護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考

醫(yī)療護(hù)理安全內(nèi)三科---張嶸一、護(hù)理安全的概念護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。其中包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。二、患者安全的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

近年來(lái)關(guān)于患者安全問(wèn)題已成為世界各國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對(duì)的問(wèn)題，受到各個(gè)國(guó)家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。文獻(xiàn)報(bào)道，在美國(guó)、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。三、患者安全的國(guó)際趨勢(shì)三、患者安全的國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬(wàn)人次，約19.2萬(wàn)人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。與

“護(hù)理安全管理”相關(guān)的文獻(xiàn)總量年度變化規(guī)律圖三、患者安全的國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀由此可見(jiàn)，護(hù)理安全管理日益受到管理者的重視。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！四、護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)安全：是指沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。五、護(hù)理安全的重要性護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，其重要性主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：1.護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果安全、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護(hù)理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見(jiàn)，護(hù)理安全與護(hù)理效果存在因果關(guān)系，護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果，護(hù)理效果體現(xiàn)護(hù)理安全水平。五、護(hù)理安全的重要性護(hù)理不安全帶來(lái)的后果，如護(hù)理差錯(cuò)或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽(yù)造成負(fù)面影響，而且增加醫(yī)療費(fèi)用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院額外開(kāi)支。2.護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益五、護(hù)理安全的重要性3.護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來(lái)進(jìn)行表述。什么是護(hù)理不良事件六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施護(hù)理不良事件的主要原因六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施

查對(duì)制度不嚴(yán)：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，只喊床號(hào)，不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。護(hù)理不良事件的主要表現(xiàn)六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施

不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對(duì)病人造成影響。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)或做過(guò)敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。護(hù)理不良事件的主要表現(xiàn)六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施藥品管理混亂

：表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過(guò)期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。護(hù)理不良事件的主要表現(xiàn)六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施護(hù)理不良事件的主要表現(xiàn)六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施護(hù)理不良事件的主要表現(xiàn)六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開(kāi)放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無(wú)過(guò)期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊(cè)，嚴(yán)格交接班，做到賬物相符。

護(hù)理不良事件的預(yù)防措施六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。

護(hù)理不良事件的預(yù)防措施六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施護(hù)理不良事件的預(yù)防措施六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施護(hù)理不良事件的預(yù)防措施六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施?留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)每日清潔、消毒尿道口更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者根據(jù)尿液PH值的大小定時(shí)更換尿管（分為高危堵塞類（PH>6.8)和非堵塞類(PH<6.7)二種，一般高危堵塞類一般2w更換一次，非堵塞類一般4w更換一次。）患者不安全因素的預(yù)防措施六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施?留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險(xiǎn)指導(dǎo)病人及其家屬做好宣教固定好胃管（鼻飼時(shí)）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入口腔護(hù)理，或用益口漱口液漱口患者不安全因素的預(yù)防措施六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險(xiǎn)對(duì)靜脈輸液患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時(shí)按呼叫器（護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視）輸液過(guò)程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀察處理。必要時(shí)留存液體和輸液器送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。患者不安全因素的預(yù)防措施六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險(xiǎn)對(duì)呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入痰鳴音加重時(shí)給予吸出頭部保持側(cè)位，防止誤吸患者不安全因素的預(yù)防措施六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施?有感染的危險(xiǎn)燒傷病房減少探視人員每日紫外線消毒2次房間每天通風(fēng)至少2次患者不安全因素的預(yù)防措施六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施患者不安全因素的預(yù)防措施七、常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患及原因七、常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患及原因極易誘發(fā)重大安全事故護(hù)士方面因素七、常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患及原因給患者家屬帶來(lái)不安全感和不信任感護(hù)士方面因素七、常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患及原因護(hù)理文件未及時(shí)書寫或書寫不規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑后未及時(shí)簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間，或執(zhí)行時(shí)間不準(zhǔn)確；搶救病人過(guò)程未及時(shí)記錄或沒(méi)有客觀、動(dòng)態(tài)、連續(xù)反映病人情況，常常是記一些主觀的內(nèi)容，未詳細(xì)記錄觀察內(nèi)容、采取的護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)，不按規(guī)定書寫或有涂改現(xiàn)象等。

護(hù)理病歷書寫不規(guī)范住院首次護(hù)理記錄單對(duì)病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不客觀告知疾病相關(guān)知識(shí)無(wú)針對(duì)性護(hù)理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象無(wú)資質(zhì)護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患護(hù)士方面因素七、常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患及原因工作責(zé)任心觀察患者時(shí)粗心、不細(xì)致、不到位

,人在護(hù)理崗位，但主要精力未放在護(hù)理工作上，工作中馬馬虎虎，對(duì)病情的發(fā)展缺乏主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性。給患者帶來(lái)不安全感護(hù)士方面因素缺乏責(zé)任感，工作中粗心大意護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察隨意簡(jiǎn)化操作程序未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的能力；導(dǎo)致病人出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥；如長(zhǎng)期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡，昏迷病人墜床等，影響病人康復(fù)。七、常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患及原因護(hù)患溝通不良護(hù)士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說(shuō)話措辭不當(dāng)，語(yǔ)氣生硬，對(duì)病人和家屬的問(wèn)題解釋不清。護(hù)士工作繁忙，沒(méi)足夠時(shí)間與病人和家屬進(jìn)行溝通，家屬反感或誤會(huì)。對(duì)病人觀察不到位，延誤搶救時(shí)機(jī)等現(xiàn)象。

造成患者對(duì)護(hù)理人員不滿意護(hù)士方面因素七、常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患及原因急事，慢慢地說(shuō)大事，清楚地說(shuō)小事，幽默地說(shuō)沒(méi)把握的事，謹(jǐn)慎地說(shuō)沒(méi)發(fā)生的事，不要胡說(shuō)做不到的事，別亂說(shuō)傷害人的事，不能說(shuō)討厭的事，對(duì)事不對(duì)人地說(shuō)開(kāi)心的事，看場(chǎng)合說(shuō)傷心的事，不要見(jiàn)人就說(shuō)別人的事，小心的說(shuō)自己的事，先聽(tīng)聽(tīng)自己內(nèi)心怎麼說(shuō)現(xiàn)在的事，先做好了再說(shuō)對(duì)我不滿意的地方，請(qǐng)一定要對(duì)我說(shuō)溝通就是說(shuō)話的技巧護(hù)士方面因素七、常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患及原因護(hù)士的法律意識(shí)淡薄護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育只重視解決患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在性的法律問(wèn)題案例：一位資深護(hù)士帶一實(shí)習(xí)生，晚上12時(shí)，一病人發(fā)燒，實(shí)習(xí)生報(bào)告老師說(shuō)：“**床病人發(fā)燒，要不要報(bào)告醫(yī)生？”

那資深護(hù)士對(duì)學(xué)生說(shuō)：“不用了，我去給打一支氨基比林吧。”

那實(shí)習(xí)生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒(méi)有醫(yī)囑也可以打？”

“沒(méi)關(guān)系，醫(yī)生睡覺(jué)之前說(shuō)了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺(jué)了，又去叫醫(yī)生不好?！?/p>

那實(shí)習(xí)生沒(méi)敢再說(shuō)什么。

資深護(hù)士在臨時(shí)醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時(shí)間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說(shuō)明天讓醫(yī)生給補(bǔ)上就可以了。只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。護(hù)士方面因素七、常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患及原因患者方面因素患者或家屬對(duì)治愈的期望過(guò)高患者的不良心境：突發(fā)疾病心理上承受不了慢性疾病患者感到絕望絕癥無(wú)經(jīng)濟(jì)承受能力親人的絕情患者的自身因素：文化素質(zhì)致溝通理解障礙個(gè)人涵養(yǎng)低，不尊重人，無(wú)理取鬧對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)七、常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患及原因影響搶救工作開(kāi)展設(shè)備帶無(wú)電源搶救用物準(zhǔn)備不齊全搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)充（缺接線板）搶救儀器無(wú)定時(shí)檢查及保養(yǎng)專人管理但只是流于形式設(shè)備方面因素七、常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患及原因環(huán)境方面因素１、設(shè)施及布局：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)也潛在著不安全因素。如急救室的位置，病室插線板的位置，地面過(guò)滑，床旁無(wú)護(hù)欄造成跌傷等；２、環(huán)境污染：環(huán)境污染所致的不安全因素，常見(jiàn)于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染；３、危險(xiǎn)品管理：醫(yī)用危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)，如氧氣、毒麻限劇藥品、高壓蒸氣鍋爐等潛在的不安全因素。七、常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患及原因其他因素護(hù)理職業(yè)的特殊性

護(hù)士在很多時(shí)候是一人值班，許多護(hù)理行為只有護(hù)士和病人參與，所有的談話和操作不可能都讓病人簽字或知情，例如對(duì)昏迷病人的護(hù)理等，護(hù)理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進(jìn)行，病人和家屬對(duì)期間的操作有質(zhì)疑，護(hù)士夜間雖有記錄，但沒(méi)有旁證等。七、常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患及原因其他因素護(hù)理人員配置不能滿足病人的需要護(hù)理人力資源的缺乏，尤其是病人的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無(wú)法控制，服務(wù)不到位，給病人帶來(lái)不安全感。七、常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患及原因護(hù)理安全隱患的防護(hù)七、常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患及原因嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，根據(jù)護(hù)理級(jí)別，按時(shí)巡視病房，對(duì)小兒、躁動(dòng)、昏迷、老年患者，嚴(yán)防墜床、燙傷、跌傷、壓瘡等，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，確保患者安全加強(qiáng)病人的管理，嚴(yán)格執(zhí)行陪伴探視制度，病人一律不準(zhǔn)在外留宿護(hù)理安全隱患的防護(hù)七、常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患及原因護(hù)理安全隱患的防護(hù)七、常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患及原因護(hù)理安全隱患的防護(hù)七、常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患及原因護(hù)理安全隱患的防護(hù)八、護(hù)理安全管理策略

什么是護(hù)理安全管理八、護(hù)理安全管理策略目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性【目的】

通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤，保障每一位患者的安全?！局饕胧浚ㄒ唬┙∪c完善各科室（部門）患者身份識(shí)別制度。（二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通。（三）完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施。（四）建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度

八、護(hù)理安全管理策略目標(biāo)二提高用藥安全【目的】患者用藥安全方面存在的問(wèn)題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)?！局饕胧浚ㄒ唬┰\療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。（二）有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范。（三）加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置。八、護(hù)理安全管理策略（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。（五）完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物無(wú)配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。（六）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些察制度和程序，且有文字證明。（七）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。（八）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

八、護(hù)理安全管理策略用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”八、護(hù)理安全管理策略目標(biāo)三

建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑【目的】醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告，要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利?！局饕胧?/p>

（一）在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

（二）只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

（四）對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。

八、護(hù)理安全管理策略執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑漏執(zhí)行醫(yī)囑

八、護(hù)理安全管理策略目標(biāo)四建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度【目的】建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，是落實(shí)以病人中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對(duì)危重患者的服務(wù)質(zhì)量。【主要措施】（一）臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對(duì)象，針對(duì)報(bào)告途徑、重點(diǎn)對(duì)象、報(bào)告項(xiàng)目等制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。（二）“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員（最佳設(shè)置“臨床檢驗(yàn)醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。

八、護(hù)理安全管理策略八、護(hù)理安全管理策略八、護(hù)理安全管理策略八、護(hù)理安全管理策略目標(biāo)六嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求【目的】清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程時(shí)獲得了感染之后，患者個(gè)人及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià)。醫(yī)院獲得性感染有時(shí)就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險(xiǎn)性。要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。八、護(hù)理安全管理策略八、護(hù)理安全管理策略六步洗手法（內(nèi)外夾躬大立腕）第三步：手掌對(duì)手掌雙手交替第一步：淋濕手及手腕用肥皂或酒精掌心—掌心摩擦第二步：右手掌蓋住左手背來(lái)回摩擦掌心—手背雙手交替第四步：手指相扣、摩擦第六步：以右手指尖和拇指在左手掌內(nèi)前后旋轉(zhuǎn)摩擦注意清潔皺折處雙手交替第五步：左手抓緊右拇指旋轉(zhuǎn)摩擦，清潔皺折處雙手交替八、護(hù)理安全管理策略目標(biāo)七防范與減少患者跌倒事件發(fā)生【目的】防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過(guò)程安全、減少意外損傷的重要舉措?！局饕胧浚ㄒ唬┙⒌箞?bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。

（二）認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。

(三）護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配比合理。

八、護(hù)理安全管理策略目標(biāo)八防范與減少患者壓瘡發(fā)生【目的】通過(guò)防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí)，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥?！局饕胧浚ㄒ唬┙函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程（二）認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措（三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施八、護(hù)理安全管理策略目標(biāo)九鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件【目的】積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，通過(guò)學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和“免疫”能力，通過(guò)醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作的過(guò)程，提升保障患者安全的能力。

【主要措施】（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)承辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)。（二）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的制度與機(jī)制。（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的具體案例。（四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有二個(gè)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案。八、護(hù)理安全管理策略護(hù)理不良事件的防范八、護(hù)理安全管理策略護(hù)理不良事件的防范（一）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度

（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

（三）護(hù)理分級(jí)制度的落實(shí)（四）

加強(qiáng)各種藥品管理（五）

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程（六）嚴(yán)于職守增強(qiáng)責(zé)任心（七）調(diào)動(dòng)護(hù)士工作主動(dòng)性，提高護(hù)理人員的素質(zhì)（八）

加強(qiáng)管理、履行管理職能八、護(hù)理安全管理策略九、安全管理中的細(xì)節(jié)問(wèn)題一、堅(jiān)持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全流程管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理細(xì)節(jié)管理安全管理1、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，保證護(hù)理安全細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)細(xì)節(jié)決定成敗

強(qiáng)化護(hù)理安全過(guò)程控制，將差錯(cuò)苗頭控制在萌芽狀態(tài)九、安全管理中的細(xì)節(jié)問(wèn)題2、加強(qiáng)流程管理強(qiáng)化安全程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程落實(shí)危重病人搶救程序啟用人力資源應(yīng)急管理流程

入院病人接待流程出院病人服務(wù)流程