酮類或三代頭孢類藥物為一線用藥，或根據(jù)藥敏結(jié)果，療程為7～14d，特殊情況下可延長應(yīng)用4、注意真菌感染：大量應(yīng)用廣譜抗生素、禁食、抵抗力低下?？山?jīng)驗性應(yīng)用抗真菌藥，首選氟康唑急性胰腺炎病人的護理內(nèi)科治療九、激素的使用1、一般不用2、重型胰腺炎伴休克；中毒癥狀明顯、疑有敗血癥，或病情突然惡化；嚴(yán)重呼吸困難，尤其是出現(xiàn)ARDS時；或有腎上腺皮質(zhì)功能不全者可應(yīng)用3、甲基強的松龍40～80mg靜脈推注，每日可重復(fù)使用2～3次，連用3～5日急性胰腺炎病人的護理內(nèi)科治療十、營養(yǎng)支持1、輕癥急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)2、重癥急性胰腺炎則根據(jù)疾病的不同階段進行營養(yǎng)支持3、營養(yǎng)途徑：以腸外營養(yǎng)為主，1周后隨著胃腸功能的逐步恢復(fù)，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置鼻空腸管到Treitz韌帶下方，輸注腸內(nèi)營養(yǎng)。并可有效地克服因胰腺炎癥壞死所致的胃十二指腸動力障礙急性胰腺炎病人的護理鼻空腸管急性胰腺炎病人的護理鼻空腸管急性胰腺炎病人的護理鼻空腸管急性胰腺炎病人的護理鼻空腸營養(yǎng)急性胰腺炎病人的護理外科治療一、適應(yīng)證1、重癥胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效者2、胰腺炎并發(fā)膿腫、假性囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時3、膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻時。4、診斷未明確與其他急腹癥難以鑒別時急性胰腺炎病人的護理外科治療二、方法1、胰包膜切開及引流2、病灶清除術(shù)3、胰腺切除4、持續(xù)腹腔灌洗5、膽系手術(shù)

急性胰腺炎病人的護理腹腔灌洗急性胰腺炎病人的護理內(nèi)鏡治療治療性ERCP：可清除膽管結(jié)石，恢復(fù)膽流，減少膽汁胰管反流，從而使重癥膽源性胰腺炎患者病情迅速改善并可減少復(fù)發(fā)，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)治療，成功率也可達90%以上

急性胰腺炎病人的護理內(nèi)鏡治療方法-ERCP+EST急性胰腺炎病人的護理內(nèi)鏡治療方法-ENBD如因為結(jié)石過大、過硬無法取出或者大量結(jié)石一次無法全部取出時，宜留置鼻膽管進行引流急性胰腺炎病人的護理護理診斷急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)體溫過高：與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)有體液不足危險：與嘔吐、禁食及胃腸減壓或出血有關(guān)恐懼：起病急、劇烈腹痛及缺乏疾病防治知識有關(guān)潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合癥、急性腎衰急性胰腺炎病人的護理護理措施及依據(jù)疼痛：腹痛囑絕對臥床、協(xié)助病人彎腰、屈膝側(cè)臥位遵醫(yī)囑禁食與胃腸減壓遵醫(yī)囑給予止痛藥，禁用嗎啡評估用藥后疼痛減輕的程度、性質(zhì)和特點有無改變出血壞死性胰腺炎病人注意觀察有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)評估病人有無并發(fā)癥（局部、全身）急性胰腺炎病人的護理護理措施及依據(jù)有體液不足的危險注意觀察嘔吐物、引流液的量及性質(zhì)注意觀察病人皮膚粘膜色澤、彈性有無變化準(zhǔn)確記錄24小時出入量定時留取標(biāo)本，檢測血糖、血淀粉酶、血清電解質(zhì)的變化遵醫(yī)囑補液；評估病人的脫水程度、年齡和心肺功能，調(diào)整輸液滴速；密切觀察生命體征的變化，特別是血壓、神志和尿量的變化，防止低血容量休克急性胰腺炎病人的護理護理措施及依據(jù)體溫過高檢測體溫和血象改變；高熱的護理遵醫(yī)囑用藥：抗生素嚴(yán)格各項無菌操作急性胰腺炎病人的護理四、護理措施（一）一般護理

休息與體位：絕對臥床休息、指導(dǎo)和協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，有助于緩解腹痛。對劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者可加床欄，防止墜床。病情許可后可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其下床活動禁食、禁飲：禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數(shù)病人需絕對禁食1—3天，同時限制飲水，若口渴可含漱或濕潤口唇。禁食期間應(yīng)每日靜脈輸液2000—3000m1，同時補充電解質(zhì)，做好口腔護理胃腸減壓：明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行口腔護理、以減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥與不適急性胰腺炎病人的護理（二）、病情觀察觀察生命體征、意識、尿量的變化。觀察腹部癥狀及體征變化及胃腸減壓時引流的性質(zhì)和量。觀察皮膚彈性、判斷脫水程度、準(zhǔn)確記錄24小時出入液量觀察血清、尿淀粉酶、血鈣、血糖等的動態(tài)變化。急性胰腺炎病人的護理（三）對癥護理解痙鎮(zhèn)痛禁用嗎啡疼痛嚴(yán)重、止痛效果不佳者，根據(jù)醫(yī)囑可配合使用哌替啶以緩解疼痛。需注意哌替